新生儿败血症诊疗方案.docx

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1、生儿败血症诊疗方案公布时间：2023-05-14来源：中华儿科学杂志 | 自 1986 年杭州生儿会制定“生儿败血症诊断标准初步方案”以来，病原学及耐药性已发生了很大的变化，诊断技术也不断提高，因此有必要对该标准进展重修订，并对其治疗的标准化提出建议。对生儿败血症的定义，以往始终是指致病菌进入生儿血液循环内并生长生殖而造成全身各系统中毒表现。但第15 版及 2023 年出版的 16 版教科书将真菌、病毒及原虫均已列入病原体内，全国高等医药院校 5 年制、7 年制儿科学教材均承受这一观念。但狭义的生儿败血症neoantasepsis 或 septicemia仍是指生儿细菌性败血症neonatal

2、bacterialsepsis，故本诊疗方案只争论这局部内容。一、诊断一易感因素1、母亲的病史：母亲妊娠及产时的感染史如泌尿道感染、绒毛膜羊膜炎等，母亲产道特别细菌的定植，如组溶血性链球菌、淋球菌等。2、产科因素：胎膜早破，产程延长，羊水混浊或发臭，分娩环境不清洁或接生时消毒不严，产前、产时侵入性检查等。3、胎儿或生儿因素：多胎，宫内窘迫，早产儿、小于胎龄儿，长期动静脉置管，气管插管，外科手术，对生儿的不良行为如挑“马牙”、挤乳房、挤痈疖等，生儿皮肤感染如脓疱病、尿布性皮炎及脐部、肺部感染等也是常见病因。二病原菌我国以葡萄球菌和大肠埃希菌为主，凝固酶阴性葡萄球菌主要见于早产儿，尤其是长期动静脉

3、置管者；金黄色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染；产前或产时感染以大肠埃希菌为主的革兰阴性-菌较常见。气管插管机械通气患儿以-菌如绿脓杆菌、肺炎克雷伯杆菌、沙雷菌等多见。三临床表现1、全身表现（1） 体温转变：可有发热或低体温。（2） 少吃、少哭、少动、面色欠佳、四肢凉、体重不增或增长缓慢。（3） 黄疸：有时是败血症的惟一表现，严峻时可进展为胆红素脑病。（4） 休克表现：四肢冰凉，伴花斑，股动脉搏动减弱，毛细血管充盈时间延长，血压降低，严峻时可有布满性血管内凝血DIC。2、各系统表现（1） 皮肤、粘膜：硬肿症，皮下坏疽，脓疱疮，脐周或其他部位蜂窝织炎，甲床感染，皮肤烧灼伤，瘀斑、瘀点，口腔粘膜有挑

4、割损伤。（2） 消化系统：厌食、腹胀、呕吐、腹泻，严峻时可消灭中毒性肠麻痹或坏死性小肠结肠炎NEC，后期可消灭肝脾肿大。（3） 呼吸系统：气促、发绀、呼吸不规章或呼吸暂停。（4） 中枢神经系统：易合并化脓性脑膜炎。表现为嗜睡、激惹、惊厥、前囟张力及四肢肌张力增高等。（5） 心血管系统：感染性心内膜炎、感染性休克。（6） 血液系统：可合并血小板削减、出血倾向。（7） 泌尿系统感染。其他：骨关节化脓性炎症、骨髓炎及深部脓肿等。四试验室检查1、细菌学检查（1） 细菌培育：尽量在应用抗生素前严格消毒下采血做血培育，疑为肠源性感染者应同时作厌氧菌培育，有较长时间用青霉素类和头孢类抗生素者应做型细菌培育。

5、疑心产前感染者，生后1内取胃液及外耳道分泌物培育，或涂片革兰染色找多核细胞和胞内细菌。必要时可取清洁尿培育。脑脊液、感染的脐部、浆膜腔液以及全部拔除的导管头均应送培育。（2） 病原菌抗原及检测：用抗体测体液中未知的抗原，对 和大肠杆菌1 抗原可承受对流免疫电泳，乳胶凝集试验及酶链免疫吸附试验ELISA等方法，对已使用抗生素者更有诊断价值；承受16基因的聚合酶链反响分型、探针等分子生物学技术，以帮助早期诊断。2、非特异性检查（1） 白细胞计数：诞生12以后采血结果较为牢靠。 削减25109/；3者 20109/。（2） 白细胞分类：杆状核细胞/中性粒细胞/ ，/0。16。（3） 反响蛋白：为急相

6、蛋白中较为普遍开展且比较灵敏的工程，炎症发生 68后即可上升，8/末梢血方法。有条件的单位可作血清前降钙素或白细胞介素 66测定。4血小板100109/。5微量血沉15/1。五诊断标准1、确定诊断：具有临床表现并符合以下任一条1血培育或无菌体腔内培育出致病菌；2假设血培育标本培育出条件致病菌，则必需与另次份 血、或无菌体腔内、或导管头培育出同种细菌。2、临床诊断：具有临床表现且具备以下任一条1非特异性检查2 条。（2） 血标本病原菌抗原或检测阳性。二、治疗一抗菌药物应用1、一般原则（1） 临床诊断败血症，在使用抗生素前收集各种标本，不需等待细菌学检查结果，即应准时使用抗生素。（2） 依据病原菌

7、可能来源初步推断病原菌种，病原菌未明确前可选择既针对革兰阳性+菌又针对革兰阴性-菌的抗生素，可先用两种抗生素， 但应把握不同地区、不同时期有不同优势致病菌及耐药谱，阅历性地选用抗生素。（3） 一旦有药敏结果，应作相应调整，尽量选用一种针对性强的抗生素； 如临床疗效好，虽药敏结果不敏感，亦可暂不换药。（4） 一般承受静脉注射，疗程 1014。合并及-菌所致化脓性脑膜炎简称化脑者，疗程 1421。2、主要针对+菌的抗生素（1） 青霉素与青霉素类：如为链球菌属包括、肺炎链球菌、 组链球菌如粪链球菌等感染，首选青霉素。对葡萄球菌属包括金黄色葡萄球菌和，青霉素普遍耐药，宜用耐酶青霉素如苯唑西林、氯唑西林

8、邻氯青霉素等。（2） 第一、二代头孢菌素：头孢唑啉为第一代头孢中较好的品种，主要针对+菌，对-菌有局部作用，但不易进入脑脊液；头孢拉定对+和-球菌作用好，对-杆菌作用较弱。其次代中常用头孢呋辛，对+菌比第一代稍弱， 但对-及内酰胺酶稳定性强，故对-菌更有效。（3） 万古霉素：作为二线抗+菌抗生素，主要针对耐甲氧西林葡萄球菌。3、主要针对-菌的抗生素（1） 第三代头孢菌素：优点是对肠道杆菌最低抑菌浓度低，极易进入脑脊液，常用于-菌引起的败血症和化脑，但不宜阅历性地单用该类抗生素，由于对金葡菌、李斯特杆菌作用较弱，对肠球菌完全耐药。常用：头孢噻肟、头孢哌酮不易进入脑脊液、头孢他啶常用于绿脓杆菌败血

9、症并发的化脑、头孢曲松可作为化脑的首选抗生素，但生儿黄疸时慎用。（2） 哌拉西林：对-菌及均敏感，易进入脑脊液。（3） 氨苄西林：虽为广谱青霉素，但因对大肠埃希菌耐药率太高，建议对该菌选用其他抗生素。（4） 氨基糖苷类：主要针对-菌，对葡萄球菌灭菌作用亦较好，但进入脑脊液较差。阿米卡星因对生儿易造成耳毒性、肾毒性，如有药敏试验的依据且有条件监测其血药浓度的单位可以慎用，不作为首选，并留意临床监护。奈替米星的耳肾毒性较小。（5） 氨曲南：为单环 内酰胺类抗生素，对-菌的作用强， 内酰胺酶稳定，不良反响少。4、针对厌氧菌：用甲硝唑。5、其他广谱抗生素（1） 亚胺培南+西司他丁：为型 内酰胺类抗生素

10、碳青霉烯类，对绝大多数+及-需氧和厌氧菌有强大杀菌作用，对产超广谱 内酰胺酶的细菌有较强的抗菌活性，常作为其次、三线抗生素。但不易通过血脑屏障，且有引起惊厥的副作用，故不推举用于化脓性脑膜炎。（2） 帕尼培南+倍他米隆：为另一种型碳青霉烯类抗生素，抗菌谱与亚胺培南+西司他丁一样。（3） 环丙沙星：作为第三代喹诺酮药物，对-杆菌作用超过第三代头孢和氨基糖苷类抗生素，对、支原体、厌氧菌均有抗菌活性，是作为同类药物的首选。当其他药物无效并有药敏依据时可用该药。（4） 头孢吡肟：为第四代头孢菌素，抗菌谱广，对+及-均敏感，对 内酰胺酶稳定，且不易发生耐药基因突变，但对不敏感。二去除感染灶脐炎局部用3%过氧化氢、2%碘酒及 75%酒精消毒，每日23 次，皮肤感染灶可涂抗菌软膏。口腔粘膜亦可用 3%过氧化氢或 0。1%0。3%雷佛尔液洗口腔，每日 2 次。三保持机体内、外环境的稳定如留意保暖、供氧、订正酸碱平衡失调， 维持养分、电解质平衡及血循环稳定等。四增加免疫功能及其他疗法早产儿及严峻感染者可用静注免疫球蛋白200600/，每日 1 次，35 天。严峻感染者尚可行换血疗法。