实验十二 胃或肠穿孔修补术(精品).ppt

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1、实验十二实验十二 胃或肠穿孔修补术胃或肠穿孔修补术新乡医学院外总新乡医学院外总教研室教研室目的目的了解胃肠穿孔修补术的适应证了解胃肠穿孔修补术的适应证掌握修补术的操作要点掌握修补术的操作要点进一步训练无菌观念及手术操作技术进一步训练无菌观念及手术操作技术适应证适应证 胃十二指肠溃疡急性穿孔，有下列情况时，胃十二指肠溃疡急性穿孔，有下列情况时，适合作穿孔修补术适合作穿孔修补术:年迈体弱或伴有严重心、年迈体弱或伴有严重心、肝、肾、肺等重要脏器疾患，不能耐受胃大部肝、肾、肺等重要脏器疾患，不能耐受胃大部切除者；切除者；穿孔时间长，有广泛的弥漫性腹膜穿孔时间长，有广泛的弥漫性腹膜炎，病情危重；炎，病情

2、危重；设备和技术条件不能施行胃设备和技术条件不能施行胃大部切除时。大部切除时。胃肠外伤性穿孔或破裂；胃肠外伤性穿孔或破裂；胃癌穿孔无法行根治和姑息性切除时胃癌穿孔无法行根治和姑息性切除时；肠道其他病变穿孔，如肠伤寒穿孔，肠结核肠道其他病变穿孔，如肠伤寒穿孔，肠结核并穿孔等。并穿孔等。胃肠损伤或穿孔时常需急诊手术，术前应按一般胃肠损伤或穿孔时常需急诊手术，术前应按一般急诊手术要求进行常规准备，包括急诊手术要求进行常规准备，包括禁食禁水；禁食禁水；放置鼻胃管行胃肠减压，以尽量抽空胃内容物；放置鼻胃管行胃肠减压，以尽量抽空胃内容物；输液，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱；输液，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱；

3、抗感染治疗；抗感染治疗；有休克时应抗休克治疗；有休克时应抗休克治疗；备血，必要时可输血改善病人情况。备血，必要时可输血改善病人情况。术前准备术前准备操作步骤操作步骤1.麻醉麻醉2.切口切口3.探查探查4.穿孔修补穿孔修补5.清理腹腔清理腹腔6.逐层关腹逐层关腹可选择局麻、硬膜外麻醉或全身麻醉，根据病情选可选择局麻、硬膜外麻醉或全身麻醉，根据病情选用。用。体位应选择平卧位体位应选择平卧位麻醉及体位麻醉及体位切口选择切口选择胃十二指肠穿孔一般选择胃十二指肠穿孔一般选择 上腹部正中切口上腹部正中切口 或右上腹经腹直肌切口或右上腹经腹直肌切口其他肠穿孔时选择其他肠穿孔时选择 中下腹部经腹直肌切口中下腹

4、部经腹直肌切口 开腹后可见气体及消化液溢出，穿孔部位常开腹后可见气体及消化液溢出，穿孔部位常有胃肠内容物及渗出物积聚，用吸引器吸净，有胃肠内容物及渗出物积聚，用吸引器吸净，找到穿孔部位找到穿孔部位 探查腹腔探查腹腔穿孔修补穿孔修补123逐层关腹逐层关腹由内向外由内向外(以正中切口为例以正中切口为例)1.壁层腹膜壁层腹膜2.白线白线3.皮下皮下4.皮肤皮肤1.“横缝横缝”原则原则:2.缝合处无张力、血供好缝合处无张力、血供好3.小圆针小圆针,细丝线细丝线注意事项注意事项20%乌拉坦腹腔或静脉注射，乌拉坦腹腔或静脉注射，5ml/kg动物麻醉方法动物麻醉方法切口切口腹部正中切口腹部正中切口1520cm“模型模型”制作制作 在动物特定部位做穿孔模型在动物特定部位做穿孔模型,一般在胃或肠的前壁一般在胃或肠的前壁做直径约做直径约0.5cm“穿孔穿孔”.注意保护腹腔注意保护腹腔,防止污染防止污染.