神经外科监护(精品).ppt
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1、神经外科危重病人的监护神经外科危重病人的监护v神经外科加强监护病房(神经外科加强监护病房(NSICU)是负责收治有危及生)是负责收治有危及生命可能的重症神经外科病人。因此,几乎所有的神经外命可能的重症神经外科病人。因此,几乎所有的神经外科危重病人都应作为科危重病人都应作为NSICU的选择对象。包括:的选择对象。包括:等待等待手术治疗的危重病人,如:患有颅内动脉瘤者,随时都手术治疗的危重病人,如:患有颅内动脉瘤者,随时都可能发生破裂的可能性;有颅内压增高者,随时有可能可能发生破裂的可能性;有颅内压增高者,随时有可能发生脑疝的危险。发生脑疝的危险。严重的脑挫伤或颅内血肿者,病情严重的脑挫伤或颅内血
2、肿者,病情危重需严密观察。危重需严密观察。颅脑手术后或术后出现严重并发症颅脑手术后或术后出现严重并发症者等。神经外科危重病人多,并发症多、病情变化快。者等。神经外科危重病人多,并发症多、病情变化快。所以,对于神经外科危重病人实施集中监护显得尤为必所以,对于神经外科危重病人实施集中监护显得尤为必要。在要。在NSICU中,同样把循环、呼吸、体温作为重要的中,同样把循环、呼吸、体温作为重要的监测指标,但神经外科病人有其特殊性,多数病人会出监测指标,但神经外科病人有其特殊性,多数病人会出现意识、瞳孔、运动、感觉、反射及颅内压等方面的改现意识、瞳孔、运动、感觉、反射及颅内压等方面的改变。所以变。所以,神
3、经功能和颅内压的监护是,神经功能和颅内压的监护是NSICU的主要监的主要监护内容,同时,并发症的观察与护理亦很重要。护内容,同时,并发症的观察与护理亦很重要。一、NSICU监护内容监护内容 、神经功能监护、神经功能监护、神经功能监护、神经功能监护 主要包括对病人主要包括对病人主要包括对病人主要包括对病人意识、瞳孔以及运动、感觉和反射等的观意识、瞳孔以及运动、感觉和反射等的观意识、瞳孔以及运动、感觉和反射等的观意识、瞳孔以及运动、感觉和反射等的观察和判断。察和判断。察和判断。察和判断。1.意识监护意识监护 意意识识障障碍碍的的分分类类 清清楚楚,嗜嗜睡睡,朦朦胧胧,昏昏迷迷:根根据据其其程程度度
4、又又有有深深、浅浅昏昏迷之分。迷之分。意意识识障障碍碍的的评评定定 在在国国际际上上均均采采用用格格拉拉斯斯哥哥昏昏迷迷计计分分法法。此此方方法法能能准准确确地地对对病病人人的的意意识识状状态态进进行行判判断断。它它是是根根据据病病人人的的睁睁眼眼、语语言言及及运运动动对对刺刺激激的的不不同同反反应应给给予予计计分分,总总分分为为15分分,1412分分为为轻轻度度昏昏迷迷,119分分为为中中度度昏昏迷迷,84分分为为重重度度昏昏迷迷,预预后后较较差差,3分分以下罕有生存。以下罕有生存。格拉斯哥昏迷分级格拉斯哥昏迷分级睁眼反应睁眼反应 计分计分 言语反应言语反应 计分计分 运动反应运动反应 计分
5、计分 自动睁眼自动睁眼 4 回答正确回答正确 5 按吩咐运动按吩咐运动 6 呼唤睁眼呼唤睁眼 3 回答错误回答错误 4 刺痛定位刺痛定位 5 刺痛睁眼刺痛睁眼 2 语无伦次语无伦次 3 躲避刺痛躲避刺痛 4 不能睁眼不能睁眼 1 只能发声只能发声 2 刺痛肢曲刺痛肢曲 3 不能发声不能发声 1 刺痛肢伸刺痛肢伸 2 不能活动不能活动 1 当颅脑因各种因素受到损伤而出现当颅脑因各种因素受到损伤而出现颅内压增高,进而发生脑疝,就可颅内压增高,进而发生脑疝,就可引起意识改变,早期出现嗜睡、朦引起意识改变,早期出现嗜睡、朦胧、躁动、中晚期处于昏迷状态。胧、躁动、中晚期处于昏迷状态。2、瞳孔的监护、瞳孔
6、的监护 瞳孔是重症昏迷病人观察的重要指标。正瞳孔是重症昏迷病人观察的重要指标。正常情况瞳孔直径大小为常情况瞳孔直径大小为24mm,两侧等大等圆,对光反应灵两侧等大等圆,对光反应灵敏。异常情况可分为以下几种:敏。异常情况可分为以下几种:脑疝:脑疝:早期患侧瞳孔缩小,早期患侧瞳孔缩小,时间短;中期患侧瞳孔散大,眼球固定,对光反应迟钝或消时间短;中期患侧瞳孔散大,眼球固定,对光反应迟钝或消失;晚期两侧瞳孔散大,眼球固定,表示濒危状态失;晚期两侧瞳孔散大,眼球固定,表示濒危状态瞳孔时瞳孔时大时小,双侧交替变化,对光反射消失,并伴有中枢性高热大时小,双侧交替变化,对光反射消失,并伴有中枢性高热时为时为脑
7、干损伤。脑干损伤。视神经损伤或动眼神经麻痹视神经损伤或动眼神经麻痹也可出现伤侧也可出现伤侧瞳孔散大,但前者直接对光反射消失,间接对光反应存在,瞳孔散大,但前者直接对光反射消失,间接对光反应存在,后者直接、间接对光反应都消失,两者都神志清楚,与脑疝后者直接、间接对光反应都消失,两者都神志清楚,与脑疝表现不一致。表现不一致。患过虹膜睫状体炎者,患过虹膜睫状体炎者,瞳孔可因虹膜粘连而瞳孔可因虹膜粘连而不规则,对光反应迟钝不规则,对光反应迟钝。某些药物某些药物可使病人的瞳孔发生变可使病人的瞳孔发生变化,如:阿托品中毒时双侧瞳孔散大;吗啡中毒时双侧瞳孔化,如:阿托品中毒时双侧瞳孔散大;吗啡中毒时双侧瞳孔
8、缩小。缩小。(12对颅神经?)对颅神经?)3、感觉和反射系统的监护、感觉和反射系统的监护 重重症症监监护护室室的的患患者者应应每每日日评评估估四四肢肢感感觉觉及及反反射射情情况况,若若发发现现感感觉觉及及反反射射异异常常时时,应应及及时时记记录录感感觉觉及及反反射射变变化化的的性性质质、范范围围及及程程度度,并并及及时时报报告告医生。医生。(肌力的分级?)肌力的分级?)(二)(二)、颅内压的监护、颅内压的监护 正正常常状状态态下下,颅颅内内压压为为15mmHg(2kPa或或200 mmH2O),颅颅内内压压20 mmHg(2.7 kPa)为为高高颅颅内内压压,颅颅内内压压41mmHg(5.5
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