肾功能不全实验(精品).ppt

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1、 病理生理教研室病理生理教研室(Renal Insufficiency)(Introduction)v 泌尿功能泌尿功能v 维持水、电解质和酸碱平衡维持水、电解质和酸碱平衡v 内分泌功能内分泌功能肾脏的生理功能肾脏的生理功能(Physiological function of the kidneys)肾脏泌尿功能严重障碍，造成肾脏泌尿功能严重障碍，造成:肾肾功能衰竭的概念功能衰竭的概念(Concept of renal failure)v 代谢产物及毒性物质蓄积代谢产物及毒性物质蓄积v 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱v 肾脏内分泌功能障碍肾脏内分泌功能障碍(Acute ren

2、al failure)各各种种原原因因引引起起肾肾脏脏泌泌尿尿功功能能在在短短期期内内急急剧剧降降低低，引引起起水水、电电解解质质、酸酸碱碱平平衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征。衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征。急性肾功能衰竭的概念急性肾功能衰竭的概念(Concept of acute renal failure)一、病因与分类一、病因与分类 (Causes and classification)病因分类肾前因素肾前性急性肾功能衰竭肾性因素肾性急性肾功能衰竭肾后因素肾后性急性肾功能衰竭二、发病机制二、发病机制(Pathogenesis)v肾缺血肾缺血v肾小管阻塞肾小管阻塞 v原尿反流原尿反流v急性肾功

3、能衰竭时的细胞损伤急性肾功能衰竭时的细胞损伤(一一)肾缺血肾缺血(Renal ischemia)1.肾灌注压降低肾灌注压降低 (decrease in renal perfusion pressure)2.肾血管收缩肾血管收缩 (contraction of renal vessels)3.肾脏血液流变学的变化肾脏血液流变学的变化 (alteration of renal hemorheology)尿液尿液肾小管细胞受损肾小管细胞受损肾小管基底膜剥脱肾小管基底膜剥脱坏死细胞及碎片阻塞坏死细胞及碎片阻塞肾小管阻塞及原尿反流示意图肾小管阻塞及原尿反流示意图三、临床表现三、临床表现(Manifest

4、ations)v 少尿型少尿型v 非少尿型非少尿型家兔急性肾功能不全家兔急性肾功能不全 实验目的实验目的实验目的实验目的复制中毒性肾功能不全的动物模型。复制中毒性肾功能不全的动物模型。观察观察ARIARI时动物的尿、肾功能、肾脏形态的改变并探讨其发时动物的尿、肾功能、肾脏形态的改变并探讨其发生机制。生机制。实验动物、药品与器材实验动物、药品与器材实验动物、药品与器材实验动物、药品与器材家兔、家兔、1%HgCl21%HgCl2溶液，溶液，0.9%NaCl0.9%NaCl溶液、溶液、10%10%氢氧化钠溶液、氢氧化钠溶液、5%5%葡萄糖溶液，葡萄糖溶液，0 6%0 6%酚红（酚红（6mg/ml6m

5、g/ml）、）、5%5%的醋酸、酒精灯的醋酸、酒精灯721721型分光光度计、手术器械。型分光光度计、手术器械。观察指标观察指标观察指标观察指标 尿量、尿蛋白、酚红最早排泌时间、酚红排泌百分率、肾尿量、尿蛋白、酚红最早排泌时间、酚红排泌百分率、肾脏形态学改变。脏形态学改变。家兔急性肾功能不全家兔急性肾功能不全 步骤与方法步骤与方法步骤与方法步骤与方法11、取两只家兔，一只为正常对照，一只为中毒实验兔、取两只家兔，一只为正常对照，一只为中毒实验兔、取两只家兔，一只为正常对照，一只为中毒实验兔、取两只家兔，一只为正常对照，一只为中毒实验兔 22、称重、固定、备皮、局麻，、称重、固定、备皮、局麻，、

6、称重、固定、备皮、局麻，、称重、固定、备皮、局麻，颈外静脉插管输液颈外静脉插管输液颈外静脉插管输液颈外静脉插管输液 5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖注射液 4040滴滴滴滴/分分分分100ml/kg100ml/kg 在耻骨联合上在耻骨联合上在耻骨联合上在耻骨联合上1.5cm1.5cm处正中切口长约处正中切口长约处正中切口长约处正中切口长约44，逐层分离，暴，逐层分离，暴，逐层分离，暴，逐层分离，暴露膀胱直接用注射器抽取尿液露膀胱直接用注射器抽取尿液露膀胱直接用注射器抽取尿液露膀胱直接用注射器抽取尿液4ml4ml，作膀胱插管术，收集尿，作膀胱插管术，收集尿，作膀胱插管术，收集尿

7、，作膀胱插管术，收集尿液。液。液。液。33、尿蛋白定性试验、尿蛋白定性试验、尿蛋白定性试验、尿蛋白定性试验 取兔尿液约取兔尿液约取兔尿液约取兔尿液约4ml4ml放入试管中，用试管夹放入试管中，用试管夹放入试管中，用试管夹放入试管中，用试管夹夹住试管，在酒精灯上加热至沸腾（试管口不要对人，小夹住试管，在酒精灯上加热至沸腾（试管口不要对人，小夹住试管，在酒精灯上加热至沸腾（试管口不要对人，小夹住试管，在酒精灯上加热至沸腾（试管口不要对人，小心加热，切勿让试管内尿液溢出），若有混浊加入心加热，切勿让试管内尿液溢出），若有混浊加入心加热，切勿让试管内尿液溢出），若有混浊加入心加热，切勿让试管内尿液溢出

8、），若有混浊加入2%2%醋酸醋酸醋酸醋酸3-53-5滴，再煮沸，若尿变清，是尿内尿酸盐析出所致），若滴，再煮沸，若尿变清，是尿内尿酸盐析出所致），若滴，再煮沸，若尿变清，是尿内尿酸盐析出所致），若滴，再煮沸，若尿变清，是尿内尿酸盐析出所致），若混浊加重则表示尿中含有蛋白。根据尿混浊程度，可按下混浊加重则表示尿中含有蛋白。根据尿混浊程度，可按下混浊加重则表示尿中含有蛋白。根据尿混浊程度，可按下混浊加重则表示尿中含有蛋白。根据尿混浊程度，可按下面标准判定结果。面标准判定结果。面标准判定结果。面标准判定结果。家兔急性肾功能不全家兔急性肾功能不全 尿蛋白定性试验：尿蛋白定性试验：尿蛋白定性试验：尿蛋白

9、定性试验：33分钟到分钟到分钟到分钟到55分钟后观察结果分钟后观察结果分钟后观察结果分钟后观察结果无混浊（一）无混浊（一）无混浊（一）无混浊（一）轻度混浊（轻度混浊（轻度混浊（轻度混浊（）白色混浊（白色混浊（白色混浊（白色混浊（+）乳样混浊（乳样混浊（乳样混浊（乳样混浊（+）絮状混浊（絮状混浊（絮状混浊（絮状混浊（+）凝聚成块（凝聚成块（凝聚成块（凝聚成块（+）PSP：静脉注入：静脉注入0.6%酚磺肽酚磺肽0.5ml(3mg)记录注射时间，记录注射时间，用盛有用盛有10ml，10%氢氧化钠溶液的烧杯收集氢氧化钠溶液的烧杯收集30分钟分钟的尿液观察以下三项指标。的尿液观察以下三项指标。PSP最早排泌时间最早排泌时间30分钟内的尿量分钟内的尿量PSP排泌百分率排泌百分率将将30分钟所收集的尿液放入分钟所收集的尿液放入100ml量筒内，用水稀释量筒内，用水稀释至至100ml然后取样品在然后取样品在721分光光度计用分光光度计用500nm波长与波长与标准液进行比色，将所得数据代入下列公式计算：标准液进行比色，将所得数据代入下列公式计算：PSP%=测定管测定管D/标准管标准管D100%观察肾脏形态学改变观察肾脏形态学改变家兔急性肾功能不全家兔急性肾功能不全