血小板减少性紫癜护理(精品).ppt

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1、出血性疾病出血性疾病 定义定义 止血功能障碍引起的自发性止血功能障碍引起的自发性出血或损伤后难以止血的疾病。出血或损伤后难以止血的疾病。特发性血小板特发性血小板 减少性紫癜减少性紫癜ITP（ITP）什么是什么是ITP?n是一种因血小板免疫性破坏是一种因血小板免疫性破坏,导致外周导致外周血中血小板减少的出血性疾病血中血小板减少的出血性疾病n n是一种最常见的血小板减少性的紫癜。是一种最常见的血小板减少性的紫癜。ITP特点及诊断要点特点及诊断要点n n广泛皮肤黏膜及内脏出血广泛皮肤黏膜及内脏出血n n脾脏不大脾脏不大n n血小板计数减少血小板计数减少,生存期缩短生存期缩短n n骨髓巨核细胞发育成熟

2、障碍骨髓巨核细胞发育成熟障碍n n 出现抗血小板自身抗体出现抗血小板自身抗体n n激素或脾切除治疗有效激素或脾切除治疗有效n n必须排除其它导致血小板减少疾病必须排除其它导致血小板减少疾病病因和发病机制病因和发病机制n n感染因素n n免疫因素n n肝脾作用n n雌激素作用临床表现临床表现-起病方式n n急性急性：常见于儿童发病：常见于儿童发病1-3周前有病毒感染史。周前有病毒感染史。n n慢性慢性：以中青年女性为主，起病隐匿。：以中青年女性为主，起病隐匿。临床表现临床表现-出血出血n n急性：出血严重，可突发广泛皮肤、粘膜出血，急性：出血严重，可突发广泛皮肤、粘膜出血，皮肤粘膜大片淤斑、血肿

3、、消化道和泌尿道出血，皮肤粘膜大片淤斑、血肿、消化道和泌尿道出血，偶有视网膜出血而失明，可因颅内出血死亡偶有视网膜出血而失明，可因颅内出血死亡n n慢性：出血较轻，常反复发作。每次持续数周、慢性：出血较轻，常反复发作。每次持续数周、数月或数年。很少自行缓解，治疗后能长期缓解数月或数年。很少自行缓解，治疗后能长期缓解者仅为者仅为10-15%。临床表现临床表现-其它其它n n出血过多，病程长，可有贫血。出血过多，病程长，可有贫血。n n反复发作，可有轻度脾肿大。反复发作，可有轻度脾肿大。辅助检查辅助检查1、血小板数量、血小板数量 急性血小板急性血小板20109/L 慢性血小板慢性血小板30-801

4、09/L2、骨髓：巨核细胞数量增加，但产骨髓：巨核细胞数量增加，但产 生血小板生血小板的巨核细胞减少，巨核细胞成熟障碍。的巨核细胞减少，巨核细胞成熟障碍。3、血小板相关抗体、血小板相关抗体 （PAIgG）治疗治疗一、肾上腺皮质激素一、肾上腺皮质激素一、肾上腺皮质激素一、肾上腺皮质激素-治疗首选治疗首选治疗首选治疗首选n n1 1、减少抗体生成，阻止单核巨噬细胞对血小板清除；、减少抗体生成，阻止单核巨噬细胞对血小板清除；、减少抗体生成，阻止单核巨噬细胞对血小板清除；、减少抗体生成，阻止单核巨噬细胞对血小板清除；n n2 2、降低毛细血管脆性；、降低毛细血管脆性；、降低毛细血管脆性；、降低毛细血管

5、脆性；n n3 3、刺激骨髓造血。、刺激骨髓造血。、刺激骨髓造血。、刺激骨髓造血。n n4 4、近期有效率、近期有效率、近期有效率、近期有效率70-90%70-90%。剂量：强的松剂量：强的松剂量：强的松剂量：强的松1-21-2mg/kgmg/kg日，严重时使用甲基强的松龙日，严重时使用甲基强的松龙日，严重时使用甲基强的松龙日，严重时使用甲基强的松龙800-1000800-1000mg/mg/日日日日 33天。血小板正常或接近正常时减量。天。血小板正常或接近正常时减量。天。血小板正常或接近正常时减量。天。血小板正常或接近正常时减量。小剂量维持小剂量维持小剂量维持小剂量维持3-63-6个月。个月

6、。个月。个月。治疗治疗二、脾切除 减少血小板抗体产生,消除血小板破坏主要场所。适应症：1、糖皮质激素治疗3-6个月无效；2、产生对糖皮质激素的依赖；3、对糖皮质激素使用有禁忌者；4、用51Cr标记扫描，脾区放射指数较高者。治疗治疗三、免疫抑制剂三、免疫抑制剂 适应症：激素、脾切除疗效不佳；不能做脾切除适应症：激素、脾切除疗效不佳；不能做脾切除及复发的病例。及复发的病例。长春新碱长春新碱1.5-2 mg/次，每周一次，次，每周一次，3-6周。周。环磷酰胺、硫唑嘌呤口服。环磷酰胺、硫唑嘌呤口服。环孢素环孢素 美罗华美罗华治疗治疗四、其它治疗n n1、达那唑400-600mg/日，减少血小板抗体产生

7、，提高血小板质量；n n2、大剂量丙种球蛋白静脉滴注0.2-0.4/kg.d5天，其作用是暂时封闭单核巨噬细胞的FC受体，抑制自身抗体产生；n n3、血浆置换清除抗体或免疫复合物。治疗治疗五、输血及血小板悬液五、输血及血小板悬液n n 1、抢救危重出血者；、抢救危重出血者；n n 2、需外科手术者；、需外科手术者；n n 3、有严重并发症者。、有严重并发症者。护理诊断护理诊断1 1 组织完整性受损：出血组织完整性受损：出血组织完整性受损：出血组织完整性受损：出血2 2 有感染的危险：激素有感染的危险：激素有感染的危险：激素有感染的危险：激素3 3潜在并发症：颅内出血潜在并发症：颅内出血潜在并发

8、症：颅内出血潜在并发症：颅内出血4 4焦虑：血小板减少焦虑：血小板减少焦虑：血小板减少焦虑：血小板减少护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理（一）一般护理（一）一般护理休息：休息：休息：休息：若若若若PtPt501050109 9，可适量活动可适量活动可适量活动可适量活动 若若若若PtPt201020109 9或出血严重者要卧床休息或出血严重者要卧床休息或出血严重者要卧床休息或出血严重者要卧床休息饮食：饮食：饮食：饮食：高蛋白、高维生素、少渣饮食高蛋白、高维生素、少渣饮食高蛋白、高维生素、少渣饮食高蛋白、高维生素、少渣饮食护理措施护理措施（二）预防和避免加重出血（二）预防和避免加重出血（

9、二）预防和避免加重出血（二）预防和避免加重出血1 1 减少活动，避免可造成身体受伤害的因素减少活动，避免可造成身体受伤害的因素减少活动，避免可造成身体受伤害的因素减少活动，避免可造成身体受伤害的因素2 2 避免使用可引起血小板减少药物，如阿司避免使用可引起血小板减少药物，如阿司避免使用可引起血小板减少药物，如阿司避免使用可引起血小板减少药物，如阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松、右旋糖匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松、右旋糖匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松、右旋糖匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松、右旋糖酐等酐等酐等酐等3 3 保持大便通畅，避免剧烈咳嗽保持大便通畅，避免剧烈咳嗽保持大便通畅，避免剧烈咳嗽保持

10、大便通畅，避免剧烈咳嗽护理措施护理措施（三）病情观察：（三）病情观察：（三）病情观察：（三）病情观察：1 1出血部位、范围；出血部位、范围；出血部位、范围；出血部位、范围；2 2若若若若PltPlt201020109 9，要警惕脑出血，严密观察要警惕脑出血，严密观察要警惕脑出血，严密观察要警惕脑出血，严密观察病人生命体征和神志变化病人生命体征和神志变化病人生命体征和神志变化病人生命体征和神志变化护理措施n n症状护理：n n皮肤出血：不可搔抓皮肤出血：不可搔抓n n口腔出血：进软食、饭后漱口口腔出血：进软食、饭后漱口n n鼻腔出血：油纱条填塞，每天滴石蜡油鼻腔出血：油纱条填塞，每天滴石蜡油3

11、3次次n n便血、呕血、阴道出血记出入量，卧床休息便血、呕血、阴道出血记出入量，卧床休息n n预防脑出血n n预防便秘预防便秘n n有咳嗽者，镇咳、抗感染有咳嗽者，镇咳、抗感染护理措施n n（四）药物护理n n用激素后，监测血压、血糖，注意避免感染，用激素后，监测血压、血糖，注意避免感染，n n库欣综合征在减药、停药后可逐渐消失库欣综合征在减药、停药后可逐渐消失n n长春新碱：骨髓抑制、末梢神经炎长春新碱：骨髓抑制、末梢神经炎n n环磷酰胺：出血性膀胱炎环磷酰胺：出血性膀胱炎护理措施n n（五）心理护理n n表达n n理解n n安慰n n解答护理措施n n（六）健康指导n n疾病知识指导：识别

12、出血征象，局部压迫止血疾病知识指导：识别出血征象，局部压迫止血n n自我保护方法：带口罩、避免外伤、自我保护方法：带口罩、避免外伤、n n若若PtPt501050109 9不要做较强体力活动不要做较强体力活动n n用药指导激素要逐渐减量停药，否则会出现反用药指导激素要逐渐减量停药，否则会出现反跳现象跳现象思考题思考题王王某某，女，某某，女，2121岁，主因岁，主因“咽痛、发热一周，皮咽痛、发热一周，皮肤瘀斑肤瘀斑3 3天天”入院。患者一周前受凉后出现发热，入院。患者一周前受凉后出现发热，体温体温3939，伴有咽痛，自服头孢类抗生素治疗后，伴有咽痛，自服头孢类抗生素治疗后体温有所下降。体温有所下

13、降。3 3天前发现双下肢皮肤瘀点、瘀天前发现双下肢皮肤瘀点、瘀斑。查血常规斑。查血常规WBC5.010WBC5.0109 9/L/L，HGB 135G/LHGB 135G/L，PLT 8PLT 810109 9/L/L，骨穿报告：骨髓增生骨穿报告：骨髓增生IIIIII级，巨核级，巨核细胞细胞208208个，颗粒型巨核细胞个，颗粒型巨核细胞170170个，幼稚巨个，幼稚巨3030个，个，产板巨产板巨8 8个。个。1 1、请问从哪几方面对患者进行评估？、请问从哪几方面对患者进行评估？2 2、该患者存在的护理问题有哪些？、该患者存在的护理问题有哪些？n n患者在住院期间给予强的松进行治疗，血小板逐患者在住院期间给予强的松进行治疗，血小板逐步回升至正常，患者病情好转平稳可以出院。根步回升至正常，患者病情好转平稳可以出院。根据医生要求需要继续服用强的松据医生要求需要继续服用强的松3-63-6个月。个月。n n问题：问题：n n1 1、治疗期间应给予哪些护理？、治疗期间应给予哪些护理？n n2 2、出院时应怎样做好健康教育？、出院时应怎样做好健康教育？