内科主治医师《专业实践能力》冲刺试卷二(精选题).docx

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1、共享题干题患者，男性，50岁。既往有乙型肝炎病史（江南博哥）。近日感腹胀，进食少量粗糙食物后，出现呕血700ml，间断黑便300ml。查体：血压90/70mmHg，心率105次/min，肠鸣音亢进。不定项选择题1.此题中考虑患者出血原因为A.急性胃黏膜病变B.食管、胃底静脉曲张破裂出血C.急性糜烂性胃炎D.胃癌E.胃溃疡F.食管贲门黏膜撕裂 参考答案：B患者，男性，50岁。既往有乙型肝炎病史。近日感腹胀，进食少量粗糙食物后，出现呕血700ml，间断黑便300ml。查体：血压90/70mmHg，心率105次/min，肠鸣音亢进。不定项选择题2.该患者出血量较大，若紧急止血治疗应采取A.抗酸药治疗

2、B.输血C.三腔二囊管压迫止血D.手术治疗E.胃黏膜保护剂F.垂体后叶素 参考答案：C不定项选择题3.经过三腔二囊管压迫止血后出血停止，还需进行的治疗有A.抗酸药治疗B.静脉补充血容量C.维持水、电解质平衡D.生长抑素减少血流量E.合并感染时应用抗生素F.密切监测生命体征，注意有无再出血 参考答案：ABCDEF不定项选择题4.如果患者出血得到了控制，应首选何种检查明确诊断A.胃镜B.X线钡餐检查C.B超D.腹部CTE.血管造影F.腹部B超 参考答案：A参考解析：垂体后叶素推荐剂量为0.2Umin，可根据治疗反应增至0.4Umin，但此剂量副作用大，如腹痛、血压升高、心绞痛等，建议与硝酸甘油联用

3、减少副作用。三腔管压迫止血效果确切，但压迫时间一般不应超过24小时，且并发症多（如吸入性肺炎、窒息、食管黏膜糜烂、心律失常等），目前仅作为药物止血失败的暂时补救方法。患者，男，25岁。多食、消瘦2个月，2周前受凉后咳嗽，1天来出现恶心、呕吐。体检：T37.5，BP80/50mmHg，P124次分，呼吸急促，眼球凹陷。不定项选择题5.下列检查中最可能异常的是A.血常规检查B.血糖C.血气分析D.血乳酸、丙酮浓度E.肾功能 参考答案：B参考解析：结合患者病史考虑糖尿病合并酮症酸中毒可能性大，因此在上述检查中，血糖升高是最可能异常的结果。不定项选择题6.来诊时生化异常最可能表现为A.血钠、血钾正常、

4、CO2CP正常B.血钠降低、钾正常、CO2CP下降C.血钠降低、钾升高、CO2CP下降D.血钠升高、钾降低、CO2CP下降E.血钠升高、钾升高、CO2CP下降 参考答案：B参考解析：一般糖尿病酮症酸中毒患者会出现血钠减低、血钾正常，二氧化碳结合率降低。不定项选择题7.为明确诊断，最有意义的检查是A.肾功能B.血气分析C.酮体D.血电解质E.头部CT 参考答案：C参考解析：糖尿病酮症酸中毒患者最有诊断意义的检查是血、尿酮体阳性。患者，男，66岁。因寒战、发热1周伴右侧胸痛、呼吸困难3天入院。体检：右侧胸廓饱满，叩诊浊音，呼吸音减弱。胸片示右侧胸腔积液、胸膜粘连。诊断性胸腔穿刺结果示：胸腔积液呈脓

5、性，比重1.038，有核细胞计数10.6109/L，pH7.06，蛋白含量42g/L，Rivalta试验阳性，葡萄糖含量3.72mmol/L。胸腔积液LDH512U/L。外周血常规：WBC14.3109/L，中性粒细胞89%。既往：糖尿病史12年，饮食、运动控制可。不定项选择题8.最重要的治疗是A.大剂量抗生素全身抗感染治疗B.维持水电酸碱平衡C.胸腔穿刺或闭式引流+抗生素D.胸膜剥脱术E.抗结核治疗 参考答案：C参考解析：脓胸的治疗原则。不定项选择题9.根据胸腔积液的性质，该患者的诊断应该是A.结核性胸腔积液B.脓胸C.癌性胸腔积液D.乳糜胸E.血性胸腔积液 参考答案：B参考解析：脓胸时胸腔

6、积液白细胞计数常多达10109/L以上。患者，男，18岁。发热、咽痛1周伴肉眼血尿2天入院就诊，查体：血压130/80mmHg，扁桃体度肿大、充血，余查体未见异常，血肌酐正常。不定项选择题10.使用糖皮质激素取决于A.感染是否已经控制B.肾功能损害程度C.尿蛋白定量D.血尿程度E.血清C3补体滴度 参考答案：C参考解析：急性肾小球肾炎使用激素指征：成人如经治疗半年后仍持续蛋白尿或血尿或肾活检证实慢性进行性肾小球硬化。不定项选择题11.有关该病的病理特点描述错误的是A.电镜在诊断中没有价值B.必须进行免疫荧光或免疫组化检查C.免疫荧光检查可见C3及IgG在驼峰中存在，并沿毛细血管呈颗粒样沉积D.

7、肾组织中可能见到新月体E.光镜下可见弥漫性肾小球毛细血管内皮细胞增殖肿胀。 参考答案：A不定项选择题12.确诊后治疗关键措施是A.积极控制感染B.降血压、消肿C.切除扁桃体D.口服雷公藤多苷E.低盐饮食 参考答案：A参考解析：链球菌感染后的急性肾小球肾炎治疗关键是控制感染使抗原不再侵入机体，以防止肾小球肾炎反复或迁延发展。不定项选择题13.对诊断及鉴别诊断无关的是A.肾活检B.尿红细胞形态C.尿蛋白定量D.血补体C3测定E.抗核抗体（ANA） 参考答案：C参考解析：链球菌感染后的急性肾小球肾炎诊断至少以下列三项中两项为依据：在咽部或皮肤病变检出可至肾炎的M蛋白型B溶血菌A组；ASO、ASK、A

8、H、ADNAaseB有一项或多项阳性；C3血清浓度短暂性下降。如症状不明显者需反复查尿常规。不定项选择题14.下述与该病预后无关的是A.肾小球病理类型B.尿蛋白定量C.血压D.肾间质纤维化E.血尿程度 参考答案：E患者，男，48岁。患胃溃疡12年，突然全腹剧烈疼痛4小时。体温39，脉搏112次分，血压105/60mmHg，腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，以上腹部明显；WBC12.6109L。不定项选择题15.患者应取何种体位A.蜷曲位B.平卧位C.半卧位D.右侧卧位E.左侧卧位 参考答案：C参考解析：消化道穿孔患者取半卧位，可促使腹腔内渗出液流向盆腔，减少吸收和减轻中毒症状。不定项选

9、择题16.可能的诊断是A.不完全性肠梗阻B.上消化道出血C.急性胃肠炎D.急性胆囊炎E.胃穿孔 参考答案：E参考解析：诊断依据：胃溃疡病史10余年。突发全腹剧烈疼痛、发热、腹式呼吸渐弱、腹膜刺激征阳性，尤以上腹部明显。患者，男，32岁。既往有发作性心悸史，3小时前突发心悸，伴有头昏、乏力、出汗来诊。体格检查：BP95/65mmHg，心脏无扩大，心率190次分，节律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。心电图检查：P波消失，QRS波群宽大畸形，节律不规则。不定项选择题17.药物治疗失败，患者血压下降，应采用的措施是A.同步电复律B.非同步电复律C.体外与体内电复律与电除颤D.交流电

10、和直流电除颤E.经食管低能量电复律 参考答案：A参考解析：患者己伴有血流动力学障碍，同步电复律可迅速终止快速心律失常，非同步直流电复律仅用于室颤或同步电复律无效的室速。不定项选择题18.为确定诊断，需要进行的检查是A.食管心电图B.运动试验C.心电图监测D.Holter检查E.心脏电生理检查 参考答案：E参考解析：心脏电生理检查对于窦房结、房室结功能评价，预激综合征旁路定位、室上性心动过速和室性心动过速的机制研究，以及筛选抗心律失常药物和拟定最佳治疗方案，均有实际重要意义。不定项选择题19.对该患者的治疗，应选用A.西地兰静脉注射B.普萘洛尔静脉注射C.维拉帕米静脉注射D.普罗帕酮静脉注射E.

11、地尔硫（艹卓）静脉注射 参考答案：D参考解析：不能排除预激综合征合并房颤时西地兰及维拉帕米使用均属禁忌，普萘洛尔及地尔硫（艹卓）主要用于心室律的控制，不用于复律。不定项选择题20.与该患者的鉴别诊断不考虑的心律失常为A.房颤伴差异性传导B.尖端扭转型室性心动过速C.室上性心动过速伴差异性传导D.室性心动过速E.预激综合征合并心房颤动 参考答案：C参考解析：室上性心动过速时心室节律规则。患者，女，60岁。糖尿病史13年，目前优降糖6片天，二甲双胍3片天，空腹血糖控制在8.1mmol/L左右，近期出现左侧足部溃疡，检查：足背动脉搏动消失，左足溃烂，有异味。不定项选择题21.该患者下一步检查最重要的

12、是A.下肢血管超声多普勒B.肌电图检查C.X线检查D.局部细菌培养E.足部感觉检查 参考答案：D参考解析：糖尿病足患者目前最关键检查是局部细菌培养及药物，指导抗生素选用以控制炎症。不定项选择题22.下一步治疗不正确的是A.外科清创处理B.应用抗生素C.加用扩血管及神经营养药物治疗D.改用胰岛素控制血糖E.口服降糖药加量，必要时加葡萄糖苷酶抑制药 参考答案：E参考解析：糖尿病患者合并严重并发症时需要使用胰岛素。患者，男，50岁。因呕血、黑便1天入院，入院诊断：上消化道出血；失血性贫血（重度）。申请输血治疗，当输血至5分钟左右，患者突然出现烦躁不安、胸闷、寒战、呼吸急促、腰部剧痛，口唇发绀，立即停

13、止输血。不定项选择题23.若出现上述情况患者的血型肯定不是A.A型Rh阳性B.B型Rh阳性C.AB型Rh阳性D.O型Rh阳性E.O型Rh阴性 参考答案：C不定项选择题24.除立即停止输血外还需要进行的处理错误的是A.保持静脉输液通道B.针对不同情况进行相应抢救处理C.复查ABO和Rh血型鉴定D.重做交叉配血试验E.做Coombs试验 参考答案：E参考解析：输血过程中出现溶血反应多见于ABO血型不合，因天然抗A抗B抗体属于IgM型易激活补体，使细胞在血管内破坏。临床症状轻重缓随抗体效价、输入血量及溶血程度而异。重者表现寒战、高热、呼吸急促、休克，甚至发生DIC。一旦出现上述情况应进行处量：立即停

14、止输血，保持静脉通道、监测生命体征、肝肾功能、电解质、DIC相关实验室检查。同时核对患者及供血者各种记录，重做输血前后标本血型、配血试验、抗人球蛋白试验。患者，女，32岁。重症肌无力患者，近3个月症状渐加重，出现四肢无力，进食费力和饮水呛咳，但无呼吸困难，口服吡啶斯的明片有暂时好转。不定项选择题25.该患者目前首先需要下列哪项处理A.大量抗生素+营养神经B.吸氧和维持呼吸道通畅C.查血常规和血气分析D.口服吡啶斯的明E.维持水和电解质平衡 参考答案：B参考解析：对重症肌无力危象患者首先需要吸氧和维持呼吸道通畅。不定项选择题26.此患者在3天前劳累后出现咳嗽、咳痰、呼吸困难，口唇发绀，四肢无力加

15、重，肌内注射新斯的明后暂有好转，此情况首先考虑为A.肺部感染B.胆碱能危象C.反拗性危象D.肌无力危象E.感染性休克 参考答案：D参考解析：肌内注射新斯的明后暂有好转提示为肌无力危象。不定项选择题27.目前此患者属于Ossermann分型的哪一类型A.眼肌型B.轻度全身型C.重症急进型D.迟发重症型E.中度全身型 参考答案：E参考解析：患者骨骼肌和延髓肌严重受累。不定项选择题28.若患者肺部感染被证实，下列哪种抗生素不宜使用A.青霉素静脉滴注B.先锋霉素V静脉滴注C.庆大霉素静脉滴注D.头孢氨苄静脉滴注E.奥硝唑静脉滴注 参考答案：C参考解析：庆大霉素可加重肌无力。患者，男，60岁。有高血压病

16、史15年，演讲时突然出现头痛、呕吐、右侧偏瘫。在急救转运到医院的途中呼吸停止，紧急气管插管，查体：昏迷，双侧瞳孔不等大，左：右=5.0：3.0mm，对光反应消失，血压200/120mmHg。不定项选择题29.诊断为A.脑出血，左颞叶沟回疝B.脑出血，右颞叶沟回疝C.脑出血，小脑扁桃体疝D.蛛网膜下腔出血E.上矢状窦血栓形成 参考答案：C参考解析：呼吸停止提示发生了小脑扁桃体疝。不定项选择题30.下列哪项抢救措施有误A.脱水降颅压，20%甘露醇静脉滴注B.预防感染、营养脑细胞C.维持水电解质平衡D.畅通呼吸道E.迅速降血压 参考答案：E参考解析：迅速降血压可能加重脑缺血、缺氧。不定项选择题31.

17、目前情况下应当特别注意下列哪个并发症的发生A.癫痫发作B.泌尿系感染C.上消化道出血D.急性肺炎E.高血压脑病 参考答案：C患者，女，45岁。3年前于当地医院诊断为肺结核，间断HER治疗1年，自觉症状好转停药，未复查。半年后因病变进展改服HERZ治疗半年，查痰涂片抗酸杆菌(+)3。不定项选择题32.治疗失败的原因最可能是A.原发单耐药B.继发性H耐药C.初始耐多药D.继发性R耐药E.继发性耐多药 参考答案：E参考解析：患者间断应用HER治疗1年，可能对HER产生继发性耐药。不定项选择题33.本患者宜选用A.ERHZB.SRHZC.HEL2SD.HEL22E.DVL2S1321TH 参考答案：E

18、不定项选择题34.有关耐药结核病治疗原则，以下正确的是A.原方案+免疫支持治疗B.至少包括1种及2种以上新药或敏感药物组成新方案C.至少包括3种及3种以上新药或敏感药物组成新方案D.手术切除耐药结核病灶后继续HR方案治疗E.延长抗结核治疗时间至3年或以上 参考答案：C参考解析：耐药性肺结核化疗原则为至少包括3种及3种以上新药或敏感药物组成新方案。患者，男，63岁。既往有胃病病史10年，近2个月上腹痛，伴有恶心、纳差乏力及体重下降。不定项选择题35.应选择的治疗是A.手术治疗B.抑酸治疗C.抗生素治疗D.肿瘤标志物检测E.定期胃镜追踪观察 参考答案：E参考解析：萎缩性胃炎为癌前病变，需动态观察。

19、不定项选择题36.胃镜下可见黏膜苍白、变薄，血管透见。应诊断为A.胃溃疡B.胃黏膜相关性淋巴瘤C.胃癌D.慢性糜烂性胃炎E.慢性萎缩性胃炎 参考答案：E参考解析：萎缩性胃炎的内镜表现主要是黏膜苍白、变薄，血管透见。不定项选择题37.关于此患者的病理组织学检查，错误的是A.胃腺体部分或全部萎缩B.仅见黏膜浅层炎性细胞浸润C.常见幽门腺化生D.重度肠上皮化生E.常伴异型增生 参考答案：B参考解析：萎缩性胃炎可合并不典型增生、肠化，有腺体萎缩。患者，女性，30岁，反复关节疼痛3年，头昏6个月，皮肤黄染5天入院。既往患系统性红斑狼疮诊断明确，未正规治疗。无肝炎、结核等病史。查体：皮肤、巩膜黄染，全身浅

20、表淋巴结无肿大，心率90次/分，律齐，心肺未见异常。腹软，无压痛，肝肋下1.0cm，脾肋下4cm。血常规：WBC2.5109/L，Hb62g/L，PLT44109/L，网织红细胞0.1。肝功：间接胆红素25mol/L，血象可见晚幼红细胞，红细胞大小正常，形态均一，可见骨髓增生明显活跃，中晚幼红细胞增多，粒红比0.8:1。不定项选择题38.提示：患者治疗出院后自行停服激素，在劳累受凉后突发高热、头痛、神志异常，牙龈渗血，腰部酸胀。查体见皮肤苍白，皮肤可见瘀斑，巩膜黄染，肝脾轻度肿大。血常规：WBC10.5109/L，Hb83g/L，PLT18109/L，网织红细胞0.2，外周血片可见破碎红细胞。

21、血EB病毒抗原（）。血尿素、肌酐升高。尿常规：隐血（），蛋白（），可见管型。患者出现上述病症的机制是A.自身抗体破坏红细胞和血小板B.病毒抗原-抗体复合物破坏血小板C.血管内微血栓形成D.血清纤维蛋白原消耗过多E.血管内皮损伤F.以上都是 参考答案：ABCE不定项选择题39.入院后为明确诊断患者首先要做的检查是A.血气电解质水平B.血气分析C.染色体检查D.红细胞脆性试验E.直接抗人球蛋白试验F.血红蛋白电泳 参考答案：DE不定项选择题40.如患者直接抗人球蛋白试验阳性，酸溶血、糖溶血阴性，HbA96%，HbA21.8%，诊断考虑为A.自身免疫性再生障碍性贫血B.自身免疫性溶血性贫血C.Eva

22、ns综合征D.遗传性球形红细胞增多症E.巨幼细胞贫血F.地中海贫血 参考答案：BC不定项选择题41.应采取的治疗措施是A.小剂量阿糖胞苷化疗B.血浆置换术C.肝素抗凝D.低分子右旋糖酐静脉输注E.静脉滴注地塞米松20mg/dF.输注新鲜血浆 参考答案：BDEF患者，女性，大学生，23岁。因“怕热、多汗、心悸、多尿、消瘦2个月”入院。血常规提示：RBC4.81012/L，Hb145g/L，查体：体型消瘦，皮肤潮湿，双眼稍突，甲状腺2度肿大，心率110次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双手平举震颤（），胫前无水肿。不定项选择题42.为明确诊断可进一步行的检查是A.FT3、FT4、TSHB.T

23、G、TPO抗体C.OGTTD.胸片E.心脏超声、心电图F.甲状腺超声 参考答案：ABCDEF不定项选择题43.如果FT3、FT4均明显升高，TSH降低，TG、TPO抗体正常，可诊断为A.亚急性甲状腺炎B.桥本甲状腺炎C.地方性甲状腺肿D.心肌炎E.甲状腺功能亢进症F.贫血 参考答案：E患者，男性，46岁。2003年9月就诊。间歇性发热2个月，发热间隔不规律，伴寒战、乏力、恶心、呕吐，近两日出现尿少，尿黄，头痛，腰痛，1日前出现意识障碍。发病前40天由泰国考察归国。体检：T40.5，R23次/min，P98次min，BP125/80mmHg，巩膜轻度黄染，肝区叩痛（-）。化验：Hb90g/L，W

24、BC8.5109/L，RBC2.41012/L。脑脊液：白细胞110106/L，糖2.8mmolL，氯化物110mmolL，蛋白定量0.64g/L。不定项选择题44.该患者最适应的治疗是A.给予抗菌药物B.口服伯氨喹C.氯喹+伯氨喹D.干扰素E.糖皮质激素F.青蒿素G奎宁 参考答案：CE不定项选择题45.给予氯喹+伯氨喹及糖皮质激素治疗后患者体温骤降并自行出院，但1日后再次出现高热，目前应如何处理A.改用青蒿素B.可能是并发细菌感染，给予抗生素C.给予退热降温D.加大氯喹和伯氨喹剂量E.改用喹宁F.停氯喹及伯氨喹，对症处理 参考答案：A不定项选择题46.诊断为脑型疟疾，其发病机制可能是A.受感

25、染红细胞堵塞微血管B.继发细菌感染C.细胞因子的作用D.低血糖E.疟原虫侵犯脑组织 参考答案：ACD不定项选择题47.目前疟疾的预防措施主要有A.根治疟疾现症病人和带虫者B.药物预防C.注射疫苗D.清除蚊蝇滋生场所并杀灭成虫E.隔离感染者 参考答案：ABD不定项选择题48.该患者最可能的诊断是A.急性黄疸型肝炎B.流行性乙型脑炎C.脑型疟疾D.流行性脑脊髓膜炎E.急性胆道感染F.中毒性菌痢（脑型） 参考答案：C某年冬季，有一42岁男子，因发热，头痛、眼眶痛、腰痛3天，体温在4040.6之间，急诊来西安某医院就诊。检查发现：血压70/40mmHg，脉搏110次/分，面部潮红，眼球结膜充血水肿，软

26、腭有网状充血并有出血点，腋下及胸前见散在出血点，心肺未见异常，双肾区叩击痛阳性。检验：血常规：HGB175g/L，WBC22109/L，中性89%，血小板35109/L，尿蛋白（）。不定项选择题49.患者目前考虑诊断A.感染性休克B.流行性出血热C.中毒性菌痢D.流行性脑脊髓膜炎E.血液系统疾病 参考答案：AB不定项选择题50.在此休克治疗时可用于扩容的液体是A.全血B.低分子右旋糖酐C.10%葡萄糖液D.0.9%氯化钠E.平衡盐液F.血浆G人血白蛋白 参考答案：DEFG不定项选择题51.急诊医生需做下列哪项检查A.检验血、尿常规、大便常规B.骨髓穿刺检查C.血型检查D.电解质E.血气分析F.

27、血培养药敏 参考答案：A不定项选择题52.值班医生接诊该患者后第一件应做的事A.请相关科室会诊明确诊断B.胸部拍片排除大叶性肺炎C.骨髓穿刺检查排除血液系统疾病D.静脉穿刺、补液、纠正休克E.进行B超检查F.头部CT检查 参考答案：D不定项选择题53.该患者的临床分型有可能是A.轻型B.中型C.重型D.脑病型E.：非典型性F.出血型 参考答案：C患者，女，40岁。4小时前劳动时出现剧烈头痛，呕吐，查体有脑膜刺激征。不定项选择题54.首先考虑A.高血压性脑出血B.蛛网膜上腔出血C.蛛网膜下腔出血D.脑静脉窦血栓E.脑栓塞 参考答案：C参考解析：临床表现符合蛛网膜下腔出血。不定项选择题55.查体发

28、现一侧眼球内收位，外展不能，上下活动不受限，提示脑神经损害为A.副神经B.外展神经C.滑车神经D.三叉神经E.迷走神经 参考答案：B参考解析：外展神经支配眼球的外展肌，负责眼球外展运动。不定项选择题56.为明确病因，下一步检查首选A.腰椎穿刺术B.脑组织活检C.脑血管造影D.经颅多普勒超声E.脑CT检查 参考答案：C参考解析：脑血管造影能明确蛛网膜下腔出血的原因。患者，女，35岁。进行性四肢无力10天，伴随进食呛咳。体检：神志清楚，声低哑、鼻音，双侧提腭差，咽反射消失，颈软，四肢肌张力低，肌力级，四肢腱反射没有引出，双侧肘、膝以下针刺觉略减退，跖反射无反应。不定项选择题57.诊断首先考虑为A.

29、全身型重症肌无力B.吉兰-巴雷综合征C.脑干血栓形成D.脑出血E.系统性硬化症 参考答案：B参考解析：临床表现符合吉兰-巴雷综合征。不定项选择题58.病变部位在A.丘脑B.脑白质C.神经肌肉接头D.周围神经E.脑干 参考答案：D参考解析：吉兰-巴雷综合征是周围神经的脱髓鞘病变。不定项选择题59.有助于诊断的主要辅助检查是A.头颅MRIB.血常规C.脑电图和血钾D.新斯的明试验E.脑脊液检查 参考答案：E参考解析：吉兰-巴雷综合征的脑脊液出现蛋白细胞分离。患者，男，30岁。发热、咽痛10天后出现肉眼血尿，此后3天肉眼血尿消失，3周后尿沉渣镜检RBC2025/HP，以变形红细胞为主，尿蛋白(+)。

30、查体未见异常，BP130/80mmHg。血肌酐正常，ANA阴性，C3降低。父母及哥哥体健。不定项选择题60.临床诊断最可能是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.急性肾盂肾炎D.膜性肾病E.肾病综合征 参考答案：A参考解析：急性链球菌感染后肾炎的潜伏期较长，一般为714天，有自愈倾向。不定项选择题61.该病的病理类型最可能为A.毛细血管内增生性肾小球肾炎B.系膜增生性肾小球肾炎C.局灶性节段性肾小球硬化D.膜增生性肾小球肾炎E.膜性肾病 参考答案：A参考解析：链球菌胞质或分泌蛋白的某些成分可能为主要致病抗原，通过循环免疫复合物或原位免疫复合物形成，诱发免疫炎症反应导致肾病变。病理主要表现为

31、毛细血管内增生性肾小球肾炎。不定项选择题62.有关此患者是否需做肾活检，正确的是A.立即肾活检B.可不行肾活检C.若2个月内病情无明显好转，应行肾活检D.临床缓解后1个月，再肾活检明确是否痊愈E.待出现白细胞尿时做肾活检 参考答案：C参考解析：急性肾小球肾炎一般23个月病情可好转，如仍有高血压或持续性低补体血症，或肾小球滤过率进行性下降，应做肾活检明确诊断。患儿，男性，6岁。腹痛半天，解稀便一次，发热6小时，昏迷3小时入院。入院前6小时（14：00）突然高热，体温39.5，无咳嗽流涕，无腹痛腹泻，无呕吐。16:50左右全身抽搐，四肢僵硬，双眼向上凝视，口吐白沫，约持续34分钟。17:00许又相

32、继抽搐2次，约持续35分钟。19:00许患儿进入昏迷状态，呼之不应。就医某院，诊断“乙型脑炎”，肌内注射地西泮5mg后转来。查体：T39.2，P142次/分，不规则，BP12.1/7.4kPa（90/56mmHg）。昏迷状态，呼之不应，面色灰白，口唇发绀，四肢末梢冰冷。表浅淋巴结未触及肿大。牙关紧咬，口腔无法检查。颈轻度抵抗。双肺叩诊清音，听诊无干湿性啰音。心浊音界不大，心率142次/分，听诊无杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣活跃，双下肢无水肿。四肢肌张力增加，双侧膝腱反射亢进，双侧巴宾斯基征阳性。辅助检查：血常规：WBC16.5109/L，N0.89，L0.10。其余未查。不定项选择题63

33、.本病例的治疗原则A.病原治疗：可选用喹诺酮类或三代头孢菌素B.大剂量山莨菪碱改善微循环C.应用甘露醇和激素D.退热、解痉、镇静等对症治疗E.保持呼吸道通畅，防止呼吸衰竭F.迅速使用升压药 参考答案：BCE不定项选择题64.最可能的诊断是A.中毒性菌痢（脑型）B.急性普通型（典型）菌痢C.急性轻型菌痢D.脑型疟疾E.流行性脑脊髓膜炎F.中毒性菌痢休克型 参考答案：A不定项选择题65.为确诊应采用何种措施，进行的化验是A.温盐水灌肠B.查大便常规和细菌培养C.血常规D.腹腔穿刺E.胃内灌入冰盐水F.痰细菌培养 参考答案：AB患者女性，15岁。因持续发热10天入院。患者10天前起发热，T38左右，

34、3天后升至40，持续高热，曾自服消炎药23天未退热。查体：T40，P102次/min，R20次min，神清，精神差，未见皮疹、出血点，心肺无特殊，腹平软，无压痛，肝、脾肋下各及1cm，质软。不定项选择题66.为明确诊断需行哪些检查A.血常规B.尿常规C.血培养D.大便培养E.骨髓培养F.肥达反应 参考答案：ACEF不定项选择题67.此时培养阳性率最高的是A.血培养B.尿培养C.大便培养D.骨髓培养E.痰培养 参考答案：D不定项选择题68.该患者拟诊伤寒，首选的治疗药物是A.氯霉素B.氧氟沙星C.头孢曲松D.多西环素E.青霉素 参考答案：C不定项选择题69.抗菌治疗疗程为A.14天B.23周C.

35、体温正常后3天D.体温正常并便培养阴性E.体温正常并血培养阴性 参考答案：A患者，男，27岁，农民。因发热、头痛、腰痛、口鼻出血3天入院。查体：血压9760mmHg，体温38.8。面色潮红，呈醉酒貌。睑结膜及咽部、颊黏膜充血、水肿并点状出血，皮肤可见淤点，肾区叩痛。不定项选择题70.检查结果：WBC20109L，N0.85，核左移，Hb90gL，PLT60109L。尿蛋白(+)，肾功能无异常。诊断考虑为肾综合征出血热，应与哪些常见疾病鉴别A.流感并细菌感染B.急性肾盂肾炎C.白血病D.血小板减少性紫癜E.败血症F.酒精中毒 参考答案：ABDE不定项选择题71.发热期治疗包括A.联合应用抗生素B

36、.利尿，保护肾功能C.抗病毒D.迅速降体温E.降低血管通透性，减少外渗F.输血 参考答案：CE不定项选择题72.本病主要病理变化包括A.全身广泛出血B.出血导致休克C.免疫复合物沉积致肾损害D.全身小血管广泛损害E.血小板大量消耗导致出血F.广泛肾出血致肾功能不全 参考答案：CD不定项选择题73.为明确诊断该患者应先行哪些检查A.血常规B.尿常规C.便常规D.肾功能E.头颅CT检查F.凝血功能G免疫学检查 参考答案：ABDFG患者男性，82岁。因胸痛5小时入院，心电图示：V2V6导联ST段弓背上抬，诊断急性前壁心肌梗死。既往有高血压病史，2周前行前列腺电切术。不定项选择题74.下列治疗方法中，

37、较合适的是A.绝对卧床休息2周B.强化抗血小板治疗C.行急诊冠状动脉介入治疗D.植入临时心脏起搏器E.急诊静脉溶栓治疗F.尽快解除疼痛 参考答案：BCF不定项选择题75.采取的治疗药物或措施中正确的为（提示：若患者胸痛发作后12小时入院，抬高的ST段部分回落，生命体征平稳，血CK-MB升高，TnI升高。）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.溶栓制剂D.钙拮抗剂E.抗生素类F.能量合剂G他汀类制剂HACEI类药物 参考答案：ABGH不定项选择题76.为明确原因并指导进一步治疗，此时建议患者进行的检查有（提示：患者用药物保守治疗，2周后再次出现胸闷气促，查体：心率92次/分，房颤心律，双肺细湿啰音。）A.

38、胸片B.超声心动图C.冠状动脉造影D.运动心电图E.心脏MRIF.右心导管检查 参考答案：ABC患者，女，65岁。既往有糖尿病和、COPD病史，5天前受凉后出现咳嗽、咳黄痰，伴有低热，最高体温为38.8，入院后查体：双肺均可闻及细湿啰音，胸部X线示肺内蜂窝状阴影，叶间裂弧形下坠，血常规示WBC8109L，N76%。不定项选择题77.在病原菌结果出来前，经验性选用抗生素是下列哪项A.氧氟沙星B.罗红霉素C.第三代头孢菌素D.氨基糖苷类抗生素E.克林霉素 参考答案：C参考解析：有心肺基础疾病的社区获得性肺炎患者常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，抗感染应静脉应用内酰胺类或内酰胺类-酶抑制剂复方

39、制剂。不定项选择题78.为明确诊断，有意义的检查是哪项A.胸部X线片B.痰涂片C.痰培养+药敏D.胸部CTE.纤维支气管镜检查 参考答案：C参考解析：痰培养可明确致病菌及根据药物敏感试验可选用合适的抗菌药物。不定项选择题79.诊断首先考虑A.金黄色葡萄球菌肺炎B.衣原体肺炎C.链球菌肺炎D.克雷伯杆菌肺炎E.真菌性肺炎 参考答案：D参考解析：肺炎克雷伯杆菌是当今CAP和HAP中最常见的G-菌，X线胸片亦呈典型肺炎克雷伯杆菌肺炎的表现。不定项选择题80.若病原菌产超广谱内酰胺酶(ESBL)，抗生素首选A.红霉素B.头孢唑林C.头孢他啶D.亚胺培南E.万古霉素 参考答案：D参考解析：肺炎克雷伯杆菌

40、产ESBLs株时对头孢类常多耐药，需应用碳青霉烯类。患者，男，16岁。全身水肿10天，体格检查：血压125/75mmHg，腹水征阳性。尿蛋白(+)(6.5g/d)，沉渣RBC02/HP。血ALT30U/L，血Alb22g/L，胆固醇8mmol/L。BUN10.5mmol/L,Scr98mol/L。抗链O200U/ml，血IgG4.5g/L，血C3为0.088g/L。不定项选择题81.该患者最可能的临床诊断是A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.慢性间质性肾炎D.急进性肾炎E.原发性肾病综合征 参考答案：E参考解析：本例患者尿蛋白6.5g/d，血Alb22g/L，胆固醇8mmol/L，水肿。不

41、定项选择题82.某患者用泼尼松50mg/d治疗，尿蛋白转阴。药减至20mg/d时，尿蛋白又增至2g/d，Alb29g/L，此时应选用的治疗方案是A.泼尼松加量至50mg/dB.甲泼尼龙大剂量冲击疗法C.环孢素AD.泼尼松+细胞毒药物E.瘤可宁 参考答案：D参考解析：细胞毒药物主要用于激素依赖型、激素抵抗型患者，配合激素治疗。环磷酰胺是最常用的细胞毒药物。不定项选择题83.该患者最可能的病理诊断是A.重度系膜增生性肾炎B.膜性肾病C.系膜毛细血管性肾小球肾炎D.微小病变肾病E.新月体型肾炎 参考答案：D参考解析：好发于少年儿童，成人发病率较低，男性多于女性，呈典型肾病综合征的表现，90%以上对糖

42、皮质激素治疗敏感，但易复发。不定项选择题84.应用氮芥时出现静脉炎，可缓解疼痛并起治疗作用的是A.蓝光照射B.小剂量红外线照射C.服用非甾体类消炎药D.局部麻醉E.短波热疗 参考答案：D患者，女，24岁，近3年来反复发作口腔黏膜溃疡，1年半来遇冷时手指苍白，疼痛，继之发绀，受阳光照射后面部皮肤易出现红斑。不定项选择题85.可诊断系统性红斑狼疮的检查结果是A.RF阳性，ANA阴性B.ANA阴性，血沉正常C.尿蛋白（-），ANCA（-）D.Coombs试验阳性，PLT8109/L，WBC3.0109LE.抗ds-DNA抗体阳性，ANA阳性 参考答案：E参考解析：SLE诊断标准包括颊部红斑、盘状红斑

43、、光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、肾脏病变、神经病变、血液学疾病、免疫学异常、抗核抗体滴度异常。抗核抗体是SLE最佳筛选试验。抗双链DNA抗体是SLE的特异性抗体。不定项选择题86.下列提示系统性红斑狼疮处于活动期的是A.狼疮带试验阳性B.抗SS-B抗体阳性C.补体C3、C4降低，CIC升高D.抗Sm抗体阳性E.抗RNP抗体高滴度阳性 参考答案：C参考解析：血清补体C3、C4水平与SLE活动度呈负相关，常作为病情活动度和治疗反应的监测指标之一。还有血沉。患者，男性，35岁。因“上腹痛6年，呕血、黑便5小时入院”。6年前开始无明显诱因间断性上腹胀痛，餐后半小时明显，伴反酸、胃灼热、嗳气，自服制酸胃药可缓解。近2天来加重，伴有食欲缺乏，服药后无效。5小时前突觉上腹胀、恶心、头昏，先后解两次柏油样便，共约500g，并呕吐咖啡样液2次，量约200ml。此后心悸、头昏、出冷汗，不伴有畏寒、发热。既往30年前查体曾发现肝功能异常，经保肝治疗后肝功能恢复正常。无外伤、手术及输血史。无食物及药物过敏史。无烟酒嗜好。查体：T36.4，P121次/分，R23次/分，BP90/70mmHg。神清，面色稍苍白，四肢湿冷，巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血和蜘蛛痣，