护理质量安全工作计划.docx

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1、 护理质量安全工作计划 一、完善护理质量治理体系，培育一支良好的护理质量治理队伍 1、不断完善由分管院长领导下的护理质量与安全治理委员会，建立护理部、专项质控小组、科室质控小组组成的三级质控体系。 2、护理质量与安全治理委员会依据卫生部20xx年版二级综合医院评审标准实施细则，在20xx年护理质量评价标准的根底上，修订并完善专项质控组和护理质量评价标准。各项质量标准以目标治理为导向，注意护理效果的评价。护理部要准时修订各组的检查标准，并解决专项质控工程过多，不结合实际的问题。 3、护理质量与安全治理委员会各成员明确工作职责，落实工作内容。护理部负责全面综合检查，专项质控小组分为病房治理、分级护

2、理、优质护理、安康教育、消毒隔离、护理文件书写、急救药品器械、特别护理单元、护理技术操作9个小组。科室质控小组分为不同的专项、专人负责。护士长为科室护理质量治理的第一责任人，组织开展科室护理质量掌握小组工作，明确职责并落实到位，并要求有质控记录可查。 4、落实各专科护理小组技术指导的.职责，专科护理小组分为压疮护理小组、管道护理小组、跌伤护理小组、静脉输液护理小组、静脉输血护理小组。各小组供应技术指导，开展相关学问培训并考核，标准护理行为。不断提高护理人员对高危患者的风险评估意识，加强高危患者护理治理，确爱护理安全，降低不良大事的发生率。 5、不断提高护理质量与安全治理委员会成员检查质量，改良

3、检查方法，优化流程，追踪有成效，表达持续改良效果。 二、实行PDCA的质量治理方法，实施多维度质量掌握 1、每季度护理质量综合检查及不定期督查。查房重点是督查危重病人护理、科室治理、护理安全、护士标准执业状况等，检查后现场反应存在的问题，赐予针对性的指导意见，护理部不定期督查重点问题的落实状况。 2、月护理质量检查。护理部专项质控组依据护理质量考核评价标准对各科室严格督导检查，并对上月存在的突出问题，追踪检查整改状况。并和护理部沟通检查状况，在护士长例会上通报检查结果，提出整改措施及下一步工作思路。并把每月督导检查发觉的问题作为下月质量检查追踪的主要内容，检查实际整改效果。并有检查记录、分析、

4、评价及改良措施记录。 3、落实及完善科室质量自控。科室成立质控小组，明确职责，充分发挥质控人员的作用。科室每月有自查，对存在问题提出切实可行的整改建议，并适时反应整改效果。科室每月召开质量分析会议，质控人员在会上应有相应的发言，为提高科室护理质量出谋划策。平常护理人员在工作中发觉的问题可通过口头方式准时通知当事人或报告护士长。 4、护士长夜查房。护理部安排护士长每周轮番进展护士长夜查房，重点督查核心制度的落实、工作职责的完成状况、危重病人的护理质量与安全等。 5、各科室积极开展住院病人对护理工作满足度调查，通过对住院患者满足度调查,发觉护理工作中存在的缺乏,有针对性地加强治理,提高护理效劳质量

5、，并将意见和建议报护理部，针对调查表中反响出的问题仔细分析，持续改良。 6、落实护理质量持续改良。科室监控小组及护理骨干的作用，注意环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行科室平常检查与护理部督导相结合，重点与全面检查相结合的原则。护理部召开护士长例会，分析产生缘由，提出整改意见，追踪整改效果。 7、坚持每季度召开住院患者工休座谈会，与患者及家属面对面沟通，畅所欲言，专心沟通，拉近医患关系；不断改良护理工作、提高患者满足度。 8、仔细落实“非惩处性护理不良大事上报制度，”科室按时上报护理部，护理部将组织各科室护士长对每件不良大事进展争论、分析总结教训并将典型案例进展通报，警示护理人员严格执行各项

6、规章制度及操作规程。 9、对未取得执业资格的护士不得独立上班必需实行专人带教。对今年新上岗的护士进展岗前理论、操作培训考核，要求人人过关。对加强护理实习生带教治理，7月份对实习生进展上岗前警示教育，避开过失发生。 10、加强对护理缺陷、护理纠纷的治理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发觉安全隐患，准时实行措施，使护理过失事故毁灭在萌芽状态。护理部对护理缺陷过失准时进展争论分析。 11、加强护士业务技能培训。按年初制定的培训规划，对全院护士分别组织理论考试，操作考核。 12、加强专科护士培训与护士进修。拟定10名护理骨干到省州医院进修，涉及重症、血透、新生儿、手术室、骨科等专业。 三、制定质控目

7、标 1、病房治理合格率90 2、分级护理合格率90 3、优质护理合格率90 4、安康宣教掩盖率 100% 5、护理文书书写合格率95 6、急救物品完好率100% 7、护理“三基”考试合格率100% 8、年护理事故发生例数0 9、压疮风险评估率100% 护理质量安全工作规划2 一、质控原则 实行分管院长领导下的护理部护士长的二级质量监控，加强专项质控和安全治理，促使护理质量持续改良。 二、工作目标 1、护理人员“三基”考核合格率（合格分70分）100% 2、护理技术操作合格率（合格分90分）95% 3、护理人员参与连续教育合格率95% 4、优质护理质量考核合格率（合格分90分）95% 6、急救物

8、品完好率100% 7、消毒隔离合格率100% 8、安康教育掩盖率100% 9、安康教育有效率90% 10、医疗废物处理合格率100% 11、一人一针一管一巾一带一消毒执行率100% 12、注射室护理质量考核标准合格率（合格分90分）100% 13、手卫生依从性90% 14、核心制度执行率100% 15、病人对护理工作满足度90% 16、护理过失发生率0.5% 17、导医导诊出勤率100% 三、护理质量护理安全治理实施方案详细如下： 根据二级综合医院护理质量评审标准及进一步改善医疗效劳行动规划、患者十大安全目标、平安医院建立等要求，进一步完善各项质量标准，提高门诊效劳水平。 1、加强导医导诊、分

9、诊护士效劳力量的培训，表达我院良好精神风貌。上岗着装干净、标准，佩戴胸卡，医务人员语言通俗易懂，态度和气热忱，敬重患者，表达良好医德医风。合理配置门诊大厅人员，有效引导和分流患者。 2、保持环境干净，营造温馨就诊环境。做好就诊区域环境卫生整治，加强候诊区、诊室、卫生间等环境治理，保持宁静、干净、安全、舒适。到达公共场所无吸烟要求。 3、设置醒目标识。路标、楼层、科室、安全标识指引醒目易于辩认。 4、供应便民设施。完善自助预约、挂号、查询等效劳，为患者供应饮水、应急电话、轮椅、纸、笔等便民设施；完善无障碍设施。 5、持续改良护理效劳，落实优质护理要求。门诊全掩盖:导医、分诊、注射室等部门，责任护

10、士全面履行护理职责，依据所负责门诊患者的疾病特点和生理、心理、社会需求，对患者实施身心整体护理。注意人文关心，心理疏导。加强医务人员人文教育和培训，提高沟通力量和效劳意识。 6、分诊护士做好分诊工作。执行“一室一医一患”诊查制度，在门诊诊室、治疗室、检查室设置私密性爱护设施。爱护患者隐私。 7、加强社工和志愿者效劳。协作医院完善社工和志愿者队伍专业化建立。积极开展社工和志愿者效劳，优先为老幼残孕患者供应引路导诊、维持秩序、心理疏导、安康指导、康复陪伴等效劳。充分发挥社工在医患沟通中的桥梁和纽带作用。 8、妥当化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。标准门诊投诉治理。供应有效途径便利患者投诉。由门诊主任

11、、护士长负责患者投诉处理和反应，对于患者反响剧烈的问题准时处理并反应，对于患者集中反响的问题有催促整改、持续改良。 9、加强医院感染掌握相关学问培训，仔细落实消毒隔离措施，加强皮肤科治疗室、门诊外科检查室、门诊注射室几个重点部门院感治理。严格落实医疗核心制度及技术操作标准，预防院感及过失事故的发生。 10、广泛开展安康教育。宣教常见病多发病及严峻影响人民群众安康的慢性病和各类传染病防控学问。 11、加强安全生产治理。为危急、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等设置醒目的安全警示。加大应急处置力量和急救学问技能培训。广泛开展安全教育，以提高门诊病人的人身安全防范意识。告知报警及投诉电话。门诊的应急

12、处置主要是突发火灾、地震、停水、停电和突发公共卫生大事和传染病的爆发流行。首先做好应急的培训，做到一旦发生应急大事能正确处理，把危害降低到最低程度。按全治理领导小组，制定好全年护理安全治理工作规划，不断完善门诊部护理安全治理工作制度及各项应急预案。 12、加强各级护理人员的三基培训及急救力量培训，提高护理人员的工作力量和专业技术水平及危险重症的抢救协作力量。 13、仔细落实两级质控职能职责。科室质控小组每周质量自查，护士长每月检查一次，护理部每月进展全面护理质量检查。每次检查有记录、反应和改良措施，并对重点问题跟踪检查，保证护理质量持续改良。 14、严格按医疗文书书写要求，完善各种文书及表格登记。 15、加强质控人员和护士长力量培育，会应用：五常法、QCC、PDCA等质量治理工具，持续改良护理质量。 16、进一步落实绩效考核制度。利用鼓励机制充分调动每位护理人员的工作积极性。 17、科室每月召开一次护理不良大事争论分析会，依据科室存在的安全隐患及护理缺陷进展争论分析，总结阅历教训并制定整改方案，防范护理过失事故的发生。 并准时反应护理部每月召开的护理质量安全委员会会议及护理不良大事争论分析会会议精神，把全院护理工作中的 阅历和教训共享给大家，以起到警示作用。