心包穿刺术(精品).ppt

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1、心包穿刺术南京中医药大学西内教研室潘 涛概述概述 心心包包穿穿刺刺术术（thoracentesis）是经皮肤将穿刺针穿入心包腔，用于抽取心包腔内积液、积血，或心包腔内给药，从而诊断和治疗心包疾病的临床操作技术。应用解剖应用解剖与生理 心包腔是由脏层心包膜与壁层心包膜共同构成的密闭浆膜腔，正常情况下内有少量浆液起润滑作用。心包炎、心包肿瘤及某些全身性疾病，可致心包腔内液体渗出，形成心包积液。大量心包积液时可致心脏压塞，患者出现呼吸困难、收缩压下降、脉压增大、体循环静脉淤血等相应临床表现，严重时可危及患者生命。心包穿刺术适应证心包穿刺术适应证 1.诊断性穿刺诊断性穿刺：用于确定心包积液的性质及病原

2、，从而明确病因诊断与病理诊断。2.治疗性穿刺治疗性穿刺：减压性穿刺：发生急性心脏压塞时，穿刺抽取积液以缓解临床症状。化脓性心包炎，穿刺抽取积脓，并可心包腔内用药辅助治疗。心包穿刺的禁忌证心包穿刺的禁忌证 1.少量心包积液或局限于左心室后壁的心包积液；或心包积液诊断未经证实，慢性缩窄性心包炎。2.身体衰弱不能配合穿刺操作的患者；3.通过其他诊断技术已明确病因，且无明显心脏压塞症状 的患者；4.出血性疾病患者，有心包积液但无 心脏压塞症状者。心包穿刺术术前准备心包穿刺术术前准备 1.操作者：2.患者准备：3.超声定位：少量心包积液：100ml，液性暗区位于房室沟，未达到心尖部，液性暗区最大距离10

3、cm；中等量心包积液：100500ml，积液超过心尖部，液性暗区1019cm。大量心包积液：500ml，积液到达心尖部、左心室侧壁、后壁及右心室前壁前方，液性暗区20cm。患者取半卧位，超声探头置于心尖部，探头指向内、上、后方，探头中点部位及指向为进针部位与方向，龙胆紫标记。剑突下将探头置于剑突与左侧肋弓交角处，紧贴胸骨指向左肩部，探头中点部位及指向为进针部位与方向，用龙胆紫标记。4.穿刺器械准备：无菌手套、消毒液、2%利多卡因；5ml、50ml空针与针头；胸腔穿刺包：无菌洞巾、止血钳、1216穿刺针（带橡胶管或三通活栓）、导联线、试管、无菌纱布。无菌消毒碗、弯盘，胶带等。5.救药品与器械：注

4、射器、0.1%肾上腺素、带地线心电图机、除颤器。操作方法操作方法 1.操作环境：择期手术应在无菌室内进行；紧急穿刺可在病床边进行。2.体位：患者取半卧位或坐位，用手术巾遮盖面部。3.定位：仔细叩诊心浊音界，复查超声定位是否准确。常规进针部位：常规进针部位：左侧第五或第六肋间心浊音界内侧 2cm处，穿刺针指向内上后方（脊柱方向），进针深度为35cm；剑突与左侧肋弓缘夹角处，穿刺针与腹壁皮肤成30，紧贴胸骨后方进针，指向左肩部，进针深度为48cm，该方法多用于少量及中等量积液。4.消毒、麻醉：常规消毒穿刺部位皮肤，戴无菌手套，铺洞巾。用2%利多卡因于穿刺部位自皮肤至壁层心包膜进行局部浸润麻醉。5.

5、穿刺抽液：将穿刺针后胶皮管用止血钳夹住（三通活栓将活栓转到胸膜关闭状态），右手持穿刺针，左手示指与中指固定穿刺部位，缓慢进针，当穿刺针接近心包壁层时，接上注射器边抽吸边进针，当针尖部阻力感消失并有液体抽出时，提示穿入心包腔，可明显感到心脏搏动感。用止血钳固定穿刺针，放开胶皮管进行抽液 6.心电监护：连接心电图肢体导联，穿刺针用消毒导线与V1导联相连，操作中出现S-T段抬高、室性早搏、室性心动过速，提示穿刺针损伤心肌，应立即回退针头。7.抽液结束缓慢拔出穿刺针，覆以无菌纱布并稍压迫片刻，用胶带固定。8.术后嘱患者静卧休息。心包穿刺术注意事项心包穿刺术注意事项 1.应严格掌握穿刺指征，术前进行超声

6、探查。2.操作应轻柔，麻醉要充分，麻醉后12分钟再行穿刺。3.操作过程中密切观察患者呼吸、血压、脉搏及面色。4.首次抽液不应过多过快，一般抽取100ml，如为减压性穿刺也不应超过200ml，以后可逐次增加到300500ml。5.严格无菌操作，防止空气进入心包腔。6.严格遵守“见血即停”原则。抽取的非血性心包积液，呈鲜红色，抽出即凝，提示损伤心脏，应立即停止抽吸并严密观察病情变化。并发症并发症 1.穿刺针损伤心脏、大血管致心包积血。2.损伤心脏并发心肌损伤、心律失常甚至心跳骤停。3.麻醉不充分因疼痛致神经反射性休克。4.化脓性心包炎穿刺后引起胸膜感染。5.一次大量抽取积液导致回心血量骤增而发生急性肺水肿。术后处理术后处理 1.术后患者观察：重点观察生命征24小时。2.手术记录：详细记录穿刺过程、抽取液体性状与数量、标本送检内容，术中术后患者一般情况及反应。