营养性疾病患儿的护理(精品).ppt

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1、营养性疾病患儿的护理第一节第一节 维生素维生素D缺乏症缺乏症n n维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 n n【定义定义】VitD不足不足 慢性营养缺慢性营养缺乏症乏症 ，钙磷代谢异常钙磷代谢异常 骨骼钙化不良骨骼钙化不良 n n佝佝 偻偻 病病-骨骼发育中的小儿骨骼发育中的小儿 n n骨软化病骨软化病-骨骼发育成熟的成人骨骼发育成熟的成人【维生素维生素D的来源的来源】n n内源性内源性内源性内源性VitD3VitD3n n 7-7-脱氢胆固醇脱氢胆固醇脱氢胆固醇脱氢胆固醇 胆骨化醇胆骨化醇胆骨化醇胆骨化醇 （D3D3）n n外源性外源性外源性外源性VitD VitD n n动物性食物：动物

2、性食物：动物性食物：动物性食物：VitD3 VitD3 n n植物性食物：植物性食物：植物性食物：植物性食物：VitD2 VitD2 n n n n麦角固醇麦角固醇麦角固醇麦角固醇 麦角固化醇麦角固化醇麦角固化醇麦角固化醇 D2D2）n n 紫外线紫外线紫外线紫外线n n n n紫外线紫外线紫外线紫外线【VitD生理作用生理作用】n n靶器官靶器官 生理作用生理作用 n n肠肠 钙磷吸收钙磷吸收 n n骨骨 盐溶解、盐溶解、钙磷释放钙磷释放n n 骨盐沉积骨盐沉积 n n肾肾 钙磷重吸收钙磷重吸收【病因病因】n n（一）日光照射不足（一）日光照射不足（一）日光照射不足（一）日光照射不足 n n

3、（二）（二）（二）（二）VitVit D D摄摄入不足入不足入不足入不足 n n（三）（三）（三）（三）钙钙磷磷磷磷摄摄入不足入不足入不足入不足 食物中含量食物中含量食物中含量食物中含量 比例不当比例不当比例不当比例不当 n n（四）（四）（四）（四）VitVit D D 钙钙需要量增加需要量增加需要量增加需要量增加 n n（五）疾病影响（五）疾病影响（五）疾病影响（五）疾病影响 n n 吸收障碍（消化道）吸收障碍（消化道）吸收障碍（消化道）吸收障碍（消化道）n n 代代代代谢谢障碍（肝障碍（肝障碍（肝障碍（肝肾药肾药物物物物）【临床表现临床表现】n n分期：初期分期：初期分期：初期分期：初期

4、 激期激期激期激期 恢复期恢复期恢复期恢复期 后遗症期后遗症期后遗症期后遗症期n n三大症状：三大症状：三大症状：三大症状：n n骨骼改变、肌肉松弛、神经精神症状（非特骨骼改变、肌肉松弛、神经精神症状（非特骨骼改变、肌肉松弛、神经精神症状（非特骨骼改变、肌肉松弛、神经精神症状（非特异性）异性）异性）异性）（一）初期：（一）初期：n n神经精神症状为主神经精神症状为主 易激惹，烦躁、夜惊、易激惹，烦躁、夜惊、多汗、摇头、枕秃多汗、摇头、枕秃 n n骨骼改变（骨骼改变（）n n血生化：血生化：Ca+/轻度轻度 、P+、CaP 3040 AKP可可 或（或（）血清血清 25-（OH）D3 n n此期

5、可持续数周或数月此期可持续数周或数月（二）激期（二）激期1n n初期症状骨骼改变初期症状骨骼改变+运动机能发育运动机能发育 n n1、骨骼：头部：、骨骼：头部：-颅骨软化（乒乓球头）颅骨软化（乒乓球头）36月月 -方颅方颅 89月月 -前囟增大、闭合延迟前囟增大、闭合延迟 -出牙延迟出牙延迟 n n 胸部：胸部：-肋骨串珠肋骨串珠 -肋膈沟（赫氏沟肋膈沟（赫氏沟 -鸡胸或漏斗胸鸡胸或漏斗胸（二）激期（二）激期2n n1、骨骼：、骨骼：n n四肢：四肢：-腕踝畸形腕踝畸形 n n 6月小儿月小儿 手镯、脚镯手镯、脚镯 -下肢畸形下肢畸形 1岁，行走后岁，行走后“O”形腿形腿“X”形腿形腿 n n

6、脊柱脊柱后凸、侧弯后凸、侧弯 n n骨盆骨盆扁平（前后径扁平（前后径 ）（二）激期（二）激期3n n1、骨骼改变、骨骼改变 n n2、全身肌肉松弛、全身肌肉松弛 因为低血磷因为低血磷 糖代谢障碍糖代谢障碍 抬头、坐、抬头、坐、立、行立、行 运动机能发育落后运动机能发育落后 肝脾下移肝脾下移 大关节过度伸展大关节过度伸展 蛙腹蛙腹 n n3、神经系统发育迟缓、神经系统发育迟缓 n n4、并发症：感染、贫血、并发症：感染、贫血、肺不张、骨折肺不张、骨折（二）激期（二）激期4n n5、血生化：、血生化：钙 、磷、磷 CaP30 AKP n n6、X线：干：干骺端端临时钙化化带模糊或消失模糊或消失 干

7、干骺端端毛刷毛刷样、杯口状、杯口状 与骨与骨骺间距离距离 骨干：骨干：密度密度 弯曲弯曲 骨折骨折（三）恢复期（三）恢复期n n治疗适当、数天开始治疗适当、数天开始 数月数月 数年数年 n n1、神、神经精神症状精神症状 消失消失 n n2、血、血钙磷恢复正常磷恢复正常 数天数天 n n3、AKP 恢复正常恢复正常 46周周 n n4、X线表表现改善改善 23周周,临时钙化化带重新出重新出现 致密，增致密，增宽，骨密度增，骨密度增浓。（四）后（四）后遗症期症期n n重度患儿、治重度患儿、治疗不当、在不当、在3岁以后以后 n n临床症状床症状 n n血生化血生化 (-)n n骨骼骨骼X线 n n

8、骨骼畸形：下肢骨骼畸形：下肢、上肢、胸廓、脊椎、上肢、胸廓、脊椎、骨骨盆畸形盆畸形 n n侏儒：侏儒：【诊断断】n n病史病史日光照射不足、日光照射不足、VitD缺乏缺乏 n n症状、体征症状、体征 血生化改血生化改变早期早期 25-(OH)D3 正常正常值 25 125nmol/L(1050 g/ml)X线骨骼改骨骼改变【治治疗】1n n目的：控制活目的：控制活目的：控制活目的：控制活动动期，防止畸形和复期，防止畸形和复期，防止畸形和复期，防止畸形和复发发 综综合治合治合治合治疗疗（营营养、日光、养、日光、养、日光、养、日光、药药物、防止并物、防止并物、防止并物、防止并发发症）症）症）症）n

9、 n 一、活动期一、活动期一、活动期一、活动期 n n1 1、一般治、一般治、一般治、一般治疗疗合理喂养、多晒太阳合理喂养、多晒太阳合理喂养、多晒太阳合理喂养、多晒太阳 n n2 2、VitVit D D n n口服法口服法口服法口服法初期初期初期初期 0.510.51万万万万IU IU 24 24周周周周预预防量防量防量防量400 400 IUIU n n激期激期激期激期 1 21 2万万万万IU IU 1 1月月月月预预防量防量防量防量 注射法注射法注射法注射法重度重度重度重度者者者者/伴有肺炎、腹泻、伴有肺炎、腹泻、伴有肺炎、腹泻、伴有肺炎、腹泻、传传染病无法口服染病无法口服染病无法口服

10、染病无法口服时时n nVitDVitD注射法：注射法：注射法：注射法：总总量量量量 分次分次分次分次 间间隔隔隔隔 预预防防防防量量量量 n n初期初期初期初期/轻轻度：度：度：度：20302030万万万万IU IU 1 1次次次次 无无无无 1 1个月后个月后个月后个月后改口服改口服改口服改口服 n n中度中度中度中度/重度：重度：重度：重度：D D3 3 3030万万万万IU IU 2 2次次次次 1 1个月个月个月个月 1 1个月后个月后个月后个月后改口服改口服改口服改口服 n n3 3、钙剂钙剂 一般不需一般不需一般不需一般不需 1313g/d g/d 3 3月儿月儿月儿月儿 手足搐搦

11、症史：肌注前先服手足搐搦症史：肌注前先服手足搐搦症史：肌注前先服手足搐搦症史：肌注前先服钙钙2323d d 肌注后再服肌注后再服肌注后再服肌注后再服钙钙2 32 3w w(二二二二)恢复期恢复期恢复期恢复期 夏秋季夏秋季夏秋季夏秋季 晒太阳晒太阳晒太阳晒太阳 冬季冬季冬季冬季 VitVit D 1020 D 1020万万万万1 1U U 1 1次次次次 口服或肌注口服或肌注口服或肌注口服或肌注 (三三三三)后遗症期后遗症期后遗症期后遗症期 矫矫正畸形正畸形正畸形正畸形维生素维生素D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症n n同义词：佝偻病性手足搐搦症 佝偻病低钙惊厥 n n【定义】VitD缺乏血钙

12、神经肌肉 全身惊厥 兴奋性 手足肌肉搐搦 喉痉挛 血Ca+77.5mg/dl（1.751.88mmol/L）脱脱钙，肠道吸收不道吸收不足足 发热、感染、感染、饥饿时 细胞分解胞分解 血磷血磷【临床表现临床表现】n n（一）症状（一）症状（一）症状（一）症状 突然突然突然突然发发生生生生 n n1 1、惊厥（无热）惊厥（无热）惊厥（无热）惊厥（无热）：全身抽：全身抽：全身抽：全身抽动动、神志不清、神志不清、神志不清、神志不清 （秒秒秒秒分钟）分钟）分钟）分钟）（数日（数日（数日（数日1 1 1 1次次次次 1 1 1 1日数次）日数次）日数次）日数次）意意意意识识恢复、入睡恢复、入睡恢复、入睡恢

13、复、入睡 醒后活醒后活醒后活醒后活泼泼如常如常如常如常 2 2、手足搐搦手足搐搦手足搐搦手足搐搦：手足：手足：手足：手足痉痉弯呈弓状，弯呈弓状，弯呈弓状，弯呈弓状，强强直直直直痉挛痉挛 3 3、喉痉挛喉痉挛喉痉挛喉痉挛：喉肌声：喉肌声：喉肌声：喉肌声门痉挛门痉挛 呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难 n n（二）体征（隐性症状）（二）体征（隐性症状）不不发作作时引出引出 n n1 1、面神经征（、面神经征（chvostck chvostck 征）征）叩叩击面面颊 眼、口抽眼、口抽动 n n2 2、腓反射、腓反射 叩叩击膝下外膝下外侧、腓骨小、腓骨小头上上 足向外收足向外收缩 n n3 3、陶瑟氏征（、

14、陶瑟氏征（TrousseauTrousseau征）征）BP维持在持在收收缩压与舒与舒张压之之间 5分分钟 手手痉挛【诊断诊断】n n婴幼儿 （4月2岁小儿）n n 无热惊厥无神经系统体征 VitD缺乏病史/佝偻病 n n血总钙 1.751.88mmol/L（77.5mg/dl）n n血离子钙 1.0mmol/L（4mg/dl）【治治疗】n n（一）急救处理：（一）急救处理：n n迅速控制惊厥迅速控制惊厥/喉喉痉挛 n n控制惊厥控制惊厥苯巴比妥肌注苯巴比妥肌注 n n 10%水合水合氯醛灌灌肠 n n 安定肌注或静脉推注安定肌注或静脉推注 n n喉喉 痉 挛舌拉出口外、舌拉出口外、n n 口口

15、对口呼吸、口呼吸、n n 加加压给氧、氧、n n 气管插管气管插管n n（二）钙剂（二）钙剂（二）钙剂（二）钙剂 n n对对惊厥或喉惊厥或喉惊厥或喉惊厥或喉痉挛发痉挛发作者可用作者可用作者可用作者可用 1010葡萄糖酸葡萄糖酸葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙 5 5lOmllOml(或或或或l mll mlkg)kg)加加加加 1010葡萄糖溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液10102020ml ml 静脉点静脉点静脉点静脉点滴，或滴，或滴，或滴，或缓缓慢静脉注射慢静脉注射慢静脉注射慢静脉注射(10(10分分分分钟钟以上以上以上以上 )，n n重症者每日可重复重症者每日可重复重症者每日可重复重症者每日可重

16、复2 23 3次，直到惊厥停止后改次，直到惊厥停止后改次，直到惊厥停止后改次，直到惊厥停止后改为为口口口口服服服服钙剂钙剂。n n轻轻症，或惊厥、喉症，或惊厥、喉症，或惊厥、喉症，或惊厥、喉痉挛痉挛控制后先口服控制后先口服控制后先口服控制后先口服1010氯氯化化化化钙钙，每次每次每次每次5 5lOmllOml，稀稀稀稀释释于于于于3 35 5倍糖水内口服。一日倍糖水内口服。一日倍糖水内口服。一日倍糖水内口服。一日3 3次。次。次。次。氯氯化化化化钙钙有酸化血的作用，使有酸化血的作用，使有酸化血的作用，使有酸化血的作用，使钙钙离子离子离子离子浓浓度迅速升高，度迅速升高，度迅速升高，度迅速升高，但

17、不宜久服，以防高但不宜久服，以防高但不宜久服，以防高但不宜久服，以防高氯氯血症，故血症，故血症，故血症，故3 35 5天后改天后改天后改天后改为为活性活性活性活性钙钙，盖天力或葡萄糖酸，盖天力或葡萄糖酸，盖天力或葡萄糖酸，盖天力或葡萄糖酸钙钙等口服。等口服。等口服。等口服。n n(三三三三)补充补充补充补充VitDVitDVitDVitDn n 同同同同时时，轻轻VitD VitD 2000500020005000IUIU/日，口服日，口服日，口服日，口服 n n 重重重重VitDVitD 1530 1530万万万万IUIU肌注，肌注，肌注，肌注，1 1次次次次 消化系统疾病患儿的护理消化系统

18、疾病患儿的护理一、口炎一、口炎n n一、鹅口疮一、鹅口疮一、鹅口疮一、鹅口疮n n鹅口疮为口腔舌上满布白屑，故名，是由白色念鹅口疮为口腔舌上满布白屑，故名，是由白色念鹅口疮为口腔舌上满布白屑，故名，是由白色念鹅口疮为口腔舌上满布白屑，故名，是由白色念珠菌引起的口腔疾病。见于虚弱或营养不良的婴珠菌引起的口腔疾病。见于虚弱或营养不良的婴珠菌引起的口腔疾病。见于虚弱或营养不良的婴珠菌引起的口腔疾病。见于虚弱或营养不良的婴幼儿，特别是消化不良的婴幼儿。常由奶具及乳幼儿，特别是消化不良的婴幼儿。常由奶具及乳幼儿，特别是消化不良的婴幼儿。常由奶具及乳幼儿，特别是消化不良的婴幼儿。常由奶具及乳母奶头污染，在

19、婴儿室中可引起流行。新生儿可母奶头污染，在婴儿室中可引起流行。新生儿可母奶头污染，在婴儿室中可引起流行。新生儿可母奶头污染，在婴儿室中可引起流行。新生儿可由产道感染此菌。由产道感染此菌。由产道感染此菌。由产道感染此菌。治疗治疗治疗治疗用弱碱性的含漱剂如用弱碱性的含漱剂如用弱碱性的含漱剂如用弱碱性的含漱剂如2 25 5碳酸氢钠溶液、碳酸氢钠溶液、碳酸氢钠溶液、碳酸氢钠溶液、2 2硼砂溶液等清洗口腔。涂剂可用龙胆紫、冰硼硼砂溶液等清洗口腔。涂剂可用龙胆紫、冰硼硼砂溶液等清洗口腔。涂剂可用龙胆紫、冰硼硼砂溶液等清洗口腔。涂剂可用龙胆紫、冰硼散、青黛粉、制霉菌素液等。注意口腔卫生、消散、青黛粉、制霉菌

20、素液等。注意口腔卫生、消散、青黛粉、制霉菌素液等。注意口腔卫生、消散、青黛粉、制霉菌素液等。注意口腔卫生、消毒奶具。毒奶具。毒奶具。毒奶具。n n预防与护理预防与护理预防与护理预防与护理(1)(1)注意口腔清洁，避免过烫、过硬或刺激性注意口腔清洁，避免过烫、过硬或刺激性注意口腔清洁，避免过烫、过硬或刺激性注意口腔清洁，避免过烫、过硬或刺激性食物，防止损伤口腔粘膜。食物，防止损伤口腔粘膜。食物，防止损伤口腔粘膜。食物，防止损伤口腔粘膜。(2)(2)婴儿具要消毒。母乳喂养时，应用冷开水婴儿具要消毒。母乳喂养时，应用冷开水婴儿具要消毒。母乳喂养时，应用冷开水婴儿具要消毒。母乳喂养时，应用冷开水清洗奶

21、头，喂奶后给服少量温开水，清洁婴儿口清洗奶头，喂奶后给服少量温开水，清洁婴儿口清洗奶头，喂奶后给服少量温开水，清洁婴儿口清洗奶头，喂奶后给服少量温开水，清洁婴儿口腔。腔。腔。腔。(3)(3)注意患儿营养，补充维生素，积极治疗原注意患儿营养，补充维生素，积极治疗原注意患儿营养，补充维生素，积极治疗原注意患儿营养，补充维生素，积极治疗原发病。长期用抗生素或肾上腺皮质激素者，尽可发病。长期用抗生素或肾上腺皮质激素者，尽可发病。长期用抗生素或肾上腺皮质激素者，尽可发病。长期用抗生素或肾上腺皮质激素者，尽可能暂停使用。能暂停使用。能暂停使用。能暂停使用。二、小儿腹泻二、小儿腹泻n n一）易感因素一）易感

22、因素 消化系统特点：发育不成熟，酶量、活性低 生长发育快，胃肠负担重 机体防御功能差：胃酸低、免疫球蛋白 肠道菌群 人工喂养：体液因子被破坏 极易污染 n n（二）感染因素（二）感染因素 病毒、细菌、真菌、寄生虫 n n（三）非感染因素（三）非感染因素n n肠道内感染：n n 病毒：病毒：轮轮状病毒，其它状病毒，其它 n n 致腹泻大致腹泻大肠肠杆菌杆菌 5 5大大组组 n n细细菌：弯曲菌：空菌：弯曲菌：空肠肠弯曲菌弯曲菌 n n 耶耶尔尔森菌：小森菌：小肠结肠肠结肠炎耶炎耶尔尔森菌森菌n n 其他菌和真菌其他菌和真菌 n n寄生虫寄生虫:梨形鞭毛虫、梨形鞭毛虫、结肠结肠小袋虫小袋虫 n n

23、肠道外感染：发热发热、毒素、中耳炎、肺炎、毒素、中耳炎、肺炎、肾肾盂盂肾肾炎、皮肤感染等炎、皮肤感染等n n（三）非感染因素（三）非感染因素（三）非感染因素（三）非感染因素n n1 1 1 1、食食食食饵饵性腹泻性腹泻性腹泻性腹泻：人工喂养、人工喂养、人工喂养、人工喂养、时间时间不当、不当、不当、不当、过过量、量、量、量、食物食物食物食物变变更更更更 2 2 2 2、症状性腹泻症状性腹泻症状性腹泻症状性腹泻：肠肠道外感染道外感染道外感染道外感染 3 3 3 3、过过敏性腹泻敏性腹泻敏性腹泻敏性腹泻：对对牛奶、大豆牛奶、大豆牛奶、大豆牛奶、大豆过过敏敏敏敏 4 4 4 4、其他其他其他其他 原原

24、原原发发/继发继发双糖双糖双糖双糖酶酶缺乏缺乏缺乏缺乏 5 5 5 5、气候气候气候气候变变化：受凉化：受凉化：受凉化：受凉/过热过热【发病机制病机制】n n 非感染性：非感染性：饮食性腹泻食性腹泻n n 肠毒素性毒素性肠炎炎n n 细菌菌：n n 侵侵袭性性肠炎炎肠炎炎 n n 感染性感染性n n 病毒：病毒：轮状病毒性状病毒性肠炎肠炎【临床表床表现】n n急性腹泻（病程2周）n n 共同的临床表现 n n几种常见类型肠炎的临床特点 n n迁延性腹泻（病程2周2个月）n n慢性腹泻（病程2个月）人工喂养、营养不良儿患病率高健康小儿粪便健康小儿粪便n n1.1.胎粪：深墨绿色，粘稠、无臭味，由

25、肠道脱落的胎粪：深墨绿色，粘稠、无臭味，由肠道脱落的胎粪：深墨绿色，粘稠、无臭味，由肠道脱落的胎粪：深墨绿色，粘稠、无臭味，由肠道脱落的上皮细胞、消化液及吞下的羊水组成上皮细胞、消化液及吞下的羊水组成上皮细胞、消化液及吞下的羊水组成上皮细胞、消化液及吞下的羊水组成 n n2.2.人乳喂养儿粪便：呈金黄色，多为均匀糊状，人乳喂养儿粪便：呈金黄色，多为均匀糊状，人乳喂养儿粪便：呈金黄色，多为均匀糊状，人乳喂养儿粪便：呈金黄色，多为均匀糊状，偶有细小乳凝块，呈酸性反应（偶有细小乳凝块，呈酸性反应（偶有细小乳凝块，呈酸性反应（偶有细小乳凝块，呈酸性反应（PH4.75.1)PH4.75.1)，不不不不臭

26、，每日臭，每日臭，每日臭，每日2424次，添加辅食后次数减少，次，添加辅食后次数减少，次，添加辅食后次数减少，次，添加辅食后次数减少，1 1周岁后周岁后周岁后周岁后减至减至减至减至1212次次次次/日日日日 n n3.3.牛、羊乳喂养儿粪便：呈淡黄色，较干稠，多牛、羊乳喂养儿粪便：呈淡黄色，较干稠，多牛、羊乳喂养儿粪便：呈淡黄色，较干稠，多牛、羊乳喂养儿粪便：呈淡黄色，较干稠，多成型，含乳凝块较多，呈碱性或中性反应成型，含乳凝块较多，呈碱性或中性反应成型，含乳凝块较多，呈碱性或中性反应成型，含乳凝块较多，呈碱性或中性反应（PH68)PH68)，量多，较臭，每日量多，较臭，每日量多，较臭，每日量

27、多，较臭，每日1212次，易发生便次，易发生便次，易发生便次，易发生便秘秘秘秘 n n4.4.混合喂养儿：与喂牛乳者相似，但较软、黄混合喂养儿：与喂牛乳者相似，但较软、黄混合喂养儿：与喂牛乳者相似，但较软、黄混合喂养儿：与喂牛乳者相似，但较软、黄临床表现临床表现（二）（二）n n腹泻分型腹泻分型 n n1.轻型轻型：多为饮食因素或肠道外感染引起，或有肠道内病毒或非侵袭性细菌感染引起n n纳减、恶心、呕吐或溢乳，大便一天十次左右，每次量少，呈黄绿色，有酸味、粪质不多，可见奶瓣、泡沫和粘液 n n镜检可见大量脂肪球和少量的白细胞 n n2.重型腹泻：多为肠道内感染所致重型腹泻：多为肠道内感染所致n

28、 n（2）水、电解质和酸碱平衡紊乱症状）水、电解质和酸碱平衡紊乱症状 n n脱水、代谢性酸中毒、低血钾、低钙、脱水、代谢性酸中毒、低血钾、低钙、低低 镁、镁、低磷血症低磷血症n n（1）胃肠道症状）胃肠道症状 n n起病急，常伴呕吐，大便起病急，常伴呕吐，大便1030次次/日，日，呈呈 黄绿黄绿 色水样便或蛋化汤样便，呈喷射状色水样便或蛋化汤样便，呈喷射状溅溅 出，可有少量粘液，大便镜检可见脂肪出，可有少量粘液，大便镜检可见脂肪球球 和少量的白细胞，少数患儿可有血便。和少量的白细胞，少数患儿可有血便。轮状病毒肠炎（又称秋季腹泻）轮状病毒肠炎（又称秋季腹泻）n n好发于秋、冬季好发于秋、冬季 n

29、 n好发年龄好发年龄624月的婴幼儿月的婴幼儿 n n潜伏期潜伏期13天天n n 起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，病初即有呕吐病初即有呕吐 n n大便次数、量多，呈黄色水样或蛋化汤大便次数、量多，呈黄色水样或蛋化汤样带少量粘液，大便镜检偶见少量白细胞样带少量粘液，大便镜检偶见少量白细胞 为自限性疾病，病程为自限性疾病，病程38天天n n真菌性肠炎真菌性肠炎n n多为白色念珠菌感染所致，常并发于其他感染。多为白色念珠菌感染所致，常并发于其他感染。多为白色念珠菌感染所致，常并发于其他感染。多为白色念珠菌感染所致，常并发于其他感染。大便次数多，黄色稀便，泡沫较

30、多带粘液，有时大便次数多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时大便次数多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时大便次数多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块，大便镜检有真菌孢子体和菌可见豆腐渣样细块，大便镜检有真菌孢子体和菌可见豆腐渣样细块，大便镜检有真菌孢子体和菌可见豆腐渣样细块，大便镜检有真菌孢子体和菌丝（注意检查口腔有无鹅口疮）丝（注意检查口腔有无鹅口疮）丝（注意检查口腔有无鹅口疮）丝（注意检查口腔有无鹅口疮）n n生理性腹泻生理性腹泻 n n多见于多见于多见于多见于6 6个月以内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，个月以内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，个月以内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，个月以内

31、的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除了大便次数多以外无其生后不久即出现腹泻，除了大便次数多以外无其生后不久即出现腹泻，除了大便次数多以外无其生后不久即出现腹泻，除了大便次数多以外无其他症状，食欲好，生长发育正常，添加辅食后大他症状，食欲好，生长发育正常，添加辅食后大他症状，食欲好，生长发育正常，添加辅食后大他症状，食欲好，生长发育正常，添加辅食后大便逐渐转为正常便逐渐转为正常便逐渐转为正常便逐渐转为正常辅助检查辅助检查n n大便检查大便检查大便检查大便检查n n 大便常规内无或偶见白细胞者常为侵袭性细菌大便常规内无或偶见白细胞者常为侵袭性细菌以外的病因引起以外的病因引起 n n大

32、便内有较多白细胞者常为侵袭性细菌感染引大便内有较多白细胞者常为侵袭性细菌感染引起起 n n大便涂片可发现念珠菌孢子及假菌丝大便涂片可发现念珠菌孢子及假菌丝n n 大便培养可检出致病菌大便培养可检出致病菌n n 疑为病毒感染者可做病毒学检查疑为病毒感染者可做病毒学检查 n n血常规、血液生化检查血常规、血液生化检查血常规、血液生化检查血常规、血液生化检查诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断n n 1.1.菌痢菌痢菌痢菌痢 （由革兰氏阴性痢疾杆菌引起，细菌裂（由革兰氏阴性痢疾杆菌引起，细菌裂解后放出大量内毒素进入血循环，使微循环痉挛，解后放出大量内毒素进入血循环，使微循环痉挛，大便为粘液脓血便，镜检可见巨

33、噬细胞）大便为粘液脓血便，镜检可见巨噬细胞）n n 2.2.急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎 n n 3.3.阿米巴痢疾阿米巴痢疾阿米巴痢疾阿米巴痢疾 n n 治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点 n n调整饮食、合理用药、控制感染、纠正水、电解调整饮食、合理用药、控制感染、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、预防并发症质和酸碱平衡紊乱、预防并发症 护理评估护理评估 n n1.1.健康史健康史健康史健康史 详细了解喂养史；注意有无不洁饮食史详细了解喂养史；注意有无不洁饮食史和食物过敏史；询问腹泻开始时间、大便量、次、和食物过敏史；询问腹泻开始时间、大便量、次、色、性、味，有无发热

34、、呕吐、腹胀、里急后重色、性、味，有无发热、呕吐、腹胀、里急后重等不适，继往有无腹泻史，有无其他疾病及长期等不适，继往有无腹泻史，有无其他疾病及长期使用抗生素史使用抗生素史n n2 2、身体状况、身体状况、身体状况、身体状况 观察生命体征及脱水情况；检查有观察生命体征及脱水情况；检查有无肛周皮肤破损、发炎；了解辅助检查结果无肛周皮肤破损、发炎；了解辅助检查结果n n3.3.心理社会状况心理社会状况心理社会状况心理社会状况 了解家长的心理状态及对疾病的了解家长的心理状态及对疾病的认识程度；有无缺乏小儿喂养和卫生知识；评估认识程度；有无缺乏小儿喂养和卫生知识；评估患儿家庭居住环境条件、经济状况、家

35、长的文化患儿家庭居住环境条件、经济状况、家长的文化程度程度常见护理诊断常见护理诊断n n1.1.腹泻腹泻腹泻腹泻 与喂养不当、感染导致肠功能紊乱有关与喂养不当、感染导致肠功能紊乱有关与喂养不当、感染导致肠功能紊乱有关与喂养不当、感染导致肠功能紊乱有关 n n2.2.体液不足体液不足体液不足体液不足 与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有关关关关 n n3 3.体温过高体温过高体温过高体温过高 与肠道感染有关与肠道感染有关与肠道感染有关与肠道感染有关 n n4 4.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危

36、险有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激与大便次数增多刺激与大便次数增多刺激与大便次数增多刺激臀部皮肤有关臀部皮肤有关臀部皮肤有关臀部皮肤有关 n n5 5.潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 酸中毒、低血钾酸中毒、低血钾酸中毒、低血钾酸中毒、低血钾 n n6 6.知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 与患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生与患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生与患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生与患儿家长缺乏合理喂养知识、卫生知识以及腹泻患儿的护理知识有关知识以及腹泻患儿的护理知识有关知识以及腹泻患儿的护理知识有关知识以及腹泻患儿的护理知识有关护理措施护理措施n

37、n1.1.控制腹泻、防止继续失水控制腹泻、防止继续失水控制腹泻、防止继续失水控制腹泻、防止继续失水 n n1 1）调整饮食）调整饮食）调整饮食）调整饮食 继续进食，严重呕吐者禁食继续进食，严重呕吐者禁食4646小小时，不禁水；时，不禁水；母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食；母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食；人工喂养者喂米汤或稀释的牛奶、代乳品，腹人工喂养者喂米汤或稀释的牛奶、代乳品，腹泻次数减少后逐渐由半流质过渡到正常饮食；泻次数减少后逐渐由半流质过渡到正常饮食；病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，对可病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，对可疑病例暂停乳类喂养，改为豆制代用品或发酵乳；疑病例暂停乳类

38、喂养，改为豆制代用品或发酵乳；腹泻停止后继续给予营养丰富饮食，并每日加腹泻停止后继续给予营养丰富饮食，并每日加餐餐1 1次，共次，共2 2周，以赶上正常生长；周，以赶上正常生长；对少数严重对少数严重病例口服营养物质不能耐受者，应加强支持疗法，病例口服营养物质不能耐受者，应加强支持疗法，必要时静脉营养必要时静脉营养n n1.控制腹泻、防止继续失水控制腹泻、防止继续失水 n n（1）调整饮食）调整饮食n n（2）控制感染控制感染 n n根据临床特点和大便检验选用抗生素、根据临床特点和大便检验选用抗生素、微生态制剂和粘膜保护剂微生态制剂和粘膜保护剂 n n（3）观察排便情况）观察排便情况 n n 观

39、察记录大便量、次、色、观察记录大便量、次、色、性、味，性、味，及时、正确采集标本送检及时、正确采集标本送检n n2.2.补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失调补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失调补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失调补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失调 n n（1 1）口服补液（）口服补液（）口服补液（）口服补液（ORS ORS）n n用于轻、中度脱水及脱水的预防用于轻、中度脱水及脱水的预防用于轻、中度脱水及脱水的预防用于轻、中度脱水及脱水的预防 n n轻度脱水轻度脱水轻度脱水轻度脱水 50805080ml/Kgml/Kg，中度脱水中度脱水中度脱水中度脱水801008010

40、0ml/Kgml/Kg，于于于于812812小时内补足累计损失量小时内补足累计损失量小时内补足累计损失量小时内补足累计损失量 n n脱水纠正后，将余量用等量水稀释，酌情口服脱水纠正后，将余量用等量水稀释，酌情口服脱水纠正后，将余量用等量水稀释，酌情口服脱水纠正后，将余量用等量水稀释，酌情口服 n n预防脱水，将预防脱水，将预防脱水，将预防脱水，将ORSORS用等量水稀释，每天用等量水稀释，每天用等量水稀释，每天用等量水稀释，每天50100 50100 ml/Kgml/Kg少量频服，根据大便量适当增减少量频服，根据大便量适当增减少量频服，根据大便量适当增减少量频服，根据大便量适当增减 护理措施护

41、理措施n n2.2.补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失调补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失调补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失调补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失调 定量（轻度脱水定量（轻度脱水定量（轻度脱水定量（轻度脱水9012090120ml/Kgml/Kg；中度脱水中度脱水中度脱水中度脱水120150120150ml/Kgml/Kg；重度脱水重度脱水重度脱水重度脱水150180 150180 ml/Kgml/Kg）n n定时（一般前定时（一般前定时（一般前定时（一般前812812小时，每小时小时，每小时小时，每小时小时，每小时810 810 ml/Kgml/Kg；对对对对有明显周

42、围循环障碍者，扩容阶段有明显周围循环障碍者，扩容阶段有明显周围循环障碍者，扩容阶段有明显周围循环障碍者，扩容阶段30603060分钟完成；分钟完成；分钟完成；分钟完成；补充生理需要量和异常的损失量补充生理需要量和异常的损失量补充生理需要量和异常的损失量补充生理需要量和异常的损失量12161216小时完成，小时完成，小时完成，小时完成，每小时每小时每小时每小时5 5 ml/Kg ml/Kg）n n定性（等渗性脱水用定性（等渗性脱水用定性（等渗性脱水用定性（等渗性脱水用1/21/2张含钠液；低渗性脱水用张含钠液；低渗性脱水用张含钠液；低渗性脱水用张含钠液；低渗性脱水用2/32/3张含钠液；高渗性脱

43、水用张含钠液；高渗性脱水用张含钠液；高渗性脱水用张含钠液；高渗性脱水用1/31/41/31/4张含钠液）张含钠液）张含钠液）张含钠液）n n补液原则补液原则 n n三定：定量定性定时三定：定量定性定时 n n三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢 n n三见：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙三见：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙 n n3.维持皮肤完整性维持皮肤完整性 n n选用柔软布类透气尿布，勤更换选用柔软布类透气尿布，勤更换 n n每次便后用温水洗净擦干臀部，防止尿布每次便后用温水洗净擦干臀部，防止尿布皮炎发生皮炎发生 n n局部发红处涂以局部发红处涂以5%鞣酸软膏

44、或鞣酸软膏或40%氧化锌氧化锌油油 n n皮肤溃疡局部可用灯泡照射皮肤溃疡局部可用灯泡照射 n n注意会阴部清洁，防止上行性尿路感染注意会阴部清洁，防止上行性尿路感染n n4.严密观察病情严密观察病情 n n（1 1）监测生命体征：高热者给予降温措施，擦干）监测生命体征：高热者给予降温措施，擦干）监测生命体征：高热者给予降温措施，擦干）监测生命体征：高热者给予降温措施，擦干汗液，及时更衣，做好口腔及皮肤护理。汗液，及时更衣，做好口腔及皮肤护理。汗液，及时更衣，做好口腔及皮肤护理。汗液，及时更衣，做好口腔及皮肤护理。n n（2 2）观察脱水情况：注意患儿神志，有无口渴、）观察脱水情况：注意患儿神

45、志，有无口渴、）观察脱水情况：注意患儿神志，有无口渴、）观察脱水情况：注意患儿神志，有无口渴、皮肤粘膜干燥程度，眼窝、囟门凹陷程度，尿量皮肤粘膜干燥程度，眼窝、囟门凹陷程度，尿量皮肤粘膜干燥程度，眼窝、囟门凹陷程度，尿量皮肤粘膜干燥程度，眼窝、囟门凹陷程度，尿量多少等。多少等。多少等。多少等。n n（3 3）观察代谢性酸中毒表现：当患儿出现精神萎）观察代谢性酸中毒表现：当患儿出现精神萎）观察代谢性酸中毒表现：当患儿出现精神萎）观察代谢性酸中毒表现：当患儿出现精神萎靡、呼吸深长、口唇樱红，及时报告医生。靡、呼吸深长、口唇樱红，及时报告医生。靡、呼吸深长、口唇樱红，及时报告医生。靡、呼吸深长、口唇

46、樱红，及时报告医生。n n（4 4）观察低血钾表现：当发现患儿全身乏力、哭）观察低血钾表现：当发现患儿全身乏力、哭）观察低血钾表现：当发现患儿全身乏力、哭）观察低血钾表现：当发现患儿全身乏力、哭声低下、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、恶声低下、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、恶声低下、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、恶声低下、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、恶心呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失，提示有低血心呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失，提示有低血心呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失，提示有低血心呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失，提示有低血钾存在，应及时予以补充。钾存在，应及时予以补充。钾存在，应及时予以补充

47、。钾存在，应及时予以补充。n n5.健康教育健康教育 n n（1 1）宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养。）宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养。）宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养。）宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养。n n（2 2）指导家长配制和使用）指导家长配制和使用）指导家长配制和使用）指导家长配制和使用ORSORS溶液。溶液。溶液。溶液。n n（3 3）培养儿童良好卫生习惯，注意饮食卫生。）培养儿童良好卫生习惯，注意饮食卫生。）培养儿童良好卫生习惯，注意饮食卫生。）培养儿童良好卫生习惯，注意饮食卫生。n n（4 4）及时治疗营养不良、佝偻病，加强体格锻炼，）及时治疗营养不良、佝偻病，加强体格

48、锻炼，）及时治疗营养不良、佝偻病，加强体格锻炼，）及时治疗营养不良、佝偻病，加强体格锻炼，适当户外活动，适当户外活动，适当户外活动，适当户外活动，n n（5 5）气候变化时防止受凉或过热，夏天多喝水。）气候变化时防止受凉或过热，夏天多喝水。）气候变化时防止受凉或过热，夏天多喝水。）气候变化时防止受凉或过热，夏天多喝水。n n（6 6）避免长期滥用抗生素。）避免长期滥用抗生素。）避免长期滥用抗生素。）避免长期滥用抗生素。复习思考题复习思考题 n n1.1.轻型腹泻多为轻型腹泻多为-引起，重型腹泻多为引起，重型腹泻多为-所致所致 n n2 2.轮状病毒肠炎、真菌性肠炎、生理性腹泻的特点轮状病毒肠炎

49、、真菌性肠炎、生理性腹泻的特点是哪些？是哪些？n n 3.3.腹泻患儿的补液原则为三定腹泻患儿的补液原则为三定-、-、n n-；三先；三先-、-、-；三见；三见-、-、-。n n4.4.怎样指导腹泻患儿家长为患儿调整饮食？怎样指导腹泻患儿家长为患儿调整饮食？n n5.5.胎粪呈深墨绿色，粘稠、无臭味，由胎粪呈深墨绿色，粘稠、无臭味，由-、n n-、-组成。组成。呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统概论概论n n小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎症，呼吸道变态反应性疾

50、病，胸膜疾病，呼吸道症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异物，肺部肿瘤和先天畸形等；异物，肺部肿瘤和先天畸形等；异物，肺部肿瘤和先天畸形等；异物，肺部肿瘤和先天畸形等；n n以急性呼吸道感染为最常见，占儿科门诊以急性呼吸道感染为最常见，占儿科门诊以急性呼吸道感染为最常见，占儿科门诊以急性呼吸道感染为最常见，占儿科门诊6060以以以以上。上。上。上。n n据联合国儿童基金会的统计。全世界每年约有据联合国儿童基金会的统计。全世界每年约有据联合国儿童基金会的统计。全世界每年约有据联合国儿童基金会的统计。全世界每