护理质控的年终总结（通用7篇）.docx

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1、 护理质控的年终总结（通用7篇）护理质控的年终总结1 一、强化根底护理，提高效劳质量。 在全国上下纷纷争创“优质护理效劳示范医院”和“优质护理效劳示范病房”的大环境下，科室专心组织全体护理人员学习住院患者根底护理效劳工程、根底护理效劳标准、常用临床护理技术效劳标准等件资料。 透过学习，科室要求每位职责护士了解把握效劳内涵、效劳工程和工作标准。在临床护理工作中为了熬炼患者的生活自理潜质，对于病情稳定的康复期患者要求护理人员急躁的赐予指导、帮助，对于一些生活不能自理、病（危）、卧床等患者要求我们护理人员定期为其理发、修剪指甲，每一天定时为其洗、擦、喂水、喂饭，帮助其大小便等。透过对住院患者根底护理

2、效劳工程、根底护理效劳标准、常用临床护理技术效劳标准的学习，标准了根底护理的范围，强化了根底护理的落实，提高了护理效劳的质量。 二、加强质量掌握，提升护理工作质量。 科室仔细落实护理部科室两级网络的护理质量治理，在科室内抽选局部有职责心的护理人员参与科一级的护理质量治理，每周、每月坚持自查、抽查，对自查及抽查的结果准时反应，共性是在简化护理文书之后，科室加大了对简化后护理文书书写的标准的自查，发觉问题准时反应给当事人。 除此之外，还加强了对科室中、夜班、双休日、节假日的查房，以便于准时发觉科室护理工作中的缺乏及缺点，并准时赐予订正。 三、开展康复训练，提高患者生活自理潜质。 针对科室患者的特别

3、性，为了提高患者的生活自理潜质及社会适应潜质，科室经过细心的预备、组织，先后开展“包粽子”大赛，象棋、麻将、扑克竞赛，洗脸、刷牙、洗衣、整理床单位等训练，透过这些活动及训练极大地提高了患者的生活自理潜质。 四、开展各种形式的学习，提高护理队伍素养。 科室依据收治患者的特点定期开展相应的业务学习，在每月的护理工作会上护理人员之间相互沟通这一段时刻护理工作感受、阅历，包括对不一样患者就应怎样样护理，某项操作怎样做更有利于患者的舒适等等，共性是外出学习、进修、参观的护士，回来就要向其他同事回报学习的感受极其阅历，不一样形式的学习使护理人员之间得到了很好的沟通，与此同时也提高了护理队伍的整体素养。 五

4、、加强科室考核，促进治理。 为了很好的落实临床护理工作中的各项工作，针对科室人员分布的特点科室制定了五病区护理人员考核细则，考核细则包含了劳动纪律、护理质量、护理安全、效劳态度等资料，考核细则中不光有明确的惩罚金额，也涉及到了对躲避了护理安全、风险及表现精彩受到医院、护理部等各级表彰人员的嘉奖措施。总之，奖惩兼并制度的实施定不但促进了治理，同时也提高了大家的专心性。 六、工作中的缺乏。 虽然20xx年的工作很顺当，没有发生任何医疗纠纷及投诉大事，但是，工作中也存在一些缺乏，表现如下： 1、个别护士无菌观念不强，无菌操作时不带口罩，一次性无菌物品用后处理不准时。 2、学习风气不够深厚，撰写学术论

5、文较少。 3、安康教育不够深入，缺乏动态连续性 4、病房治理有待提高 护理质控的年终总结2 20xx年创立三级医院，在这个过程中学习、摸索、不断学习、改良治理的方法思路，分析、理解、应用三级医院的条款标准，提升了治理技能；方向正确，思路清楚，治理有据可循。通过三级医院的创立，全面提升了质控科对业务科室的检查水平，实现PDCA，并取得可喜的成绩。 20xx年质控科在院长、主管院长和医疗质量治理委员会的领导下，对全院医疗质量进展全程监控;依据医院20xx年创立三级医院，在这个过程中学习、摸索、不断学习、改良治理的方法思路，分析、理解、应用三级医院的条款标准，提升了治理技能；方向正确，思路清楚，治理

6、有据可循。体进展战略，提出年度、年度内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准;对年度医疗质量治理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改良。 建立了一个由院长负责领导、职能科室参加全面监控，科主任、护士长实施治理，全员个个参加的二级质量监控体系。为使这一监控体系发挥有效的作用，医院调整了医疗质量治理委员会的成员，充实了业务骨干和治理专家；质控科根据三级医院的评审标准，结合质量考核方案，对被检查科室的工作质量标准有针对性、有重点地进展检查。如临床科室重点查住院病历、诊疗常规、危险值、临床路径、单病种等；医技科室重点检查技术工作质量，报告单书写质量等，并将检查结果准时反应给科室。每月进展一次质量考评

7、，考评结果每月汇报一次，把医疗考核质量与奖惩挂钩。这样，有了完善的质量治理体系对医疗质量治理起到了保证的作用。 现将20xx年质控工作总结如下： 一、督查科室质控小组活动。 每周一至周三依据院发2号文件要求，对全院临床、医技、药械、麻醉科质控小组活动进展督导检查。检查科室质控小组活动记录、对存在的问题分析、评估及整改状况。重点检查科室依据质控方案自查的状况，发觉问题准时整改。20xx年全院各科每月都进展了质控活动，对本科室存在的一些缺陷能够准时整改，随着创立三级医院工作的不断深入，医务人员思想理念发生着变化，不断熟悉科室内部质量治理的重要性，由被动向主动治理转变。质控科实行工作形式多样化（督导

8、、检查、面对面沟通、征求各级医师意见.，深入临床，倾听医务人员建议、牢骚，把这些作为工作的着重点，进一步改良工作思路和方法，为临床、医技科室供应帮忙与效劳。随着创立三级医院工作的深入，科室质量与安全小组增加了监管工程，涵盖24项内容：1.电子病历标准书写及内涵质量治理；2.临床路径治理；3.危险值治理；4.重点病人、重点病种治理；5.申请单、报告单检查；6.医疗核心制度治理；7.各项记录本标准书写；8.住院超过30天患者治理；9.手术分级治理（手术权限动态治理、大手术上报、围手术期治理.10.新技术、新工程治理；11.患者拟归档病历治理；12.合理用药及抗生素使用管控；13.重要医嘱更改、大型

9、检查适应症特别帮助检查结果分析记录；14.输血质量治理；15.护理治理；16.医院感染治理；17.危重病人治理；18.类切口抗菌药物使用管控；19.手术病人安全治理（手术病情评估、手术治疗规划、方案、术后并发症及预防措施.；20.手术质量评价（按安徽省三级综合医院评审标准细则20xx年版P107-4.6.8.2进展评价.；21.医疗安全治理；22.病情评估制度；23.分析评价大型设备检查阳性率（CT、MRT、DR、DSA、CTA、ECT等.；24.医师分级治理。 二、诊疗常规应用检查。 通过对首次病程录、第一次上级医师查房、大型检查适应症及结果分析、日常病程记录的检查，对诊疗常规进展分析。重点

10、检查疑难危重病历、危险值治理、临床路径治理、手术病历及新入院病历，发觉问题，现场反应，并责成被查科室制定出整改措施，限时整改。 三、医技科室质量检查。 医技科室质量治理由于专业性强，专业内容多，治理比拟麻烦，院领导把医技科室治理纳入2号文件综合目标考核之中，那么职能科室跟进、加大检查督导力度。质控科每月抽查报告单书写、“危险值”治理等，抽查结果，现场反应，并责成科室限时整改，医技科室质量治理已见成效。 四、麻醉科术后病人巡察治理。 麻醉科质量治理由于专业性强，又是手术过程中的重要一环，特别重要。对于手术病人术后要重点巡察呼吸状况、循环稳定、恶心呕吐、声音嘶哑、下肢肋力恢复、脊麻后头痛、尿潴留等

11、。每月对在院的术后病人进展随机随访，考察麻醉科此项工作开展的状况。其检查结果纳入麻醉科综合目标考核。 五、药械科质控活动监查。 每周督查药械科室对本科室的监管工程及内容，参加临床抗生素标准化使用的检查、治理、指导工作。 六、临床路径实施的治理。 依据淮北市卫生文件要求，我院自20xx年8月份到目前在局部临床科室开展局部病种临床路经实施工作。成立了组织，明确了职责，依据我院实际，本着先易后难，选择诊断明确、手术或处置方式差异小，疗效准确无并发症的社区获得性肺炎、终未期尿毒症、急性ST段抬高性心肌梗死、特发性血小板削减性紫癫、房间隔缺损、腹股沟疝、甲状腺腺瘤、自然分娩、规划性剖宫产、母婴ABO血型

12、不合溶血病11个单病种的临床路径。十月份又依据省卫生厅文件要求，增加了股骨颈骨折（股骨头置换.的临床路径治理。此项工作分时间、阶段逐步深入，目前开展状况良好。 经过近二年此项工作开展的过程中，存在着一些问题，医务人员由于日常医疗工作较紧，而进展临床路径治理的病人按表单开医嘱填写表单，要与患者屡次沟通等，增加了工作量，还有局部患者对临床路径治理熟悉不够瞧，认为限制他们使用药品、限制检查，可能会耽搁他们治病等，因此，造成入经率偏低，入径完成率偏低。 七、“危险值”治理。 “危险值”是指该帮助检查结果显示患者正处于生命危急的边缘状态的指标；临床检验“危险值”是20xx年患者重大安全目标治理的其中之一

13、，是医疗安全治理的关健点，我院5个医技科室分别制定了“危险值”的工程及范围。帮助科室发觉“危险值”后，应首先核查检验标本的相关信息，检查仪器性能有无特别，操作过程各环节是否标准，必要时重复测定检查，排解上述可能的特别后，马上电话通知临床医护人员（住院病人通知病区护士，门急诊病人通知经治医生或分诊护士.，有条件的叮嘱其在网络查看结果，并安排人员尽快送出书面报告（报告上加盖“危险值”印章.。在危险值报告登记本上记录以下内容：患者姓名、住院号、病区及床号、危险值工程及检查结果、报告者姓名、接电话人员姓名、检查日期时间、通知科室时间（时间均应记录到时、分.、复检状况等备查。病区护士接到检查科室电话通知

14、后，马上通知经治或值班医生，同时在危险值报告记录本中记录。内容包括：患者姓名、住院号、床号、危险值工程及检查结果、电话通知人姓名、时间、通知经治或值班医师的时间、接到检查报告时间及送报告人员姓名等（时间均记录到时、分.。记录护士及经治或值班医师均应签署全名备查。经治或值班医师接到通知后，准时对“危险值”予以相应处置，将处置状况记录于病程记录，并报告上级医师。病程录中应记录上记录上级医师对危险值的分析处置意见，要进展追踪观看并记录在病程录中。危险值治理中存在的突出问题：医技科室与急诊科之间的冲突，针对此现象，通过应知应会内容检查提问，绝大多数医务人员都能背诵，把握危险值的治理制度与流程。 八、学

15、习、解析三级医院标准 通过三级医院评审标准的学习及解析，心中更明白，思路更清楚。把三级医院的标准作为日常工作的尺度，通过督导检查及全院医务人员的共同努力，使我院的医疗质量跃上新台阶，为晋升三级医院打下坚实的根底。20xx年9月11日院部召开发动大会，正式进入创立三级医院阶段，本部门条款解析，根据条款进展督导检查，建立资料盒，针对条款预备资料，在创立的同时，提升质量治理，保障医疗质量，顺当完成三级医院评审检查。质控科工作得到专家认同。 九、完善组织建立、建立医疗质量标准化治理体系 1、依据工作需要准时对质量监控网络进展调整， 2、完善院科两级质量治理责任制， 3、制定全面医疗质量掌握方案、考核标

16、准及检查流程， 4、将医疗质量检查纳入医院综合目标考核中。使医疗质量治理纵横交错，网络掩盖面广，辐射到每个角落，进入标准化治理的轨道。 质控科是医院医疗质量治理的部门之一，分管医院医疗质量掌握。20xx年质控科完成了全年各工程标任务，并围绕医院等级评审，大力推动医疗质量水平的提高，为全院医护人员创立了一个有序、标准的工作环境，为病人供应了一个更加温馨、舒适的诊疗环境。为医院的效益做出了奉献。 护理质控的年终总结3 20xx年，我科护理工作在院领导的关怀、重视，护理部的领导、支持下，在全科护士的共同发奋下，圆满完成了年初下达的护理工作规划，同时，专心投身于“医院治理年”活动，对比标准，逐条逐项抓

17、好各项工作，透过这个活动，有效的促进我科护理治理制度化、标准化，护理质量稳步提高，现总结： 1、护理质量稳步提高 依据护理质量治理标准的要求，我科于年初成立护理质理掌握小组，对小组成员及科内进展了学习、培训，使质控小组能较好地开展工作，并带动了科内护理质量的提高。下半年开展的“医院治理年”活动，对科内的护理工作中一个较大的促进，使护理人员明白，严格执行各项规章制度，是提高护理质量，确保医疗安全的根本保证。护理人员在工作中留意了自己，是否仔细执行了各项制度，使环节质量有了提高。病室治理，根底护理、分级护理方面有了明显的进步，消毒隔离工作得到加强，护理文书质量从内涵也有了提高。全年无严峻过失事故的

18、发生。 2、提高了护理人员的素养 完成了护理部下发的各级护理人员培训考核要求，在组织参与院内的业务学习及护理查房的同时，仔细地进展每月一次的科内业务学习及护理查房，进展每月的理论提问及操作考试，并要求护理人员仔细做好笔记。参与护理部进展的“三基”理论、操作考试，合格率为100%。 年内，选派了一名护理人员到区医院进修，进修回来后，将上级医院先进的护理理念及临床护理方法进展了推广，使护理人员观念上有了更新，渐渐转变为“主动为病人效劳”上来。注意专科理论及操作学问的学习，护理人员的专科技术水平有了较大的提高。专科理论学问的提高，也促进了整体护理方面的提高，护理人员能更好地了解病情，进展安康教育及护

19、理，使患者得到系统的指导及完整的效劳。 3、加强了护理人员医德医风建立 将做好护理人员的职业道德教育工作与形势教育、人事制度改革等工作结合进展，留意充分调动护理人员的专心性，端正护理人员的工作和效劳态度，增加护理人员工作的”信念与骄傲感。今年顺当地完成了人事制度改革，护理人员心情稳定，同时危机感也增加了。 留意发挥护理骨干的作用，如XXX主管护师，工作仔细负责，对病人效劳主动、细致，屡次获得病人及家属的表扬，同时，也给全科护理人员树立了典范。病人的满足度也有了提高。 4、加强了院内感染治理 仔细落实消毒隔离制度，做好一次性物品的使用及治理工作，重点做好了一次性物品、内窥镜、眼科器械、耳鼻喉科器

20、械、吸引用物、吸氧用物、无菌包的消毒治理工作。仔细进展空气监测及紫外线灯强度监测，做好记录，保证监测贴合卫生学的要求。 加强了护理人员职业防护技能的培训，强化自我防护意识，要求人人熟识职业防护的有关预案，并力求杜绝职业损害大事的发生。 5、根本完成科研及护理教学工作 年初制定的护理科研新工程，并对立项工程扁桃体切除术后饮食讨论进展记录、总结，构成了论文。透过进展科研，提高护理人员的观看潜质及钻研意识，将工作阅历记录及享，共同提高护理水平。护理人员年内每人书写论文一篇以上，并获得了XX市优秀论文奖。较好地完成了护生带教工作。 6、较精彩地完成了护理任务 坚持以“病人为中心”，以“质量为核心”为病

21、人带给优质效劳。仔细地完成了上级下达的各种任务，专心参加到建立“医院治理年”活动中来。今年我科病人出院数又创历史新高，超过XXXX人，工作量是很大的，尤其在政府阳光工程“白内障复明工程”开展期间，不到一个月内，完成了XXX多例白内障复明手术，同时科室内其他病人数不削减，护理人员做出了很大的发奋，毫无怨言，使这项工作得到了很好的完成。 7、存在问题 （1）护理人员的整体素养仍有待进一步提高，仍需要加强“三基”及专科理论学问学习。 （2）护理质量仍需进一步提高。 （3）个别护理人员危机感不强，存在工作欠主动的现象。 （4）年内有二起一般护理过失的发生，医疗护理安全有待加强。 （5）整体护理，尤其安

22、康教育有待进一步加强。 一年来护理工作在护理质量、职业道德建立上取得了必需成绩，但也存在必需缺点，有待进一步改善。 护理质控的年终总结4 我院为加强护理质量治理，保障医疗护理安全，提高社会及患者对护理效劳的满足度,于20xx年成立了护理质量掌握委员会，2022年修订并完善了护理质量与护理安全治理委员会，对全院各病区护理质量进展统一标准、定期或不定期检查、督导,解决护理治理工作过程中存在的问题。现将2022年工作总结如下： 一、修订完善护理质量与护理安全治理委员会治理体系。 在院级领导指导下，实行护理部主任责任制，实行护理部片区护士长病区护士长三级质量治理，质控治理委员会成员分组分工合作，定期或

23、不定期下病房检查，院质检小组每月抽查两次，护理部每月抽项查、每季度实行全面综合检查。并对病区治理，护士长治理，根底护理、等级护理、急救药品物品等指标进展考核;病区实行护士长责任制，质控由科室质控小组负责执行，并有记录。质量治理委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析缘由，提出改良措施并反应到各科室。并将护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改良及护士长治理考核重点 二、仔细执行优质护理的检查与督导工作。 优质护理效劳的开展始于2022年7月，由最初的内科渐渐在80%以上科室开展，护理效劳理念转变了，护理质量提高了，医患关系逐步得到各谐，病人满足度得到提高。基安全质量治理工作总结础

24、护理、病区治理、护理文书、安康教育、出院指导质量等得到了进一步提高。 三、标准病区治理。 定期或不定期对临床科室进展检查，发觉脏乱差现象，要求整改，并进一步标准，先进科室试点，优秀科室嘉奖。 四、制度建立方面连续完善各项护理规章制度、岗位职责、工作流程，护理常规，狠抓落实，持续改良护理质量 (一)定期质量检查：护理质管会对全院各临床科室进展质量检查，把护理质量的核心制度和流程纳入质量检查内容：查对制度、值班交接班制度、分级护理、应急预案流程、不良大事处置流程; (二)催促各科室依据本科室特点，制定并实施整体护理共性化护理和临床路径，全院护理方面有单个病种有临床路径。 (三)加强护理安全治理。对

25、高危患者进展入院评估;2022年1-XX月份收治病人总数：17843人。共计评估在院高风险病人管道脱落294例，其中3例发生脱管，脱管发生率0.51%;评估坠床/跌倒病人XXXX例，其中发生坠床1例，发生跌倒2例;评估压疮病人553例，其中2例发生难免性压疮例3，发生率0.XX;院外带入压疮XX例，治愈5例，未治愈因病情需要转院2例，因病情危重而死亡2例。 (四)护理工作中存在的不良大事和安全隐患要求科室积极上报;质管会经过开会争论赐予定性和处理。2022年1-XX月份共计发生护理过失23例，高危患者发生管道脱落3例;发生药物不良反响2例，护理不良大事共计20例。无重大护理事故发生。 五、定期

26、组织护士长会议 每月反应各临床科室存在的护理质量问题，赐予科室指导分析，进展整改。对护士进步行阶段检查、指导。对存在的问题限期进展整改。 六、对护士和护士进步行考核，培训，不断提高护理工作水平。 护理工作中存在缺乏，也是2022年工作努力方向。例如在开展护理工作中缺乏条理性，不能很好的把握细节;沟通协调不是很到位，有些工作处理不准时;制度，流程有待于进一步完善等。 护理质控的年终总结5 一、依据卫生部和中医药治理局制定的中医护理工作指南，参考上级医院的先进阅历，制定中医护理常规技术操作规程、中医护理工作标准，建立并完善医院中医护理质量评价标准。 二、开展各种形式的学习，提高护理队伍素养。工作之

27、余，进展了为期3个月的中医理论与技能的学习和培训，并邀请了中医内科杨磊医师、颈肩腰腿痛科针推专业硕士讨论生姜丽丽医师从根底上提升了大家对中医理论学问及操作技能的了解并取得了肯定成果。在20xx年9月进行的临沂市中医护理技能大赛中获得团体第三、个人第三（张霞）的好成绩。在“5.12”国际护士节护理技能大赛中，张霞获得了本部医疗区其次名的好成绩。 三、护理表达中医特色，对中医护理技术操作进展培训，做到人人把握：穴位按摩、拔火罐、中药灌肠、中药雾化、艾灸等技术并应用于临床。护理文件书写运用中医术语，表达中医辨证施护。针对本专业疾病，主要开展了颈椎病、腰椎间盘突出症的辨证施护，科室依据收治患者的特点定

28、期开展相应的业务学习。在20xx年“山东省中医药效劳力量提升”、“国家十一五重点专科”验收工作中获得了专家的全都确定。 四、科室质控组织每月进展一次自查自评，护士长平常随机抽查，每月进展一次质控小结，对存在问题进展缘由分析，提出整改措施，复查整改效果，到达质量治理成效。各质控组织定期活动，加强护理质量治理，促进护理质量持续改良。 五、强化护理人员质量意识，提高护理人员自我质量掌握的自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程，从思想上重视医疗护理安全，严格执行查对制度，无重大护理过失事故发生。 六、护理质量掌握指标达标状况： (1)根底护理合格率95%； (2)护理文件书写合格率100%

29、 (3)急救物品完好率100% (4)常规器械消毒灭菌合格率100%； (5)一人一针一管一用一灭菌执行率100%； (6)消毒隔离工作质量合格率100%； (7)压疮、跌倒、坠床发生次数为“0”； (8)不良大事上报率20%。 护理质控的年终总结6 护理质量直接关系到患者的生命安康与安全，关系到医院在社会公众中的形象。加强质量治理，不断提高护理效劳质量，使患者满足是护理治理的中心任务，为适应护理工作进展的需要，质控科实行了由质控科护理质控成员、护理部成员、科护士长、病区护士长、病区质控员组成的护理质量掌握路径，使护理质量在科学治理体制上有了明显提高。现总结如下： 一、开展的工作 1、完善了质

30、量掌握体系 制定护理治理网络，建立质控科护理质控成员、护理部成员-科护士长-病区护士长及护理骨干为框架的护理治理组织网络，修订并完善各种质控网的工作职责，对每一项工作均设计合理流程，从而最大限度削减护理过失的发生，保证了护理质量。 2、增加质量掌握意识 护士长作为医院护理系统中最基层的治理者，其质量掌握意识、领导艺术、治理力量及水公平直接影响质量掌握环节。通过派一些护理骨干到上级医院进修学习、在院内开展护士长治理培训班，参与医院组织的艾滋病、结核病学问培训班，同时增派护理治理者及骨干参与院外组织的护理治理培训班，以提高护士长的治理意识和治理力量，提高护理人员整体素养。护士长充分发挥了以人为本的

31、治理职能，调动护士的主观能动性，自觉地依照标准和制度，对自身行为进展约束和掌握，实现了全员参加护理质量掌握，增加了质量掌握意识。 3、改良和完善了全院各科室质量掌握评价标准 为使优质护理更深入人心、落实到位，进一步提高我院护理质量，通过结合质控中存在的问题，对全院各科室的护理质控标准进展进一步修订，特殊是将优质护理融入分级护理、病房治理等质控标准中，强调绩效考核的落实，以充分调动全院护理人员的主观能动性及工作积极性，细化了质控标准，便于质控人员掌控，准时发觉一些潜在危急，削减安全隐患。由于关爱门诊工作性质的特别性，为提高艾滋病患者的回访率，降低失访率，提高患者的服药依从性，对新上治疗方案的患者

32、首次询问和安康宣教时间、病历收回后正确录入患者相关资料的时间做了明确规定，并纳入重点质控范围，使其更适合艾滋病患者门诊的询问治理，利于护理工作的进一步开展和提高质量。 4、标准护理文件书写，强化法制意识 严格根据卫生厅护理文件书写标准要求，制定了医院不同病区护理文件书写标准及标准，实行统一全员培训，使护理人员更加明确护理文件书写的意义，标准了护士的行为，保障了护理安全，提高了护理质量;完整、客观、标准的护理记录，为举证供应了法律依据，爱护了护患的合法权益。各级护理人员也明确了如何才能书写好护理文件，以达标准要求。 5、开展“优质护理”和“三好一满足”，提高护理满足度 随着社会的进步，患者及家属

33、对护理效劳要求的进一步提高，以及“优质护理效劳”在全院的全面铺开，“三好一满足”的深入开展，做好患者根底护理、生活护理、安康宣教，供应优质的效劳显得极为重要，护理部对全体护理人员进展了总发动，说明开展“优质护理效劳”的重要性和必要性，以效劳好、质量好、医德好和群众满足为准则，严格要求自己，鼓舞护士长常常催促护理人员深入病房为患者效劳，注意与患者的沟通、沟通，质控科也进展相应质量催促及检查，提高了患者对护理工作满足度，削减医疗纠纷的发生。 6、加强环节质量掌握 (1)发挥护士长质量掌握主体作用。护士长的质量治理工作要有规划，对其科室的护理工作进展循环式的自查、自评，做到质控指标人人心中有数，到达

34、全员参加护理质量掌握。同时，护士长要做好几个重要环节的质量治理，掌握好高危环节(抢救急危重症患者、使用特别药物、更换床位、运送重患者检查)、高危人群(危重患者、年老体弱、新上岗护士)、高危时间(交接班、节假日、中午、夜间工作人员少时)，把好患者的入院、治疗、护理、出院重点环节关，重点检查特别管道、患者病情相关的安全隐患，做好警示标识及安全防范，确保了护理安全和护理质量的落实。 (2)建立、健全护士长夜间查房制度。制定长期的护士长夜查房机制，护士长夜间查房时，主要催促检查护理人员在岗及岗位责任履行状况、危重患者护理工作落实状况，做到白天护理质量监控与夜间护理质量掌握相结合，使全院护理质控工作形成

35、一个自查、自审、日控、夜查相结合的质控网络。 护理质控的年终总结7 医院医疗质量治理是医院生存和进展的生命线，是医院治理的核心工作。20xx年质控科在医院领导的正确领导下，紧紧围绕医院工作重点，对医疗质量进展了有效治理。 一、积极备战二甲复审工作 1.为了以优异的成绩通过二甲复审目标，使医院的医疗质量、效劳力量得到进一步提升，我科仔细学习标准细则，逐条梳理，积极开展自查工作，进一步完善各项工作，仔细查漏补缺，抓好工作落实，并指导科室有规划，有步骤的完本钱科室复审达标规划及相关资料预备工作。 2.增加诊疗科目：依据xx省二级综合医院评审标准实施细则和相关文件要求完成我院：心血管内科专业、肾病学专

36、业、免疫学专业、胸外科专业、心脏大血管外科专业、烧伤外科专业、整形外科专业、重症监护、规划生育专业、生殖安康与不孕症专业;妇女保健科;新生儿专业、小儿一般外科专业、小儿骨科专业、小儿泌尿外科专业、小儿胸外科专业、小儿神经外科专业;临床心理专业、结核病专业、重症医学科、临床体液、血液专业、临床生化检验专业;临床微生物学专业、临床免疫、血清学专业;介入放射学专业、放射治疗专业;中西医结合科;等48二级诊疗科目申请、申报、审核工作。 3.依据xx省卫生计生委办公室关于取消第三、二类医疗技术临床应用准入审批有关工作的通知x卫办医(20xx)x号文、xx卫生及省委办公室关于加强第三、二类医疗技术临床应用

37、事中事后监管的通知x卫办医政(20xx)x号文规定要求，完成我院血透技术、关节镜、小儿外科、骨关节镜、冠状动脉介入技术等未开张的新技术和以开展的三级以下鼻科内镜诊疗技术;三级及以下腹腔镜子宫及附件诊疗技术、宫腔镜诊疗技;三级及以下经尿道、腹腔镜诊疗技术;三级及以下腹腔镜肝脏、胆道、胃肠诊疗技术、乳腺腔镜诊疗技术;二级以下胃镜、结核镜诊疗技术的申请、备案工作。 二、加强医疗质量治理，保证医疗安全 1.推动“十四项核心制度”落实工作。要求各科室要相对集中时间，组织全体科室人员仔细学习14项医疗核心制度内容，做到人人知晓，自觉运行和严格执行。在制度学习的根底上，各科室仔细查找在日常临床工作中落实核心

38、医疗制度上存在的薄弱环节，如体制机制、技术、理念问题逐一进展分析，查找缘由，有针对性地制定出整改措施。质控科对活动开展状况进展不定期检查指导，催促各科室仔细自查。 2.环节质量检查：每月不定期到医、护、技各科室进展质量检查，对各科室临床危险值实行动态监管，开展绿色通道，细化会诊转诊流程，增加科室之间合作意识。抽查运行病历书写质量，如病历完成的准时性、各项记录内容的完整性、三级医师查房等核心制度的执行状况、围手术期医疗文书的书写等，抽查医技科室检查报告书写等、准时反应查出的问题，准时督导改正。 3.终末质量检查：根据xx省病历书写根本标准，每月对各科病历质量进展检查，至少抽取每个科室每位管床医师

39、一份病历，对发觉问题的病历进展仔细总结、分析、评价，将结果准时反应至相关科室催促整改。对临床各科室除病历外的医疗质量治理进展检查，如业务学习状况、疑难、危重、死亡病例争论、科室周质控工作记录、危险值处理等。 三、落实专项检查、推广临床路径 依据我院临床路径治理制度、标准、临床路径实施规划及相关文件规定，每月对我院55个临床路径、单病种质量掌握;一类切口抗菌药物应用、手术前预防性应用抗菌药物进展专项检查工作，检查结果在科主任例会中进展通报并根据相关文件规定进展奖惩。 四、组织学习、加强培训 仔细完成20xx年全部申报的继教工程，今年以来，对了我院全部连续教育对象，医、药、护技人员546人，完成省

40、级、市级连续教育办公室审批的15个连续医学教育工程学习，并根据上级要求完成全部公共课和专业课的学分学习。为每一次院内学习、连续医学教育工程开展做好记录并授予相应学分。积极协作医学会完本钱年度的连续医学教育讲座。我院广阔干部职工根据上级要求全部参与并完成了市卫计委、市医学会、县卫生局安排的各项连续教育工程。完成20xx年的连续教育工程申报工作。 五、存在的问题 病历质量治理仍旧是医疗质量中的一个薄弱环节，也是医疗治理质量中的难点，出院医嘱、诊断依据、鉴别诊断、术前争论、术前小结等内容描述简洁，三级医师查房流于形式，缺乏内涵学问及临床指导意义，运行病历不能按时完成，会诊记录及检验申请单字迹潦草，难以识别，科室质控人员对科室的环节质量和终末质量不够重视，检查出的问题未准时跟踪追责，致使有些问题消失屡查屡犯现象。 在下一年度的医疗质量治理工作中，要吸取教训，总结阅历，以根底质量、环节质量检查为重点，狠抓问题的改良与制度的落实，提高医疗质量，确保医疗安全。