护理部201年护理质量与安全管理工作计划.docx

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1、 护理部201*年护理质量与安全管理工作计划 护理部 201*年护理质量与安全治理工作规划 XX县人民医院 护理部201*年护理质量与安全治理工作规划 为强化“以病人为中心，以质量为核心”的效劳理念，坚持以人为本，突出抓好护理效劳质量，努力实现护患关系零距离，护理质量零缺陷，护理效劳零投诉的目标要求，以创三级乙等医院为核心，以护理质量持续改良为重点，落实PDCA的质量治理方法，实行目标式、数据化治理促进医院护理技术水平、治理水平不断提升，特制定本年度护理质量与安全治理工作规划。 一、完善护理质量治理体系，培育一支良好的护理质量治理队伍 1、完善由分管院长领导下的护理质量与安全治理委员会，下设5

2、个护理质控小组，明确工作职责，落实工作内容。护理质量掌握小组分为护理治理组（包括安全治理、急救治理、消毒隔离、特别科室治理）、根底护理、分级护理质控组、护理文件书写质控组、优质护理效劳质控组、护理效劳（满足度）质控组。 2、落实各专科护理小组技术指导的职责，专科护理小组分为压疮/伤口防治治理小组、静脉治疗护理小组等。为压疮的防治以及安全输液供应技术指导，标准护理行为，确爱护理安全。 3、护士长为科室护理质量治理的第一责任人，成立相应护理质量掌握小组，明确职责并落实到位，并要求有质控记录可查。 4、实行以科室自控为核心，院控为重点的二级质控模式，以到达护士能自觉标准执业的目的。 二、修订、完善护

3、理质量评价标准及护理质量检查持续改良记录表 1、护理质量与安全治理委员会依据卫生部201*年版三级综合医院评审标准实施细则，并在201*年护理质量评价标准的根底上，修订并完善护理质量评价标准。各项质量标准以目标治理为导向，注意护理效果的评价。各专业小组要准时修订各组的检查标准，护理治理组增加护理核心制度检查等。 2、修订护理质量检查表格，将检查结果、缘由分析、整改措施、效果评价融为一体，直观表达持续改良效果。 三、制定质控目标 1、根底护理合格率90 2、特、一级（危重患者）护理合格率903、急救物品完好率100%4、消毒灭菌合格率1005、护理文书书写合格率956、病人对护理工作的满足度90

4、%7、护理“三基”考试合格率100%8、手术安全核查率100% 9、安康宣教掩盖率100%，患者知晓率90%10、年护理事故发生例数011、压疮风险评估率100%12、非难免压疮发生率013、跌倒、坠床风险评估率100%14、供给室无菌物品发放合格率100%。 15、手术室术前访视率70%，术后访视率100%。四、标准护理质量掌握，做到有规划、有分析、有总结 1、各科室制订年度质量掌握规划，重点解决本科室存在的突出问题，针对问题进展缘由分析、整改，年终有总结。 2、制订合理的质量掌握目标，定期质量检查，质量改良效果力求数据化。五、实行PDCA的质量治理方法，实施多维度质量掌握 1、每月行政查房

5、及不定期督查。查房重点是督查危重病人护理、科室治理、护理安全、护士标准执业状况等，检查后现场反应存在的问题，赐予针对性的指导意见，护理部不定期督查重点问题的落实状况。要求每次行政查房内容不少于2项。 2、晚夜查房及节假日查房。护理部安排护士长每周轮番进展晚夜查房及节假日查房，夜班查房时间为晚10后，重点督查核心制度的落实、工作职责的完成状况、危重病人的护理质量与安全等。 3、月护理质量检查。检查内容依据年度规划护理质量掌握安排或上月存在的突出问题，重点督查12个重点工程，由相应的质量小组长负责落实，并和护理部沟通检 查状况，在全院护士长会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。 4、季度

6、护理质量检查。每季度进展全面护理质量检查，检查时间各组可自行打算或由护理部统一安排，各组长负责本组护理质量督查落实，并和护理部沟通检查状况，在全院护理质量分析会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。 5、护理专业小组每季度组织1次检查，由各组长安排检查的人员、内容准时间，平常依据科室需要及申请随时指导。每季度并和护理部沟通检查状况，在全院护理质量分析会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。 6、护理部每季度组织1次全院病人对护理工作满足度调查、外科医生对手术室工作满足度调查、各临床科室对供给室工作满足度调查，各科室每月组织1次住院病人对护理工作满足度调查、责任护士效劳质量调查，

7、针对调查中存在的问题持续改良。 7、落实护理质量持续改良。护理问题整改反应由各组长负责组织落实，每季度对本组存在的问题至少有1次反应督查及小结，针对全院未解决的共性问题开展品管圈活动。 8、每季度召开护理质量及安全分析会议，每年召开全院护理人员安全会议1-2次。每次检查后准时下发护理质量与安全通报，通报全院护理质量、护理安全、满足度、护理考试、日常工作考评等状况。 9、落实及完善科室质量自控。科室成立质控小组，设立数名组长，明确职责，充分发挥质控人员的作用。科室每月有自查，对存在问题提出切实可行的整改建议，并适时反应整改效果。科室每月召开质量分析会议，质控人员在会上应有相应的发言。每季度科室质

8、量掌握成员应召开12次会议，总结阶段工作，提出下一步工作思路，为提高科室护理质量出谋划策。平常护理人员在工作中发觉的问题可通过口头方式准时通知当事人或报告护士长。科室针对反复存在问题开展品管圈活动，每年至少完成一例品管圈活动，并取得成效。 六、质控分组及检查安排1、质控分组安排 质量治理工程护士长治理病区治理 组长梁碧琼张中容-3- 成员张中容李平刘秀琼张萍刘红优质护理效劳暨责任制整体护理护理文件书写护理效劳满足度2、护理质量检查安排月份一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月袁英吴丽平冯屏莫平碧钟春莲梅瑜魏碧兰张曼曾彩云贾从花鲁静梅质量掌握工程晚夜班及节假日护理质量核心制度、岗位

9、职责落实全面护理质量安康教育质量责任护士工作质量全面护理质量静脉输液巡察质量业务查房质量全面护理质量核心制度、岗位职责落实责任护士工作质量全面护理质量责任人梁碧琼梁碧琼梁碧琼张中容张中容梁碧琼张中容张中容梁碧琼梁碧琼张中容梁碧琼3、晚夜班、节假日查房安排表，护理部每月排班。 护理部二一四年一月 扩展阅读：护理部201*年护理工作规划 护理部201*年护理工作规划 201*年护理部连续坚持以改革护理效劳，提高护理质量，丰富护理内涵为重点，在治理形式上追求“以病人需求”为导向，在业务上注意学问更新，不断提升效劳力量和专业水平为抓手，以创立“三级乙等”医院为契机，根据三级综合医院评审标准要求，结合医

10、院总体工作目标制订护理工作规划如下： 一、工作目标 1、加强护理质量与安全治理，持续改善护理效劳质量，确爱护理安全。2、深化优质护理效劳内涵，落实责任制整体护理。3、实施护士岗位治理、绩效治理。 4、加强护士长、护士工作力量、人文素养的培育，切实提高护理队伍整体素养。5、加强对护士的专业考核，提高护理人员专业素养。6、大力推动护理信息化建立。 7、创新思维积极开展护理科研，推动护理专业进展。二、详细措施 （一）加强护理质量与安全治理，持续改善护理效劳品质，确爱护理安全 1、连续实行护理质量二级治理体系，护理部、各科室将对比各项质量考核标准遵循PDCA循环模式仔细进展考核、分析、评价，整改、追踪

11、、再评价，表达持续改良，实行目标治理。 1.1护理部：每月专项检查、每季度全面检查1次。1.2护士长：每周专项检查、每月全面检查1次。 1.3各科室、护理部对所检查的状况进展总结反应，分析缘由，提出整改措施，追踪评价整改效果，适时修订护理质量标准，完善制度、标准，促进护理质量持续改良。 2、将品管圈这一治理方法融汇到护理治理工作，鼓舞带动各临床科室开展品管圈活动。3、加强重点环节、重点时段、重点人群、重点部门（ICU、手术室、急诊科、供给室）的护理质量治理，护理部将不定期下科室根据三级医院标准要求进展监管，确爱护理安全。 3.1护理人员的环节监控：对新上岗护士以及有思想心情的护士加强治理，做到

12、重点带着、重点监视，切实做好护理安全治理工作，削减护理纠纷和护理事故隐患。 3.2患者的环节监控：对于新入院、转入、危重、手术、小儿患者以及有纠纷潜在危急的患者重点催促检查和监控；对患者进展跌倒、坠床、压疮等风险因素评估，并实行措施防止意外大事的发生；对危重患者护士要把握护理常规及技术操作标准、工作流程及应急预案；能为患者供应符合标准的输液、输血等治疗效劳，确保患者安全。 3.3对实习生的环节监控：加强实习生的岗位培训工作，对刚进入医院的实习护士进展法律意识教育，提高她们的风险意识和力量，使学生明白只有在带教教师的指导或监控下才能对病人实施护理，同时指定有临床阅历、责任心强，具有护士资格的护士

13、做带教教师，培育他们的沟通技巧、临床操作技能等，严格执行查对制度，杜绝护理过失发生。 3.4加强中午、夜间、节假日重点时段的监控：催促检查护士长科学排班，合理安排人力；连续执行夜查房、节假日查房制度，准时赐予指导，消退薄弱环节时段的护理隐患。 3.5加强对ICU、手术室、急诊科、供给室的监管，保证危重病人、手术病人的安全。4、进一步加大感染掌握力度，严格遵守执行消毒隔离制度，加强职业防护，保障护理人员安全，做好无菌物品、一次性物品、医疗垃圾的治理、使用、处理。 5、健全、完善患者风险评估制度；加强危险重症病人及护理不良大事的治理，对上报的不良大事护理部准时下病区进展查看，提出合理化建议，避开医

14、疗纠纷的发生。 （二）深化优质护理内涵，落实责任制整体护理 1、仔细贯彻落实四川省优质护理效劳质量评价标准，推动优质护理效劳。连续实施责任制整体护理，加强效劳意识教育，提高人性化主动效劳的理念。责任护士要落实“以病人为中心”的效劳理念，根据分级护理、专科护理工作标准，实施责任制整体护理，加强安康宣教，关注患者身心安康；做好专业照看、病情观看、治疗处理、心理沟通和安康指导等任务，为患者及家属供应安全、优质、高效、满足的效劳。 2、加强优质护理内涵建立。仔细落实临床护理实践指南、护理常规和护理技术标准，责任护士要求能够正的确施治疗处置、亲密观看、评估患者病情并准时与医师沟通，协作医师共同完成治疗规

15、划，同时要加强与患者的沟通，敬重关怀爱惜患者，增进护患信任。 3、提高专科护理水平。临床护理效劳充分突出专科特点，各护理单元有专科护理常规、标准护理规划，具有专业性，适用性，责任护士要运用专业技术学问，对患者开展共性化的安康教育，指导进展康复熬炼，促进患者功能恢复，要能解决护理疑难问题，提高专科护理水平，提高护理质量。 4、护理部每季度、各科室每月进展住院患者满足度调查，广泛听取患者及家属意见， 不断改善效劳态度，提高效劳质量。 5、各科室开展优质护理星级护士评比活动。6、延长护理效劳，落实出院随访工作。（三）实施护士岗位治理、绩效治理 1、争取院领导的支持，实施护理人员岗位治理与绩效考核，充

16、分调动护士的积极性。护士岗位分级设置为N0、N1、N2、N3、N4四级，并明确各层级岗位的职责范围和任职资格等，分层次设岗。以护士力量为主要评价指标，同时参考护士的工作年限与学历水平，使真正有力量、有水平、有潜质的护士脱颖而出，使适宜的人在最适宜的岗位上，表达“人尽其才，才尽其用”的科学用人机制，从而为患者供应全面、全程、专业、人性化的护理效劳。依据病情、护理难度和技术要求，对护士进展合理分工。 2、协作医院科学设置护理岗位，合理定编定岗。根据医院要求遵循科学治理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量、提高工作效率的原则，与人事科共同测定并设置护理岗位，制订护理岗位配置原则，编制护理岗位名目。

17、护理治理岗位和临床护理岗位的护士占全院护士总数的95%以上，掌握其它护理岗位人数比例5%。 3、合理配置护士数量，根据护理岗位的职责要求合理配置护士，不同岗位的护士数量和力量素养满意工作需要，依据不同专科特点，护理工作量实行科学的排班制度，护士排班兼顾临床需要和护士意愿，在护理工作量大、危重患者多及关键时间段（午间、夜间、节假日）增加护理人员，表达对患者的连续、全程、人性化的护理。规划新增护士30余名，缩小与标准床护比的差距，重点向重症医学科、急诊科等高风险科室倾斜，满意临床工作需要。 4、完善绩效考核制度，建立并实施护士定期考核制度，包括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测试，护士的

18、个人收入与绩效考核结果挂钩，建立基于护理工作量、工作质量、患者满足度、岗位风险等要素的绩效考核方案，能够表达多劳多得、优劳优酬，充分调动护士工作积极性，并向夜班、工作量大、技术难度高的临床护理岗位倾斜，表达同工同酬、多劳多得、优绩优酬，调动护理人员积极性。 5、改良和细化工作流程，把制度、标准、职责、常规、标准等贯穿融入到流程中去，加强细节治理，使护士工作具有执行力和可操作性。 6、完善岗位说明书系统，落实各项岗位职责。 （四）加快护士长、护士工作力量培育，切实提高护理队伍整体素养1、加强护士长队伍的培训，提高治理水平。 友情提示：本文中关于护理部 201*年护理质量与安全治理工作规划给出的范例仅供您参考拓展思维使用，护理部 201*年护理质量与安全治理工作规划：该篇文章建议您自主创作。