第二章 成本研究.ppt

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1、药物经济学药物经济学第二章第二章 成本研究成本研究第一节 成本的基本概念和分类第一节 成本的基本概念和分类一、成本的概念经济评价中，成本是指从事某项经济活动所必须支付的代价，通常以货币支出的形式予以计量。药物经济学中，成本是指实施预防、诊断或治疗项目所消耗的资源（人、财、物、时间等）或所付出的代价（恐惧、痛苦、不便等）。第一节 成本的基本概念和分类二、成本的分类（一）固定成本和可变成本1、固定成本（fixed cost）在一定时期和一定业务范围内，不随产出量（产量或服务量等）的变动而变动的成本。如：医院的建筑、大型医疗设备、工作人员的差旅费。2、变动成本（variable cost）随产出量的

2、变动而变动的成本。如：医院的食品、服务收费、药品成本。3、半可变（半固定）成本（semi-fixed cost）成本总额随着产量或服务量的增减而变化，但不是成本比例地变化，通常呈现出阶段性的固定属性或变动属性。第一节 成本的基本概念和分类（二）直接成本与间接成本直接成本在卫生服务过程中无需分摊而能够直接计入某项目的成本，其中又可分为直接医疗成本（如药品耗费、防治疾病过程中直接消耗的卫生材料费和低值易耗费）以及直接非医疗成本（如患者的交通成本等）。间接成本不能直接计入而需要按一定标准分摊计入各种相关项目的成本，如医院的行政管理成本、辅助科室成本、固定资产折旧等。第一节 成本的基本概念和分类（三）

3、有形成本与无形成本有形成本指在实施或接受医疗服务中所消耗的产品或服务的成本，其特点是伴随着资源的消耗而发生。无形成本指因疾病引起的或因实施医疗服务引起的患者及其亲人在肉体或精神上的不便、痛苦、忧虑或紧张等负面情绪波动，以及引起的意愿、声誉受损或社会不安定等。第一节 成本的基本概念和分类（四）平均成本与边际成本平均成本单位产出或服务的资源消耗，即总成本/总服务量或总产出。边际成本多提供一单位产品或医疗服务所需增加的成本量。第一节 成本的基本概念和分类（五）疾病自身成本与疾病治疗成本疾病成本疾病的经济负担，因疾病而造成的资源耗费和代价，包括因病而导致的生产能力丧失或使能以及死亡的损失，患者及其家属

4、的误工损失，以及疼痛或痛苦等无形成本等。疾病治疗成本诊断、治愈、缓解或控制疾病所耗费的资源或代价。第一节 成本的基本概念和分类（六）机会成本与沉没成本机会成本（opportunity cost）将某种具有多种用途的有限资源用于某种特定用途时所放弃的，但置于其他用途可能带来的最大收益。沉没成本（sunk cost）指以往发生的、与当前决策无关的成本。第一节 成本的基本概念和分类三、成本与费用的异同成本成本是指从事某项经济活动所必须支付的代价，不同的评价主体赋予的“代价”有所不同的内涵。实际费用实际费用=所消耗的产品或服务量*单位价格价格是评价主体购买产品或服务所支付的实际的交易价格。导致成本和费

5、用存在异同的关键要素是单位价格单位价格。在非全社会观点下，“单位价格”就是交易时发生的实际价格，成本就是实际发生的费用，亦即成本与费用等同。但是，在全社会观点下，所用的“单位价格”并不能真实反映资源的实际价值时，成本就是实际发生的费用。影子价格：影子价格：是指商品或生产要素可用量的任意边际变化对目标的贡献值。影子价格是能真实反映资源价值的价格。第二节 成本的识别与计量原则第二节 成本的识别与计量原则一、成本的识别原则成本的识别是药物经济评价中成本研究的第一步，即罗列并识别备选方案所消耗的资源或代价；成本的识别是否准确、合理，直接关系到后续分析工作的效率和准确性。成本是对目标而言的，是对目标的负

6、贡献。也就是说，在实施预防、诊断或治疗项目的全过程中，凡是对目标构成负贡献的，就是该项目的成本。第二节 成本的识别与计量原则二、成本的计量原则1.识别所消耗的资源或代价；2.计数每一种资源或代价的单位量；3.赋予资源或代价以货币价值；4.考虑资金时间价值，调整时间上的差别（贴现）；5.进行敏感度分析。第三节 直接成本的识别与计量第三节 直接成本的识别与计量一、直接成本的识别按照成本的计入特点进行划分，直接成本是指实施预防、诊断或治疗项目所发生的无需进行分摊而可直接计入该项目的成本。如使用的药品成本、一次性注射器的成本。识别直接成本的关键在于判定所发生的成本是否全部为某一项目所用，如果全部被某一

7、项目所用，则无须分摊，是该项目的直接成本。例如：为某患者拍了一张X线片X线的总成本：胶片本身的成本、X线机的成本、医务人员的服务成本等。第三节 直接成本的识别与计量二、直接成本的计量资源的消耗量（Q）资源的单位价格（P）非资源型耗费的直接成本因诊治疾病误工而被扣发的工资、奖金等，以及因诊治疾病而导致的痛苦、焦虑、行动不便等，这些成本的计入方式虽很简单，无需分摊而直接计入，从患者角度进行的评价中较易于量化，但从全社会角度出发进行的评价中，对其科学、合理的量化就较难进行。这类成本无论在分类还是在计量方面都存在着广泛的争议。按照不同的划分标准，可以将其划归直接成本，也可以将其划归间接成本。人力资本法

8、（human capital approach）：人的价值由个体对社会的未来贡献所决定，因此在实际计量中可用居民的年均收入作为单位价格标准乘以相应的时间来计算。第四节 间接成本的识别与计量第四节 间接成本的识别与计量一、间接成本的识别间接成本：间接成本：指不能直接计入而需要按一定标准分摊计入各种相关服务项目的成本。X线机二、间接成本的计量 1.劳务成本，包括医院职工工资、奖金、各种福利和补贴；2.公务成本，包括办公费、差旅费、公杂费、邮电费等；3.药品及其他卫生材料成本，包括药品、X线片材料等；4.低值易耗品损耗成本，包括注射器、玻片等；5.卫生业务成本；6.固定资产折旧及大修理基金提成。第五

9、节 成本的贴现第五节 成本的贴现一、贴现的概念及方法贴现（discounting，折现）：把将来某一时点发生的成本额换算成现在时点或相对于将来时点的任何较早时点的等值金额。例如：三年后发生的M元医疗成本可折现为现在时点的N元，M与N的数额不相等，但两者的价值相等。第五节 成本的贴现进行贴现计算时需要使用反映资金时间价值的参数，这一参数叫折现率或贴现率（discounting rate），通常以符号 i 表示。P：现值 F：将来第n年未来时点上的成本额。第五节 成本的贴现如果从现在开始，未来第1,2,3,n年每年年末发生的成本额依次为F1,F2,F3,Fn时，则计算所有这些成本额的现值之和的表达

10、式为：如果未来第1,2,3,n年每年年末发生的成本额依次为F1,F2,F3,Fn时，而F1=F2=F3=Fn=A，则所有这些成本额的现值之和可用如下公式求算：第五节 成本的贴现例1 某地区预防某种疾病需要连续实施5年才能最终消灭该疾病，有两个备选方案A和B可供选择。年份年份方案方案A的成本（万元）的成本（万元）方案方案B的成本（万元）的成本（万元）1251022010351040105010成本合成本合计（不考（不考虑贴现）5050第五节 成本的贴现加入贴现率为3%，比较两种方案的成本。进行贴现计算时需要使用反映资金时间价值的参数，这一参数叫折现率或贴现率（discounting rate），

11、通常以符号 i 表示。P=F（1+i）-nP：现值F：将来第n年未来时点上的成本额第五节 成本的贴现如果假定每年所发生的成本均在当年的年初发生，则两方案的成本现值分别为：第五节 成本的贴现如果假定每年所发生的成本均在当年的年末发生，则两方案的成本现值分别为：由此可知，成本发生的时点不同所得的现值随之不同。只有对不同方案成本额发生时点的处理方法一致，才具有可比性。第五节 成本的贴现如果假定每年所发生的成本均在当年的年初发生，则两方案的成本现值分别为：第五节 成本的贴现二、基准贴现率的选择贴现率是反映个人和社会对时间偏好的一个重要参数。采用官方的药物经济学评价指南中建议的贴现率；与现有文献一致的贴现率（现有文献广泛使用5%作为贴现率）。第五节 成本的贴现一、贴现的概念及方法贴现（discounting，折现）：把将来某一时点发生的成本额换算成现在时点或相对于将来时点的任何较早时点的等值金额。例如：三年后发生的M元医疗成本可折现为现在时点的N元，M与N的数额不相等，但两者的价值相等。Transitional PageBackdrops:-These are full sized backdrops,just scale them up!-Can be Copy-Pasted out of Templates for use anywhere!