儿科主治医师《专业实践能力》预测试卷一(精选题).docx

《儿科主治医师《专业实践能力》预测试卷一(精选题).docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科主治医师《专业实践能力》预测试卷一(精选题).docx（10页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、共享题干题患儿男，生后13天，主因“皮肤黄染3天（江南博哥），拒奶1天”入院。足月分娩，无窒息史，出生体重3.3kg，生后第2天开始出现皮肤黄染，第6天消退，出生第10天黄染退而复现，逐渐加深，并出现拒奶。母妊娠史HBsAg(-)，CMVIgM(+)。体格检查：体重3.4kg，体温35.6，心率120次/分，呼吸42次/分，哭声低，反应差，全身皮肤黄染明显，巩膜发黄，前囟平，心肺(-)。脐部残端有脓性分泌物渗出，腹略胀气，肝肋下3cm，脾肋下1cm可及，质软。血白细胞27109/L，中性88%，淋巴12%。不定项选择题1.为进一步明确诊断，指导治疗，需做的检查是A.胸片B.血胆红素指标C.血培

2、养D.肝胆超声E.头颅CTF.脑脊液常规、生化、培养G脐部分泌物涂片 参考答案：ABCDFG参考解析：进一步检查：血培养。C反应蛋白。脐部分泌物涂片培养。患儿男，生后13天，主因“皮肤黄染3天，拒奶1天”入院。足月分娩，无窒息史，出生体重3.3kg，生后第2天开始出现皮肤黄染，第6天消退，出生第10天黄染退而复现，逐渐加深，并出现拒奶。母妊娠史HBsAg(-)，CMVIgM(+)。体格检查：体重3.4kg，体温35.6，心率120次/分，呼吸42次/分，哭声低，反应差，全身皮肤黄染明显，巩膜发黄，前囟平，心肺(-)。脐部残端有脓性分泌物渗出，腹略胀气，肝肋下3cm，脾肋下1cm可及，质软。血白

3、细胞27109/L，中性88%，淋巴12%。不定项选择题2.为明确诊断，需进一步检查的是A.颅内超声B.肺部、头颅CTC.血TORCHD.脑脊液常规、生化及培养E.二便常规F.腹部立位平片G胸片 参考答案：BCD参考解析：完善脑脊液相关检查，可明确是否合并脑膜炎。不定项选择题3.若脑脊液常规及生化结果进一步支持脑膜炎诊断，该患儿抗生素及抗病毒的治疗疗程为A.17天，6周B.12周，46周C.23周，4周D.34周，46周E.45周，24周F.56周，2周 参考答案：D参考解析：革兰氏阳性菌脑膜炎抗菌过程至少3周，革兰氏阴性杆菌脑膜炎的疗程至少2周。不定项选择题4.患儿在治疗过程中，前囟张力进行

4、性增高，合并有以下症状时提示存在脑膜炎A.运动异常B.眼球异常C.惊厥D.听力障碍E.吐舌F.呼吸暂停 参考答案：C不定项选择题5.需立即进行的处理是A.置ommaya囊，定期抽取脑脊液B.腰椎穿刺，定期放脑脊液C.接种破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白D.换血疗法E.减轻脑水肿F.镇静G抗病毒治疗H抗感染 参考答案：CEFH参考解析：应考虑破伤风，多在7天左右发病，疾病初期控制痉挛是治疗本病成功的关键。本病治疗三大要点是控制痉挛、预防感染、保证营养，要接种破伤风抗毒素。不定项选择题6.该患儿目前的诊断是A.新生儿败血症B.新生儿脐炎C.新生儿化脓性脑膜炎D.新生儿母乳性黄疸E.新生儿病理性黄疸F

5、.巨细胞病毒感染 参考答案：ABEF参考解析：目前诊断：新生儿败血症；新生儿脐炎，新生儿病理性黄疸。诊断依据：新生儿临床表现常非特异性，主要吃奶差，拒奶，哭声低精神反应差，体温不升。皮肤黄疸退而复现。脐部残端有脓性分泌物渗出，腹略胀气，肝、脾大。白细胞27109/L，中性88%，淋巴12%。不定项选择题7.若患儿出现拒乳后，逐渐出现角弓反张，牙关紧闭，苦笑面容，并持续抽搐，此时应考虑A.脑积水B.颅内出血C.新生儿破伤风D.胆红素脑病E.中毒性脑病F.巨细胞病毒感染 参考答案：C患儿女，5岁。发热1个月、伴双下肢疼痛1周入院。体检：体温38.5，稍苍白，下肢有少许散在出血点，浅淋巴结易触及，如

6、绿豆至黄豆大，心、肺无异常，肝肋下2cm，脾不肿大，神经系统检查无异常。不定项选择题8.如本例在骨髓完全缓解时，发生头痛、呕吐、右眼失明，为明确原因，重点应采取哪项诊断措施A.复查骨髓象B.眼底检查C.脑电图检查D.颅脑CT检查E.腰椎穿刺，查脑脊液常规、生化及找异常细胞F.头颅磁共振检查G颅脑超声检查 参考答案：E参考解析：急性淋巴细胞白血病治疗药物不易通过血脑屏障及血睾屏障，该两处为白血病细胞庇护所，尤其在骨髓完全缓解后颅脑及睾丸可出现复发，中枢神经系统白血病主要表现为头痛、呕吐、视乳头水肿等表现，为明确诊断，首选腰椎穿刺，查脑脊液常规、生化及找异常细胞。不定项选择题9.如系中枢神经系统白

7、血病，治疗可采取下列哪些措施A.规范三联鞘内化疗8次B.继续按原计划全身化疗C.大剂量MTX化疗D.颅脑放射治疗E.造血干细胞移植F.大剂量糖皮质激素治疗 参考答案：ACDE参考解析：考点为中枢神经系统白血病治疗方法，包括大剂量MTX化疗、规则三联鞘内化疗8次、颅脑放射治疗及造血干细胞移植治疗。不定项选择题10.需要重点进一步询问的病史包括A.既往有无皮疹及关节疼痛病史B.家族史C.疫区旅居史D.传染性疾病接触史E.手术史F.外伤史G有无不良嗜好 参考答案：ABCD参考解析：患儿为女性学龄前期儿童，起病急，以发热、骨关节疼痛为主要表现，病程1月，查体有贫血貌，皮肤出血点，肝脏、淋巴结肿大。根据

8、患儿有贫血、出血、感染、浸润典型表现，临床高度怀疑急性白血病诊断，但需排除特殊病原感染性疾病、自身免疫性疾病，因此疫区旅居史、传染性疾病接触史、既往有无皮疹及关节疼痛病史、家族史尤为重要。不定项选择题11.提示：患儿无皮疹及关节疼痛病史及其他特殊病史。为明确诊断，重点需完善以下哪些检查A.全血细胞分析B.骨髓常规检查C.头颅磁共振检查D.血液及体液细菌培养E.自身免疫性指标检测F.心脏超声检查G全身PET-CT检查 参考答案：ABD参考解析：患儿既往无皮疹及关节疼痛病史及其他特殊病史，自身免疫性疾病可能性不大，重点需在急性白血病及感染性疾病中鉴别，故首选血常规、骨髓常规、血液及体液细菌培养检查

9、。不定项选择题12.提示：血常规：白细胞数12109/L，血红蛋白98g/L，中性粒细胞0.30，淋巴细胞0.70，骨髓细胞学检查：原幼淋巴细胞占78%。支持急性淋巴细胞白血病诊断。下列哪些因素是影响急性淋巴细胞白血病预后的危险因素A.诊断时白细胞计数大于50109/LB.染色体核型：t(9；22)C.泼尼松诱导治疗第8天外周血幼稚细胞为2.0109/LD.诊断时已发生睾丸白血病E.年龄8个月F.诊断时已发生中枢神经系统白血病G免疫表型为T细胞型 参考答案：ABCDEFG参考解析：影响急性淋巴细胞白血病预后的危险因素：年龄小于1岁或大于10岁；年龄8个月；诊断时已发生中枢神经系统白血病或睾丸白

10、血病；免疫表型为T细胞型；不利的遗传学特征：如t(9；22)，低二倍体.LL基因重排；泼尼松诱导治疗第8天外周血幼稚细胞大于1.0109/L;初始诱导缓解治疗失败。患儿男，11岁，2周前外伤后皮肤继发蜂窝组织炎，抗感染治疗后治愈，昨日下午无诱因出现全身水肿、少尿，无尿频、尿急、尿痛，尿色似“冰红茶”，头晕、头痛剧烈，急诊入院。体检：体温39.2，血压148/100mmHg，精神烦躁，尿检：蛋白1+，红细胞满视野，白细胞56个/HP。不定项选择题13.首先考虑的诊断是A.泌尿系感染B.IgA肾病C.肾病综合征D.急性肾衰竭E.急性链球菌感染后肾小球肾炎伴高血压脑病F.皮肤蜂窝组织炎 参考答案：E

11、参考解析：该患儿呼吸道感染2周后出现水肿、少尿、肉眼血尿，首先考虑的诊断是急性链球菌感染后肾小球肾炎。由于患儿血压明显升高，伴情绪烦躁、头痛、头晕，首先考虑并发高血压脑病。不定项选择题14.该患儿最可能出现的实验室检查结果是A.补体C30.5g/LB.IgG1.8g/LC.ASO大于250D.尿培养阳性E.血培养阳性F.血肌酐235mol/L 参考答案：ACF参考解析：该患儿诊断急性链球菌感染后肾小球肾炎，为原发性肾小球疾病，辅助检查表现为补体水平下降、ASO升高，血肌酐升高，尿蛋白成分为白蛋白，且该患儿尿蛋白1+，非大量蛋白尿，故血免疫球蛋白IgG不会明显下降。不定项选择题15.治疗过程中患

12、儿出现持续头痛，并出现惊厥，下列处理正确的是A.止惊B.甘露醇静推减轻脑细胞水肿C.供氧D.硝普钠持续静滴E.腰椎穿刺减压F.营养神经药物治疗 参考答案：ABCD参考解析：高血压脑病治疗上首选血管扩张药硝普钠持续静滴，除降压外，还需注意止惊，对有脑水肿者需脱水、供氧。不定项选择题16.目前首要的处理是A.利尿、降血压B.抗感染C.抗凝D.积极降温E.皮肤活检F.腰椎穿刺 参考答案：A参考解析：高血压脑病为急性链球菌感染后肾小球肾炎严重的并发症，该患儿血压升高，情绪烦躁，头痛、头晕，为急性链球菌感染后肾小球肾炎并发高血压脑病后典型的表现，故首选处理为利尿、降血压。不定项选择题17.确诊该诊断下列

13、哪项化验检查最有意义A.尿培养B.自身抗体谱C.皮肤组织活检D.血肌酐、尿素氮E.补体C3、ASOF.脑脊液检查 参考答案：E参考解析：急性链球菌感染后肾小球肾炎典型的实验室检查为补体C3降低及ASO升高，其他表现还有血沉加速，轻度贫血，肾功能降低等。不定项选择题18.该患儿应选择下列哪些治疗A.卧床休息B.低盐、低蛋白、低热量饮食C.青霉素抗感染治疗D.积极控制血压E.糖皮质激素F.利尿处理 参考答案：ACDF参考解析：急性链球菌感染后肾小球肾炎的治疗原则为：急性期卧床休息23周；青霉素消除感染灶；限制水、盐入量；血压升高者降血压；利尿等。急性链球菌感染后肾小球肾炎治疗一般不选取激素及免疫抑

14、制剂。患儿1岁3月，男孩，持续发热10天，抗生素治疗无效，睑结膜充血，草莓舌，手发红，指关节肿胀，肛周脱屑，血常规未见明显异常，ESR102mm/h，心电图提示度房室传导阻滞，心脏超声提示冠状动脉内径3.0mm。血抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。不定项选择题19.关于该患儿的预后，不正确的是A.为自限性疾病，多数预后良好B.因患儿心电图度房室传导阻滞，提示预后不良C.如不积极治疗，易并发心肌梗死D.如有冠状动脉瘤且后期严重冠状动脉狭窄可考虑手术E.在12年内应定期复查心电图及超声心动图F.积极抗心律失常治疗 参考答案：BCEF不定项选择题20.该患儿最可能的诊断是A.幼年类风湿性关节炎B.渗出性多形

15、性红斑C.川崎病D.系统性红斑狼疮E.结节性多动脉炎F.风湿热 参考答案：C参考解析：该患儿有持续发热、睑结膜充血、草莓舌、手发红，关节肿胀，肛周脱屑，血沉增快，心电图异常及心脏超声提示冠状动脉扩张，均为川崎病的典型临床特征，诊断明确。不定项选择题21.如果该患儿的冠状动脉是异常的，其高危因素是A.男性婴儿B.发热超过10天C.红细胞沉降率100mm/hD.有体动脉瘤E.早期有心电图异常F.血抗中性粒细胞胞浆抗体阳性 参考答案：ACD参考解析：发生冠状动脉并发症的高危因素有：男性婴儿，发热超过2周，红细胞沉降率100mm/h，或体温增高超过4周及有体动脉瘤者。不定项选择题22.关于该患儿心脏改

16、变描述正确的是A.心电图度房室传导阻滞，故可确诊为风湿热B.心电图度房室传导阻滞为非特异性改变C.心电图度房室传导阻滞在该疾病控制后可消失D.冠状动脉内径3.0mm，提示冠状动脉无扩张E.冠状动脉内径3.0mm，提示冠状动脉扩张F.冠状动脉内径3.0mm，提示巨大冠状动脉瘤 参考答案：BCE参考解析：川崎病的心电图表现多无特异性，早期示窦性心动过速，非特异性ST-T变化或出现房室传导阻滞；心包炎时可有广泛ST段抬高和低电压；心肌梗死时相应导联有ST段明显抬高，T波倒置及异常Q波。正常冠状动脉内径3岁以内2.5mm，该患儿1岁3月，冠状动脉内径3.0mm，提示冠状动脉扩张。不定项选择题23.该患

17、儿行血液及免疫学检查，可能出现的是A.白细胞增高，以中性粒细胞为主B.血红蛋白下降C.血小板减少D.CRP增高E.IgG、IgM、IgA增高F.IL6增高 参考答案：ABDEF参考解析：川崎病血液及免疫学检查可有白细胞增高，以中性粒细胞为主，伴核左移，轻度贫血，血小板早期正常，第23周增多；血沉多明显增快，CRP、2球蛋白等急相蛋白、血浆纤维蛋白原、IgG、IgM、IgA及IL6明显增高。不定项选择题24.关于该患儿的治疗，描述正确的是A.首选糖皮质激素12mg/kgB.首选糖皮质激素1030mg/kgC.首选丙种球蛋白12g/kgD.首选丙种球蛋白100200mg/kgE.首选环磷酰胺冲击8

18、10mg/kgF.首选环磷酰胺冲击750mg/m2 参考答案：C参考解析：大剂量丙种球蛋白静脉滴注可阻断急性炎症反应并具预防冠状动脉病变作用，为首选治疗。推荐在病程10天内使用，最佳用药时机为病程57天，剂量为12g/kg于812h静脉缓慢输入。患儿女，9岁，因发现心脏杂音9年，发热20天，抽搐1次入院。在当地县医院住院治疗4天无效。查体：T39，P126次/分，R34次/分，W22kg，神清，神萎，口唇、颜面、睑结膜苍白，消瘦，双肺可闻及粗中湿啰音，心音有力，胸骨左缘34肋间闻及23/6SM，粗糙，腹软，全腹压痛，未扪及包块，脾左肋下1cm，四肢无异常。不定项选择题25.急诊先重点检查哪些项

19、目A.血培养、药敏B.血液分析C.脑CTD.脑脊液检查E.心脏彩色多普勒检查F.腹部B超 参考答案：ABCE不定项选择题26.提示：血液分析示WBC21.6109/L、N0.87、L0.13、RBC2.51012/L、Hb80g/L，心脏彩色多普勒示室间隔缺损、三尖瓣前瓣发现0.5cm0.3cm赘生物，胸片示双肺内中带条絮状影，脑CT无异常。目前应急诊做什么判断A.先天性心脏病B.肺炎C.败血症D.热性惊厥E.化脓性脑膜炎F.感染性心内膜炎 参考答案：ABEF不定项选择题27.目前应采取以下哪些处理措施A.外科手术B.应用20%甘露醇脱水C.应用敏感抗生素D.物理或药物降温E.输血F.溶栓治疗 参考答案：CD不定项选择题28.提示：采用联合抗生素治疗3天，仍然发热、咳嗽，体温37.538.6，进食半流质饮食，无呕吐，再次抽搐1次。下一步治疗应做哪些调整A.根据血培养结果更换抗生素B.介入治疗C.继续溶栓治疗D.感染不能控制时可考虑外科摘除赘生物E.支持治疗F.应用抗癫痫药物 参考答案：ADE