(精品)全身状态及头颈.ppt

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1、全身状态检查全身状态检查 (一）性一）性别别 （sexual)sexual)（二）年龄（二）年龄 (age)(age)（三（三)生命征生命征(vital sign)(vital sign)1.1.体温体温 三种体温测量方法及正常值三种体温测量方法及正常值 (1 1口腔温度口腔温度 (2 2肛门温度肛门温度 (3.3.腋下温度腋下温度 2.2.脉搏脉搏 (1 1水冲脉（水冲脉（water-hammer pulsewater-hammer pulse）脉搏骤起骤降，急促脉搏骤起骤降，急促而有力。而有力。(2(2 交替脉（交替脉（pulsuspulsus alternansalternans）为一种

2、节律正常而强弱交为一种节律正常而强弱交替的脉搏。替的脉搏。(3(3 奇脉（奇脉（pulsuspulsus paradoxusparadoxus）指吸气时脉搏明显减弱或指吸气时脉搏明显减弱或消失的现象，又称为吸停脉。消失的现象，又称为吸停脉。n n3.3.血压血压 测量方法测量方法 (1 1直接测量法直接测量法 用特制的导管经穿刺周围动脉，送入主用特制的导管经穿刺周围动脉，送入主动脉，导管末端经换能器外接床旁监护仪，自动显示血压。动脉，导管末端经换能器外接床旁监护仪，自动显示血压。此法技术要求高，且属有创，仅适用于危重和大手术的患此法技术要求高，且属有创，仅适用于危重和大手术的患者。者。(2(2

3、间接测量法间接测量法 即现广泛应用的袖带加压法。此法常用即现广泛应用的袖带加压法。此法常用的血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式为最的血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计，以汞柱式为最常用。临床上通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测取血常用。临床上通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测取血压值。压值。类别类别类别类别收缩压收缩压收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)(mmHg)(mmHg)理想血压理想血压理想血压理想血压120120120120 80808080正常血压正常血压正常血压正常血压130130130130 858

4、58585正常高值正常高值正常高值正常高值 130-139130-139130-139130-13985-8985-8985-8985-891 1 1 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-159140-159140-159140-15990-9990-9990-9990-992 2 2 2级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）160-179160-179160-179160-179100-109100-109100-109100-1093 3 3 3级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）180180180

5、180110110110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 14014014014090909090全身状态检查 发育与体型 1.判断成人发育正常的指标 胸围1/2身高；两手距身高；坐高下肢长度 2.体型：无力型(瘦长型);超力型(矮胖型);正力型(均称型）3.发育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病 全身状态检查 营养 1.营养状态分三个等级：良好、中等、不良 2.异常：营养不良 肥胖 理想体重（kg）身高（cm）105。体重指数体重（kg）/身高2（m2）。如体重指数23，称为超重；体重指数25，作为肥胖的标准。全身状态检查 意识状态 1.正常：清楚 2

6、.意识障碍程度分为：嗜睡持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡 昏睡熟睡状态,不易唤醒,醒时答话含糊或答非所问 昏迷意识中断或丧失全身状态检查全身状态检查 面容甲亢面容:面容惊愕,眼裂大,突眼.目光闪闪有神.不安 烦躁易怒 粘液性水肿面容：面色苍白，浮肿，脸厚面宽,目光呆滞,反应迟钝，眉毛稀疏满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮 肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大全身状态检查 体位 1.自主体位：身体活动自如，不受限制 2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置 3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位如强迫 坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强迫仰卧位等。（一）

7、颜色:苍白、发红、发绀、黄疸 黄疸:皮肤粘膜呈不正常的黄色，称为黄染。皮肤黄染主要见于因胆红素浓度增高引起的黄疸。黄疸早期或轻微时见于巩膜及软腭粘膜，较明显时才见于皮肤。黄疸见于肝细胞损害、胆道阻塞或溶血性疾病。发绀:是皮肤粘膜呈青紫色。主要因单位容积血液中还原血红蛋白增多（50g/L）所致。皮肤粘膜检查 (二）弹性 正常:食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的皮肤，松手后皮肤能很快平展、减弱，松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。（三）皮疹 1.斑疹:不隆起皮面，只有颜色的改变 2.丘疹:隆起皮面，且有颜色改变 3.斑丘疹：丘疹周围皮肤发红 4.出血点与紫癜皮肤粘膜下出血

8、 出血点(瘀点）:直径5mm 血肿：高出皮肤，大片出血（四）蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血 管痣，形似蜘蛛。1.检查方法及分布 2.原因：雌激素皮肤粘膜检查 （一）正常：很小，不易触及，直径0.2-0.5cm，质软，表面光滑，无粘连，无压痛 （二）浅表淋巴结分组及引流范围 （三）检查顺序:耳前耳后乳突区枕骨下区颌下 颏下颈后三角颈前三角锁骨上窝 腋窝滑车腹股沟腘窝 （四）检查内容（记录内容）及方法 (1)部位 (2)大小(3)数目 (4)硬度 (5)压痛 (6)活动度 (7)红肿(8)瘘管 (9)疤痕 浅表淋巴结检查浅表淋巴结检查耳前、耳后、乳突区 头皮 胸锁乳突肌上部（颈后）鼻咽

9、部 胸锁乳突肌上部（颈前）咽喉、气管、甲状腺左左锁骨上窝 食管、胃 右锁骨上窝 气管、胸膜、肺 颌下 口底、颊膜炎、牙龈 颏下 颏下三角区、唇、舌部 腋窝 躯干上部。乳腺、胸壁 腹股沟 下肢、会阴 分组 引流（收集）范围浅表淋巴结检查浅表淋巴结检查淋巴结检查方法耳前 颌下耳后锁骨上淋巴结检查方法腋窝腋窝腋窝腋窝枕骨下枕骨下回上页回上页 淋巴结检查方法腹股沟腹股沟颈前颈前颏下颏下滑车上滑车上头的检查头的检查 头发 检查头发主要应当注意头发的颜色、疏密度、有检查头发主要应当注意头发的颜色、疏密度、有无脱发及脱发的类型与特点。引起脱发的常见疾无脱发及脱发的类型与特点。引起脱发的常见疾病是佝偻病、精神

10、紧张、脂溢性皮炎、伤寒、班病是佝偻病、精神紧张、脂溢性皮炎、伤寒、班秃、系统性红斑狼疮、甲状腺功能低下、接受放秃、系统性红斑狼疮、甲状腺功能低下、接受放射线及抗癌药物治疗等。射线及抗癌药物治疗等。头颅头颅n n头颅检查应注意其大小、外形和运动情况。头颅检查应注意其大小、外形和运动情况。n n1 1大小及形态大小及形态 通常以头围来表示头颅的大小。头围是用通常以头围来表示头颅的大小。头围是用软尺经眉间和枕骨粗隆绕头一周测得的周径。新生儿头围软尺经眉间和枕骨粗隆绕头一周测得的周径。新生儿头围约约34cm 34cm。n n（1 1）小颅：）小颅：n n（2 2）方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方颅畸形

11、。见于）方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方颅畸形。见于小儿佝偻病、先天性梅毒。小儿佝偻病、先天性梅毒。n n（3 3）巨颅：）巨颅：n n2 2头颅运动头颅运动 正常人头部活动自如。头部活动受限，见于正常人头部活动自如。头部活动受限，见于颈椎病；头部不随意颤动，见于震颤麻痹颈椎病；头部不随意颤动，见于震颤麻痹 （一）眼:1.眉毛:稀疏脱落 外1/3稀疏或脱落 2.眼睑:水肿 上眼睑下垂 眼裂增宽 3.结合膜:充血水肿；颗粒与滤泡；出血点 4.巩膜:黄疸 5.角膜:正常:透明.异常:角膜云翳，白斑，溃疡 6.眼球：（1）突出：单侧局部炎症或眶内占位性病变 双侧甲亢 头部器官头部器官 （2）眼球运动

12、 （3）眼球震颤：双侧眼球发生有规律、快速来回运动 7.瞳孔：（1）正常:直径3-4mm,圆形，两侧对称，等大 对光反射：直间接对光反射存在 调节反射、辐辏反射正常 （2）异常:缩小 扩大 双侧大小不等头部器官头部器官 (2)(2)耳耳 检查检查耳耳廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。廓，观察外耳道，检查乳突，先左后右。(3)(3)鼻鼻 观察观察鼻鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气。触压双侧额窦、筛窦和上颌窦触压双侧额窦、筛窦和上颌窦。(4)(4)口口 观察观察口口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体

13、、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作。齿动作。（一）颈静脉 1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充 盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离 的下2/3以内 2.颈静脉充盈：30-45的半卧时静脉充盈度超过正常 水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包 炎，上腔静脉阻塞综合征 颈部血管检查颈部血管检查 （二）颈动脉搏动：1.正常：正常安静时不明显 2.搏动增强：主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血 颈部血管检查颈部血管检查 甲状腺甲状腺 正常甲状腺 甲状腺甲状腺（二）检查内容 1.视诊 2.触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤 肿大程度:I度：能触不能见 II度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内 III度：超过胸锁乳突肌外缘 3.听诊：血管杂音，见于甲亢 甲状腺的前面检查法 甲状腺的后面检查法 甲状腺甲状腺 （三）甲状腺肿大的意义：1.甲亢 2.单纯性甲状腺肿 3.甲状腺癌 4.甲状腺炎 甲状腺甲状腺气管气管1.正常：居中 2.检查方法：3.气管移位：偏向健侧:见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤，单侧甲状腺肿大 偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连