内科主治医师《专业实践能力》考前点题卷一(精选题).docx

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1、共享题干题病历：患者，男性，25岁。以饮酒后左（江南博哥）上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，呕吐后疼痛不缓解。查体：急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹压痛明显。检验血淀粉酶明显高于正常。不定项选择题1.提问：应首先考虑哪种疾病？A.急性胃炎B.急性阑尾炎C.消化性溃疡穿孔D.急性胆囊炎E.急性胰腺炎F.急性胆囊炎 参考答案：E参考解析：2.急性胰腺炎时可出现腹水、胰腺增大、脂肪坏死，亦可因胰头水肿或胆道结石而出现胆道梗阻，表现为胆管扩张及胆囊增大，一般不会出现胆囊缩小，亦不会因急性胰腺炎出现肝脏囊性变。4.胰淀粉酶升高除急性胰腺炎外，其他急腹症如胆石症

2、、肠梗阻及胃肠道穿孔也可以升高，但一般不会超过正常值2倍。6.胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原和前羟肽酶等无活性酶。7.轻型胰腺炎主要病理改变为间质水肿及炎细胞浸润。重症胰腺炎的最主要病理改变为腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血，可合并有1245改变。9.黄疸、腹痛、淀粉酶升高、尿糖阳性等现象在轻型、重症胰腺炎中均可出现，CRP为肝脏合成的体内组织损伤和炎症反应的非特异性标志物。目前认为，此值明显升高有助于胰腺坏死的诊断。10.急性胰腺炎可采用内科综合性治疗措施，包括减少胰腺外分泌、抗菌药物、抑制胰酶活性等治疗。镇痛药物如吗啡、杜冷丁单独应用，会引起Oddi括约肌痉挛，加

3、重胰腺炎。疼痛剧烈者可与抗胆碱能药物合用。病历：患者，男性，25岁。以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛，并向左腰背部放射，呕吐后疼痛不缓解。查体：急性痛苦面容，大汗淋漓，左上腹压痛明显。检验血淀粉酶明显高于正常。不定项选择题2.提问：急性胰腺炎腹部CT可出现A.腹水B.胆囊缩小C.胰腺增大D.脂肪坏死E.肝脏囊性变F.肝脏增大 参考答案：ACD不定项选择题4.提问：下面消化酶中，在胰腺内以无活性酶原形式存在的是A.脂肪酶B.淀粉酶C.脱氧核糖核酸酶D.糜蛋白酶E.核糖核酸酶F.胰蛋白酶 参考答案：DF不定项选择题5.提问：对鉴别轻型和重症胰腺炎，有帮助的一项

4、是A.黄疸B.上腹部疼痛向腰背部放射C.尿糖阳性D.血淀粉酶增高E.CRP明显升高F.尿淀粉酶升高 参考答案：E不定项选择题6.提问：急性重症胰腺炎的病理特点是A.钙皂斑B.脓肿、假性囊肿或瘘管形成C.腺泡细胞及脂肪坏死、血管出血D.坏死灶外周有炎性细胞包绕E.静脉炎、淋巴管炎和血栓形成F.干酪样坏死 参考答案：ABCDE不定项选择题7.提问：引起淀粉酶升高的疾病是A.胆石症B.肠梗阻C.急性心肌梗死D.急性胰腺炎E.胃肠道穿孔F.慢性胃炎 参考答案：ABDE不定项选择题8.提问：对急性胰腺炎诊断分型有意义的检查是A.血淀粉酶升高B.血钙降低C.血氧分压下降D.血压下降E.胁腹部及脐周出现紫色

5、淤斑F.尿淀粉酶升高 参考答案：BCDE不定项选择题9.提问：提示胰腺有弥漫性破坏的胃肠道症状是A.腹痛B.腹胀C.恶心D.呕吐E.脂肪泻F.反酸 参考答案：E不定项选择题10.提问：急性胰腺炎的内科治疗应包括A.禁食、胃肠减压B.抑制胃酸分泌C.抗菌药物的应用D.糖皮质激素抗炎E.镇痛F.抑制胰腺分泌 参考答案：ABCEF患者女，42岁。以“发作性喘息、咳嗽加年，加重2天”为主诉住院。本题发病前有受凉史，伴有胸闷、心悸，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，体检：患者神志清楚，呼吸急促，R25次/分，口唇发绀。两肺满布哮鸣音，心率124次/分，律齐。动脉血气分析提示：PaO271mmHg

6、，PaCO227mmHg，pH7.31。不定项选择题11.诊断首先考虑A.支气管哮喘急性发作B.慢性支气管炎急性发作C.心源性哮喘D.气胸E.支气管扩张F.肺炎 参考答案：A参考解析：支气管哮喘的诊断符合以下标准：反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因；发作时散在或双肺弥漫哮鸣音，呼气相为主，呼气相延长；治疗后症状可缓解或自行缓解；症状不明显者可行肺功能检查；排除其他疾病。另外，在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一，哮喘常伴发过敏性鼻炎。根据该患者的病史、体征、辅助检查诊断患者为支气管哮喘急性发作明确。本题选择A不定项选择题12.患者在经过治疗后症状无明显缓解，口唇发绀加重、出现神志淡

7、漠，呼吸困难呈端坐位，三凹症，复查动脉血气PaCO2升高至88mmHg，BP85/55mmHg，此时首选的措施为A.气管插管，机械通气B.监测BP、HR、氧饱和度C.继续使用呼吸兴奋剂D.静推纳洛酮促苏醒E.静脉推注吗啡F.保持电解质平衡G给予毛花苷C、呋塞米静推 参考答案：A参考解析：机械通气适用于脑部外伤、感染、脑血管意外及中毒等所致中枢性呼吸衰竭；支气管、肺部疾患所致周围性呼吸衰竭；呼吸肌无力或麻痹状态；胸部外伤或肺部、心脏手术；心肺复苏等。危重度哮喘患者出现神志改变、呼吸肌疲劳以及PaCO288mmHg，是进行机械通气治疗的适应证。本题选择A不定项选择题13.支持此诊断的是A.支气管舒

8、张试验阳性B.胸部X线可见多发、可变性斑片影C.昼夜PEF变异率20%D.心尖部闻及奔马律E.咳粉红色泡沫样痰F.血清特异性IgE增高G胸部X线见心脏增大，肺淤血征 参考答案：ACF参考解析：支气管舒张试验阳性及昼夜PEF变异率20%提示气流受限可逆性，符合支气管哮喘的诊断。过敏性哮喘的患者较正常人血清特异性IgE明显增高。胸部X线可见多发、可变性斑片影常见于变态反应性肺浸润；心尖部闻及奔马律、咳粉红色泡沫样痰及胸部X线见心脏增大，肺淤血征常见于急性左心衰竭。本题选择ACF不定项选择题14.引起患者喘息的原因包括A.气道黏膜水肿，气道壁炎性细胞浸润B.腺体分泌亢进及黏液清除障碍C.肺毛细血管大

9、量减少D.肺泡弹性回缩力下降E.气道平滑肌痉挛F.肺泡壁破坏，肺泡融合G以上都是 参考答案：ABE参考解析：支气管哮喘是气道炎症和气道高反应性共同作用引起的，具体机制包括：气道黏膜水肿，气道壁炎性细胞浸润；腺体分泌亢进、黏液清除障碍以及气道平滑肌痉挛等。慢性阻塞性肺气肿的发病机制为肺毛细血管大量减少；肺泡弹性回缩力下降；肺泡壁破坏，肺泡融合。本题选择ABE不定项选择题15.下列哪些指标可用于评价患者病情严重程度A.血气分析B.奇脉C.支气管激发试验D.呼气峰流速测定E.胸X线F.心电图G特异性变应原的检测 参考答案：ABD参考解析：奇脉是指吸气后脉搏明显减弱或消失，收缩压下降10mmHg以上，

10、根据血压下降程度可用于哮喘急性发作的病情严重度的分级。血气分析可判断是否出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及呼吸衰竭的类型。血气分析的结果及使用2激动剂后呼气峰流速测定被用于对哮喘急性发作的病情严重度的分级。本题选择ABD不定项选择题16.机械通气后，患者曾病情好转，神志转清、血氧饱和度维持在95%以上，在病程中突然出现呼吸困难加重，心率加快，氧饱和度下降至75%，查体：颈部皮肤有握雪感，患者最可能有下列哪种并发症存在A.气胸B.肺气囊肿C.间质性肺气肿D.肺炎E.肺大疱F.急性肺水肿 参考答案：A参考解析：气胸（pneumothorax）是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。多因肺

11、部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。诱发气胸的因素为剧烈运动，咳嗽，提重物或上臂高举，举重运动，用力解大便和钝器伤等。当剧烈咳嗽或用力解大便时，肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。机械通气时，若送气压力太高，就可能发生气胸。根据本题题干提供的信息，诊断患者为气胸明确。本题选择A不定项选择题17.正确的治疗方案有哪些A.单用支气管舒张剂对症治疗B.抗生素控制原发感染C.静滴氨茶碱D.静滴甲泼尼龙E.静滴碳酸氢钠纠酸F.纠正酸碱平衡电解质紊乱G发作时镇静治疗H注射毛花苷CI大量使用呼吸兴奋剂 参考答案：BCDF参考解

12、析：正确的治疗方案应包括支气管舒张剂及治疗哮喘气道炎症的药物（抗炎药）；急性发作期可静滴氨茶碱、静滴甲强龙；由感染诱发者应用抗生素控制原发感染；同时注意纠正酸碱平衡电解质紊乱。当pH值小于7.20且合并代谢性酸中毒时，应适当补碱。该患者pH7.31，不需补碱。支气管舒张剂不能单独用于支气管哮喘的治疗。本题选择BCDF不定项选择题18.未明确诊断前不宜选择的治疗方法是A.给予地西泮，使患者得到休息B.给予吸入2受体激动剂C.给予普萘洛尔改善心悸D.1肾上腺素1ml皮下注射，使症状迅速缓解E.吸入色甘酸钠气雾剂F.吸氧G静脉注射氨茶碱 参考答案：ACD参考解析：地西泮等镇静药可能会引起呼吸抑制，不

13、宜使用；普萘洛尔为受体阻滞剂，可能会引起支气管痉挛，不宜使用；未明确诊断，暂不用肾上腺素。本题选择ACD不定项选择题19.危重度哮喘患者的临床表现，下列哪项正确A.胸腹矛盾运动B.双肺听诊广泛哮鸣音C.pH降低D.脉率120次/分E.焦虑、烦躁F.讲话中断G无哮鸣音 参考答案：ACG参考解析：危重哮喘，指严重哮喘急性发作时出现的以呼吸困难有时由于支气管严重狭窄或大量痰栓阻塞气道，肺部哮鸣音反而减弱或消失为临床表现一类危急病症。患者常不能讲话，嗜睡或意识模糊，呼吸浅快，胸腹矛盾运动，三凹征，呼吸音减弱或消失（沉默肺），心动徐缓，动脉血气表现为严重低氧血症和呼吸性酸中毒，提示危险征兆，患者呼吸可能

14、很快停止，于数分钟内死亡。原因可能为广泛痰栓阻塞气道，呼吸肌疲劳衰竭，或并发张力性气胸、纵隔气肿。本题选择ACG患者男，28岁。反复发作性四肢无力半年，2天内可自行缓解。查体：四肢肌力1级，深、浅感觉正常，腱反射消失，巴氏征阴性。不定项选择题20.该病最常见与以下情况有关的是A.原发性醛固酮增多症B.甲状腺功能亢进症C.胸腺肿瘤D.高钠血症E.重症肌无力F.以上均不是 参考答案：B不定项选择题21.首先应做的检查是A.脑脊液B.肌电图C.脑电图D.脊髓MRIE.血钾和心电图F.头颅CT 参考答案：E不定项选择题22.若检查结果支持之前诊断，适宜的治疗是A.抗炎治疗B.抗病毒治疗C.大剂量维生素

15、D.氯化钾E.大剂量激素F.丙球 参考答案：D不定项选择题23.考虑最可能的诊断为A.急性脊髓炎B.脊髓血管病C.吉兰-巴雷综合征D.周期性瘫痪E.多发性硬化F.亚急性联合变性 参考答案：D参考解析：患者反复出现发作性四肢无力，无感觉异常，应首先考虑周期性瘫痪。病历：患者，男性，68岁。8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。多于秋季复发，每次持续3到5天不等。服雷尼替丁后症状可缓解。近2月疼痛持续性，服药后不缓解。间断黑便。查体：重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生米大小，质地较硬。上腹部轻压痛。不定项选择题24.提问：就目前资料考虑，以下哪项诊断可能性最大A.胃良性溃疡复发B.胃溃疡癌变C

16、.并发幽门梗阻D.穿透性溃疡E.复合性溃疡F.慢性胰腺炎 参考答案：B不定项选择题25.提问：溃疡病患者做胃液分析时，下述判断哪些正确A.BA015mmol/h,MA060mmol/h，提示胃泌素瘤B.胃溃疡的胃酸分泌正常或偏低C.十二指肠球部溃疡胃酸分泌增高D.胃泌酸功能检查提示胃酸缺乏时，应怀疑是恶性溃疡E.复合性溃疡胃酸分泌降低F.以上都是 参考答案：ABCD不定项选择题26.提问：多次胃镜检查诊断为十二指肠溃疡。此病人溃疡病反复发作与下列哪种细菌无关A.大肠杆菌B.幽门螺杆菌C.链球菌D.空肠弯曲菌E.葡萄球菌F.结核杆菌 参考答案：ACDEF不定项选择题27.提问：下列哪些是消化性溃

17、疡的手术适应证A.大出血内科治疗无效B.急性穿孔C.内科治疗无效的顽固性溃疡D.水肿性幽门梗阻E.胃溃疡疑有癌变F.以上都是 参考答案：ABCE不定项选择题28.提问：应首选下列哪项检查A.便隐血试验B.血清胃泌素测定C.B超D.胃镜检查E.钡餐造影F.立位腹平片 参考答案：D参考解析：1.胃溃疡的患者中，如近期内症状有变化者应考虑到恶性胃溃疡，应进行胃镜检查及黏膜活检病理检查，诊断明确尽早手术治疗。6.胃泌素瘤又称Zollinger-Ellison综合征，本病有三个主要特点：(1)顽固性溃疡病，有时在非典型部位出现，如十二指肠下段、空肠上段、食管下段等部位；(2)有大量胃酸分泌；(3)往往在

18、胰腺部位发现有非B细胞的胰岛细胞瘤。临床表现以上腹痛为主，除了溃疡病症状，20%30%伴有严重的腹泻，更为突出的是在手术治疗后溃疡病症状很快复发。所以正确的答案是ACDE。7.消化性溃疡的常见并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻及癌变。所以正确的答案是ABDE。8.消化性溃疡的手术适应证为大量出血经内科紧急处理无效时；急性穿孔；瘢痕性幽门梗阻；内科治疗无效的顽固性溃疡；胃溃疡疑有癌变。不定项选择题29.提问：下列哪些是消化性溃疡的常见并发症A.出血B.穿孔C.感染D.幽门梗阻E.癌变F.发热 参考答案：ABDE不定项选择题30.提问：十二指肠球部溃疡少发部位是A.前壁B.后壁C.上壁D.下壁E.球后

19、F.十二指肠水平部 参考答案：BCDEF不定项选择题31.提问：下列哪些表现符合胃泌素瘤A.球后或空肠溃疡多见B.胃黏膜皱襞纤细C.常伴有腹泻D.顽固性溃疡E.溃疡手术后复发F.以上都是 参考答案：ACDE患者男，38岁。四肢无力3天。病前半月患腹泻。查体：四肢肌力3级，肌张力低，腱反射减弱，病理征阴性。不定项选择题32.以下检查结果最有助于该病诊断的是A.脑脊液压力100mmH2O，细胞数8106/L，蛋白1.9g/L，糖3.25mmolL，氯化物125mmolL；血清钾3.7mmolLB.脑脊液压力100mmH2O，细胞数50106/L，蛋白0.25gL，糖3.25mmolL，氯化物125

20、mmolL；血清钾4.0mmolLC.脑脊液压力l80mmH2O，白细胞2106/L，蛋白0.25g/L，糖3.25mmolL，氯化物125mmolL；血清钾4.0mmol/LD.脑脊液压力280mmH2O，白细胞8106L，蛋白1.6gL，糖1.90mmolL，氯化物95mmolL；血清钾3.7mmolLE.脑脊液压力100mmlH2O，白细胞2106/L，蛋白0.25g/L，糖3.25mmolL，氯化物125mmol/L；血清钾2.7mmol/L 参考答案：A不定项选择题33.关于该病叙述不正确的是A.呼吸肌麻痹是主要危险B.多为复发一缓解型C.辅助检查特征性表现出现在病后23周D.70%

21、75%的患者完全恢复E.本病为自限性，多于发病4周时症状和体征停止进展F.高龄、起病急骤者预后不良G抗胆碱酯酶药可改善症状，但不能影响基础疾病的病程H病变以轴索变性为主者病程较迁延且恢复不完全 参考答案：BG参考解析：GBS为单向病程，具有自限性。抗胆碱酯酶药物治疗无效。不定项选择题34.若患者同时存在双侧面神经瘫，说话鼻音，声音嘶哑，双侧软腭运动不能，咽反射消失。考虑以下哪种疾病的可能性大A.重症肌无力B.多发性硬化C.周期性麻痹D.急性脊髓炎E.吉兰-巴雷综合征F.脊髓空洞症 参考答案：E参考解析：应首先排除低钾性周期性麻痹。蛋白-细胞分离为GBS患者脑脊液特征性表现。GBS可出现一过性尿

22、潴留，但永久性尿潴留应除外GBS。不定项选择题35.该患者应首选的检查是A.头颅CTB.腰穿C.肌酶D.血清钾E.肌电图F.心电图 参考答案：D参考解析：2.应首先排除低钾性周期性麻痹。蛋白-细胞分离为GBS患者脑脊液特征性表现。GBS可出现一过性尿潴留，但永久性尿潴留应除外GBS。5.血浆交换和免疫球蛋白静脉注射为GBS的一线治疗方法。皮质类固醇可在无条件应用血浆交换和免疫球蛋白静脉注射的患者试用。6.GBS为单向病程，具有自限性。抗胆碱酯酶药物治疗无效。不定项选择题36.本病不应该出现A.腓肠肌握痛阳性B.心律失常C.眼外肌麻痹D.共济失调E.暂时性尿潴留F.永久性尿潴留G体位性低血压 参

23、考答案：F不定项选择题37.对本病的治疗方法包括A.补钾B.血浆置换C.皮质类固醇D.免疫抑制剂E.溴吡斯的明F.免疫球蛋白 参考答案：BCF参考解析：血浆交换和免疫球蛋白静脉注射为GBS的一线治疗方法。皮质类固醇可在无条件应用血浆交换和免疫球蛋白静脉注射的患者试用。病历:患者，男性，16岁。因多饮、多尿伴消瘦乏力1月来诊。空腹血糖16.2mmol/L，空腹胰岛素水平0.72Pmol/L(0.1mU/ml)，诊断为胰岛素依赖型糖尿病。不定项选择题38.提问：明确诊断后应采取下列哪项治疗方案A.立即开始胰岛素治疗B.首先饮食控制4周C.先用磺脲类降糖药D.磺脲类降糖药加双胍类降糖药E.应用免疫抑

24、制剂F.双胍类降糖药 参考答案：A参考解析：6.糖尿病酮症酸中毒患者过多过快补充碳酸氢钠后使血pH上升，而脑脊液pH尚为酸性，所以脑脊液pH反常升高不正确。7.目前糖尿病尚缺乏针对其病因的有效治疗手段，还不能彻底治愈，所以治疗目标是使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症，维持良好的健康和劳动（学习）能力，保障儿童生长发育，延长寿命，降低病死率。不定项选择题39.提问：此时最快捷的检查手段是A.血糖、血酮测定B.尿糖、尿酮测定C.血气分析D.肾功能测定E.血常规F.电解质G血沉 参考答案：B不定项选择题40.提问：在各项检验结果尚未报告之前，应选择哪项处理？A.

25、立即皮下注射正规胰岛素40UB.输注10%葡萄糖液以抢救可能的低血糖昏迷C.输注0.45%氯化钠溶液D.0.9%氯化钠溶液静脉滴注E.0.9%氯化钠溶液静脉滴注，同时补钾F.磺脲类降糖药加双胍类降糖药 参考答案：D不定项选择题41.提示：检验报告：血糖24.1mmol/L，血酮2.49mmol/L，pH7.0，此时血压8/5.3kPa(60/40mmHg)，患者诊断为糖尿病酮症酸中毒。提问：下一步应采取下列哪一组措施A.大量补液，皮下注射胰岛素B.大量补液，适当补碱，持续静脉滴注胰岛素，每小时0.1/kgC.大量补液，补碱，持续静脉滴注胰岛素每小时0.01/kgD.大量补液，补碱，持续静脉滴注

26、胰岛素每小时0.08/kgE.大量补液，补碱，持续静脉滴注胰岛素每小时1.0/kgF.大量补液、补碱 参考答案：B不定项选择题42.提问：糖尿病酮症酸中毒患者，过多过快补充碳酸氢钠产生的不良影响，下列哪项正确A.脑脊液pH反常升高B.血pH骤升使血红蛋白和氧的亲和力上升C.可诱发或加重脑水肿D.促进钾离子向细胞内转移E.反跳性碱中毒F.以上都是 参考答案：BCDE不定项选择题43.提问：半年后，患者因食不洁食物后出现呕吐、腹泻，发热38，嗜睡1d来诊。此时最可能的诊断应考虑A.胃肠道感染加糖尿病酮症酸中毒B.胃肠道感染加饥饿性酮症C.中毒性菌痢D.糖尿病非酮症高渗昏迷E.低血糖昏迷F.肝性脑病

27、 参考答案：A不定项选择题44.提问：糖尿病治疗的目标是A.使血糖达到或接近正常水平B.消除糖尿病症状C.防止或延缓并发症D.彻底治愈E.降低病死率F.以上都是 参考答案：ABCE男性，30岁。劳力性呼吸困难5年，双下肢水肿一月，少尿一周而住院，查体：血压120/80mmHg，双肺水泡音，心界向两侧扩大，心率40次分，心尖部可听到二级收缩期吹风样杂音，肝肋下4cm，腹水征(+)，双下肢水肿，超声心动图左右室均扩大，心肌运动弥漫减弱，左室射血分数30。不定项选择题45.该病人可以应用下列哪些药物A.西地兰B.阿替洛尔C.速尿D.心痛定E.硝普钠F.多巴胺G多巴酚丁胺 参考答案：CEFG不定项选择

28、题46.根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑A.心包积液B.扩张性心肌病C.肥厚型心肌病D.慢性肾炎E.肝硬化F.肺心病 参考答案：B不定项选择题47.病人入院后考虑心衰，其诊断应为A.慢性左心衰竭B.慢性右心衰竭C.慢性全心衰竭D.急性右心衰竭E.急性左心衰竭F.支气管哮喘 参考答案：C患者，男性，50岁。因头晕二年就诊，门诊查心率70次，血压165/85mmHg，余未发现异常，以高血压收住院。不定项选择题48.问题：该患者为排除继发性高血压，哪项检查无意义A.心电图B.肾功能C.肾上腺B超D.双肾动脉B超E.检验血电解质F.检验血儿茶酚胺G检验24小时尿17-羟和17-酮类固醇 参考答案

29、：A不定项选择题49.问题：为了对该患者进行心血管危险分层，下列哪项对分层无意义A.性别B.吸烟C.血脂D.血糖E.心血管病家族史F.左室肥厚G饮食习惯H动脉粥样斑块I眼底检查J心绞痛K脑出血L糖尿病肾病 参考答案：G不定项选择题50.问题：该患者诊断为高血压，按高血压分级，应为A.高血压1级B.高血压2级C.高血压3级D.高血压2级，高危 参考答案：B不定项选择题51.问题：该患者住院后，其检查结果为：心电图二度型房室传导阻滞，血钾5.5mmol/L，血肌酐600mol/L，下列哪项降压药物组合最合适A.阿替洛尔+异搏定B.合心爽+双氢克尿噻C.心痛定+卡托普利D.阿替洛尔+卡托普利E.心痛

30、定+双氢克尿噻F.合心爽+卡托普利G心痛定+安体舒通男性 参考答案：E参考解析：双克为排钾利尿剂患者，女性，56岁，因反复发作性上腹部疼痛6天入院。患者6天前无明显诱因出现上腹部疼痛，伴左肩部及背部放射痛、全身冷汗、呕吐及濒死感，持续12小时后缓解。在当地卫生院诊断为急性阑尾炎，给予头孢曲松、替硝唑等药物静脉滴注，效果不佳，1小时前上述症状再发来我院。体检：T36.4，P98次/分，R20次/分，BP140/90mmHg，颈静脉无怒张，外周动脉搏动对称，双肺呼吸音清晰，无啰音。心界不大，心率98次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，剑突下轻度压痛，无反跳痛，肝脾未触及明显肿大，双下

31、肢无水肿。不定项选择题52.急诊应重点检查的项目为A.心电图B.血常规C.心肌损伤标记物D.血钾E.腹部B超F.胸片 参考答案：ABCDEF参考解析：主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑本病。胸痛常被考虑为急性心肌梗死，但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻后再加剧，不向胸部以下放射，伴心电图特征性变化，若有休克外貌则血压常低，也不引起两侧脉搏不等，以上各点可鉴别。本病的辅助检查包括心电图，血常规，心肌损伤标记物，电解质，

32、腹部B超，胸片，主动脉造影术，血管内超声（IVUS）等。从本题题干的信息分析，患者主动脉夹层的可能性最大，因此本题选择ABCDEF不定项选择题53.治疗措施包括A.吗啡皮下注射B.应用血管扩张剂C.受体阻断剂D.介入手术治疗E.鼻导管吸氧F.镇静治疗 参考答案：ABCDEF参考解析：对任何可疑或诊断为本病患者，应即住院进入监护病室（ICU）治疗。治疗分为非手术治疗及手术治疗。1.非手术治疗（1）镇痛疼痛严重可给予吗啡类药物止痛，并镇静、制动，密切注意神经系统、肢体脉搏、心音等变化，检测生命体征、心电图、尿量等，采用鼻导管吸氧，避免输入过多液体以免升高血压及引起肺水肿等并发症。（2）控制血压和降

33、低心率联合应用受体阻断剂和血管扩张剂，以降低血管阻力、血管壁张力和心室收缩力，减低左室dp/dt，控制血压于100120毫米汞柱。心率在6075次/分之间以防止病变的扩展。（3）通气、补充血容量严重血流动力学不稳定患者应立刻插管通气，给予补充血容量。2.手术治疗外科手术是切除内膜撕裂口，防止夹层破裂所致大出血，重建因内膜片或假腔造成的血管阻塞区域的血流。介入手术治疗。本题选择ABCDEF不定项选择题54.提示：血常规WBC6.4109/L，中性64%，心电图：、aVF的ST段抬高0.10.2mV肌钙蛋白T0.04ng/ml、肌钙蛋白I2.1ng/ml，血钾3.2mmol/L。胸片提示：主动脉弓

34、影增大，双肺纹理清晰。腹部超声肝胆胰脾未见异常。目前诊断考虑A.急性心肌梗死B.胃穿孔C.主动脉夹层D.缩窄性心包炎E.急性胆囊炎F.胃溃疡 参考答案：C参考解析：主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑本病。胸片见上纵隔或主动脉弓影增大，主动脉外形不规则，有局部隆起，心电图无特异改变。病变累及冠状动脉时，可出现心肌急性缺血甚至急性心肌梗死改变，但1/3的患者心电图可正常。根据题干信息，该患者诊断为主动脉夹层明确。本题选择C不定项选择

35、题55.为进一步明确诊断，可进行的特异性检查为A.超声心动图B.RIC.动态心电图D.运动平板实验E.血管造影 参考答案：ABE参考解析：主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。本病的辅助检查包括心电图，血常规，心肌损伤标记物，电解质，腹部B超，胸片，主动脉造影术，血管内超声（IVUS）等、超声心动图、血管造影、MRI或CT（其敏感性和特异性可达98%）等。本题选择ABE不定项选择题56.需要与其鉴别诊断的疾病包括A.急性冠脉综合征B.急性心肌梗死C.主动脉瓣关闭不全D.急腹症E.急性肺栓塞 参考答案：ABCD

36、E参考解析：胸痛常被考虑为急性心肌梗死，但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻后再加剧，不向胸部以下放射，伴心电图特征性变化，若有休克外貌则血压常低，也不引起两侧脉搏不等，以上各点可鉴别，本病还需要与急性冠脉综合征、急腹症、急性肺栓塞、主动脉瓣关闭不全、肾功能不全、充血性心力衰竭、脑血管意外等疾病相鉴别。因此本题选择ABCDE患者，女性，56岁。1年前体检血压130/95mmHg，空腹血糖6.8mmol/L，总胆固醇5.8mmol/L，血常规、胸片未见异常。因“口干、多饮、多尿、视力下降半年”入院。血常规提示：RBC5.01012/L，Hb143g/L。查体：体型肥胖，双肺未闻及啰音，

37、心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双侧踝关节凹陷性水肿。不定项选择题57.为明确诊断可进一步行的检查为A.24小时动态血压B.OGTT、HbA1cC.24小时尿微量白蛋白、尿常规D.尿素氮、肌酐、尿酸E.眼底检查F.血脂 参考答案：ABCDEF参考解析：根据题干所提供的的信息分析，患者目前存在高血压，因此A选项24小时动态血压是应该检查的，患者空腹血糖6.8mmol/L，血糖高于正常值，但还没有达到糖尿病的诊断标准，因此OGTT、HbA1c是应该检查的，患者总胆固醇5.8mmol/L高于正常值，因此血脂是应该检查的，患者双侧踝关节凹陷性水肿，需要排除肾脏方面的疾病，因此24小时尿

38、微量白蛋白、尿常规，尿素氮、肌酐、尿酸也是应该检查的，患者视力下降半年，因此眼底检查也是应该选择的。本题选择ABCDEF不定项选择题58.该患者应用胰岛素治疗，胰岛素的适应症A.糖尿病合并重型、消瘦、营养不良者B.轻、中型经饮食和口服降血糖药治疗无效者C.糖尿病合并严重代谢紊乱、重度感染、消耗性疾病和进行性视网膜、肾、神经等病变D.糖尿病合并妊娠、分娩及大手术者E.可用于纠正细胞内缺钾。F.糖尿病合并急性心肌梗塞、脑血管意外者 参考答案：ABCDEF参考解析：胰岛素的适应症主要用于糖尿病，特别是胰岛素依赖型糖尿病：1.重型、消瘦、营养不良者；2.轻、中型经饮食和口服降血糖药治疗无效者；3.合并

39、严重代谢紊乱（如酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸酸中毒）、重度感染、消耗性疾病（如肺结核、肝硬变）和进行性视网膜、肾、神经等病变以及急性心肌梗塞、脑血管意外者；4.合并妊娠、分娩及大手术者。也可用于纠正细胞内缺钾。不定项选择题59.如果患者呼出气中有烂苹果味，随机血糖22.3mmol/L，尿酮体（），应立即使用的方法治疗有A.静脉使用胰岛素B.胰岛素泵C.二甲双胍D.罗格列酮E.硝苯地平F.格列吡嗪 参考答案：A参考解析：患者呼出气中有烂苹果味，随机血糖22.3mmol/L，尿酮体（），可以诊断患者为糖尿病酮症酸中毒，糖尿病酮症酸中毒的治疗原则包括去除诱发因素（如感染等），补充生理盐水，小剂量静脉

40、滴注胰岛素，补钾等。酸中毒严重者应适当补充碱性药物，如果患者已非常可能发生酮症或酮症酸中毒，但一时来不及就诊，则应立即采用一些简易的方法处理，如给患者多饮水，包括饮淡盐水（1000毫升水加9克食盐），每23小时深部肌内注射短效胰岛素1020单位等，并设法及时送至医院处理。因此本题选择A男性，35岁。3天前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：急性病容，体温38.9。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率102次/分，律齐，心音强。不定项选择题60.提示：若此病考虑为肺炎球菌肺炎。提问：其病理改变分期为A.充血期B.红色肝变期C.灰色肝变期D.机化期E

41、.消散期F.渗出期 参考答案：ABCE参考解析：肺炎球菌肺炎病理分期，1.充血水肿期主要见于发病后12天。肉眼观，肺叶肿胀、充血，呈暗红色，挤压切面可见淡红色浆液溢出。镜下，肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内可见浆液性渗出物，其中见少量红细胞、嗜中性粒细胞、肺泡巨噬细胞。2.红色肝变期一般为发病后的34天进入此期。肉眼观，受累肺叶进一步肿大，质地变实，切面灰红色，较粗糙。胸膜表面可有纤维素性渗出物。镜下，肺泡壁毛细血管仍扩张充血，肺泡腔内充满含大量红细胞、一定量纤维素、少量嗜中性粒细胞和巨噬细胞的渗出物，纤维素可穿过肺泡间孔与相邻肺泡中的纤维素网相连，有利于肺泡巨噬细胞吞噬细菌，防止细菌进一步扩

42、散。3.灰色肝变期见于发病后的第56天。肉眼观，肺叶肿胀，质实如肝，切面干燥粗糙，由于此期肺泡壁毛细血管受压而充血消退，肺泡腔内的红细胞大部分溶解消失，而纤维素渗出显著增多，故实变区呈灰白色。镜下，肺泡腔渗出物以纤维素为主，纤维素网中见大量嗜中性粒细胞，红细胞较少。4.溶解消散期发病后1周左右，肉眼观，实变的肺组织质地变软，病灶消失，挤压切面可见少量脓样混浊的液体溢出。本题选择ABCE不定项选择题61.下列选项中，对该病诊断有帮助的是A.痰细菌培养B.临床症状C.血常规D.胸片E.血气分析F.抗生素治疗有效 参考答案：ABCDEF参考解析：肺炎链球菌肺炎的诊断依据：1.该病好发于青壮年男性，冬

43、春二季多见。2.起病前多有诱因存在，约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。3.突然起病寒战、高热。4.咳嗽、胸痛、呼吸急促，铁锈色痰；重症患者可伴休克。5.肺实变体征。重症患者血压常降至10.5/6.5kPa（80/50mmHg）以下。6.血白细胞总数增加，中性粒细胞达0.80以上，核左移，有中毒颗粒。7.痰涂片可见大量革兰阳性球菌。8.痰、血培养有肺炎球菌生长。9.血清学检查阳性（协同凝集试验、对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原）。10.胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。11.血气分析检查有PaO2及PaCO2下降，原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。本题选

44、择ABCDEF不定项选择题62.提问：该肺炎合并感染性休克时的治疗措施有A.补充血容量，纠正休克B.大剂量青霉素C.保暖、高流量吸氧D.防止心、肺及肾衰竭E.若合并脓胸，需置管引流F.在扩容纠酸基础上应用血管活性药物 参考答案：ABCDEF参考解析：肺炎合并感染性休克时的治疗措施：控制感染、补充血容量、纠酸、血管活性药物、糖皮质激素、处理并发症。1)控制感染有效、足量或联合使用抗生素。(2)补充血容量原则为“量出为入”，可监测中心静脉压或尿相对密度(比重)并密观心脏情况以控制输液量及速度，可用低分子右旋糖酐或糖盐水，先盐后糖，先晶体后胶体液。血容量纠正的指标：唇红、肢暖；尿量大于30ml/h；

45、SBP大于90mmHg，脉压差大于30mmHg，脉搏小于100次/分；Hb及RBC压积恢复至正常。(3)纠正水电解质失衡及酸中毒。(4)血管活性药物应用维持SBP在90100mmHg后渐减量，或在补足血容量后用血管扩张剂如酚妥拉明、多巴胺等。5)糖皮质激素的应用氢化可的松100200mg，或地塞米松1030mg静脉注射。(6)防治其他并发症如防治呼衰、肾衰、心衰。若合并脓胸，需置管引流。本题选择ABCDEF不定项选择题63.提示：该病首选以下哪种抗生素治疗A.第一、二代头孢菌素B.青霉素GC.-内酰胺类抗生素D.多肽类抗生素E.具有抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素F.大环内酯类抗生素G喹诺酮类抗生素 参考答案：B参考解析：肺炎链球菌肺炎的治