12第十二章常用方剂(精品).ppt

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1、第十二章第十二章 常用方剂常用方剂第一节第一节 解表剂解表剂一、前言一、前言（一）、含义（一）、含义凡以凡以解表药解表药为主组成，具有为主组成，具有发汗、解肌、发汗、解肌、透疹透疹等作用，可以治疗等作用，可以治疗表证表证的方剂，统的方剂，统称为解表剂。称为解表剂。属于属于“八法八法”中的中的“汗法汗法”。解表药解表药主要用于主要用于六淫病邪侵袭肌表、肺六淫病邪侵袭肌表、肺卫所致的表证，此时邪未深入，病势轻卫所致的表证，此时邪未深入，病势轻浅，可用辛散轻宣的药物使外邪仍从肌浅，可用辛散轻宣的药物使外邪仍从肌表而出。表而出。如果失时不治，或治不如法，病邪不从如果失时不治，或治不如法，病邪不从外解，

2、必转而深入，变生他证。外解，必转而深入，变生他证。素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论“其在表者，其在表者，汗而发之，因其轻而扬之。汗而发之，因其轻而扬之。”“善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也。五脏者，半死半生也。”（二）、适应症（二）、适应症表证：表证：六淫病邪侵袭肌表、肺卫所致的六淫病邪侵袭肌表、肺卫所致的表证。表证。风寒表证：风寒表证：毛窍闭合，恶寒重，发热轻。毛窍闭合，恶寒重，发热轻。风湿表证：风湿表证：恶寒轻，发热重。恶寒轻，发热重。正虚表证正虚表证（虚人外感证）。（虚人

3、外感证）。（三）、分类（三）、分类风寒表证：风寒表证：辛温解表方。辛温解表方。风湿表证：风湿表证：辛凉解表方。辛凉解表方。正虚表证：正虚表证：扶正解表方。扶正解表方。（四）、使用注意（四）、使用注意 轻煎（时间短），久煎则药力发散轻煎（时间短），久煎则药力发散（辛散轻扬药物）。（辛散轻扬药物）。避风寒避风寒毛窍开张，外邪容易进毛窍开张，外邪容易进入。增衣被，捂汗。入。增衣被，捂汗。无汗亡血，失血慎用。（汗为津之无汗亡血，失血慎用。（汗为津之液）液）遍身微微汗出为佳。（全身湿但看遍身微微汗出为佳。（全身湿但看不到大汗）不到大汗）二、代表方剂二、代表方剂1 1、组成：、组成：麻黄麻黄（去节，三两）

4、（去节，三两），桂枝，桂枝（二两），（二两），杏仁杏仁（二两），（二两），甘草甘草（一两）（一两）2 2、主治：、主治：外感风寒表实证。证见恶寒发外感风寒表实证。证见恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮而紧。脉浮而紧。3 3、病机：、病机：风寒外束，卫闭营郁，毛窍闭风寒外束，卫闭营郁，毛窍闭塞，肺气失宣。塞，肺气失宣。4 4、功用：、功用：辛温发汗，宣肺平喘。辛温发汗，宣肺平喘。（一）、麻黄汤（一）、麻黄汤5、方解、方解麻黄：麻黄：辛温，发汗散风寒，兼宣肺平喘。辛温，发汗散风寒，兼宣肺平喘。为君药。为君药。桂枝：桂枝：辛甘温，发汗助麻黄解表，同时又辛甘

5、温，发汗助麻黄解表，同时又能调和营卫。与麻黄合用，可使风寒去，能调和营卫。与麻黄合用，可使风寒去，表气和。表气和。为臣药。为臣药。杏仁：杏仁：宣利肺气，配合麻黄宣肺散邪，利宣利肺气，配合麻黄宣肺散邪，利肺平喘。可使邪气去，肺气和。肺平喘。可使邪气去，肺气和。为佐药。为佐药。甘草：甘草：甘温，调和诸药。并可延缓药力，甘温，调和诸药。并可延缓药力，以防麻、桂之发汗太过。以防麻、桂之发汗太过。为使药。为使药。6、配伍特点、配伍特点麻黄、桂枝相配，麻黄、桂枝相配，一发卫气之郁以开腠理，一发卫气之郁以开腠理，一透营分之郁以和营卫。一透营分之郁以和营卫。相须为用。以增强发汗解表之功。相须为用。以增强发汗解

6、表之功。7、运用、运用（1 1）、是治疗外感风寒表实证的代表方）、是治疗外感风寒表实证的代表方剂。以剂。以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为证为证治要点。治要点。（2 2）、因本方为）、因本方为辛温发汗之峻剂辛温发汗之峻剂，故，故伤寒论对伤寒论对“疮家疮家”、“淋家淋家”、“衄衄家家”、“亡血家亡血家”，以及外感表虚自汗等，以及外感表虚自汗等皆禁用。皆禁用。（3 3）、感冒、流行性感冒、以及急性支）、感冒、流行性感冒、以及急性支气管炎、支气管哮喘等属气管炎、支气管哮喘等属风寒表实证风寒表实证者，者，可用本方治疗可用本方治疗 。8、方歌、方歌麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，麻

7、黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。（二）、（二）、桂枝汤桂枝汤1 1、组成：、组成：桂枝桂枝（三两）、（三两）、芍药（芍药（三两）、三两）、甘草甘草（二两）、（二两）、生姜生姜（三两）、（三两）、大枣大枣（十二枚）（十二枚）2 2、主治：、主治：外感风寒表虚证。证见头痛发外感风寒表虚证。证见头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。脉浮缓或浮弱者。3 3、病机：、病机：风寒束表，营卫不和。风寒束表，营卫不和。4 4、功用：、功用：解肌发表，调和营卫解肌发表，调和营卫桂枝：桂枝：辛温，助卫

8、阳，通经络，解肌发表而辛温，助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之风邪。祛在表之风邪。（为君）（为君）芍药：芍药：酸寒，益阴敛营，敛固外泄之营阴。酸寒，益阴敛营，敛固外泄之营阴。（为臣）（为臣）生姜：生姜：辛温，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃辛温，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止呕。止呕。（为佐）（为佐）大枣：大枣：甘平，意在益气补中，且可滋脾生津。甘平，意在益气补中，且可滋脾生津。（为佐）（为佐）甘草：甘草：调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营，功兼佐使之用。合芍药酸甘化阴以和营，功兼佐使之用。5 5、方解、方解6、配伍特点、配伍特点 桂芍等量合用，一治卫

9、强，一治营弱，桂芍等量合用，一治卫强，一治营弱，散中有收，汗中寓补，使表邪得解，营散中有收，汗中寓补，使表邪得解，营卫调和。卫调和。相须为用，发中有补，散中有相须为用，发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。收，邪正兼顾，阴阳并调。姜枣相配，是为补脾和胃、调和营卫姜枣相配，是为补脾和胃、调和营卫的常用组合。的常用组合。“为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之营卫，解肌发汗之总方总方也也”。7、运用、运用（1 1）、是治疗外感风寒表虚症的代表方剂，）、是治疗外感风寒表虚症的代表方剂，以以发热恶风，汗出，脉浮缓发热恶风，汗出，脉浮缓为证治要点。若为证治要点

10、。若兼项背强直可加葛根以增强解肌发表，生津兼项背强直可加葛根以增强解肌发表，生津舒筋之力。若素有喘咳，又感风寒而见桂枝舒筋之力。若素有喘咳，又感风寒而见桂枝汤证者，可加厚朴、杏仁以下气平喘。汤证者，可加厚朴、杏仁以下气平喘。（2 2）、常用此方加减治疗感冒、流行性感）、常用此方加减治疗感冒、流行性感冒、原因不明的低热等属冒、原因不明的低热等属阴阳营卫不和者阴阳营卫不和者。8、方歌、方歌桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚有汗此为功。解肌发表调营卫，表虚有汗此为功。麻黄汤与桂枝汤的异同点麻黄汤与桂枝汤的异同点共同点：共同点：1 1、两方中都含有桂枝

11、、甘草。、两方中都含有桂枝、甘草。2 2、功用都可发汗解表。、功用都可发汗解表。3 3、病机都为风寒袭表。、病机都为风寒袭表。4 4、病症都属于风寒表证，证见恶寒（或、病症都属于风寒表证，证见恶寒（或恶风）发热，头痛脉浮苔白。恶风）发热，头痛脉浮苔白。不同点：不同点：麻黄汤麻黄汤麻桂相合。麻桂相合。发汗解表力强。发汗解表力强。辛温发表之峻剂，辛温发表之峻剂，治风寒表实证。治风寒表实证。恶寒无汗。恶寒无汗。桂枝汤桂枝汤桂芍同用。桂芍同用。解表力弱，重在调和解表力弱，重在调和营卫。营卫。辛温发表之和剂，治辛温发表之和剂，治风寒表虚证。风寒表虚证。恶风有汗。恶风有汗。附方附方1 1、组成：、组成：桂

12、枝桂枝（五两）、（五两）、芍药芍药（三两）、（三两）、甘草甘草（二两）、（二两）、生姜生姜（三两）、（三两）、大枣大枣（十二枚）（十二枚）2 2、主治：、主治：太阳病误用温针或因发汗过多太阳病误用温针或因发汗过多而发奔豚气病，气从少腹上冲心胸，起而发奔豚气病，气从少腹上冲心胸，起卧不安，时有发作者。（卧不安，时有发作者。（奔豚气病：奔豚气病：发发汗太过，伤损心阳，心阳不能下蛰于肾，汗太过，伤损心阳，心阳不能下蛰于肾，肾之寒气上凌心所致之气病。）肾之寒气上凌心所致之气病。）3 3、功用：、功用：温通心阳，平冲降逆。温通心阳，平冲降逆。桂枝加桂汤桂枝加桂汤附方附方1 1、组成：、组成：桂枝桂枝（三

13、两）、（三两）、芍药芍药（六两）、（六两）、甘草甘草（二两）、（二两）、生姜生姜（三两）、（三两）、大枣大枣（十二枚）（十二枚）2 2、主治：、主治：太阳病误下，邪陷太阴，腹满太阳病误下，邪陷太阴，腹满时痛者。时痛者。3 3、功用：、功用：调和气血，缓急止痛。调和气血，缓急止痛。桂枝加芍汤桂枝加芍汤1 1、组成：、组成：荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、桔梗、枳壳、茯苓、川芎前胡、桔梗、枳壳、茯苓、川芎（各（各 30 30克）克）、甘草、甘草（1 15 5克）克）2 2、主治：、主治：外感风湿表寒证。证见发热无外感风湿表寒证。证见发热无汗，恶寒战抖，皮紧肉硬，肢

14、体疼痛，汗，恶寒战抖，皮紧肉硬，肢体疼痛，咳嗽，舌苔白腻，脉浮。咳嗽，舌苔白腻，脉浮。3 3、病机：、病机：风寒化热，壅遏于肺。风寒化热，壅遏于肺。4 4、功用：、功用：发汗解表，散风祛湿。发汗解表，散风祛湿。（三）、荆防败毒散（三）、荆防败毒散5、方解、方解荆芥：荆芥：辛温，轻扬芳香而散，既有发汗解表之辛温，轻扬芳香而散，既有发汗解表之功，又具祛风之力。作用较缓。功，又具祛风之力。作用较缓。防风：防风：辛甘微温，性甘缓而不燥，善于通行全辛甘微温，性甘缓而不燥，善于通行全身，为治风证之要药。又兼止痛解痉之效。身，为治风证之要药。又兼止痛解痉之效。羌活：羌活：辛温，发汗解表，祛风止痛。为治上部辛

15、温，发汗解表，祛风止痛。为治上部风湿之要药。风湿之要药。独活：独活：辛温，祛风胜湿止痛。为治风寒湿痹的辛温，祛风胜湿止痛。为治风寒湿痹的常用药。常用药。四药同用，辛温发散，共为君药。四药同用，辛温发散，共为君药。川芎：川芎：活血行气止痛，兼祛风散寒胜湿。活血行气止痛，兼祛风散寒胜湿。柴胡：柴胡：苦微寒，和解退热，疏肝理气，升苦微寒，和解退热，疏肝理气，升举阳气。为治肝气郁结之要药。举阳气。为治肝气郁结之要药。茯苓：茯苓：甘淡平，渗湿利水，健脾补中。甘淡平，渗湿利水，健脾补中。同为臣药。同为臣药。桔梗桔梗：宣肺。宣肺。枳壳枳壳：降气。降气。柴胡柴胡：祛痰。祛痰。同为佐药。同为佐药。甘草甘草：益气

16、调药。益气调药。为使药为使药6、配伍特点、配伍特点 荆芥、防风、羌活、独活，四药同用，荆芥、防风、羌活、独活，四药同用，辛温发散，通治一身上下之风寒湿邪。辛温发散，通治一身上下之风寒湿邪。川芎、柴胡、茯苓，行气疏肝以止痛，川芎、柴胡、茯苓，行气疏肝以止痛，健脾和中以渗湿。健脾和中以渗湿。桔梗、枳壳、柴胡，宣利肺气，化痰桔梗、枳壳、柴胡，宣利肺气，化痰止咳，共治肺寒。止咳，共治肺寒。7、运用、运用（1 1）、祛风之力较强，多用于）、祛风之力较强，多用于感受风寒湿邪较重者。感受风寒湿邪较重者。（2 2）、常用于感冒、流感等体）、常用于感冒、流感等体质未虚而挟湿的表寒症。质未虚而挟湿的表寒症。8、方

17、歌、方歌荆防败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同，荆防败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同，风寒挟湿致畜病，解表祛湿有良功。风寒挟湿致畜病，解表祛湿有良功。1 1、组成：、组成：连翘，银花连翘，银花（各（各1515克）克），桔梗，薄荷，桔梗，薄荷，牛蒡子牛蒡子（各（各6 6克）克），竹叶，荆芥穗，竹叶，荆芥穗（各（各4 4 克）克），甘草，芦根，淡豆鼓，甘草，芦根，淡豆鼓（各（各5 5克）克）。2 2、主治：、主治：温病初起。证见发热无汗，或有汗温病初起。证见发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。3 3、

18、病机：、病机：风热袭表，肺卫被郁，咽喉不利。风热袭表，肺卫被郁，咽喉不利。4 4、功用：、功用：辛凉透表，清热解毒。辛凉透表，清热解毒。（四）、银翘散（四）、银翘散5、方解、方解银花、连翘：银花、连翘：既有辛凉透表，清热解毒之功，既有辛凉透表，清热解毒之功，又具芳香辟秽。在透解卫分表邪的同时，兼顾又具芳香辟秽。在透解卫分表邪的同时，兼顾了温热病邪多挟秽浊之气的特点。了温热病邪多挟秽浊之气的特点。为君药。为君药。薄荷、牛蒡子：薄荷、牛蒡子：味辛而性凉，疏散风热，清利味辛而性凉，疏散风热，清利头目，且可解毒利咽。头目，且可解毒利咽。荆芥穗、淡豆鼓：荆芥穗、淡豆鼓：辛而微温，发散表邪，透热辛而微温，

19、发散表邪，透热外出。外出。为臣药。为臣药。竹叶、芦根、桔梗：竹叶、芦根、桔梗：清热生津，宣肺止咳。清热生津，宣肺止咳。为为佐药佐药。甘草：甘草：护胃安中并清利咽喉。护胃安中并清利咽喉。为使药。为使药。6、配伍特点、配伍特点 辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利于透邪，又不悖辛凉之旨。于透邪，又不悖辛凉之旨。疏散风邪与清热解毒、芳香辟秽之品疏散风邪与清热解毒、芳香辟秽之品相配，具有外散风热，透邪解表，兼清热相配，具有外散风热，透邪解表，兼清热毒，芳香辟秽之功。构成清疏兼顾之剂。毒，芳香辟秽之功。构成清疏兼顾之剂。荆芥穗、淡豆鼓：荆芥穗、淡豆鼓：助金银花、连翘、助金银花

20、、连翘、薄荷等辛散透表。制金银花、连翘、薄荷，薄荷等辛散透表。制金银花、连翘、薄荷，防抑遏太过，汗郁不出。防抑遏太过，汗郁不出。7、运用、运用（1 1）属辛凉平剂，适用于风温初起之发热表）属辛凉平剂，适用于风温初起之发热表证。以证。以发热、微恶风寒，咽痛，口渴，脉浮数发热、微恶风寒，咽痛，口渴，脉浮数为证治要点。为证治要点。（2 2）、常用于流感、）、常用于流感、“乙脑乙脑”、“流脑流脑”、腮腺炎等腮腺炎等属卫分风热征候属卫分风热征候者。者。（3 3）、若渴甚者，加天花粉以清热生津；项）、若渴甚者，加天花粉以清热生津；项肿咽痛者，加马勃、玄参以清热解毒；衄者，肿咽痛者，加马勃、玄参以清热解毒；

21、衄者，去荆芥、豆鼓，加白茅根、侧柏炭、栀子炭以去荆芥、豆鼓，加白茅根、侧柏炭、栀子炭以清热凉血；咳者，加杏仁以利肺气；胸膈闷者，清热凉血；咳者，加杏仁以利肺气；胸膈闷者，加藿香、郁金以理气化湿解郁。加藿香、郁金以理气化湿解郁。8、方歌、方歌银翘散主上焦疴，竹叶荆牛鼓薄荷，银翘散主上焦疴，竹叶荆牛鼓薄荷，甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。第二节第二节 清热方清热方一、前言一、前言（一）、定义（一）、定义 凡以凡以清热药清热药为主组成，具有为主组成，具有清热、泻火、清热、泻火、凉血、解毒凉血、解毒等作用，用以治疗等作用，用以治疗里热证里热证的的方剂。方剂。“清法清法”

22、“”“热者寒之，温者清之。热者寒之，温者清之。”（二）适应症（二）适应症主治里热证。但里热证有在气、在血、主治里热证。但里热证有在气、在血、实热、虚热，以及脏腑偏胜的区别。实热、虚热，以及脏腑偏胜的区别。（三）、分类（三）、分类有清气分热、清营凉血、清热解毒、有清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清热祛暑、清虚热等。清脏腑热、清热祛暑、清虚热等。（四）、使用注意（四）、使用注意 注意温、热、火、毒、暑的区别。注意温、热、火、毒、暑的区别。分清热邪的部位。分清热邪的部位。辨析寒热的真假。辨析寒热的真假。辨证热证的虚实。辨证热证的虚实。清热剂应注意伤津。清热剂应注意伤津。（五）里热证的原因（五

23、）里热证的原因 外感病邪，入里化热。外感病邪，入里化热。七情内伤，至里化火。七情内伤，至里化火。脏腑功能障碍，营养平衡失调。脏腑功能障碍，营养平衡失调。长期食用辛辣的食物。长期食用辛辣的食物。防止久服寒凉药物而生热。防止久服寒凉药物而生热。二、代表方剂二、代表方剂1 1、组成：、组成：石膏石膏（5050克），克），知母知母（1818克），克），甘草甘草（6 6克），克），梗米梗米（9 9克）克）2 2、主治：阳明气分热盛证。、主治：阳明气分热盛证。证见高热大汗，证见高热大汗，口干舌燥，大渴贪饮，脉洪大有力。口干舌燥，大渴贪饮，脉洪大有力。3 3、病机：、病机：气分热盛或阳明经热，津液受伤。气分

24、热盛或阳明经热，津液受伤。4 4、功用：、功用：清热生津清热生津（一）、白虎汤（一）、白虎汤5、方解、方解石膏：石膏：清热生津，泻火止渴。清热生津，泻火止渴。为君药。为君药。知母：知母：养阴清热。养阴清热。为臣药。为臣药。甘草、梗米：甘草、梗米：养阴生津，调和诸药，补中养阴生津，调和诸药，补中益胃。益胃。为佐使药。为佐使药。6、运用、运用（1 1）、清热力强。以）、清热力强。以“四大证四大证”为证治为证治要点。要点。（2 2）、感染性疾病，具有气分热盛者，）、感染性疾病，具有气分热盛者，可加味用之。可加味用之。7、方歌、方歌石膏知母白虎汤，再加甘草梗米襄，石膏知母白虎汤，再加甘草梗米襄，热蒸汗

25、出兼烦渴，气耗津伤人参尝。热蒸汗出兼烦渴，气耗津伤人参尝。（二）、清营汤（二）、清营汤1 1、组成：、组成：水牛角水牛角（30克），克），生地（生地（15克），克），玄参玄参（9克），克），麦冬麦冬（9克），克），银花银花（9克）克），竹叶心竹叶心（3克），克），黄黄连连（5克），克），连翘连翘（6克），克），丹参丹参（6克）克）。2 2、主治：、主治：热入营分证。证见身热夜甚，神热入营分证。证见身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉数，舌绛而干。或不渴，斑疹隐隐，脉数，舌绛而干。3 3、病机：、病机：热入营分，灼伤营阴。热

26、入营分，灼伤营阴。4 4、功用：、功用：清营解毒，透热养阴。清营解毒，透热养阴。5、方解、方解水牛角：水牛角：清营凉血解毒。清营凉血解毒。为君药。为君药。生地、玄参、麦冬：生地、玄参、麦冬：清营凉血，养阴生津。清营凉血，养阴生津。为臣药。为臣药。银花、连翘：银花、连翘：清热解毒，透热转气。清热解毒，透热转气。黄连、竹叶心：黄连、竹叶心：清热泻火降烦。清热泻火降烦。为佐药。为佐药。丹参：丹参：清热凉血，活血散瘀，并引药入心。清热凉血，活血散瘀，并引药入心。为使药。为使药。6、运用、运用（1 1）、本方主治温病热邪传入营分证。）、本方主治温病热邪传入营分证。以以身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛身

27、热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数而干，脉数为证治要点。为证治要点。（2 2）、对乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎，）、对乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎，败血症，或其他热性病，具有败血症，或其他热性病，具有高热烦躁，高热烦躁，舌绛而干舌绛而干等营分见证者，均有良效。等营分见证者，均有良效。7、方歌、方歌清营汤治热传营，脉数舌绛辩分明，清营汤治热传营，脉数舌绛辩分明，犀地丹玄麦凉血，银翘连竹气亦清。犀地丹玄麦凉血，银翘连竹气亦清。（三）、犀角地黄汤（三）、犀角地黄汤1 1、组成：、组成：水牛角水牛角（3030克），克），生地黄生地黄（2424克），克），牡丹皮牡丹皮（9 9克），克），芍芍 药药（

28、1212克）。克）。2 2、主治：、主治：热入血分证。热入血分证。身热，斑色紫黑，身热，斑色紫黑，舌绛起刺，大便色黑易解。舌绛起刺，大便色黑易解。热伤血络证。热伤血络证。吐吐血，衄血，便血，尿血等。血，衄血，便血，尿血等。3 3、病机：、病机：热毒入内，陷于血分。热毒入内，陷于血分。4 4、功用：、功用：清热解毒，凉血散瘀。清热解毒，凉血散瘀。5、方解、方解水牛角：水牛角：清热解毒，凉血止血。清热解毒，凉血止血。为君药。为君药。生地：生地：养阴清热，凉血止血。养阴清热，凉血止血。为臣药。为臣药。芍药：芍药：清热养阴。清热养阴。为佐药。为佐药。丹皮：丹皮：凉血散瘀。凉血散瘀。为佐药。为佐药。6、

29、配伍特点、配伍特点止血方中用散血的药止血方中用散血的药一是一是散离经而未离体散离经而未离体之瘀血，止中有行，之瘀血，止中有行，使血止而不留瘀。使血止而不留瘀。二是二是防热与血结防热与血结致瘀。致瘀。三是三是防寒凉药物防寒凉药物凝血。凝血。7、运用、运用（1 1）本方主治热毒深陷血分的耗血，动）本方主治热毒深陷血分的耗血，动血证。以血证。以各种失血，斑色紫黑，身热舌绛各种失血，斑色紫黑，身热舌绛为证治要点。为证治要点。（2 2）、对于急性黄色肝萎缩，肝昏迷，）、对于急性黄色肝萎缩，肝昏迷，弥散性血管内凝血，尿毒症，急性白血病，弥散性血管内凝血，尿毒症，急性白血病，败血症等属血分热盛者，均可用之。

30、败血症等属血分热盛者，均可用之。8、方歌、方歌犀角地黄芍药丹，血热妄行吐衄斑，犀角地黄芍药丹，血热妄行吐衄斑，衄血发狂舌质绛，凉血散瘀病可痊。衄血发狂舌质绛，凉血散瘀病可痊。小结：小结：热在卫分：热在卫分：热在气分：热在气分：热在营分：热在营分：热在血分：热在血分：银翘散银翘散白虎汤白虎汤清营汤清营汤犀角地黄汤犀角地黄汤根据热在部位不同根据热在部位不同而用不同的方剂而用不同的方剂（四）、清瘟败毒散（四）、清瘟败毒散1 1、组成：、组成：石膏，知母石膏，知母（各（各20克），克），水牛角，生地，丹皮，水牛角，生地，丹皮，玄参，赤芍，黄连，栀子，黄芩，连翘，桔玄参，赤芍，黄连，栀子，黄芩，连翘，桔

31、梗，竹叶梗，竹叶（各（各15克），克），甘草甘草（10克）。克）。2 2、主治：、主治：热毒炙盛，气血两燔。热毒炙盛，气血两燔。大热躁动，大热躁动，渴饮，昏狂，发斑，舌绛，脉数。渴饮，昏狂，发斑，舌绛，脉数。3 3、病机：、病机：热毒入内，气血两燔。热毒入内，气血两燔。4 4、功用：、功用：清气凉血，泻下解毒。清气凉血，泻下解毒。5、方解、方解石膏，知母：石膏，知母：清热凉血，养阴生津。清热凉血，养阴生津。为君药。为君药。水牛角，生地，丹皮，玄参，赤芍：水牛角，生地，丹皮，玄参，赤芍：清营凉血清营凉血解毒。解毒。黄连，栀子，黄芩，连翘：黄连，栀子，黄芩，连翘：养阴清热，通泻三养阴清热，通泻三焦

32、。焦。为臣药。为臣药。桔梗，竹叶：桔梗，竹叶：通泻三焦，利尿导热。通泻三焦，利尿导热。为佐药。为佐药。甘草：甘草：清热解毒，调和诸药。清热解毒，调和诸药。为佐药。为佐药。6、配伍特点、配伍特点泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪而泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃。不伤正，泻火而不伐胃。7、运用、运用（1 1）适用于温热疫毒及一切火热之证。）适用于温热疫毒及一切火热之证。以以大热躁动，渴饮昏狂，发斑舌绛，脉数大热躁动，渴饮昏狂，发斑舌绛，脉数为证治要点。对于丹毒，脑炎，败血证等为证治要点。对于丹毒，脑炎，败血证等属于气血两燔者均可加减应用。属于气血两燔者均可加减应用。（2

33、2）、若见惊厥抽搐，可加僵蚕、钩藤、）、若见惊厥抽搐，可加僵蚕、钩藤、石菖蒲等；热毒炙盛发斑紫暗者，可加银石菖蒲等；热毒炙盛发斑紫暗者，可加银花、大青叶、紫草等；若粪干便秘，加大花、大青叶、紫草等；若粪干便秘，加大黄、芒硝；若气喘，则加枳壳、瓜蒌。黄、芒硝；若气喘，则加枳壳、瓜蒌。8、方歌、方歌清瘟败毒地连芩，丹石栀甘竹叶寻，清瘟败毒地连芩，丹石栀甘竹叶寻，犀角玄翘知芍桔，清邪泻毒亦滋阴。犀角玄翘知芍桔，清邪泻毒亦滋阴。（五）、龙胆泻肝汤（五）、龙胆泻肝汤1 1、组成：、组成：龙胆草酒炒龙胆草酒炒（6 6克），克），黄芩炒黄芩炒、车前子、栀子车前子、栀子酒炒、生地黄酒炒酒炒、生地黄酒炒（各（各

34、9克）克），泽泻，泽泻（12克）克），木通、柴胡木通、柴胡、生甘草生甘草（各（各6克）克），当归酒炒，当归酒炒（3克）。克）。2 2、主治：肝胆实火上炎证。、主治：肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。有力。肝经湿热下注证。肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，筋痿，阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄数，脉弦数有力。苔黄数，脉弦数有力。3 3、病机：、病机：肝胆实火，三焦湿热。肝胆实火，三焦湿热。肝胆之火循经上炎则头部、耳目作痛，或听肝胆之火循经上炎则头部、

35、耳目作痛，或听力失聪，旁及两胁则胁痛且口苦；湿热循经力失聪，旁及两胁则胁痛且口苦；湿热循经下注则为阴痒、阴肿、筋痿、阴汗；舌红苔下注则为阴痒、阴肿、筋痿、阴汗；舌红苔黄腻，脉弦数有力皆为火盛及湿热之象。黄腻，脉弦数有力皆为火盛及湿热之象。4 4、功用：、功用：泻肝胆实火，清三焦湿热。泻肝胆实火，清三焦湿热。5、方解、方解龙胆草：龙胆草：泻肝胆实火，除下焦湿热。泻肝胆实火，除下焦湿热。为君药。为君药。黄芩、栀子：黄芩、栀子：苦寒泻火，燥湿清热。苦寒泻火，燥湿清热。为臣药。为臣药。泽泻、木通：泽泻、木通：渗湿泻热。渗湿泻热。车前子、生地、当归：车前子、生地、当归：养血滋阴，既补肝火灼养血滋阴，既补

36、肝火灼伤之阴血，又防苦燥渗利之品伤阴血。伤之阴血，又防苦燥渗利之品伤阴血。为佐药。为佐药。柴胡：柴胡：疏畅肝胆，引药归经。疏畅肝胆，引药归经。生甘草：生甘草：护胃安中，调和诸药。护胃安中，调和诸药。为佐使药。为佐使药。6、运用、运用（1 1）为治肝胆实火上炎，湿热下注的常）为治肝胆实火上炎，湿热下注的常用方。临床应用以用方。临床应用以口苦溺赤，舌红苔黄，口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力脉弦数有力为辨证要点。为辨证要点。（2 2）、若肝胆实火较盛，可去木通、车）、若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连亦助泻火之力；若湿盛热轻前子，加黄连亦助泻火之力；若湿盛热轻者，可取黄芩、生地，加滑石、薏苡仁以

37、者，可取黄芩、生地，加滑石、薏苡仁以增强利湿之功；若玉茎生疮，或便毒悬痈，增强利湿之功；若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛，红热甚者，可去柴胡，加以及阴囊肿痛，红热甚者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄以泻火解毒。连翘、黄连、大黄以泻火解毒。7、方歌、方歌龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，木通甘草当归合，肝经湿热力能排。木通甘草当归合，肝经湿热力能排。（六）、白头翁汤（六）、白头翁汤1 1、组成：、组成：白头翁白头翁（1212克），克），黄柏黄柏（6克）克），黄黄 连连（9克）克），秦皮，秦皮（12克）。克）。2 2、主治：热毒血痢。、主治：热毒血痢。证见里急后重，

38、泻痢证见里急后重，泻痢频繁，或大便脓血，发热，渴欲饮水，舌红频繁，或大便脓血，发热，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。苔黄，脉弦数。3 3、病机：热毒入内。、病机：热毒入内。热毒热毒熏灼肠胃气血，熏灼肠胃气血，化为脓血，热毒阻滞气机。化为脓血，热毒阻滞气机。4 4、功用：、功用：清热解毒，凉血止痢。清热解毒，凉血止痢。5、方解、方解白头翁：白头翁：清热解毒，凉血止痢。清热解毒，凉血止痢。为君药。为君药。黄柏：黄柏：清热解毒。清热解毒。黄连：黄连：燥湿止痢。燥湿止痢。为臣药。为臣药。秦皮：秦皮：清热解毒，收涩止痢。清热解毒，收涩止痢。为佐使药。为佐使药。6、配伍特点、配伍特点清热解毒与凉血燥湿止痢并用

39、，清解之中清热解毒与凉血燥湿止痢并用，清解之中兼涩止。兼涩止。7、运用、运用（1 1）是治疗热毒血痢之常用方。临床应用以）是治疗热毒血痢之常用方。临床应用以下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数脉弦数为辨证要点。为辨证要点。（2 2）、若外有表邪，恶寒发热者，加葛根、）、若外有表邪，恶寒发热者，加葛根、连翘、银花以透表解热；里急后重较甚，加连翘、银花以透表解热；里急后重较甚，加木香、槟榔、枳壳以调气；脓血多者，加赤木香、槟榔、枳壳以调气；脓血多者，加赤芍、丹皮、地榆以凉血和血；夹有食滞者，芍、丹皮、地榆以凉血和血；夹有食滞者，焦山楂、枳实以消食导

40、滞。焦山楂、枳实以消食导滞。8、方歌、方歌白头翁汤治热痢，黄连黄柏与秦皮，白头翁汤治热痢，黄连黄柏与秦皮，味苦性寒清肠热，坚阴止痢成良剂。味苦性寒清肠热，坚阴止痢成良剂。（七）、茵陈蒿汤（七）、茵陈蒿汤1 1、组成：、组成：茵陈蒿茵陈蒿（5050克），克），栀子栀子（12克）克），大黄大黄（9克）。克）。2 2、主治：湿热黄疸。、主治：湿热黄疸。证见结膜、口色皆黄，证见结膜、口色皆黄，鲜明如橘色，尿短赤，苔黄腻，脉滑数。鲜明如橘色，尿短赤，苔黄腻，脉滑数。3 3、病机：阳黄证。、病机：阳黄证。湿热与瘀热蕴结于里而湿热与瘀热蕴结于里而成的阳黄证成的阳黄证。4 4、功用：、功用：清热利湿。清热利湿

41、。5、方解、方解茵陈蒿：茵陈蒿：利胆清热，去湿除黄。利胆清热，去湿除黄。为君药。为君药。栀子：栀子：清利三焦湿热，解热利尿。清利三焦湿热，解热利尿。大黄：大黄：清利三焦湿热，泻热通便。清利三焦湿热，泻热通便。为佐药。为佐药。6、运用、运用是治疗湿热黄疸的基础方。凡属是治疗湿热黄疸的基础方。凡属阳证、实证、阳证、实证、热证热证者均可加减使用。者均可加减使用。7、方歌、方歌茵陈蒿汤治阳黄，栀子大黄组成方。茵陈蒿汤治阳黄，栀子大黄组成方。第三节第三节 泻下方泻下方一、前言一、前言（一）、定义（一）、定义 凡以凡以泻下药泻下药为主组成，具有为主组成，具有通便、泻热、通便、泻热、攻积、逐水攻积、逐水等作

42、用，治疗等作用，治疗里实证里实证的方剂。的方剂。（二）适应症（二）适应症里实证：有形实邪，阻滞于肠胃，燥粪里实证：有形实邪，阻滞于肠胃，燥粪内结。内结。（三）、分类（三）、分类病因有热结、寒结、燥结、水结，因而方剂病因有热结、寒结、燥结、水结，因而方剂有寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施。有寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施。（四）、使用注意（四）、使用注意 如表邪未解，里实已成，不可用泻下剂如表邪未解，里实已成，不可用泻下剂。分清寒热虚实。分清寒热虚实。多伴有气机阻滞，配行气药。多伴有气机阻滞，配行气药。年老体弱以及孕龄，慎用，以免耗伤真气。年老体弱以及孕龄，慎用，以免耗伤真气。二、代表方剂二、

43、代表方剂1 1、组成：、组成：大黄（大黄（1212克），芒硝（克），芒硝（2424克），克），枳实（枳实（9 9克），克），厚朴（厚朴（9 9克）。克）。2 2、病机：、病机：实热积滞，壅结肠胃。实热积滞，壅结肠胃。3 3、功用：、功用：峻下热结峻下热结（一）、大承气汤（一）、大承气汤4 4、主治：、主治：阳明腑实证。阳明腑实证。证见大便不通，脘腹痞满，证见大便不通，脘腹痞满，腹痛拒按舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉腹痛拒按舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。实。热结旁流。热结旁流。证见下利清水，色纯青，其气证见下利清水，色纯青，其气臭秽，腹满疼痛，按之坚硬有块，口舌干臭秽，腹满疼痛，按之坚硬有块，口

44、舌干燥，脉滑数。燥，脉滑数。里热实证之热厥、痉病或发狂。里热实证之热厥、痉病或发狂。5、方解、方解大黄：大黄：苦寒泻热，祛瘀通便，荡涤肠胃邪苦寒泻热，祛瘀通便，荡涤肠胃邪热积滞，消除致病之因。热积滞，消除致病之因。为君药。为君药。芒硝：芒硝：补充大黄之长于泻下攻积，而软坚补充大黄之长于泻下攻积，而软坚之力欠佳的缺点。咸寒泻热，软坚润燥通之力欠佳的缺点。咸寒泻热，软坚润燥通便。便。为臣药。为臣药。枳实：枳实：苦温下气，除满消胀。苦温下气，除满消胀。厚朴：厚朴：苦辛破结，导滞消痞。苦辛破结，导滞消痞。为佐药。为佐药。大黄：泻热荡实大黄：泻热荡实芒硝：软坚润燥芒硝：软坚润燥 枳实：破积消痞枳实：破积

45、消痞厚朴：行气除满厚朴：行气除满泻下通便以治燥实。泻下通便以治燥实。行气破结以治痞满。行气破结以治痞满。6、运用、运用大承气汤所主治之证即大承气汤所主治之证即“四大四大”证（痞、证（痞、满、燥、实。）痞满、燥、实。）痞（自觉胸脘有闷塞压重（自觉胸脘有闷塞压重感）、感）、满满（脘腹胀满，按之有抵抗）、（脘腹胀满，按之有抵抗）、燥燥（肠中燥粪，干结而不下）、（肠中燥粪，干结而不下）、实实（腹痛拒（腹痛拒按，大便不通或下利清水而腹痛不减）。按，大便不通或下利清水而腹痛不减）。附方：小承气汤附方：小承气汤1 1、组成：、组成：大黄（大黄（1212克），克），枳实（枳实（9 9克），克），厚朴（厚朴（6

46、 6克）。克）。2 2、功用：、功用：轻下热结。轻下热结。3 3、主治：主治：阳明腑实证。阳明腑实证。附方：附方：调胃大承气汤调胃大承气汤1 1、组成：、组成：大黄（大黄（1212克），克），甘草（甘草（6 6克），芒硝（克），芒硝（1010克）克）2 2、功用：、功用：缓下热结。缓下热结。3 3、主治：主治：阳明腑实证。阳明腑实证。大承气汤、小承气汤、调胃承气汤的异同点大承气汤、小承气汤、调胃承气汤的异同点1 1、共同点：共同点：（1 1）、三药同属于寒下剂，都用大黄，均）、三药同属于寒下剂，都用大黄，均有泻热通便的作用有泻热通便的作用（2 2）、三方都治疗常见的热证。）、三方都治疗常见的热

47、证。2、不同点、不同点（1 1）、成分及煎服顺序不同）、成分及煎服顺序不同大承气汤：大承气汤：大黄、芒硝、枳实、厚朴。枳、大黄、芒硝、枳实、厚朴。枳、朴先煎朴先煎小承气汤：小承气汤：大黄、厚朴、枳实。三药同时煎大黄、厚朴、枳实。三药同时煎调胃承气汤：调胃承气汤：大黄、甘草、芒硝。煎煮大黄、大黄、甘草、芒硝。煎煮大黄、甘草，烊化芒硝。甘草，烊化芒硝。（2 2）、功效不同）、功效不同大承气汤：大承气汤：泻力强。泻力强。小承气汤：小承气汤：轻下剂。轻下剂。调胃承气汤：调胃承气汤：缓下剂。缓下剂。2、不同点、不同点（3 3）、）、主治不同主治不同大承气汤：大承气汤：主治痞、满、燥、实、俱备之阳主治痞、满、燥、实、俱备之阳明腑实证。明腑实证。小承气汤：小承气汤：主治痞、满、实之阳明腑实证。主治痞、满、实之阳明腑实证。调胃承气汤：调胃承气汤：主治燥、实同见而无痞、满之主治燥、实同见而无痞、满之阳明腑实证阳明腑实证。7、方歌、方歌大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强，大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强，痞满燥实四症见，峻下热结宜此方；痞满燥实四症见，峻下热结宜此方；去硝名曰小承气，便梗痞满泻热良，去硝名曰小承气，便梗痞满泻热良，调胃承气硝黄草，便秘口渴急煎尝。调胃承气硝黄草，便秘口渴急煎尝。