教师资格考试说课教案咳嗽教案.docx

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1、南阳医学高等专科学校教案班级：12 级中医专科班学时：2学年：2023-2023学期：秋期课程名称： 中医内科学单元、章节：第一章课题：咳嗽教学目的和要求：1. 了解咳嗽的一般概念。2. 把握咳嗽有外感、内伤之分，其病变重点在肺，而关系到他脏。3. 了解咳嗽的诊查要点。4. 把握咳嗽外感治以疏散外邪，宣通肺气；内伤重在调理脏腑功能。教学重点、难点：重点：(1)外感咳嗽与内伤咳嗽病因不同，治疗有别；(2) 外感咳嗽治宜宣散；内伤咳嗽当辨其虚实标本，留意治虚勿忘实，祛邪当顾虚，重在调理脏腑气机；(3) 各型咳嗽的辩证施治。难点是咳嗽的鉴别诊断。课时安排：1. 咳嗽的概念、历史沿革、病因病机(30

2、分钟2. 咳嗽诊断要点及鉴别诊断，辨证要点20 分钟3. 咳嗽各证型的证治30 分钟4. 课堂总结及争论10 分钟教法设计：课堂讲授教学用具：PPT讲 授 内 容旁批咳嗽【概说】一、概念：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。二、沿革一内经有专篇论述病位在肺: “五气所病，肺为咳”。成因: “皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”二明张介宾景岳全书将咳嗽分为外感、内伤两大类景岳全书咳嗽篇指出：“咳嗽一证，窃见诸家立论太繁，皆不得其要，以余观之，则咳嗽

3、之要，止惟二证。何为二证？一曰外感，一曰内伤四清叶桂系统说明白咳嗽的治疗原则临证指南医案咳嗽指出：“假设因风者，辛平解之；因于寒者，辛温散之；因于火者，以甘寒为主。至于内由于病，有刚亢之感，木叩而金鸣者，当清金制木，佐以柔肝和络；假设土虚而不生金，真气无所凛摄者，有甘凉、甘温二法。又因水虚痰泛，元海竭而诸气上冲者，则有金水双收，阴阳并补之治，剂滋填镇摄，保固先天元精。”讲 授 内 容旁批三、争论范围一重点是以咳嗽为主要表现的一类疾病，如急慢性支气管炎，局部支扩，慢性咽炎等。二其他疾病如肺痈、肺痿、风温、肺痨等咳嗽者，可与本篇互参【病因病机】一、病因一外感六淫外邪，侵袭肺系多因起居不慎，寒温失宜

4、，或过度疲乏，肺的卫外功能减退或失调， 致在天气冷热失常，气候突变的状况下，外邪入客于肺导致咳嗽。1、四时六气有别2、常以风为先导二内伤咳嗽脏腑功能失调，内邪干肺。可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。 1、它脏及肺饮食不调：嗜烟好酒，熏灼肺胃；或因过食肥甘辛辣炙煿，酿湿生痰； 或脾运不健，痰湿内生，上渍于肺。情志刺激：郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，日久气郁化火，气火循经犯肺。2、肺脏自病常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗，肺的主气功能失常，以致肃降无讲 授 内 容旁批权，不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙煿之火，自内攻之则亦鸣”。二、病机一咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有

5、关，久则及肾。肝与肺的关系：有经络内在的络属关系，又有五行相克的内在联系， 木火刑金。脾与肺的关系：脾为肺之母，脾运不健，痰浊内生，上渍犯肺。肾与肺关系：“肺为气之主，肾为气之根”，肺肾金水相生，久咳肺虚，金不生水，肺病及肾，气逆犯肺，为咳、为喘。1 外感咳嗽属于邪实，但可发生演化转化。2 内伤咳嗽属邪实与正虚并见，有先后主次的不同。3 外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺脏益伤，渐渐转为内伤咳嗽。内伤咳嗽，肺脏有病，卫外不强，易受外邪引发或加重，在气候转冷时尤为明显。久则肺脏虚弱，阴伤气耗，由实转虚。二咳嗽的转归及预后。一般而言，外感咳嗽

6、其病尚浅易治，但燥与湿二者较为缠绵。内伤咳嗽多呈慢性反复发作，治疗难取速效。局部患者病情渐渐加重，甚至累及于心，最终导致肺、脾、肾诸脏皆虚，痰浊、水饮、气滞、血淤互结而演化、成为肺胀。讲 授 内 容旁批【诊查要点】一、诊断依据主要依据临床表现。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其它兼证。二、病证鉴别1、咳嗽特点鉴别：包括时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。2、咯痰特点的鉴别：包括咯痰色、质、量、味等3、咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。三、相关检查:X 线、血常规

7、、听诊。【辨证论治】一、辨证要点 1、辨外感内伤外感咳嗽多为病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。2、辨证候虚实外感咳嗽一般均属邪实，以风寒、风热、风燥为主；内伤咳嗽，虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗咳嗽则属正虚，或虚中夹实。留意分清标本主次缓急。二、治疗原则讲 授 内 容旁批外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。内伤咳嗽，多属邪实正虚。标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者， 治以扶正补虚。同时，须按本虚标实的主次酌情兼顾。咳嗽治疗，除直接治肺外，还应从整体动身留意治脾、治肝、治肾等。三、

8、证治分类一外感咳嗽1、风寒袭肺证1病症：主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰淡薄色白兼症：鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证。苔脉：舌苔薄白，脉浮或浮紧。（2） 证机概要：风寒袭肺，肺气失宣。（3） 治法：疏风散寒，宣肺止咳。（4） 主方：三拗汤、止嗽散加减。两方均能宣肺止咳化痰，但前方以宣肺散寒为主，用于风寒闭肺；前方以疏风润肺为主，用于咳嗽迁延不愈或愈而复发。（5） 常用药：麻黄宣肺散寒；杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草宣肺利气，化痰止咳。2、风热犯肺证讲 授 内 容旁批(1)主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出。兼症：鼻流黄涕，口渴

9、，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证， 苔脉：舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。（2） 证机概要：风热犯肺，肺失清肃。（3） 治法：疏风清热，宣肺止咳。（4） 主方：桑菊饮加减。本方功能疏风清热，宣肺止咳，用于咳嗽痰粘，咽干，微有身热者。（5） 常用药：桑叶、菊花、薄荷、连翘疏风清热；前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷清肃肺气，化痰止咳。3、风燥伤肺证（1） 病症：主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻枯燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝。兼症：口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证， 苔脉：舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。（2） 证机概要：风燥伤肺，肺失清润。（3

10、） 治法：疏风清肺，润燥止咳。（4） 方药：桑杏汤加减 。本方清宣凉润，用于风燥伤津，干咳少痰，讲 授 内 容旁批常用药：桑叶、薄荷、豆豉疏风解表；杏仁、前胡、牛蒡子肃肺止咳；南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根生津润燥。1、痰湿蕴肺证（1） 病症：主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，兼症：每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞呕恶，食少，体倦，大便时溏，苔脉：舌苔白腻，脉象濡滑。（2） 证机概要：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。（3） 治法：燥湿化痰，理气止咳。（4） 主方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。二陈平胃散燥湿化痰，理气

11、和中，用于咳而痰多，痰质稠厚，胸闷院痞，苔腻者。三子养亲汤降气化痰，用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔浊腻者。两方同治痰湿，前 者重点在胃，痰多脘痞者适用；者重点在肺，痰涌气急者较宜。（5） 常用药：法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴燥湿化痰； 杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花温肺降气。2、痰热郁肺证（1） 病症讲 授 内 容旁批主症：主有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛。兼症：面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水。苔脉：舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。（2） 证机概要： 痰热壅肺，肺失肃降。（3） 治法：清热肃肺，豁痰止咳。（4） 主方：清金化痰汤。本方功在清热化痰，用于咳嗽气急、胸满、痰稠色黄者。（5

12、） 常用药：黄芩、山栀、知母、桑白皮清泄肺热；杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥半夏、射干清肺化痰。3、肝火犯肺证（1） 病症主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条。兼症：胸胁胀痛，咳时引痛。病症可随心情波动而增减。苔脉：舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。（2） 证机概要：肝郁化火，上逆侮肺。（3） 治法：清肺泄肝，顺气降火。（4） 主方：黛蛤散合泻白散。黛蛤散清肝化痰，加减泻白散顺气降火、清肺化痰，二方相合，使气火下降，肺气得以清肃，咳逆自平。讲 授 内 容旁批桑白皮、地骨皮、黄芩清肺热； 山栀、丹皮泻肝火；青黛、海蛤壳化痰热；粳米、甘草和胃气，使泻

13、肺而不伤脾胃； 苏子、竹茹、枇杷叶降逆气。 4肺阴亏耗证（1） 病症主症：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音渐渐嘶哑。兼症：口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，消瘦，神疲。苔胎：舌质红、少苔，脉细数。（2） 证机概要：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。（3） 治法：滋阴润肺，化痰止咳。（4） 方药：沙参麦冬汤加减。本方有甘寒养阴、润燥生津之功。可用于阴虚肺燥，干咳少痰。（5） 常用药：沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合滋养肺阴， 甘草甘缓和中；贝母、甜杏仁润肺化痰； 桑白皮、地骨皮清肺泻热。【预防调护】讲 授 内 容旁批一、保健操，面部迎香穴按摩，夜间足三里艾熏。二、慢性久咳肺气虚弱者，适当参与体

14、育熬炼，以增加体质，提高抗病力气。三、外感咳嗽，如发热等全身病症明显者，应适当休息。四、内伤咳嗽多呈慢性反复发作，尤其应当留意起居饮食的调护，饮食不宜甘肥、辛辣及过咸，嗜酒及吸烟等不良习惯尤当戒除。五、缓解期应坚持 “缓则治本”的原则，补虚固本以图根治。【结语】一、咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，指肺失宣降，肺气上逆作声， 咯吐痰液而言。二、病因有外感、内伤之分。外感咳嗽为六淫外邪犯肺，有风寒、风、热风燥等不同。内伤咳嗽为脏腑功能失调，有肝火、痰湿、痰热、肺虚等区分。三、辨证当辨外感内伤。外感病多属邪实，治当祛邪利肺；内伤多属邪实正虚,治当祛邪止咳，扶正补虚，分别主次处理。四、咳嗽的预后一般而言

15、，外感咳嗽其病尚浅而易治，但燥与湿二者较为缠绵，伤咳嗽多呈慢性反复发作过程，其病较深，治疗难取速效。【临证要点】一、外邪犯肺发生演化转化者应随证变法。二、留意寒热讲 授 内 容旁批三、留意外感咳嗽与内伤咳嗽的关系。外感咳嗽反复不愈可成内伤咳嗽，其中夹湿夹燥较为缠绵，应彻底治疗，以杜其迁延转化。内伤咳嗽每易感受外邪使发作加重，治疗应权衡标本的主次缓急，或先后分治，或标本兼顾。四、治疗禁忌外感忌用敛肺、收涩的镇咳药。误用则致肺气郁遏不得宣畅，不能达邪外出，邪恋不去，反而久咳伤正。必需承受宣肃肺气，疏散外邪治法，因利导，邪去则正安。内伤忌用宣肺散邪法。误用每致耗损阴液，伤及肺气，正气愈虚。必需留意调

16、护正气，即使虚实夹杂，亦当标本兼顾。五、留意审证求因，切勿见咳止咳。咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现，治疗决不能单纯见咳止咳，必需依据不同的病因分别处理。六、病有治上、治中、治下的区分。治上者，指治肺，主要是温宣清肃两法，是直接针对咳嗽主病之脏施； 治；治中者，指治脾，即健脾化痰和补脾养肺等法，健脾化痰适用于痰湿偏盛，标实为主，咳嗽痰多者；补脾养肺适用于脾虚肺弱，脾肺两虚，咳嗽神疲食少者。治下指治肾，咳嗽日久，咳而气短，则可考虑用治肾(益肾)的方法。总之，治脾治肾是通过治疗他脏以到达治肺目的的整体疗法。稳固课堂学问内容与方法：1 总结学问重点。2 提问。3 布置作业。4 病案争论。作业：1. 试述咳嗽的病因病机？2. 痰湿蕴肺咳嗽的治疗如何？课后分析：参考资料：1：中医内科学教材、张伯臾主编2：当代名医临证医案精华3：黄河医话