神经症新概念(精品).ppt

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1、神经症的新理论神经症的新理论 NeurosesNeurosis:神经官能症神经官能症(60年代以前年代以前)神经症（神经症（70年代开始）年代开始）Psychoneurosis：精神神经症：精神神经症神经症包括：神经症包括：癔症癔症神经衰弱神经衰弱 焦虑（性神经）症焦虑（性神经）症 恐怖（性神经）症：广场恐怖症恐怖（性神经）症：广场恐怖症 社交恐怖症社交恐怖症 单纯恐怖症单纯恐怖症疑病（性神经）症疑病（性神经）症强迫（性神经）症强迫（性神经）症 抑郁性神经症抑郁性神经症心脏神经官能症心脏神经官能症胃肠神经官能症胃肠神经官能症更年期神经官能症更年期神经官能症神经症是一类广泛使用的诊断神经症是一类

2、广泛使用的诊断 内科门诊：约占内科门诊：约占1020 神经科门诊：约占一半神经科门诊：约占一半 精神科门诊：约占精神科门诊：约占2/3 “Neurosis”一词的来源一词的来源来源于希腊语，意为来源于希腊语，意为“神经神经”。Neurotick：玫瑰汁提取物：玫瑰汁提取物Lovell（1661）用）用neurotick命名一种命名一种玫瑰汁提取物，据说该药物有兴奋神经玫瑰汁提取物，据说该药物有兴奋神经的作用。的作用。Cullen的神经症的神经症Cullen（1769）：在）：在医药实践前沿医药实践前沿用神经症命名一类疾病。他说：用神经症命名一类疾病。他说：“在某在某种意义上，几乎所有疾病都是神

3、经性的种意义上，几乎所有疾病都是神经性的因此，我使用的因此，我使用的神经症神经症一词包一词包括所有感觉和运动异常的疾病，这类疾括所有感觉和运动异常的疾病，这类疾病的原发症状无发热，不取决于局部器病的原发症状无发热，不取决于局部器官的病变，而是神经系统一般性疾病。官的病变，而是神经系统一般性疾病。”Cullen的疾病分类系统的疾病分类系统热 病pyrexias局部疾病Local disease神经症Neuroses（无发热的全身性疾病）恶病质cachexiasCullen神经症的范围神经症的范围神经系统疾病：昏迷 中风 瘫痪 癫痫 等精神疾病：歇斯底里 疑病症 疯狂 等内科疾病：哮喘 痛风 风湿

4、病 等Pinel：现代神经症概念的奠基者：现代神经症概念的奠基者Pinel（1801）在）在论精神异常论精神异常一书一书中介绍了中介绍了Cullen的观点，指出的观点，指出“神经症神经症是一类无任何神经病理基础的感觉和运是一类无任何神经病理基础的感觉和运动异常。动异常。”Georget：发展现代神经症概念：发展现代神经症概念支持支持Pinel的观点：的观点：“无神经病理基础无神经病理基础”提出：神经症是一类非致命性的、非精提出：神经症是一类非致命性的、非精神病性疾病，包括癔症、哮喘、神经性神病性疾病，包括癔症、哮喘、神经性心悸、胃痛、神经痛等心悸、胃痛、神经痛等现代神经症的基本特点现代神经症的

5、基本特点（1）无器质性病理基础）无器质性病理基础（2）非精神病性）非精神病性（3）情绪或心理因素起重要作用）情绪或心理因素起重要作用现代神经症概念的发展过程现代神经症概念的发展过程通过：通过：（1）躯体疾病和神经系统器质性疾病）躯体疾病和神经系统器质性疾病从神经症分离出来从神经症分离出来 （2）精神病学神经症概念的发展）精神病学神经症概念的发展从神经症中分离躯体疾病从神经症中分离躯体疾病随着医学的发展，随着医学的发展，内科疾病如哮喘、内科疾病如哮喘、痛痛风、风湿病等风、风湿病等肯定的躯体疾病不再诊断肯定的躯体疾病不再诊断为神经症为神经症从神经症中分离神经系统器质从神经症中分离神经系统器质性疾病

6、性疾病神经精神科医生将神经精神科医生将神经系统器质性疾病如昏迷、神经系统器质性疾病如昏迷、中风、瘫痪、癫痫等确立为器质性疾病的诊断。中风、瘫痪、癫痫等确立为器质性疾病的诊断。建立器质性疾病和功能性疾病的区分方法：建立器质性疾病和功能性疾病的区分方法：区别器质性瘫痪和癔症性瘫痪区别器质性瘫痪和癔症性瘫痪 区别癫痫大发作与癔症大发作区别癫痫大发作与癔症大发作不同神经症的发展不同神经症的发展不同神经症经历了不同的发展过程不同神经症经历了不同的发展过程癔症：一种历史悠久的疾病癔症：一种历史悠久的疾病Hysteria 见于公元前见于公元前1900年埃及的医学年埃及的医学文献文献Hysteria 一词来源

7、于希腊文，一词来源于希腊文，hystera，意为子宫。，意为子宫。古代：癔症是器质性疾病古代：癔症是器质性疾病希腊：希腊：“母性窒息母性窒息”：子宫在体内游走，：子宫在体内游走，阻塞了阻塞了“呼吸通道呼吸通道”，引起吞咽和呼吸，引起吞咽和呼吸困难。困难。Hippocrates：怀孕和结婚是最好的治疗：怀孕和结婚是最好的治疗方法。方法。中世纪：癔症由魔法所致中世纪：癔症由魔法所致一个特殊的案例：玛丽在与伊丽莎白争一个特殊的案例：玛丽在与伊丽莎白争吵之后出现一些可怕的症状：不说话，吵之后出现一些可怕的症状：不说话，整个左半身失去了知觉和运动功能。法整个左半身失去了知觉和运动功能。法院判定：伊丽莎白

8、对玛丽施行了魔法，院判定：伊丽莎白对玛丽施行了魔法，监禁一年。监禁一年。癔癔 症：最早的神经症症：最早的神经症Georger（1821）和）和Brachet（1847）：将癔症）：将癔症定义为定义为“神经症神经症”大脑功能紊乱引起大脑功能紊乱引起“器质器质性性”改变改变Charcot：详细观察癔症临床表现，尤其是大发：详细观察癔症临床表现，尤其是大发作（作（Charcot大发作），认为是由脑的缺损或病大发作），认为是由脑的缺损或病变所致，但情绪因素有致病作用变所致，但情绪因素有致病作用Babinski：可由不正确的病史询问和检查方法引：可由不正确的病史询问和检查方法引起，病理征可用于区分器质性

9、疾病与癔症起，病理征可用于区分器质性疾病与癔症Janet：在潜意识中发生：在潜意识中发生“转换转换”Freud 和和 Breuer：大脑功能紊乱，无特殊定位，：大脑功能紊乱，无特殊定位，可采用疏泄治疗。可采用疏泄治疗。Freud：由阻抑在无意识内的心理冲突（性创伤）：由阻抑在无意识内的心理冲突（性创伤）“转换转换”引起引起 St Louis 癔症：癔症：Briquet综合征综合征 Briquet(1859)描述了一种临床综合征，描述了一种临床综合征，具有下述特点：具有下述特点：多见于女性多见于女性 有多种躯体不适症状（尤其是疼痛）有多种躯体不适症状（尤其是疼痛）心理因素影响症状波动心理因素影响

10、症状波动 无器质性病变无器质性病变 慢性，可持续几十年不愈慢性，可持续几十年不愈神经衰弱：另一类神经症神经衰弱：另一类神经症Beard(1869)创用神经衰弱创用神经衰弱 （Neurasthenia）Freud (1894)将它归入神经症将它归入神经症神经衰弱究竟是什么？神经衰弱究竟是什么？临床表现：失眠、脸红、头部重压感、抑郁、焦虑、临床表现：失眠、脸红、头部重压感、抑郁、焦虑、恐怖、强迫、疑病、各种躯体症状。恐怖、强迫、疑病、各种躯体症状。原因：由于神经能量耗竭引起神经力量不足所致。原因：由于神经能量耗竭引起神经力量不足所致。美国当时处于工业化时期，人的神经系统处于过美国当时处于工业化时期

11、，人的神经系统处于过度兴奋状态，而神经衰弱则是度兴奋状态，而神经衰弱则是“美国神经紧张美国神经紧张”的同义语。的同义语。性质：神经衰弱患者不见于医院或精神病院，而是性质：神经衰弱患者不见于医院或精神病院，而是在其它的地方，是一种街道疾病。在其它的地方，是一种街道疾病。心脏神经官能症心脏神经官能症Da Costa（1871）：激惹性心脏病）：激惹性心脏病Lewis（1917）：用力综合征）：用力综合征Oppenheimer（1918）：神经循环无力）：神经循环无力MacKenzie（1920）：战士心脏）：战士心脏1960年代：高动力心脏综合征年代：高动力心脏综合征 高动力高动力Beta肾上腺素

12、综合征肾上腺素综合征焦虑症：从神经衰弱焦虑症：从神经衰弱 分离出来的神经症分离出来的神经症焦虑是一种正常的情绪反应焦虑是一种正常的情绪反应焦虑作为症状也十分常见，一直未认为焦虑作为症状也十分常见，一直未认为是一类疾病是一类疾病Freud(1895)将以过分焦虑为主要表现将以过分焦虑为主要表现的一类障碍从神经衰弱中分离出来，称的一类障碍从神经衰弱中分离出来，称为焦虑性神经症（为焦虑性神经症（anxiety neurosis），），即焦虑症。即焦虑症。Freud 的焦虑性神经症的焦虑性神经症开始的焦虑性神经症包括：焦虑、恐怖开始的焦虑性神经症包括：焦虑、恐怖和惊恐发作和惊恐发作后来的焦虑性神经症包

13、括：后来的焦虑性神经症包括：（1）焦虑性神经症：以心理焦虑症状）焦虑性神经症：以心理焦虑症状为主为主 （2）焦虑性癔症：以躯体焦虑症状为）焦虑性癔症：以躯体焦虑症状为主主恐怖症恐怖症：与焦虑类似的神经症：与焦虑类似的神经症恐怖是一种正常的情绪反应，属于严重焦虑恐怖是一种正常的情绪反应，属于严重焦虑恐怖也是一类症状，也一直未认为是一类疾病恐怖也是一类症状，也一直未认为是一类疾病Griesinger 创用广场恐怖一词创用广场恐怖一词Burton(1870)描述过广场恐怖（关于广场眩描述过广场恐怖（关于广场眩晕）晕）Westphal (1872)最先使用最先使用 广场恐怖症广场恐怖症Freud 的焦

14、虑性癔症中包括了恐怖症的焦虑性癔症中包括了恐怖症疑病症疑病症Hypochondriasisi（疑病症）像歇斯底里一样（疑病症）像歇斯底里一样历史悠久历史悠久该词指该词指“软骨下软骨下”Smollius（1610）：软骨区特别是肝脾病变引）：软骨区特别是肝脾病变引起的疾病起的疾病Burton（1651）：用于描述抑郁症的亚型）：用于描述抑郁症的亚型Falret（1822）：对健康状态的异常信念）：对健康状态的异常信念Gillespie（1928）：对疾病的偏见、确信自己）：对疾病的偏见、确信自己有病、保证无效有病、保证无效强迫症强迫症Morel（1861）创用强迫症（）创用强迫症（Obsessi

15、on），），包括强迫思维和强迫行为包括强迫思维和强迫行为Westphal（1878）提出强迫症是一独立疾）提出强迫症是一独立疾病病Freud 将强迫症归入神经症将强迫症归入神经症20世纪世纪5070年代：神经症时代年代：神经症时代精神科医生广泛使用精神科医生广泛使用 使用最多的是神经衰弱使用最多的是神经衰弱其它临床各科医生也用其它临床各科医生也用 找不到原因的躯体症状，都称为找不到原因的躯体症状，都称为“神神经官能症经官能症”也使用神经衰弱也使用神经衰弱现实：神经症开始消失现实：神经症开始消失自20世纪世纪80年代开始，神经症的概念开始瓦解年代开始，神经症的概念开始瓦解原因：确立神经症的两个基

16、础被动摇原因：确立神经症的两个基础被动摇 （1）医学模式的转变：心理社会因素在疾病）医学模式的转变：心理社会因素在疾病中的作用受到重视中的作用受到重视 （2）检查方法的发展：不但能发现表浅病变，）检查方法的发展：不但能发现表浅病变，也能发现深部病变；不但能检查出大体解剖的也能发现深部病变；不但能检查出大体解剖的病理变化，也能发现微观结构（细胞、亚细胞、病理变化，也能发现微观结构（细胞、亚细胞、分子）的变化。分子）的变化。DSM的变化的变化DSM-2（1968）：神经症作为一类疾病）：神经症作为一类疾病DSM-3（1979）：神经症不作为一类疾：神经症不作为一类疾病，只在原来属于神经症的病名后注

17、明病，只在原来属于神经症的病名后注明该病原来神经症的名称该病原来神经症的名称DSM-3-R(1987)：与：与DSM-3 相同相同DSM-4(1994)：神经症完全消失：神经症完全消失ICD的变化的变化ICD-8（1965）：神经症作为一类疾病）：神经症作为一类疾病ICD-9（1978）：将各种神经症重新安排：将各种神经症重新安排：抑郁性神经症改称恶劣心境，置于心境障抑郁性神经症改称恶劣心境，置于心境障碍。疑病症置于躯体化障碍。碍。疑病症置于躯体化障碍。ICD-10（1992）：不再用）：不再用“神经症神经症”，保，保留留“神经症性神经症性”的描述的描述。CCMD的变化的变化CCMD-1(19

18、81)：神经官能症：神经官能症CCMD-2(1989)：50 心理生理障碍、神经症及心因性精神障碍心理生理障碍、神经症及心因性精神障碍 54 癔症癔症 55 各种焦虑症：焦虑症、强迫症、恐怖症各种焦虑症：焦虑症、强迫症、恐怖症 56 其它神经症：抑郁性神经症、疑病性神经症、神经衰弱其它神经症：抑郁性神经症、疑病性神经症、神经衰弱CCMD-3(2001)：40 癔症癔症 43 神经症：恐怖症、焦虑症、惊恐障碍、强迫症、神经症：恐怖症、焦虑症、惊恐障碍、强迫症、躯体形式躯体形式障碍（包括疑病症）障碍（包括疑病症）神经症的概念还会存在吗？神经症的概念还会存在吗？将会消失将会消失原因：原因：（1）神经

19、症是异源的：病因、发病机制和）神经症是异源的：病因、发病机制和治疗不同治疗不同 （2）研究方法的发展：将会逐渐揭示，不）研究方法的发展：将会逐渐揭示，不同神经症的原因和机制，会识别更多的器质性同神经症的原因和机制，会识别更多的器质性疾病。疾病。（3）治疗方法的进步：不同的疾病需要不）治疗方法的进步：不同的疾病需要不同的治疗。同的治疗。神经症向何处去？神经症向何处去？不同神经症归属不同的精神障碍不同神经症归属不同的精神障碍精神障碍的主要类别精神障碍的主要类别1、精神病性障碍：精神分裂症、分裂样障碍、分裂情感性障碍、偏、精神病性障碍：精神分裂症、分裂样障碍、分裂情感性障碍、偏 执性障碍、短暂精神病

20、性障碍执性障碍、短暂精神病性障碍2、心境障碍：双相障碍、抑郁障碍、心境障碍：双相障碍、抑郁障碍3、焦虑障碍：广泛性焦虑症、惊恐障碍、恐怖性焦虑障碍（广场恐、焦虑障碍：广泛性焦虑症、惊恐障碍、恐怖性焦虑障碍（广场恐 怖、社交恐怖、单纯恐怖）、强迫障碍、创伤后应激障碍怖、社交恐怖、单纯恐怖）、强迫障碍、创伤后应激障碍4、分离障碍：分离性遗忘症、分离性神游症、分离性身份障碍、分离障碍：分离性遗忘症、分离性神游症、分离性身份障碍、人格解体障碍人格解体障碍5、躯体样障碍：躯体化障碍、转换障碍、疼痛障碍、疑病症、躯体样障碍：躯体化障碍、转换障碍、疼痛障碍、疑病症、身体变形障碍身体变形障碍6、性障碍、性障碍

21、 7、进食障碍、进食障碍 8、睡眠障碍、睡眠障碍9、人格障碍、人格障碍癔症：一分为二癔症：一分为二 分为：分为：（1）分离障碍：）分离障碍：独立一类独立一类 特点：出现意识、记忆、身份或环境知觉特点：出现意识、记忆、身份或环境知觉分离分离（2）转换障碍：）转换障碍：属于躯体样障碍属于躯体样障碍 特点：出现不能解释的、提示为神经系统特点：出现不能解释的、提示为神经系统或其它躯体疾病的随意运动或感觉功能障碍或或其它躯体疾病的随意运动或感觉功能障碍或者缺陷症状者缺陷症状焦虑性神经症：一分为二焦虑性神经症：一分为二 分为：分为：（1）广泛性焦虑症（或广泛性焦虑障碍）广泛性焦虑症（或广泛性焦虑障碍）特点

22、：持续性的过分或不适当的焦虑特点：持续性的过分或不适当的焦虑（2）惊恐障碍）惊恐障碍 特点：反复出现急性焦虑（惊恐）发作特点：反复出现急性焦虑（惊恐）发作恐怖症：归于焦虑障碍恐怖症：归于焦虑障碍 包括：广场恐怖症包括：广场恐怖症 社交恐怖症（社交焦虑障碍）社交恐怖症（社交焦虑障碍）特殊恐怖症（单纯恐怖症）特殊恐怖症（单纯恐怖症）特点：出现场景决定性惊恐发作特点：出现场景决定性惊恐发作 强迫症：归于焦虑障碍强迫症：归于焦虑障碍 其特点是出现强迫思维和强迫行为，伴其特点是出现强迫思维和强迫行为，伴随明显焦虑随明显焦虑 抑郁性神经症：归于抑郁症抑郁性神经症：归于抑郁症 特点：情绪或心境低落，持续时间

23、长特点：情绪或心境低落，持续时间长（6月以上），改称恶劣心境障碍，置于月以上），改称恶劣心境障碍，置于心境障碍心境障碍疑病症：归于疑病症：归于躯体样障碍躯体样障碍 或称为疑病障碍，置于躯体样障碍或称为疑病障碍，置于躯体样障碍 特点：出现疑病观念。错误地解释自身的症状特点：出现疑病观念。错误地解释自身的症状或体征，将其作为自己有病的证据。总是担心或体征，将其作为自己有病的证据。总是担心或害怕自己生病，或者认为自己已经患严重疾或害怕自己生病，或者认为自己已经患严重疾病。患者的疑病观念与实际的健康状况不符。病。患者的疑病观念与实际的健康状况不符。医学检查不能发现有病的证据。检查结果和医医学检查不能发

24、现有病的证据。检查结果和医生的解释不能消除患者的疑病观念。疑病观念生的解释不能消除患者的疑病观念。疑病观念未达到妄想的程度。未达到妄想的程度。神经衰弱：已经消失神经衰弱：已经消失理由：理由：（1）理论基础无根据）理论基础无根据 （2）症状多样）症状多样 （3）非单纯医学概念）非单纯医学概念 （4）实践与理论矛盾）实践与理论矛盾 神经衰弱：理论基础无根据神经衰弱：理论基础无根据三个推测：三个推测：神经兴奋具有选择性神经兴奋具有选择性 神经冲动反射性转移神经冲动反射性转移扩散扩散 神经力量遵守能量守恒定律神经力量遵守能量守恒定律神经衰弱：混合概念神经衰弱：混合概念医学观察：各种躯体症状医学观察：各

25、种躯体症状理论观点：精神障碍由于神经能量不足理论观点：精神障碍由于神经能量不足 或或 过多量（如衰弱或激惹）过多量（如衰弱或激惹）哲学思想传统：浪漫主义向唯物主义和哲学思想传统：浪漫主义向唯物主义和 机械主义转变机械主义转变社会变动社会变动工业化工业化，压力大，压力大神经衰弱：实践与理论矛盾神经衰弱：实践与理论矛盾Beard 自己声称：这是一种街道疾病自己声称：这是一种街道疾病研究：未能证明有神经衰弱研究：未能证明有神经衰弱治疗：抗抑郁药治疗有效治疗：抗抑郁药治疗有效神经衰弱神经衰弱医学的字纸篓医学的字纸篓 神经衰弱过分滥用，已经成为医学的神经衰弱过分滥用，已经成为医学的字纸篓，将有头痛、头昏

26、、失眠等症状字纸篓，将有头痛、头昏、失眠等症状而又找不到原因的患者都诊断为神经衰而又找不到原因的患者都诊断为神经衰弱。弱。“神经衰弱神经衰弱”可能诊断什么？可能诊断什么？可能是：抑郁症可能是：抑郁症 恶劣心境障碍恶劣心境障碍 广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍总总 结结癔症：分为分离障碍（单独一章）和转换障碍癔症：分为分离障碍（单独一章）和转换障碍（躯体样障碍）（躯体样障碍）神经衰弱：不再存在（心境障碍或焦虑障碍）神经衰弱：不再存在（心境障碍或焦虑障碍）焦虑障碍：一个扩大的概念，包括：焦虑障碍：一个扩大的概念，包括：广泛性焦虑症广泛性焦虑症 惊恐障碍惊恐障碍 恐怖性焦虑障碍：恐怖性焦虑障碍：广场恐怖

27、症广场恐怖症 社交恐怖症（社交焦虑障碍）社交恐怖症（社交焦虑障碍）特殊恐怖症特殊恐怖症 强迫障碍强迫障碍 创伤后应激障碍创伤后应激障碍抑郁性神经症：不再存在（心境障碍）抑郁性神经症：不再存在（心境障碍）疑病症：属躯体样障碍疑病症：属躯体样障碍惊恐障碍：一类新命名的焦虑障碍惊恐障碍：一类新命名的焦虑障碍Klein（1964）首先发现小剂量丙米嗪可缓解非预）首先发现小剂量丙米嗪可缓解非预期性惊恐发作期性惊恐发作DSM-3（1980）将其独立为疾病单元）将其独立为疾病单元特点：以反复出现急性焦虑发作（惊恐发作）为特点：以反复出现急性焦虑发作（惊恐发作）为主要表现，发作时躯体症状明显，但检查无阳性主要表现，发作时躯体症状明显，但检查无阳性发现，常见形式：发现，常见形式：（1）以心脏症状为主要表现）以心脏症状为主要表现 （2）以过度通气为主要表现）以过度通气为主要表现 （3）特殊形式，如缩阳症）特殊形式，如缩阳症