(精品)大叶性肺炎.ppt

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1、大叶性肺炎 黎平县红十字医院 呼吸内科 病因主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。诱因常见诱因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手术后、镇静剂过量等。病理主要病理改变为肺泡的渗出性炎症和实变。临床表现主要表现为起病急骤，发热、畏寒、胸痛、胸闷、气喘、咳嗽、咳铁锈色痰。部分患者有恶心、呕吐、腹泻，甚至伴有烦躁不安、呼吸困难等。病理分期充血水肿期红色肝变期灰色肝变期溶解消散期诊断冬春季节好发，多发于青壮年男性；发病前多有上感病史；突然起病高热、寒战、咳嗽、胸痛、呼吸急促，铁锈色痰。重症患者可伴休克。血白细胞总数增加，中性粒细胞达80%以上，痰涂片可见

2、大量革兰氏阳性球菌。痰、血培养有肺炎球菌生长。胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。实验室检查 血Rt：白细胞计数（1020）109L，中性粒细胞多在80%以上；痰涂片：作格兰染色及荚膜染色镜检，可发现典型的格兰染色阳性、带荚膜的双球菌或链球菌；痰培养：多在2448小时可以确定病原体；C反应蛋白：呈阳性（高于正常值）；X线检查 肺体积缩小，受压的肺组织密度高于正常肺组织，并向肺门方向回缩，壁层和脏层胸膜之间形成无肺纹理区。如脏、壁层胸膜粘连，可形成局限性气胸。右下肺大叶性肺炎右下肺大叶性肺炎（治疗前治疗前)同一人同一人(治疗一周后治疗一周后)右肺上叶大叶性肺炎鉴别诊断1、胸腔积

3、液：炎性积液多为渗出性，常伴有胸痛及发热。心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸。主要表现为胸闷、胸痛及呼吸困难。X线表现少量积液：表现为单侧或双侧肋膈角变钝，膈顶模糊，膈面以上呈均匀的致密影，其上缘在第4前肋水平以下，呈外高内低的弧形凹面；中量积液：上缘在第4前肋水平以上，第2前肋水平以下，中下肺野呈致密影，患侧心缘、膈面和肋膈角消失，纵膈向健侧轻度移位；大量积液：上缘达第2前肋水平以上，患侧肺野呈均匀致密影，肋间隙增宽，纵膈向健侧移位。右侧中等量胸腔积液 左侧中等量胸腔积液鉴别诊断2、气胸 胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。胸膜腔内压力升高，甚至

4、负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。多有重物、屏气、剧烈运动等诱因，但也有在睡眠中发生气胸者，病人突感一侧胸痛、气急、憋气，可有咳嗽、但痰少，小量闭合性气胸先有气急。X线表现外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织。大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示纵隔及心脏移向健侧。合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透光带。左侧气胸 右侧气胸鉴别诊断3、肺脓肿4、原发性肺癌5、肺结核并发症中毒性休克；败血症；肺肉质变；肺脓肿和脓胸。治疗1.抗菌治疗：碳青霉烯类：美罗培南、氨曲南；头孢菌素类：头孢哌酮

5、舒巴坦钠、头孢他啶；大环内酯类：阿奇霉素；喹诺酮类：左氧氟沙星、加替沙星；克林霉素、甲硝唑。治疗2.对症治疗：高热：PV、柴胡、物理降温；疼痛、烦躁不安：曲马多、哌替啶、安定、非那根；咳嗽、咯痰：咳必清、桔梗止咳片、甘草片、氯化铵、氨溴索、念慈庵蜜炼川贝枇杷膏；保持水电解质平衡；休克、呼吸衰竭作相应处理。预后按疗程治疗，感染控制后，预后一般良好。病例分析1、患者男性，患者男性，3535岁，发热岁，发热2 2天，体温最高天，体温最高39.439.4，伴，伴咳嗽，咯黄白色粘液痰，右侧胸痛。咳嗽，咯黄白色粘液痰，右侧胸痛。PEPE：T T：39.0 39.0 P P：9292次次/分分 R R：23

6、23次次/分分 BPBP：120/76mm/Hg 120/76mm/Hg 右上肺叩呈浊音，呼吸音粗，右侧右上肺叩呈浊音，呼吸音粗，右侧中、下肺闻及湿性啰音；心腹未见明显异常。中、下肺闻及湿性啰音；心腹未见明显异常。辅查：血辅查：血RtRt示：示：WBCWBC，14.21014.2109 9，N,86.5%N,86.5%。胸。胸片示：右上肺野可见大片致密影，密度不均匀，下片示：右上肺野可见大片致密影，密度不均匀，下缘以水平裂为界，水平裂无移位。缘以水平裂为界，水平裂无移位。分析：分析：初步诊断初步诊断诊断依据诊断依据治疗方案治疗方案进进一步检查。一步检查。病例分析2 2、患者男性，、患者男性，2

7、020岁，咳嗽、咳痰、右侧胸痛伴发岁，咳嗽、咳痰、右侧胸痛伴发热热5 5天。天。PEPE：T T：38.838.8 P P：100100次次/分分 R R：2828次次/分分 BPBP：110/70mm/Hg 110/70mm/Hg 双肺叩呈清音，呼吸音粗，双肺叩呈清音，呼吸音粗，右侧中、下肺散在湿罗音；心腹无特殊。右侧中、下肺散在湿罗音；心腹无特殊。辅查：血辅查：血RtRt示：示：WBCWBC，21.11021.1109 9。胸片示：。胸片示：右下肺野可见大片致密影，密度均匀，上缘模糊右下肺野可见大片致密影，密度均匀，上缘模糊不清，肋膈角消失。不清，肋膈角消失。分析：分析：初步诊断初步诊断诊断依据诊断依据治疗方案治疗方案进一步检查。进一步检查。.