方剂学 总论.ppt

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1、上篇：总 论General introduction 1.方剂与治法方剂与治法prescriptions and the therapeutic methodv掌握方剂与治法的关系v孰悉八法的基本内容a.方剂与治法的关系中医治病示意图治病辨证论理治疗方法选方或组方选 用药物理法方药下面我们来看一个病例：下面我们来看一个病例：症状症状：患者，：患者，发热发热，微，微恶风寒恶风寒，无汗或，无汗或 少汗，头痛咳嗽，口微渴，舌苔薄白或少汗，头痛咳嗽，口微渴，舌苔薄白或微黄，微黄，脉浮数脉浮数。辨证辨证：外感风热表证：外感风热表证治法治法：辛凉解表法：辛凉解表法选方选方：银翘散加减：银翘散加减药物药物：

2、银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、：银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、芦生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、芦根组成。根组成。方剂与治法的关系可归纳为：v方从法出v法随证立b.b.常用的治法常用的治法v八法：程钟龄医学心悟 汗、吐、下、和 温、清、消、补治法治法作用作用适应范围适应范围备注备注汗法汗法发汗解表，宣肺散邪发汗解表，宣肺散邪外感初起，疹出不透，疮疡初起，水外感初起，疹出不透，疮疡初起，水肿，泄泻，咳嗽，疟疾等见有表证者肿，泄泻，咳嗽，疟疾等见有表证者用于表证用于表证吐法吐法涌吐痰涎，宿食毒物涌吐痰涎，宿食毒物中风痰壅，宿食或毒物停留胃脘，痰中风痰壅，宿食或毒物停

3、留胃脘，痰涎壅盛的癫狂，喉痹，干霍乱等涎壅盛的癫狂，喉痹，干霍乱等下法下法荡涤肠胃，通泄大便荡涤肠胃，通泄大便大便不通，热结便燥，冷积不化，大便不通，热结便燥，冷积不化，瘀血内停，宿食，虫积，结痰停饮等瘀血内停，宿食，虫积，结痰停饮等用于有形实用于有形实邪，病势较邪，病势较急急和法和法和解少阳，表里双解和解少阳，表里双解调和脏腑，调节寒热调和脏腑，调节寒热邪犯少阳，表里同病，肝脾不和，寒邪犯少阳，表里同病，肝脾不和，寒热错杂热错杂清法清法清热泻火，凉血解毒清热泻火，凉血解毒清虚热。清虚热。热在气分，热入营血，热在脏腑，热热在气分，热入营血，热在脏腑，热毒疮疡，暑热，暑温，以及虚热等毒疮疡，暑热

4、，暑温，以及虚热等用于里热用于里热温法温法温脏祛寒，温经通络，温脏祛寒，温经通络，回阳救逆回阳救逆脾胃虚寒，肺寒留饮，肝肾虚寒，血脾胃虚寒，肺寒留饮，肝肾虚寒，血寒凝滞，阳虚失血，阳衰阴盛等寒凝滞，阳虚失血，阳衰阴盛等用于里寒用于里寒消法消法消食导滞，行气活血消食导滞，行气活血祛湿利水，化痰驱虫祛湿利水，化痰驱虫食积，虫积，气滞血瘀，水湿内停，食积，虫积，气滞血瘀，水湿内停，痰饮不化等痰饮不化等用于有形实用于有形实邪，病势较邪，病势较缓缓补法补法益气养血，滋阴补血益气养血，滋阴补血气虚，血虚，阴虚，阳虚，脏腑虚损气虚，血虚，阴虚，阳虚，脏腑虚损用于虚证用于虚证2.方剂的分类Calssify o

5、f prescriptions了解历代有关方剂了解历代有关方剂及其主要代表著作及其主要代表著作分类分类方法方法著作名称著作名称主要内容主要内容备备注注以以病病证证分分类类五十二病方五十二病方伤寒论伤寒论金匮要略金匮要略外台秘要外台秘要圣济总录圣济总录普济方普济方以以5252个病为题，分列个病为题，分列283283方方以六经辨证分列车员以六经辨证分列车员113113方方以病证分篇，分列车长以病证分篇，分列车长262262方方全书刊卷，共全书刊卷，共11041104门，首列病候，次序方药门，首列病候，次序方药全书全书200200卷，共卷，共6666门，每一病证先论病因病理，门，每一病证先论病因病理

6、，后列方药后列方药全书全书426426卷，分卷，分21752175类，一证之下，备列诸方类，一证之下，备列诸方现现存存最最早早方方书书以以病病因因分分类类世医得效方世医得效方（卷（卷2 2）丹溪心法丹溪心法（卷（卷1 1）伤风，伤暑，伤湿，中寒，中暑，中湿，血气伤风，伤暑，伤湿，中寒，中暑，中湿，血气兼中兼中中风，中寒，中暑，中湿，温疫，火中风，中寒，中暑，中湿，温疫，火以以脏脏脏脏分分类类千金要方千金要方（卷（卷11151115）太平圣惠方太平圣惠方（卷（卷3737）古今图书集古今图书集成医部全录成医部全录（4 4、5 5册）册）以肝胆，心小肠，脾胃，肺大肠，肾膀胱，三焦，以肝胆，心小肠，脾

7、胃，肺大肠，肾膀胱，三焦，分列相关疾病与方药分列相关疾病与方药以肝胆，心小肠，脾胃，肺大肠，肾膀胱分列诸病以肝胆，心小肠，脾胃，肺大肠，肾膀胱分列诸病诸方诸方专列脏腑门，除五脏六腑外，尚有面，耳，目，鼻，专列脏腑门，除五脏六腑外，尚有面，耳，目，鼻，唇，口，齿，舌，咽喉，背脊，胁，胸腹，腰，四唇，口，齿，舌，咽喉，背脊，胁，胸腹，腰，四肢，皮，肉，筋肢，皮，肉，筋以以组组成成分分类类黄帝内经中黄帝内经中有有“七方七方”祖剂祖剂张氏医通张氏医通大小缓急奇偶重，自大小缓急奇偶重，自伤寒明理论伤寒明理论改改“重重”为为“复复”以仲景方为祖，其中主方以仲景方为祖，其中主方7575首，附方首，附方700

8、700首首选古方选古方3838首为祖，附衍化方首为祖，附衍化方391391首首以以功功用用分分类类药对药对时方歌括时方歌括景岳全书景岳全书医方集解医方集解宣，通，补，泄，轻，重，滑，涩，燥，湿宣，通，补，泄，轻，重，滑，涩，燥，湿在十剂的基础上，又加寒热二剂，共选方在十剂的基础上，又加寒热二剂，共选方108108首首补，和，攻，散，寒，热，固，因补，和，攻，散，寒，热，固，因以补养，发表，涌吐，攻里，表里，和解，理气，以补养，发表，涌吐，攻里，表里，和解，理气，祛风，祛祛风，祛 寒，清暑，利湿等分为寒，清暑，利湿等分为2222剂，载方剂，载方700700首首左右左右药物分类药物分类十剂十剂十二

9、剂十二剂八阵八阵七方v七方说始于内经，成于伤寒明理药方论（金人成无已所著）。v具体内容为：大、小、缓、急、奇、偶、复。十剂v “十剂”说始于北宋徐之才药对。成于成无已伤寒明理药方论。v “十剂”包括：宣、通、补、泄、轻、重、涩、滑、燥、湿。3.方剂的组成Composition of prescriptionsa.a.组方目的组方目的b.b.组成原则组成原则c.c.组成变化组成变化a.组方目的Intention of compositionv1 1增强或综合药物的作用。增强或综合药物的作用。黄柏与知母；木香与延胡索黄柏与知母；木香与延胡索 相须，相使相须，相使v2 2随证加减，扩大治疗范围。随证

10、加减，扩大治疗范围。四君子汤四君子汤+陈皮陈皮=异功散异功散+半夏半夏=六君子汤六君子汤v3 3制约药物的烈性或毒性。制约药物的烈性或毒性。槟榔配常山；生姜配半夏槟榔配常山；生姜配半夏 相畏，相杀相畏，相杀v！相恶，相反为配伍禁忌。！相恶，相反为配伍禁忌。b.组成原则Rule of compositionv组方原则最早见于内经 v组方原则即“君、臣、佐、使”君君 药药Monarchv是针对主病或主证起主要治疗作用的药物。君药是首要的，是不可缺少的组成的部分。臣药Ministerv一、辅助君药加强治疗主病或主证的药物。二、对兼病或兼证起治疗作用的药物。佐药Assistantv一、佐助药即协助君药

11、、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要的兼证。v二、佐制药即用以消除或减缓君、臣药的毒性与烈性。v三、反佐药即根据病性需要，用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用于的药物。使药使药Guidev一、引经药即能引方中诸药以达病所。v二、调和药即具有调和诸药作用的药物。理解组方原则时理解组方原则时应该注意以下几点：应该注意以下几点：cautionv1 1君臣佐使药药味君臣佐使药药味v2 2君臣佐使药的具君臣佐使药的具备备v3 3某些方剂的分析某些方剂的分析 C.组成变化Modification of Composition v1 1药味增减变化药味增减变化v2 2药量增减变化药量增减变化v3 3剂型

12、更换变化剂型更换变化1 1药味增减变化药味增减变化v药味增减变化包括两种形式：药味增减变化包括两种形式：v一是佐使药的加减一是佐使药的加减 因为佐使药的药力较小，不发因为佐使药的药力较小，不发生主要配伍变化，所以一般不会引起生主要配伍变化，所以一般不会引起功用的根本变化，只是主治的兼证功用的根本变化，只是主治的兼证.v二是臣药的加减二是臣药的加减 这种加减改变了君臣配伍关系，这种加减改变了君臣配伍关系，必然使方剂的功用发生根本变化必然使方剂的功用发生根本变化.麻黄汤与三拗汤、麻黄加术汤药味增减比较麻黄汤与三拗汤、麻黄加术汤药味增减比较方剂名称方剂名称君君臣臣佐佐使使功用与主治功用与主治麻黄汤麻

13、黄汤麻黄麻黄桂枝桂枝杏仁杏仁甘草甘草发汗解表，宣肺平喘。发汗解表，宣肺平喘。主治外感风寒表实证主治外感风寒表实证三拗汤三拗汤麻黄麻黄杏仁杏仁甘草甘草宣肺解表，主治风寒宣肺解表，主治风寒束肺之咳嗽束肺之咳嗽麻黄加术汤麻黄加术汤麻黄麻黄桂枝白术桂枝白术杏仁杏仁甘草甘草发汗解表，散寒祛湿，发汗解表，散寒祛湿，主治风寒湿痹证初起。主治风寒湿痹证初起。2 2药量增减变化药量增减变化v药量的增减变化，是指方中药物不变，只增减药量，可以a.改变方剂的药力的大小或b.扩大其治疗范围，还可以c.改变方剂的主药和主治。3 3剂型更换变化剂型更换变化v剂型更换变化是指同一方剂，由于剂型不同，在运用上也有区别。这种差加别只是药力大小和峻缓的区别，在主治病情上有轻重缓急之分而已。如理中丸与人参汤。