教案(整形外科学).docx

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1、教案续页基本内容关心手段和时间安排整形外科学第一局部 整形美容外科的根本概念一、整形外科与美容外科的含义15 分钟1. 整形外科plastic surgery通过外科手术，对各种缘由造 讲授整形外科根本成的人体组织、器官的缺损与畸形进展修复与矫正，以到达形 学问态改善与功能恢复的学科。经过治疗，使组织器官的畸形缺损患者到达“伤者不残、残者不废”的目的。2. 美容外科cosmetic surgery在医学审美的根底上，应用外科技术对人体生理解剖正常范围内的 “缺陷”加以修整与重塑，在保持功能完整的前提下增进形态美感的学科。二、整形外科的特点1. 治疗包括修复与再造两个方面2. 功能与形态的统一留

2、意形态3. 边缘学科贯穿整个外科学领域4. 兴学科进展快速 三、整形美容外科的本质1. 整形外科对组织器官的缺损进展修复病理根底上的治疗雪中送炭2. 美容外科对正常人体构造与功能的再修饰， 正常根底上的改进锦上添花3. 美容外科是整形外科的延长，又促进整形外科的进展。二者相互依存、共同进展四、整形外科的治疗范围1. 先天性畸形5 分钟结合病例图片，表达颅面畸形、唇腭裂、泌尿系统畸形、四肢畸形、两性发育畸形 整形外科的治疗病2. 后天性畸形与缺损1) 创伤性烧伤、火器伤、切割伤、撕脱伤、放射损伤2) 感染性坏疽、梅毒、麻风3) 体表肿瘤切除后继发缺损巨痣、血管瘤、神经纤维瘤4) 疾病性畸形面瘫、

3、类风湿关节炎、掌腱膜挛缩种、范围。五、整形美容外科的进展历史与我国整形美容外科的进展5 分钟其次局部 整形外科根本操作原则与主要治疗技术一、整形外科手术要求1. 无菌技术10 分钟2. 无创伤操作3. 无张力缝合4. 无创面死腔遗留二、整形外科根本操作原则1. 切开切口设计隐蔽部位1) 脸蛋部手术选择口内切口2) 鼻部手术选择鼻内切口3) 额部除皱手术常选择发际内切口4) 对于无法隐蔽的切口，则应选择切口尽量与生理性皱襞纹全都。结合外科学根本知 识，重点表达整形外科手术的特别要求。对一般外科手术知 识简洁带过。2. 分别1) 主要承受锐性剥离方式2) 沿着自然间隙剥离3) 剥离范围依据皮肤缺损

4、、张力、血运而定4) 剥离深度依据剥离部位血运状况、重要神经的位置而定3. 止血1) 结扎止血2) 压迫止血3) 电凝止血4) 肿胀止血5) 止血带4. 缝合1) 缝合针、线2) 连续缝合3) 褥式缝合4) 皮内缝合5) 连续缝合5. 引流与包扎固定三、整形美容外科常用操作1. “Z”成形术Z-plasty1) 对偶三角形局部皮瓣。2) 利用皮肤软组织的松动性，通过两个对偶三角皮瓣相互换位，使局部组织重配置，从而转变组织牵引方向，以增大组织长度增加轴线两点间的距离，到达松解瘢痕挛缩、削减组织张力或使错位的组织器官重复位的目的。3) 恢复功能，改善美观。4) 美容整形外科最常用的一种根本手术。Z

5、 瓣成形的原理20 分钟结合图片和病例演 示说明这两种常用 技术的原理、应用。Z 瓣成形的临床应用2. “V-Y”成形术(V-Y plasty)1) 小三角形局部皮瓣2) 松解小型组织错位或瘢痕牵拉3) 适用于错位组织的复位，增加组织的长度，如轻度的唇外翻或睑外翻的修复术、鼻翼畸形的整形、鼻小柱延长术等。“V-Y”成形术的原理“V-Y”成形术的临床应用四、增生性瘢痕与瘢痕疙瘩10 分钟1. 正常瘢痕(normal scar)与病理性瘢痕(pathological scar)结合图片，说明瘢痕1) 瘢痕创伤修复的必定产物。形成原理、分类及治2) 正常瘢痕创面上皮化后不消灭特别的瘢痕增生。疗原则。

6、3) 病理性瘢痕(abnormalscar) ， 主要包括增生性瘢痕hypertrophic scar)与瘢痕疙瘩(keloid)，是创伤愈合瘢痕形成过程失控的病态，瘢痕隆起、色泽转变、伴随痛痒症状，影响外观与功能。2. 增生性瘢痕1) 创伤修复中包括I、III 型胶原为主的细胞外基质过度沉积、难以被吸取或重塑的病理状态。2) 真皮纤维化疾病，组织器官纤维化中的一类。3) 只有人类才发生增生性瘢痕。3. 瘢痕疙瘩1） 好发部位：前胸部、上臂、肩部、耳垂。2） 病理特点：侵袭性，超过原创伤范围。3） 只有人类才发生瘢痕疙瘩，与瘢痕体质有关。4. 病理性瘢痕的治疗1) 手术疗法切除、松解、创面修复

7、2) 非手术疗法.物理疗法直流电离子导入、超声波、激光、冷冻、加压.硅凝胶膜治疗.放射治疗.药物治疗.分子与基因治疗五、组织移植1. 组织移植的分类15 分钟1) 皮片移植简要说明组织移植2) 皮瓣移植的分类，结合图片详3) 脂肪移植细说明皮肤移植的4) 骨与软骨移植特点、应用。5) 筋膜移植6) 复合组织移植2. 游离皮肤移植(free skin graft)1) 皮片分类：刃厚皮片、中厚皮片薄中厚、厚中厚、全厚皮片、带真皮下血管网皮片。2) 皮片移植的方式：点状植皮、邮票状植皮、筛状植皮、网状植皮、整张植皮。图示邮票状植皮图示整张植皮3. 游离皮肤移植的要求与适应症皮肤移植的目的是将正常皮

8、肤组织掩盖于体表创面以修复缺损。游离皮肤移植的条件完全依靠创面的活性状况，需要受区有足够的血供以及有活力的创面肉芽组织来维持皮片生存的需要。4. 皮瓣(Flap)移植皮瓣由软组织蒂或血管蒂维持血液供给的皮肤及其 附着的皮下组织构成，这种带蒂皮肤复合组织可从机体的一处移植到另一处，进展组织缺损的修复重建或器官再造。在整形外科、烧伤外科、骨科、颌面外科等应用广泛。1) 皮瓣移植的特点 移植时保存组织原有的血供，存活率更高，手术安全牢靠。 组织养分充分，存活后不存在移植组织变性吸取的现象，保持原有的生理活性。 皮瓣带有自身养分，可进展难愈及感染创面的修复， 以及骨、肌腱、神经暴露创面的掩盖。带血管蒂

9、足背皮瓣局部扩张皮瓣修复面部瘢痕切除创面局部扩张皮瓣耳再造2) 皮瓣移植的适应症 创面条件较差、感染，皮片移植不能存活的部位 骨、关节、肌腱、血管及神经暴露的皮肤软组织缺损创面 洞穿性缺损 器官再造 需要组织饱满，皮肤色泽、质地良好的受区部位3) 皮瓣的分类 按皮瓣的形态分类 按取材及修复部位的远近分类 按血液供给类型分类任凭型皮瓣 random pattern skin flap 轴型皮瓣axial pattern skin flap六、生物材料1) 医用生物材料biomedical materials，是医疗用植入生物体或能与生物组织相结合，对生物体的组织器官进展置 换、替代、填充以治疗疾

10、病、修复损伤、增加功能的材料。2) 1987 年国际标准化组织对生物材料定义为：以医疗为目的，用于和活组织接触以重建功能的无生命材料，包括那些具有生物相容性的或生物降解性的材料。3) 整形外科常用的生物材料：隆胸材料、隆鼻材料、软组织填充材料、注射材料。隆胸硅胶囊假体隆鼻硅胶假体耳再造Medpor 材料第三局部 美容外科5 分钟一、医学审美简介5 分钟1. 医学审美的概念简洁介绍医学审美1) 医学审美的定义一种对人体美的直觉。的含义2) 与人的心理因素息息相关。3) 包括人格特点、社会心理背景、个人审美习惯等方面。4) 人体美学中正常与非正常的界限区分2. 医学审美的要求1) 医学人体美学理论

11、是医学美学的核心理论。2) 人体美必需力求符合对称、均匀、均衡、和谐、主从、整体性、黄金律和多样统一等形式美法则，以到达“衰弱”的目标。3) 美容外科是维护、修复和再塑人的形体美的一种医学实 践，务必遵循这些法则所进展的整体设计，并在医患沟通的根底上具体对象具体运用，力求到达外科医学审美的更高境地。二、美容外科心理简介1) 医学美容应考虑由于各种心理社会因素影响所造成的与 人体美不完善相关的各种心理障碍，如：不能正确生疏评价自身的容貌及体态的美丑，追求奇异的外形美；误认为因容貌因素影响了自己对社会及家庭的不适应。2) 在维护和再塑人体美的同时，还要帮助求美者树立正确的审美观，从面到达从生理到心

12、理方面常葆青春的目的三、常用美容手术1) 重睑术5 分钟简洁表达美容心理有关学问20 分钟结合图片与临床病例讲授常见美容手术的类型、方法、应用。2) 眼袋切除术3) 鼻部美容手术 隆鼻术 鼻尖抬高术 鼻翼整复术 驼峰鼻整复术 鹰钩鼻整复术 鼻形综合整复4) 耳廓整形5) 面部轮廓整形下颌角截除术示意图颧骨降低术示意图6) 乳房整形.隆乳术.巨乳缩小术.乳头整形术7) 吸脂减肥手术.负压吸脂.超声体内、体外.共振吸脂.激光溶脂.电子吸脂.皮肤脂肪切除整形术教案末页时间：5 分1. 把握整形美容外科的根本概念、操作原则。2. 重点把握增生性瘢痕与瘢痕疙瘩的临床特点、鉴别诊断；重点把握游离皮肤移植的分类临床应用。3. 了解常见美容外科手术方法。小结复 习 思 考名词解释：中厚皮片、皮瓣、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩。问答题：1.整形外科与美容外科的定义。题 ，作业 题2.游离皮肤移植的分类和适应症是什么？3.增生性瘢痕与瘢痕疙瘩的鉴别诊断。实施状况及分析本次课按打算进展，学员对重点、难点内容根本把握，到达了教学目的。学时安排较合理。学员对手术方法及步骤内容的介绍兴趣较浓，但对“Z”成形术的原理及游离皮片移植分类及特点的理解有确定难度，今后对这些难点 内容须深入浅出，缓慢讲解。