12固涩剂(精品).ppt

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1、第第12章章 固涩剂固涩剂一、概念一、概念以以固固涩涩药药为为主主组组成成，具具有有收收敛敛固固涩涩作作用用，用用于于治疗气血精津滑脱散失之证的方剂，统称为固涩剂治疗气血精津滑脱散失之证的方剂，统称为固涩剂二、立法依据二、立法依据素问素问至真要大论至真要大论：“散者收之散者收之”经史证类备用本草经史证类备用本草：“涩可去脱涩可去脱”三、功用和适应证三、功用和适应证功用：敛汗，固脱，涩精，止遗，止泻，止带等功用：敛汗，固脱，涩精，止遗，止泻，止带等适应证：气、血、精、津液耗散滑脱不禁之证适应证：气、血、精、津液耗散滑脱不禁之证四、分类四、分类固表止汗固表止汗涩肠固脱涩肠固脱固崩止带固崩止带敛肺止

2、咳敛肺止咳涩精止遗涩精止遗五、注意事项五、注意事项1、本类方剂多为治标之法，不可一味固涩，以防、本类方剂多为治标之法，不可一味固涩，以防留邪，当依据气血精津液耗散的不同病因，配伍留邪，当依据气血精津液耗散的不同病因，配伍以治本之药。以治本之药。2、有实邪者非本类方剂所宜。有实邪者非本类方剂所宜。3、若外邪未尽，过早运用固涩剂，亦有闭门留寇、若外邪未尽，过早运用固涩剂，亦有闭门留寇之弊之弊第一节固表止汗第一节固表止汗适用于卫气不固之自汗，或阴虚不守之盗汗。适用于卫气不固之自汗，或阴虚不守之盗汗。多自汗出，夜卧尤甚，心悸气短等见证。多自汗出，夜卧尤甚，心悸气短等见证。常用固表止汗药如牡蛎、黄芪、麻

3、黄根等为主常用固表止汗药如牡蛎、黄芪、麻黄根等为主组成。组成。代表方如牡蛎散等。代表方如牡蛎散等。太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方【主治】【主治】自汗、盗汗自汗、盗汗常自汗出，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌常自汗出，夜卧更甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。淡红，脉细弱。牡蛎散牡蛎散【治法】【治法】益气固表，敛阴止汗益气固表，敛阴止汗【方解】【方解】君：君：煅牡蛎煅牡蛎30 敛阴潜阳，长于收涩止汗敛阴潜阳，长于收涩止汗臣：臣：生黄芪生黄芪30 益气实卫，固表止汗益气实卫，固表止汗黄芪与牡蛎相伍，一实卫，一固营，共奏黄芪与牡蛎相伍，一实卫，一固营，共奏益气固表，敛汗潜阳之功益气固表，敛汗潜

4、阳之功佐：佐：麻黄根麻黄根9 止汗止汗【功用】【功用】益气固表，敛阴止汗益气固表，敛阴止汗 小麦小麦15 养心气，退虚热养心气，退虚热牡蛎散牡蛎散与与当归六黄汤当归六黄汤、玉屏风散玉屏风散均用黄芪，有止均用黄芪，有止汗的功用，为治疗自汗、盗汗的常用方剂，三者如何汗的功用，为治疗自汗、盗汗的常用方剂，三者如何鉴别使用鉴别使用【鉴别】【鉴别】第二节敛肺止咳第二节敛肺止咳适用于久咳肺虚，气阴耗伤。适用于久咳肺虚，气阴耗伤。见有咳喘自汗，痰少而粘，脉象虚数等见有咳喘自汗，痰少而粘，脉象虚数等常用敛肺止咳药如罂粟壳、五味子、乌梅等为常用敛肺止咳药如罂粟壳、五味子、乌梅等为主组成。主组成。代表方如九仙散。

5、代表方如九仙散。王子昭方，录自卫生宝鉴王子昭方，录自卫生宝鉴【主治】【主治】久咳肺虚证久咳肺虚证久咳不已，甚则气喘自汗，痰少而粘，脉虚数。久咳不已，甚则气喘自汗，痰少而粘，脉虚数。九仙散九仙散【病机】【病机】久咳不愈，以致肺气耗散，肺阴亏损久咳不愈，以致肺气耗散，肺阴亏损【治法】【治法】敛肺止咳，益气养阴敛肺止咳，益气养阴【方解】【方解】君：君：罂粟壳罂粟壳15 敛肺止咳，兼能润肺化痰敛肺止咳，兼能润肺化痰臣：臣：五味子、乌梅五味子、乌梅各各10 敛肺止咳生津敛肺止咳生津佐：佐：人参人参10 补益肺气补益肺气阿胶阿胶10 滋养肺阴滋养肺阴款冬花、桑白皮款冬花、桑白皮各各10 降气化痰，止咳平喘

6、降气化痰，止咳平喘贝母贝母5 止咳化痰，合桑白皮清肺热止咳化痰，合桑白皮清肺热使：使：桔梗桔梗10 宣肺祛痰，载药上行宣肺祛痰，载药上行【功用】【功用】敛肺止咳，益气养阴敛肺止咳，益气养阴九仙散与补肺阿胶汤均有益肺养阴的作用，均可九仙散与补肺阿胶汤均有益肺养阴的作用，均可用于咳喘，二者有何区别用于咳喘，二者有何区别【鉴别】【鉴别】第三节涩肠固脱第三节涩肠固脱适用于脾肾虚寒所致之泻痢日久，滑脱不禁适用于脾肾虚寒所致之泻痢日久，滑脱不禁见有泻痢不禁，腹痛喜温喜按，神疲乏力，饮见有泻痢不禁，腹痛喜温喜按，神疲乏力，饮食减少，舌淡苔白，脉沉迟等食减少，舌淡苔白，脉沉迟等常用涩肠止泻药如赤石脂、肉豆蔻、

7、诃子、五常用涩肠止泻药如赤石脂、肉豆蔻、诃子、五味子等为主组成。味子等为主组成。代表方如真人养脏汤、四神丸等。代表方如真人养脏汤、四神丸等。太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方【主治】【主治】久泻久痢久泻久痢泻痢无度，滑脱不禁，甚至脱肛坠下，脐腹疼痛，泻痢无度，滑脱不禁，甚至脱肛坠下，脐腹疼痛，不思饮食，舌淡苔白，脉迟细。不思饮食，舌淡苔白，脉迟细。真人养脏汤真人养脏汤【病机】【病机】脾肾虚寒，而以脾虚为主脾肾虚寒，而以脾虚为主【治法】【治法】涩肠固脱，温中补虚涩肠固脱，温中补虚罂粟壳15 君：涩肠固脱诃子12肉豆蔻6臣：苦酸温涩辛温而涩涩肠固脱，温脾止泻佐：人参9大补元气，补脾益肺白术9补脾益气

8、，燥湿利水肉桂3温中补阳，益火消阴，散寒止痛当归6白芍15一行一敛，补血和阴，养血柔肝木香醒脾理气，使诸补涩之品不致壅滞气机与温补脾胃药同用，可促进脾胃运化；与涩肠固脱药同用，可使涩而不滞益气健脾，缓急止痛，且合参、术补中益气，合芍药缓急止痛，调和诸药。甘草使：【方解】【方解】罂粟壳15 君：诃子12肉豆蔻6臣：佐：人参9白术9肉桂3当归6白芍15木香甘草使：【方解】【方解】涩肠止泻，温中补虚涩肠止泻，温中补虚【功用】【功用】内科摘要内科摘要【主治】【主治】肾泄肾泄五更泄泻，不思饮食，食不消化，或腹痛肢冷，五更泄泻，不思饮食，食不消化，或腹痛肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。神疲乏力，

9、舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。四神丸四神丸【病机】【病机】命门火衰，不能温煦脾土，证属脾肾阳虚命门火衰，不能温煦脾土，证属脾肾阳虚【治法】【治法】涩肠固脱，温中补虚涩肠固脱，温中补虚君：君：补骨脂补骨脂四两四两2020温补肾阳，补命门温补肾阳，补命门之火以温养脾土之火以温养脾土肉豆蔻肉豆蔻二两二两1010 臣：臣：温脾暖胃，涩肠止泻温脾暖胃，涩肠止泻 二神丸二神丸温肾暖脾温肾暖脾固涩止泻固涩止泻 佐：佐：五味子五味子二两二两1010固肾益气，涩精止泻固肾益气，涩精止泻吴茱萸吴茱萸二两二两1010温暖肝脾肾以散阴寒温暖肝脾肾以散阴寒佐使：佐使：生姜生姜温中焦以散水湿温中焦以散水湿温肾暖脾，固肠止泻温

10、肾暖脾，固肠止泻【方解】【方解】【功用】【功用】大枣大枣滋脾胃以补虚损滋脾胃以补虚损 调和脾胃调和脾胃 五味子散五味子散 四神丸与真人养脏汤同为固涩止泻之剂，均有脾四神丸与真人养脏汤同为固涩止泻之剂，均有脾肾并补之功，二者如何鉴别。肾并补之功，二者如何鉴别。【鉴别】【鉴别】伤寒论伤寒论【主治】【主治】虚寒痢虚寒痢下痢不止，便脓血，色黯不鲜，日久不愈，腹痛下痢不止，便脓血，色黯不鲜，日久不愈，腹痛喜温喜按，舌淡苔白，脉迟弱或微细。喜温喜按，舌淡苔白，脉迟弱或微细。桃花汤桃花汤【病机】【病机】脾肾阳虚，固摄无权，肠道不固，而成经脾肾阳虚，固摄无权，肠道不固，而成经久不愈，滑脱不禁之证。久不愈，滑脱

11、不禁之证。【治法】【治法】温中涩肠，止血止痢温中涩肠，止血止痢赤石脂赤石脂一斤一斤君：君：涩肠固脱止痢涩肠固脱止痢 干姜干姜一两一两臣：臣：辛热，入中焦，温补脾胃，辛热，入中焦，温补脾胃，并助元阳，祛除里寒并助元阳，祛除里寒 佐：佐：粳米粳米一斤一斤养胃和中，补脾胃以养五脏，疗虚损，养胃和中，补脾胃以养五脏，疗虚损，并可缓和赤石脂金石之性，使不碍胃。并可缓和赤石脂金石之性，使不碍胃。温中涩肠止痢温中涩肠止痢【方解】【方解】【功用】【功用】第四节涩精止遗第四节涩精止遗适用于肾虚失藏，精关不固之遗精滑泄，或肾适用于肾虚失藏，精关不固之遗精滑泄，或肾虚不摄，膀胱失约之遗尿、尿频虚不摄，膀胱失约之遗尿

12、、尿频 见有遗精滑泄，遗尿，尿频，耳鸣，腰酸，舌见有遗精滑泄，遗尿，尿频，耳鸣，腰酸，舌淡，脉弱淡，脉弱常用固精缩尿药如龙骨、牡蛎、沙苑蒺藜、莲常用固精缩尿药如龙骨、牡蛎、沙苑蒺藜、莲须、桑螵蛸等为主组成须、桑螵蛸等为主组成代表方如金锁固精丸、桑螵蛸散等。代表方如金锁固精丸、桑螵蛸散等。录自医方集解录自医方集解【主治】【主治】遗精遗精遗精滑泄，神疲乏力，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉遗精滑泄，神疲乏力，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。细弱。金锁固精丸金锁固精丸【病机】【病机】肾虚则封藏失职，精关不固肾虚则封藏失职，精关不固【治法】【治法】补肾涩精补肾涩精沙苑蒺藜沙苑蒺藜二两二两补肾固精止遗补肾固精止遗 君

13、：君：芡实莲须芡实莲须各二两各二两、莲子、莲子 臣：臣：甘涩质润，固肾涩精甘涩质润，固肾涩精 龙骨牡蛎龙骨牡蛎各一两各一两 佐：佐：清降镇潜，收涩止遗，清降镇潜，收涩止遗，兼可平肝潜阳，使相火不致妄动兼可平肝潜阳，使相火不致妄动使：使：【方解】【方解】【功用】【功用】补肾涩精补肾涩精 盐汤盐汤引药入肾引药入肾本草衍义本草衍义【主治】【主治】尿频、遗尿、滑精证尿频、遗尿、滑精证小便频数，或尿如米泔色，或遗尿遗精，心神恍小便频数，或尿如米泔色，或遗尿遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。桑螵蛸散桑螵蛸散【病机】【病机】心气不足，肾虚不摄，水火不交心气不足，肾虚不摄，水

14、火不交【治法】【治法】调补心肾，涩精止遗调补心肾，涩精止遗桑螵蛸桑螵蛸1515君：君：甘咸而平，本品既能补肾助阳，甘咸而平，本品既能补肾助阳，又能固精止遗，标本兼顾又能固精止遗，标本兼顾 龙骨龙骨2525龟甲龟甲2525臣：臣：甘涩收敛，能镇惊甘涩收敛，能镇惊安神，缩尿固精安神，缩尿固精 咸甘性平，滋阴、咸甘性平，滋阴、潜阳、补肾潜阳、补肾 龟甲得龙骨则益龟甲得龙骨则益阴潜阳，安神之阴潜阳，安神之功更著，二药交功更著，二药交通心肾通心肾 佐：佐：人参人参1515茯神茯神1515养心安神养心安神 菖蒲菖蒲1010远志远志1010交通心肾交通心肾益肾宁神益肾宁神 当归当归1515大补元气，补心安神

15、大补元气，补心安神宁心安神宁心安神善开心窍，宁心安神善开心窍，宁心安神 安神强志，通肾气上达于心安神强志，通肾气上达于心 补养心血，合人参补气生血补养心血，合人参补气生血【方解】【方解】【功用】【功用】调补心肾，涩精止遗调补心肾，涩精止遗桑螵蛸散与金锁固精丸均为涩精止遗之方，二者桑螵蛸散与金锁固精丸均为涩精止遗之方，二者如何鉴别。如何鉴别。【鉴别】【鉴别】妇人良方妇人良方【主治】【主治】膀胱虚寒证膀胱虚寒证小便频数，或遗尿不止，或小便清长，或溺有余小便频数，或遗尿不止，或小便清长，或溺有余沥，舌淡，脉沉弱。沥，舌淡，脉沉弱。缩泉丸缩泉丸【病机】【病机】下元虚寒下元虚寒【治法】【治法】温肾祛寒，

16、缩尿止遗温肾祛寒，缩尿止遗益智仁益智仁1515温补肾阳，固涩精气，收缩小便温补肾阳，固涩精气，收缩小便 君：君：臣：臣：乌药乌药1010调气散寒，除膀胱肾间冷气，止小便频数调气散寒，除膀胱肾间冷气，止小便频数 二药相伍，使收散有序，开合有度，涩而不滞二药相伍，使收散有序，开合有度，涩而不滞 山药山药1515 佐：佐：健脾补肾，固涩精气健脾补肾，固涩精气使：使：盐、酒盐、酒入肾、祛寒入肾、祛寒【方解】【方解】【功用】【功用】温肾祛寒，缩尿止遗温肾祛寒，缩尿止遗缩泉丸与桑螵蛸散均属固涩剂，有固涩止遗的作缩泉丸与桑螵蛸散均属固涩剂，有固涩止遗的作用，可用于小便频数或遗尿用，可用于小便频数或遗尿，二者

17、如何鉴别。，二者如何鉴别。【鉴别】【鉴别】第五节固崩止带第五节固崩止带适用于妇人下元不固之崩漏、带下适用于妇人下元不固之崩漏、带下见有崩中漏下不止，带下淋漓不断，心悸气短，见有崩中漏下不止，带下淋漓不断，心悸气短，腰酸乏力，舌淡，脉虚细弱腰酸乏力，舌淡，脉虚细弱常用固崩止带药如椿根皮、龙骨、牡蛎赤石脂、常用固崩止带药如椿根皮、龙骨、牡蛎赤石脂、芡实、白果等为主组成。芡实、白果等为主组成。代表方如固经丸、易黄汤、固冲汤等。代表方如固经丸、易黄汤、固冲汤等。医学衷中参西录医学衷中参西录【主治】【主治】崩漏或月经过多崩漏或月经过多血崩或月经过多，色淡质稀，心悸气短，腰膝酸血崩或月经过多，色淡质稀，心

18、悸气短，腰膝酸软，舌淡，脉微细。软，舌淡，脉微细。固冲汤固冲汤【病机】【病机】脾气虚弱，冲任不固脾气虚弱，冲任不固【治法】【治法】益气健脾，固冲摄血益气健脾，固冲摄血君：君：白术白术5050 黄芪黄芪3030补气健脾以复其统摄补气健脾以复其统摄臣：臣：山茱萸山茱萸4040 白芍白芍2020补益肝肾，养血敛阴补益肝肾，养血敛阴佐：佐：煅龙骨煅龙骨4040 煅牡蛎煅牡蛎4040棕榈炭棕榈炭1010 五倍子五倍子3 3收敛止血收敛止血海螵蛸海螵蛸2020 茜草茜草1515化瘀止血，化瘀止血，使止血而不留瘀血使止血而不留瘀血【方解】【方解】【功用】【功用】益气健脾，固冲摄血益气健脾，固冲摄血丹溪心法丹

19、溪心法【主治】【主治】崩漏崩漏经水过期不止，或血量多，血色深红或紫黑稠粘，经水过期不止，或血量多，血色深红或紫黑稠粘，手足心热，腰膝酸软，舌红，脉弦数。手足心热，腰膝酸软，舌红，脉弦数。固经丸固经丸【病机】【病机】肝肾阴虚，相火炽盛，肝肾阴虚，相火炽盛，损伤冲任，迫血妄行损伤冲任，迫血妄行【治法】【治法】滋阴清热，固经止血滋阴清热，固经止血龟版龟版一两一两1515益肾滋阴而降火益肾滋阴而降火君：君：臣：臣：黄芩黄芩一两一两1515清热止血清热止血椿根皮椿根皮七钱半七钱半1212 佐：佐：清热固经，收涩止血清热固经，收涩止血使：使：酒酒导引诸药，以行药势导引诸药，以行药势【方解】【方解】【功用】

20、【功用】滋阴清热，固经止血滋阴清热，固经止血白芍白芍一两一两1515敛阴益血以养肝敛阴益血以养肝补肝肾补肝肾降虚火降虚火黄柏黄柏三钱三钱6 6泻火坚阴泻火坚阴香附香附二钱半二钱半6 6 舒肝解郁，理气调经舒肝解郁，理气调经固经丸与固冲汤固经丸与固冲汤【鉴别】【鉴别】傅青主女科傅青主女科【主治】【主治】湿热带下湿热带下带下色黄，其气腥秽，舌红苔黄腻带下色黄，其气腥秽，舌红苔黄腻易黄汤易黄汤【病机】【病机】肾虚有热，损及冲任，湿热下注肾虚有热，损及冲任，湿热下注【治法】【治法】补肾清热祛湿补肾清热祛湿炒山药，炒芡实炒山药，炒芡实补脾益肾，固涩止带补脾益肾，固涩止带黄柏黄柏清热燥湿清热燥湿【方解】【方解】【功用】【功用】补肾清热，祛湿止带补肾清热，祛湿止带白果白果收涩止带，兼除湿热收涩止带，兼除湿热车前子车前子清热利湿清热利湿