12护大病理学辅导提纲(精品).ppt

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1、病理学辅导病理学辅导题型：题型：选择题选择题（A型、型、B型题）；型题）；填空；名词解释；简答；病例分析填空；名词解释；简答；病例分析。病理学病理学总总论论了解病理学的研究范畴；了解四种了解病理学的研究范畴；了解四种适应适应性类型的含义及常见举例；性类型的含义及常见举例；了解了解变性变性三种常见类型的特点及举例；了解三种常见类型的特点及举例；了解坏死坏死的概念、形态学标的概念、形态学标志、志、掌握坏死的类型掌握坏死的类型、坏死的结局（理解溃疡、空洞、窦道、瘘管、坏死的结局（理解溃疡、空洞、窦道、瘘管死亡含义、死亡含义、掌握机化的含义掌握机化的含义）；了解按）；了解按再生再生能力细胞的分类及举例

2、、能力细胞的分类及举例、掌握肉芽组织概念（或组成）、掌握肉芽组织概念（或组成）、了解肉芽组织肉眼的形态特点；了解肉芽组织肉眼的形态特点；掌掌握握创伤愈合的三种类型。创伤愈合的三种类型。了解了解充血充血的有利及不利后果；的有利及不利后果；掌握淤血的概念掌握淤血的概念、原因及后果、理、原因及后果、理解心衰细胞、槟榔肝的含义；了解解心衰细胞、槟榔肝的含义；了解血栓形成血栓形成的概念及条件，的概念及条件，掌握血掌握血栓的类型栓的类型；了解；了解栓塞栓塞的概念、栓子的顺行性运行途径、栓塞的类型、的概念、栓子的顺行性运行途径、栓塞的类型、肺动脉血栓栓塞的原因及后果；肺动脉血栓栓塞的原因及后果；掌握梗死的概

3、念掌握梗死的概念、比较贫血性梗死、比较贫血性梗死和出血性梗死的特点（好发部位、形态特点）。和出血性梗死的特点（好发部位、形态特点）。了解了解炎症炎症的概念；的概念；掌握炎症的基本病变掌握炎症的基本病变、掌握可鉴别渗出液与漏掌握可鉴别渗出液与漏出液的区别出液的区别、了解急性渗出性炎有哪四种类型、了解纤维素性炎的、了解急性渗出性炎有哪四种类型、了解纤维素性炎的常见举例、常见举例、掌握化脓性炎的概念掌握化脓性炎的概念、了解蜂窝织炎与脓肿的异同；、了解蜂窝织炎与脓肿的异同；掌掌握炎症的局部及全身临床表现握炎症的局部及全身临床表现；理解炎症血道扩散几个血症的含义；理解炎症血道扩散几个血症的含义；掌握肉芽

4、肿的概念。掌握肉芽肿的概念。掌握异型性掌握异型性的概念；的概念；掌握三种生长方式掌握三种生长方式、了解转移的含义及、了解转移的含义及掌握掌握三种三种转移途径转移途径；掌握良恶性肿瘤的区别；掌握良恶性肿瘤的区别；了解肿瘤的命名反映的特了解肿瘤的命名反映的特点、了解肿瘤的命名原则（包括点、了解肿瘤的命名原则（包括掌握掌握癌及肉瘤概念及区别）；了解癌及肉瘤概念及区别）；了解癌前病变、原位癌等含义。癌前病变、原位癌等含义。病理学病理学各各论论了解了解良性高血压病良性高血压病病变三期及主要特点（包括各期病变特点及对心、脑、肾病变三期及主要特点（包括各期病变特点及对心、脑、肾的主要影响）、脑出血的好发部位

5、；了解的主要影响）、脑出血的好发部位；了解冠心病冠心病的病因、比较冠心病中心绞痛的病因、比较冠心病中心绞痛和心肌梗死的特点、了解冠状动脉粥样硬化的好发部位、和心肌梗死的特点、了解冠状动脉粥样硬化的好发部位、掌握心肌梗死的并发掌握心肌梗死的并发症症；了解；了解风湿病风湿病的概念、主要累及部位及风湿小体的组成；了解的概念、主要累及部位及风湿小体的组成；了解心力衰竭心力衰竭的主的主要临床表现。要临床表现。了解了解慢支、肺气肿（掌握概念）、肺心病（掌握概念）慢支、肺气肿（掌握概念）、肺心病（掌握概念）的病变及临床表现的的病变及临床表现的发展过程；了解大叶性、小叶性发展过程；了解大叶性、小叶性肺炎肺炎的

6、比较、了解病毒性肺炎的病变特点、了的比较、了解病毒性肺炎的病变特点、了解解呼吸衰竭呼吸衰竭的概念及分类。的概念及分类。了解溃疡病的病变特点（包括肉眼观胃和十二指肠病变对比及镜下组成）、了解溃疡病的病变特点（包括肉眼观胃和十二指肠病变对比及镜下组成）、掌握溃疡病的并发症及表现，相应的护理原则；掌握溃疡病的并发症及表现，相应的护理原则；了解病毒性肝炎的病变性质、了解病毒性肝炎的病变性质、临床病理类型及与肝硬化的关系；临床病理类型及与肝硬化的关系；了解了解门脉性肝硬化的病因、了解门脉性肝硬门脉性肝硬化的病因、了解门脉性肝硬化的假小叶的特点、化的假小叶的特点、掌握门脉性肝硬化的临床表现（门脉高压症及肝

7、功能不全）掌握门脉性肝硬化的临床表现（门脉高压症及肝功能不全），相应的护理原则；，相应的护理原则；了解肝性脑病的概念、了解氨中毒学说。了解肝性脑病的概念、了解氨中毒学说。了解四种主要了解四种主要肾小球肾炎肾小球肾炎病理类型的特点（镜下细胞增生的类型和肉眼观）、病理类型的特点（镜下细胞增生的类型和肉眼观）、掌握急性肾炎综合征和肾病综合征的概念掌握急性肾炎综合征和肾病综合征的概念；掌握肾小球肾炎与肾盂肾炎的区别掌握肾小球肾炎与肾盂肾炎的区别（如病因、病变性质、尿液变化等（如病因、病变性质、尿液变化等）；了解肾癌的特点，了解急性肾功能衰竭）；了解肾癌的特点，了解急性肾功能衰竭少尿型的分期及少尿期的主

8、要表现。少尿型的分期及少尿期的主要表现。掌握肺原发综合征掌握肺原发综合征的概念、了解继发性肺的概念、了解继发性肺结核结核的类型及主要病变特点；了解的类型及主要病变特点；了解菌痢、伤寒、流脑、乙脑菌痢、伤寒、流脑、乙脑的病因、传播途径、累及主要部位及病变性质，了解的病因、传播途径、累及主要部位及病变性质，了解肠道不同传染病溃疡的形状特点。肠道不同传染病溃疡的形状特点。病理生理学病理生理学了解了解疾病疾病的含义。的含义。掌握脱水有哪三种类型掌握脱水有哪三种类型、了解三种类型的脱水的特点；、了解三种类型的脱水的特点；掌握钾掌握钾代谢紊乱代谢紊乱的标准及对机体的主要影响、了解水中毒的主要原因的标准及对

9、机体的主要影响、了解水中毒的主要原因和对机体的主要影响、了解和对机体的主要影响、了解水肿水肿的含义、主要发病机制及举例。的含义、主要发病机制及举例。了解四种单纯性酸碱失衡的主要原因。了解四种单纯性酸碱失衡的主要原因。掌握发热和内生致热原掌握发热和内生致热原的概念、了解发热的三期及特点、了解的概念、了解发热的三期及特点、了解发热的常见病因及对机体的影响。发热的常见病因及对机体的影响。了解缺氧的概念、了解四种类型及常见病因（尤其是血液性缺了解缺氧的概念、了解四种类型及常见病因（尤其是血液性缺氧）。氧）。了解休克的含义、了解常见病因、了解休克的含义、了解常见病因、掌握休克按微循环变化特点掌握休克按微

10、循环变化特点的的分期的的分期、了解各期微循环变化特点及主要临床表现。、了解各期微循环变化特点及主要临床表现。了解了解DIC的概念、了解主要病因及临床表现。的概念、了解主要病因及临床表现。病理学辅导病理学辅导病例分析答题要点：病例分析答题要点：首先是首先是诊断正确诊断正确；写出写出诊断依据（诊断依据（主要从主要从临床表现、辅助检查包括临床表现、辅助检查包括血液学、尿液、粪便血液学、尿液、粪便等等实验室常规检查实验室常规检查及及影像学检影像学检查（查（X、B超、超、CT等等)及如手术探查或死亡尸解可有及如手术探查或死亡尸解可有相应病变器官的相应病变器官的病理变化病理变化描述包括肉眼和镜下），描述包

11、括肉眼和镜下），依据均从病理分析题目里面找即可。依据均从病理分析题目里面找即可。可在拷贝的课件中看老师给的病例分析做参考学习！可在拷贝的课件中看老师给的病例分析做参考学习！病例分析举例病例分析举例患者患者，男性，男性，5959岁，因突然昏迷岁，因突然昏迷2h2h而入院。患者而入院。患者1010年前发现有年前发现有高血压。近年来常感心悸，尤以体力活动时为著。近半个月来常高血压。近年来常感心悸，尤以体力活动时为著。近半个月来常觉后枕部头痛，头晕，四肢发麻。今日上午在田间劳动时突然跌觉后枕部头痛，头晕，四肢发麻。今日上午在田间劳动时突然跌倒，不省人事，左侧上下肢不能活动并有呕吐及小便失禁。倒，不省人

12、事，左侧上下肢不能活动并有呕吐及小便失禁。入院后，入院后，给予吸氧、降压药、脱水剂及止血药等治疗，疗效不给予吸氧、降压药、脱水剂及止血药等治疗，疗效不明显，患者昏迷不断加深，继之呼吸不规则，终因呼吸、心跳停明显，患者昏迷不断加深，继之呼吸不规则，终因呼吸、心跳停止而死亡。止而死亡。尸检摘要：脑尸检摘要：脑右侧内囊处可见右侧内囊处可见之血肿，之血肿，局部脑组织坏死、出血，脑室内见大量凝血块，脑桥、中脑部分局部脑组织坏死、出血，脑室内见大量凝血块，脑桥、中脑部分区域亦见出血灶。区域亦见出血灶。心脏心脏增大约死者右拳增大约死者右拳.倍，左心室壁显著倍，左心室壁显著增厚，乳头肌增粗。镜检心肌纤维明显变

13、粗，核亦肥大。增厚，乳头肌增粗。镜检心肌纤维明显变粗，核亦肥大。两肾两肾体体积缩小，表面呈细颗粒状，切面皮质变薄，皮髓质分界不清。镜积缩小，表面呈细颗粒状，切面皮质变薄，皮髓质分界不清。镜检：入球小动脉及肾小球玻璃样变性，肾小管萎缩、消失，残留检：入球小动脉及肾小球玻璃样变性，肾小管萎缩、消失，残留肾小球及肾小管代偿性肥大。肾间质纤维组织增生。肾小球及肾小管代偿性肥大。肾间质纤维组织增生。病例分析举例病例分析举例请问答：请问答：本例患的是什么病？诊断依据有什么？死亡本例患的是什么病？诊断依据有什么？死亡原因是什么？原因是什么？本例患的是高血压病。本例患的是高血压病。诊断依据：病史及尸检脑心肾病

14、变（肉眼和镜诊断依据：病史及尸检脑心肾病变（肉眼和镜下，考试要详细写出）。下，考试要详细写出）。死亡原因是高血压性脑出血。死亡原因是高血压性脑出血。病例分析病例分析某患者，某患者，女性，女性，3838岁，因岁，因心悸（心输出量不足的表现）心悸（心输出量不足的表现）气促十余年，反复水肿气促十余年，反复水肿4 4年，于年，于20102010年年3 3月月1010日来院就诊。日来院就诊。现病史：现病史：十年前开始走远路或上山即感心悸气促，虽十年前开始走远路或上山即感心悸气促，虽经治疗未见明显好转，且逐渐开始加剧，表现为经治疗未见明显好转，且逐渐开始加剧，表现为不能平不能平卧，气促、心悸、尿少，腹部肿

15、大，双下肢浮肿。咳嗽，卧，气促、心悸、尿少，腹部肿大，双下肢浮肿。咳嗽，咯粉红色泡沫样痰咯粉红色泡沫样痰。近。近3 34 4天症状更加严重，食欲下降，天症状更加严重，食欲下降，服药无效而就诊。服药无效而就诊。过去史：过去史：十多岁时患过十多岁时患过关节炎，关节红、肿、疼痛，关节炎，关节红、肿、疼痛，且膝肩关节交替发生，同时伴有发热且膝肩关节交替发生，同时伴有发热。有咽喉疼痛史，。有咽喉疼痛史，医生诊断为医生诊断为扁桃体炎扁桃体炎。1212年前曾大病一场，发热、心悸、年前曾大病一场，发热、心悸、气促而卧床不起，当时医生诊断为心肌炎及心包积液，气促而卧床不起，当时医生诊断为心肌炎及心包积液，经住院

16、治疗而愈。经住院治疗而愈。过去史中患者过去史中患者膝肩关节红、肿、疼痛的原因是膝肩关节红、肿、疼痛的原因是什么？什么？12年前的心肌炎及心包积液可能是什么年前的心肌炎及心包积液可能是什么原因导致的？原因导致的？现病史中患者现病史中患者不能平卧，气促、心悸、尿少，不能平卧，气促、心悸、尿少，腹部肿大，双下肢浮肿，咳嗽，咯粉红色泡沫样腹部肿大，双下肢浮肿，咳嗽，咯粉红色泡沫样痰与什么有关？痰与什么有关？入院检查中患者入院检查中患者面色及口唇青紫，血压下降，面色及口唇青紫，血压下降，双肺大量水泡音（双肺大量水泡音（肺水肿肺水肿），呼吸急促，肝大、），呼吸急促，肝大、双下肢凹陷性水肿，颈静脉怒双下肢凹

17、陷性水肿，颈静脉怒张与什么有关？张与什么有关？试述疾病的发生发展经过。试述疾病的发生发展经过。病例分析思考及提示风湿性关节炎；风湿性心肌炎及风湿性风湿性关节炎；风湿性心肌炎及风湿性心包炎。心包炎。心悸、尿少、面色口唇青紫：心输出心悸、尿少、面色口唇青紫：心输出量不足导致；量不足导致；肝大、浮肿、腹水、颈静脉怒张：右肝大、浮肿、腹水、颈静脉怒张：右心衰导致；心衰导致；咯粉红色泡沫样痰：左心衰肺淤血水咯粉红色泡沫样痰：左心衰肺淤血水肿导致。肿导致。病例分析思考及提示可能经过：可能经过：链球菌感染引发风湿病链球菌感染引发风湿病（包括风湿性（包括风湿性关节炎和风湿性心脏病）；关节炎和风湿性心脏病）；风

18、湿性全心炎反复发作导致全心衰风湿性全心炎反复发作导致全心衰主要护理原则：主要护理原则：强调对风湿病的预防及强调对风湿病的预防及心衰等方面。心衰等方面。（左心衰和右心衰）。（左心衰和右心衰）。病例分析病例分析男性，男性，28岁岁，打篮球后，打篮球后淋雨淋雨，晚上突然寒战，晚上突然寒战，高热高热，自觉全身肌肉酸痛，自觉全身肌肉酸痛，右胸疼痛右胸疼痛，深呼吸时加重，吐少量，深呼吸时加重，吐少量铁锈色痰铁锈色痰，患者呈急性病容，患者呈急性病容.查体：查体：体温体温39，脉搏，脉搏88次分，右肺触觉语颤增强，次分，右肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。，可闻及支气管呼吸音。实验室检

19、查：实验室检查：WBC25x109/L，中性粒细胞，中性粒细胞0.90，有核，有核左移。左移。该患者最可能的诊断是？该患者最可能的诊断是？诊断依据是什么诊断依据是什么？病例分析病例分析大叶性肺炎大叶性肺炎解析：解析：符合大叶性肺炎临床表现：符合大叶性肺炎临床表现：1.起病急骤，病前多有受凉、疲劳、醉酒、起病急骤，病前多有受凉、疲劳、醉酒、病毒感染史等病毒感染史等诱发因素诱发因素。2.高热高热、寒战，患侧胸痛，痰量较少，可呈、寒战，患侧胸痛，痰量较少，可呈铁锈色铁锈色。3.肺部早期可无异常体征，实变期可有典型肺部早期可无异常体征，实变期可有典型体征（体征（叩诊呈浊音等叩诊呈浊音等）4.血常规检查

20、：血常规检查：白细胞增加白细胞增加，以中性粒细胞，以中性粒细胞为主，可有核左移。为主，可有核左移。病史摘要：病史摘要：患者，男性患者，男性,69,69岁，退休工人。因高血压性心脏病岁，退休工人。因高血压性心脏病左心衰半年，咳嗽、咳痰左心衰半年，咳嗽、咳痰1 1月，加重伴发热月，加重伴发热5 5天入院。患者被发天入院。患者被发现高血压现高血压1010余年，半年前出现呼吸困难、紫绀、心累并卧床休余年，半年前出现呼吸困难、紫绀、心累并卧床休息，息，1 1个月前出现咳嗽，咳泡沫痰，病情逐渐加重，个月前出现咳嗽，咳泡沫痰，病情逐渐加重，5 5天前开始天前开始发热，咳嗽更为频繁，痰呈脓性。发热，咳嗽更为频

21、繁，痰呈脓性。体格检查：体格检查：体温体温 3838，脉搏，脉搏112112次次/分，呼吸分，呼吸3535次次/分，血压分，血压170/100mmHg170/100mmHg。口唇发绀，呼吸急促，双肺叩诊呈清音，。口唇发绀，呼吸急促，双肺叩诊呈清音，双肺双肺闻及散在湿啰音闻及散在湿啰音。心界扩大。心界扩大。实验室检查：实验室检查：血白细胞血白细胞11.2109/L11.2109/L，中性粒细胞，中性粒细胞0.800.80。胸片胸片示：双肺示：双肺散在多数小灶阴影散在多数小灶阴影，以双下肺为明显。入院后经积极，以双下肺为明显。入院后经积极抗感染和支持治疗无效，呼吸困难加重，终因抗感染和支持治疗无效

22、，呼吸困难加重，终因呼吸循环衰竭死呼吸循环衰竭死亡。亡。病理检查：病理检查：大体标本大体标本 双肺表面和切面可见双肺表面和切面可见散在分布的灰黄散在分布的灰黄色实变病灶，以下叶和背侧为严重色实变病灶，以下叶和背侧为严重，病灶中常可见细支气管断，病灶中常可见细支气管断面。面。组织切片组织切片 细支气管细支气管管壁充血、水肿及中性粒细胞浸润，管壁充血、水肿及中性粒细胞浸润，管腔内有管腔内有大量中性粒细胞以及坏死脱落的粘膜上皮大量中性粒细胞以及坏死脱落的粘膜上皮。病例分析举例病例分析举例请问答：请问答：本例患者所患的肺炎属于什么类型？依据有本例患者所患的肺炎属于什么类型？依据有什么？什么？本例患的是

23、小叶性肺炎。本例患的是小叶性肺炎。依据：依据：临床特点（发病人群、体格检查、实验临床特点（发病人群、体格检查、实验室检查、结局和并发症等）、病变特点（肉眼和室检查、结局和并发症等）、病变特点（肉眼和镜下）。镜下）。病史摘要：病史摘要：患者，男性患者，男性,60,60岁，干部。因岁，干部。因咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰1010年，气促年，气促伴喘息伴喘息5 5年年，加重，加重5 5天，于天，于年年 2 2月月5 5日入院。患者于日入院。患者于1010年前出年前出现现咳嗽，咳白色泡沫痰，每于冬春两季发作咳嗽，咳白色泡沫痰，每于冬春两季发作，每年持续时间达，每年持续时间达3 3个月。个月。5 5年前开始出现

24、年前开始出现活动后气促伴喘息活动后气促伴喘息。体格检查：体格检查：体温体温 37.637.6，呼吸，呼吸3535次次/分，脉搏分，脉搏9494次次/分，血压分，血压98/68mmHg98/68mmHg。桶状胸，双肺叩诊呈过清音，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，有双肺呼吸音减弱，有散在干罗音。散在干罗音。胸片示：双肺野透明度增加。胸片示：双肺野透明度增加。呼吸功能检查：残呼吸功能检查：残余气量容积占肺总量的百分比为余气量容积占肺总量的百分比为60%60%。病理检查：病理检查：大体标本大体标本 肺体积增大，边缘钝圆，色泽苍白，表肺体积增大，边缘钝圆，色泽苍白，表面常可见肋骨压迹，质软而缺

25、少弹性，指压后遗留压痕，触之面常可见肋骨压迹，质软而缺少弹性，指压后遗留压痕，触之捻发音增强，切面肺结构似海绵状。捻发音增强，切面肺结构似海绵状。组织切片组织切片 肺泡扩张，肺泡扩张，肺泡孔扩大，肺泡间隔变薄、断裂或消失，扩张的肺泡融合成肺泡孔扩大，肺泡间隔变薄、断裂或消失，扩张的肺泡融合成较大的囊腔；较大的囊腔；细小支气管有慢性炎症改变细小支气管有慢性炎症改变，肺泡壁毛细血管因，肺泡壁毛细血管因受压而数目减少，肺小动脉内膜增厚、管腔狭窄。受压而数目减少，肺小动脉内膜增厚、管腔狭窄。病例分析举例病例分析举例请问答：请问答：本例患者可能诊断是什么？诊断依据有什么本例患者可能诊断是什么？诊断依据有

26、什么？本例患的是慢性支气管炎合并肺气肿。本例患的是慢性支气管炎合并肺气肿。依据：慢支主要依据临床表现；肺气肿依据依据：慢支主要依据临床表现；肺气肿依据临临床特点（体格检查临床表现等）、病变特点（肉床特点（体格检查临床表现等）、病变特点（肉眼和镜下）。眼和镜下）。2.2.主要护理原则（主要护理原则（强调对慢支的预防及并发症强调对慢支的预防及并发症方面等）方面等）患者，男，患者，男，4040岁岁.突发右下腹剧痛突发右下腹剧痛6 6小时急诊入院。小时急诊入院。患者于入院前一天晚上因大量饮酒而致胃部不适。约患者于入院前一天晚上因大量饮酒而致胃部不适。约至半夜突感右下腹剧烈疼痛，呈持续性，心跳加快、至半

27、夜突感右下腹剧烈疼痛，呈持续性，心跳加快、气紧出冷汗，腹痛逐渐由右下腹扩展到全腹。气紧出冷汗，腹痛逐渐由右下腹扩展到全腹。患者十多年前起常有心窝部疼痛，嗳气、反酸，服胃患者十多年前起常有心窝部疼痛，嗳气、反酸，服胃药能缓解，常反复发作。药能缓解，常反复发作。入院查体入院查体：体温：体温38.638.6，神志淡漠神志淡漠，血压血压60/40mmHg60/40mmHg,脉搏脉搏130130次次/min/min，脉细而弱，脉细而弱，面色苍白面色苍白皮肤冰冷皮肤冰冷，尿量减少尿量减少.腹壁紧张，有明显压痛及反跳痛。腹壁紧张，有明显压痛及反跳痛。实验室检查实验室检查：白细胞计数：白细胞计数1212109

28、，中性粒细胞中性粒细胞90%90%。X X线线：膈下可见游离气体。：膈下可见游离气体。治疗经过治疗经过：入院后紧急输液并行剖腹探查，打开腹腔，：入院后紧急输液并行剖腹探查，打开腹腔，有黄色混浊液体有黄色混浊液体400ml400ml，无臭味。于胃小弯胃窦部见，无臭味。于胃小弯胃窦部见一直径一直径2.5cm2.5cm的圆形穿孔，做胃大部切除术，手术顺的圆形穿孔，做胃大部切除术，手术顺利，住院利，住院2020天后痊愈出院。天后痊愈出院。病例分析病例分析思考：思考：1.1.本例的诊断是什么？本例的诊断是什么？2.2.依据是什么？依据是什么？提示：提示：1.1.诊断为诊断为胃溃疡穿孔胃溃疡穿孔合并合并急

29、性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎。2.2.依据是：依据是：(1)(1)患者十多年前起常有心窝部疼痛，嗳气、反酸，服患者十多年前起常有心窝部疼痛，嗳气、反酸，服胃药能缓解，常反复发作（慢性、周期性钝痛），胃药能缓解，常反复发作（慢性、周期性钝痛），可为消化性溃疡的表现。可为消化性溃疡的表现。(2)(2)X X线线：膈下可见游离气体。：膈下可见游离气体。剖腹探查剖腹探查，于胃小弯胃，于胃小弯胃窦部见一直径窦部见一直径2.5cm2.5cm的圆形穿孔，为胃溃疡穿孔。的圆形穿孔，为胃溃疡穿孔。（3 3）右下腹剧烈疼痛，呈持续性）右下腹剧烈疼痛，呈持续性腹壁紧张，有明显压腹壁紧张，有明显压痛及反跳痛，痛及反

30、跳痛，实验室检查实验室检查：白细胞计数：白细胞计数121012109 9，中中性粒细胞性粒细胞90%90%。，打开腹腔，有黄色混浊液体打开腹腔，有黄色混浊液体400ml400ml，可为穿孔所致急性弥漫性腹膜炎。，可为穿孔所致急性弥漫性腹膜炎。3.3.护理原则（护理原则（主要是针对并发症的出现主要是针对并发症的出现）病史病史：患者，男，患者，男，5858岁岁。患者。患者6 6年前有肝炎史，年前有肝炎史，以后反复发作，近半年感消瘦、疲乏、腹胀、以后反复发作，近半年感消瘦、疲乏、腹胀、纳差，大便稀，小便少。纳差，大便稀，小便少。体格检查：体格检查：皮肤、巩膜轻度黄染，面部和胸皮肤、巩膜轻度黄染，面部

31、和胸部见蜘蛛痣，肝掌，双侧乳房变大，腹水征阳部见蜘蛛痣，肝掌，双侧乳房变大，腹水征阳性，腹壁浅静脉曲张。肝未触及，脾肋下性，腹壁浅静脉曲张。肝未触及，脾肋下3cm3cm。质稍硬，脾可触及。质稍硬，脾可触及。化验化验：SGPTSGPT增高，白蛋白增高，白蛋白24g/L 24g/L。食管造影：食管造影：食管下段静脉曲张。入院第食管下段静脉曲张。入院第1515天天因上消化道大出血而死亡。因上消化道大出血而死亡。讨论讨论 1.1.初步诊断？初步诊断？2.2.诊断依据？诊断依据？3.3.腹腔内积液是渗出液还是漏出液？二者有何区腹腔内积液是渗出液还是漏出液？二者有何区别？别？4.4.主要护理原则？主要护理

32、原则？门脉性肝硬化门脉性肝硬化门脉高压症和肝功能不全的临床表现门脉高压症和肝功能不全的临床表现漏出液；二者鉴别参考炎症内容漏出液；二者鉴别参考炎症内容主要围绕防止食管主要围绕防止食管V曲张破裂大出血方面曲张破裂大出血方面泌尿系统病例分析举例泌尿系统病例分析举例请问答：请问答：初步诊断？诊断依据有什么？初步诊断？诊断依据有什么？参考四种类型的肾小球肾炎和肾盂肾炎的特点参考四种类型的肾小球肾炎和肾盂肾炎的特点2.2.护理原则护理原则（对肾脏疾病的护理要点）（对肾脏疾病的护理要点）Case1病史：病史：患儿，男，患儿，男，1010岁。因眼睑浮肿、尿少岁。因眼睑浮肿、尿少3 3天天 入院。入院。101

33、0天前曾发生上呼吸道感染，有天前曾发生上呼吸道感染，有 咽喉疼痛史。咽喉疼痛史。体格检查：体格检查：血压血压17.3/1217.3/12kPakPa，眼睑浮肿，咽眼睑浮肿，咽红，双下肢浮肿。红，双下肢浮肿。实验室检查：实验室检查：尿常规：尿常规：RBCRBC（+），），尿蛋白尿蛋白（+），），红细胞管型红细胞管型0 02/2/HPHP；2424小时小时尿量尿量400400mlml；尿素氮尿素氮11.211.2mmolmmol/L/L，肌酐肌酐192 192 mol/Lmol/L，均高于正常。均高于正常。B B超检查示：超检查示：双肾对称增大。双肾对称增大。初步诊断：急性弥漫性增生性肾小初步诊断

34、：急性弥漫性增生性肾小球肾炎（感染后性球肾炎（感染后性）Case2病史：病史：患者，男，患者，男，3535岁。双下肢浮肿岁。双下肢浮肿2 2周。周。体格检查：体格检查：血压血压130/80mmHg130/80mmHg，双下肢凹陷性双下肢凹陷性水肿。水肿。尿常规检查：尿常规检查：尿蛋白（尿蛋白（+），），RBCRBC（+）；）；血浆蛋白血浆蛋白28g/L28g/L。实验室检查支持何种疾病？。实验室检查支持何种疾病？肾病综合征最重要的诊断依据是肾病综合征最重要的诊断依据是2424小时尿蛋小时尿蛋白白3.5g/L3.5g/L，血浆蛋白，血浆蛋白30g/L30g/L.初步诊断：膜性肾病（以肾病综合初步

35、诊断：膜性肾病（以肾病综合征为表现）征为表现）Case3病史：病史：患者，男，患者，男，2626岁。因浮肿、血尿、少岁。因浮肿、血尿、少尿尿2020天，天，恶心、呕吐恶心、呕吐3 3天入院。天入院。体格检查：体格检查：血压血压21.9/13.321.9/13.3kPakPa，面色苍白，面色苍白，颜面部及双下肢浮肿。颜面部及双下肢浮肿。实验室检查：实验室检查：2424小时小时尿量尿量150 150 mlml，尿色尿色洗肉洗肉水样水样，尿蛋白（尿蛋白（+），），RBCRBC（+），），红细胞红细胞管型管型1 13/3/HPHP；肌酐肌酐426 426 mol/Lmol/L，明显高于明显高于正常值。

36、正常值。B B超检查示超检查示：双肾增大。：双肾增大。初步诊断：急进性肾小球肾炎（新初步诊断：急进性肾小球肾炎（新月体性）月体性）Case4病史：病史：患者，男，患者，男，4040岁。因岁。因反复浮肿、蛋白尿、反复浮肿、蛋白尿、2 2年年，恶心、呕吐恶心、呕吐半年入院。半年入院。夜间尿量明显多夜间尿量明显多于白天于白天。体格检查：血压体格检查：血压20.7/12.620.7/12.6kPakPa。面色苍白，颜面色苍白，颜面部及双下肢浮肿，面部及双下肢浮肿，心界向左下扩大心界向左下扩大。实验室检查：实验室检查：血红蛋白血红蛋白6060g/Lg/L；尿常规示，颗尿常规示，颗粒管型粒管型1 12 2

37、个个/HPHP，尿蛋白（尿蛋白（+），白细胞），白细胞1 13/3/HPHP；2424小时尿量小时尿量2500 2500 mlml，比重比重1.0101.010；肌肌酐酐650650molmol/L/L。B B超检查示：超检查示：双肾对称性双肾对称性缩小缩小。初步诊断：慢性肾小球肾炎（继发初步诊断：慢性肾小球肾炎（继发性颗粒性固缩肾）性颗粒性固缩肾）Case5病史：病史：患者，女，患者，女，3232岁。发热、腰痛、尿频、岁。发热、腰痛、尿频、尿急尿急3 3天入院。天入院。体格检查：体温体格检查：体温39.539.5，血压血压14.7/10.2kPa14.7/10.2kPa。实验室检查：实验室检查：白细胞白细胞131013109 9/L/L，中性粒细胞，中性粒细胞86%86%，尿培养大肠杆菌阳性尿培养大肠杆菌阳性，镜检可见，镜检可见白细胞白细胞管型管型。可能诊断是什么？（急性肾盂肾炎）可能诊断是什么？（急性肾盂肾炎）