全科主治医师《专业实践能力》模拟试卷二(精选题).docx

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1、共享题干题患者，男性，70岁。有糖尿病史2年，右（江南博哥）侧肢体乏力2小时就诊。查体：神清，BP180/90mmHg，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，右偏身感觉减退，右侧巴氏征（+），R80次/分，律整，未闻及杂音，凝血功能正常，血小板150109/L。单选题1.为进一步明确诊断，最有价值的检查是A.EEGB.SEPCTC.CTD.B超E.TCD 参考答案：C参考解析：头颅CT及MRI是鉴别缺血性、出血性脑血管病的重要检查方法。对于缺血性脑血管病，多数病例在发病24小时后，CT可显示低密度梗死灶，而出血性脑血管病则在起病后即可显示高密度的出血灶。因此，CT检查可确定病变性质，明确诊

2、断。B超对于颅内病变的判断无任何价值。TEA对于颅内大血管的狭窄、闭塞有一定的诊断价值。脑电图对脑炎、癫痫的诊断价值较大。SPBCT是脑功能显像，缺乏特异性。掌握“缺血性脑血管病”知识点。患者，男性，70岁。有糖尿病史2年，右侧肢体乏力2小时就诊。查体：神清，BP180/90mmHg，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，右偏身感觉减退，右侧巴氏征（+），R80次/分，律整，未闻及杂音，凝血功能正常，血小板150109/L。单选题2.如果确诊为脑血栓形成，最佳的治疗措施是A.超早期溶栓治疗B.抗血小板聚集治疗C.抗凝治疗D.脑保护治疗E.降纤治疗 参考答案：A参考解析：目前，公认的脑梗死最

3、有效的治疗措施是超早期溶栓治疗，本病例符合溶栓的指征，故选择A。掌握“缺血性脑血管病”知识点。单选题3.经治疗，患者痊愈出院，为预防脑卒中复发，以下治疗措施错误的是A.抗血小板聚集B.抗凝治疗C.控制血压D.调节血脂E.降糖治疗 参考答案：B参考解析：卒中后二级预防包括对主要危险因素进行综合防治及常规服用抗血小板聚集药物，对于心源性栓塞者，抗凝治疗也非常重要，但本病例患者无心脏疾患，故选B。掌握“缺血性脑血管病”知识点。男性患者，48岁，教授。因反复心前区疼痛1年，加重伴呼吸困难2小时入院。入院前1年常感心前区压迫性疼痛，多于劳累、饭后发作，每次持续3?5分钟，休息后减轻。入院前半月，疼痛渐频

4、繁，休息时也发作。入院前2小时突感心前区压榨样疼痛，并向左肩部、臂部放射，伴大汗淋漓、呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院。查体：体温37，心率90次/分，血压80/40mmHg。呼吸急促，皮肤湿冷，颈静脉稍充盈，双肺底部可闻有湿啰音，心界向左扩大，心音弱。心电图ST段、aVF导联弓背样抬高，QRS、aVF导联呈QS型，T波倒置。单选题5.本病例哪项诊断依据是错误的A.中年男性患者，有心绞痛病史：入院前1年常感心前区压迫性疼痛，多于劳累、饭后发作，每次持续35分钟，休息后减轻B.典型心肌梗死的症状：入院前2小时心前区压榨样疼痛并向左肩部、臂部放射，且伴大汗淋漓C.伴有呼吸困难，咳粉红色

5、泡沫状痰，血压下降D.心电图显示：心电图ST段、aVF导联弓背样抬高，QRS、aVF导联呈QS型，T波倒置E.典型的支气管哮喘症状：伴呼吸困难2小时，咳粉红色泡沫痰，双肺底部可闻有湿啰音 参考答案：E参考解析：患者查体双肺底部可闻有湿啰音，心界向左扩大，心音弱，是急性左心衰的表现。掌握“冠状动脉粥样硬化性心脏病”知识点。单选题6.本病例的治疗原则是A.监护和一般治疗：包括吸氧、半坐卧位、持续心电监护B.控制休克，解除疼痛，治疗急性左心衰：包括补充血容量、应用升压药、应用血管扩张剂，吗啡、利尿、静滴硝酸甘油等C.发病6小时以内无凝血阻碍和溶栓禁忌证可进行溶栓治疗D.有条件进行介入治疗E.以上都是

6、 参考答案：E参考解析：患者诊断冠心病、急性下壁心肌梗死并发急性左心功能不全，以上选项均为本例的治疗原则。掌握“冠状动脉粥样硬化性心脏病”知识点。单选题7.导致急性血栓事件的关键环节是A.动脉硬化斑块破裂，血小板凝集B.劳累、情绪激动C.吸烟D.血压没有得到有效控制E.高脂血症 参考答案：A参考解析：动脉粥样硬化的进程十分缓慢，而斑块破裂却是瞬间发生的，无血栓，无事件，内膜损伤、血小板聚集是血栓形成的核心步骤。掌握“冠状动脉粥样硬化性心脏病”知识点。单选题8.下壁心梗的心电图定位诊断A.V1V3导联表现为异常Q波或QS波B.、aVF导联异常Q波C.、aVL、V5、V6导联异常Q波D.V4V6导

7、联异常Q波E.V1V5导联异常Q波 参考答案：B参考解析：下壁心梗的心电图定位诊断：、aVF导联异常Q波。掌握“冠状动脉粥样硬化性心脏病”知识点。患者，女性，70岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP170/88mmHg，P130次/分。心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.9mmol/L。心电图：V1V6导联ST段压低0.1mV。血清肌钙蛋白正常。单选题9.该患者血压控制目标至少是A.160/90mmHgB.150/90mmHgC.140/90mm

8、HgD.130/90mmHgE.130/80mmHg 参考答案：C参考解析：有效的治疗必须使血压降至正常范围，即降到140/90mmHg以下。掌握“心力衰竭”知识点。单选题10.住院期间测餐后血糖3次，餐后2小时血糖为14.016.0mmol/L，其降压药物宜首选A.血管紧张素转换酶抑制剂B.受体阻滞剂C.利尿剂D.钙通道阻滞剂E.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类抗高血压药 参考答案：A参考解析：血管紧张素转换酶抑制剂对各种程度高血压均有一定降压作用，对伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等并发症的患者尤为适宜。掌握“心力衰竭”知识点。单选题11.该患者目前最可能的

9、诊断是A.气道梗阻B.肺动脉栓塞C.急性左心衰竭D.急性心肌梗死E.主动脉夹层 参考答案：C参考解析：该患者突发严重的呼吸困难、强迫坐位，血压增高，双肺湿啰音，最有可能的诊断为急性左心衰。气道梗阻会出现非常严重的呼吸困难。肺动脉栓塞常突然有呼吸困难、胸闷、心悸和窒息感，可有剧烈咳嗽或咳暗红色或鲜血痰，伴有右心衰症状。支气管哮喘常为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，而不是活动后的胸痛、心悸和气短。急性心肌梗死一般会出现心前区疼痛，心电图示病理性Q波。掌握“心力衰竭”知识点。单选题12.该患者暂不宜立即使用A.西地兰B.卡维地洛C.硝普钠D.硝酸甘油E.呋塞米 参考答案：B参考解

10、析：卡维地洛为肾上腺素能受体阻滞剂，NYHA心功能分级为级和严重心衰为禁忌证。掌握“心力衰竭”知识点。患者，女性，20岁。因鼻塞、咽痛出现上呼吸道感染，2周后，出现发热伴双膝关节疼痛、肿胀、心悸、气短。单选题13.最可能的诊断是A.原发性干燥综合征B.系统性红斑狼疮C.原发性血管炎D.类风湿关节炎E.风湿热 参考答案：E参考解析：患者有上呼吸道感染病史，表现为发热伴双膝关节疼痛、肿胀、心悸、气短考虑为风湿热。掌握“风湿热”知识点。单选题14.最常见致病菌是A.肺炎球菌B.支原体C.溶血性链球菌D.金葡菌E.流感嗜血杆菌 参考答案：C参考解析：风湿热是A组乙型溶血性链球菌感染后发生的一种自身免疫

11、性疾病。掌握“风湿热”知识点。单选题15.首选治疗的药物A.非留体抗炎药B.镇痛药C.小剂量糖皮质激素D.免疫抑制剂E.青霉素 参考答案：C参考解析：患者出现心悸、气短说明累及的心脏所以选择小剂量糖皮质激素治疗。掌握“风湿热”知识点。单选题16.危害最大的并发症是A.关节炎B.心脏炎C.皮肤损害D.肺炎E.皮下结节 参考答案：B参考解析：临床表现为关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病。心脏瓣膜炎症的反复发作可导致慢性风湿性心脏病，有统计的1/3患者，因放弃预防或治疗不坚持而于6年内死亡。单纯性关节炎患者预后良好，无关节畸形发生。掌握“风湿热”知识点。男性，32岁，建筑工人，一周前工作中不

12、慎扎伤手指，当时未做特殊处理，于今晨出现张口困难的表现，随后出现颈部强直，躯干扭曲呈弓形，四肢弯曲等痉挛姿态，入院后行给予暗室隔离、镇静对症处理。单选题17.若本例必须与化脓性脑膜炎作鉴别，下述哪项具有意义A.阵发性痉挛B.角弓反张C.颈项强直D.潜伏期E.神志 参考答案：A参考解析：化脓性脑膜炎同样具有角弓反张、颈项强直等表现，起病前也具有一定的潜伏期，严重病例才有神志萎靡，意识障碍，但与破伤风的鉴别在于无阵发性痉挛的特点，故可资鉴别。掌握“外科感染”知识点。单选题18.主任医师口述医嘱：给予患者冬眠1号合剂，其具体是指A.氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶及葡萄糖合剂B.氯丙嗪、苯巴比妥、哌替啶及葡萄

13、糖合剂C.地西泮、苯巴比妥、哌替啶及葡萄糖合剂D.氯丙嗪、地西泮、哌替啶及葡萄糖合剂E.氯丙嗪、异丙嗪、地西泮及葡萄糖合剂 参考答案：A参考解析：冬眠1号合剂是指：氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、哌替啶100mg及5%葡萄糖250ml合剂,用于减少病人痉挛痛苦。掌握“外科感染”知识点。单选题19.对于破伤风的预防，若伤者从未接受过基础免疫（百白破疫苗），对于本病的预防，目前最佳的被动免疫制剂是A.TATB.TIGC.DPTD.DaPTE.TT 参考答案：B参考解析：目前最佳的被动免疫制剂是TIG（破伤风免疫球蛋白），它比TAT（破伤风抗毒素）免疫效能高出10倍；其他选项DPT（百白破疫苗）、D

14、aPT（吸附无细胞百白破联合疫苗）、TT（吸附破伤风疫苗）。掌握“外科感染”知识点。女孩，7岁，高热12小时，伴有头痛、关节痛、呕吐。体检：表情呆钝，面色青灰，全身散在出血点，颈抵抗不明显，血压9/6kPa，脑脊液细胞数160106/L，蛋白微量，糖2.24mmol/L，氯化物101mmol/L。单选题20.该患儿目前最有可能的诊断是A.流行性出血热B.流行性脑脊髓膜炎C.败血症D.血小板减少性紫癜E.结核性脑膜炎 参考答案：B参考解析：流行性脑脊髓膜炎患儿一般有上呼吸道感染病史，细菌就进入血液循环，形成菌血症。这时表现为高热、恶心、呕吐，皮肤出现瘀点、瘀斑，主要分布于肩、肘、臀等易于受压的部

15、位。病原菌最终可侵及脑膜，发展成脑膜炎，出现脑膜刺激征和颅内压增高。掌握“小儿常见传染病”知识点。单选题21.下列哪项最有助于本病的快速诊断A.血培养B.皮肤瘀斑涂片找菌落C.血清中抗原检测D.脑脊液抗原检测E.脑脊液找细菌 参考答案：B参考解析：细菌学检查皮肤瘀点涂片找到病原菌，即可诊断。掌握“小儿常见传染病”知识点。单选题22.若该患儿全身淤点增多，出现淤斑，面色青灰，四肢凉，血压测不出，下列哪项治疗措施不得当A.用5%的碳酸氢钠B.用肝素C.用磺胺药D.用激素E.用低分子右旋糖酐 参考答案：C参考解析：磺胺类药物对败血症期疗效欠佳，而且病人有呕吐，口服困难，耐药菌株也增多。掌握“小儿常见

16、传染病”知识点。单选题23.与该患儿密切接触的表妹应如何预防A.口服磺胺药3天B.医学观察1周C.肌注青霉素3天D.肌注丙种球蛋白E.口服红霉素3天 参考答案：A参考解析：对于密切接触者可给予抗菌药物预防，如SD或SMZ-TMP、利福平、头孢曲松或环丙沙星。掌握“小儿常见传染病”知识点。患者男，60岁。7年前无明显诱因出现左上肢轻微震颤，5年前左下肢亦出现震颤，静止时明显，同时左侧肢体活动欠灵活，动作迟缓，3年前患者右侧上、下肢亦相继出现震颤，并逐渐加重，四肢僵硬，生活不能自理。既往健康。查体:神志清楚，面具脸，构音障碍，语音低微，口角时有流涎，四肢肌力正常，肌张力呈齿轮样增高，四肢静止性震颤

17、，动作迟缓，起步艰难。多选题24.有关静止性震颤下列叙述正确的是A.是主动肌与拮抗肌交替收缩引起的一种有规律的颤动B.可出现在四肢、下颌、唇、颈部和手指C.多在静止时出现，睡眠时不消失D.常伴有肌肉的齿轮样强直E.手指的震颤如搓丸样 参考答案：ABDE参考解析：静止性震颤多在静止时出现，睡眠时消失。掌握“帕金森病”知识点。单选题25.该患者最可能的诊断是A.帕金森病B.特发性震颤C.亨廷顿病D.血管性帕金森综合征E.弥漫性路易体病 参考答案：A参考解析：帕金森的临床表现1 运动症状运动过缓、肌强直、静止性震颤、姿势步态异常。2 非运动症状认知/精神异常、睡眠障碍、自主神经功能障碍、感觉障碍。掌

18、握“帕金森病”知识点。多选题26.若为前列腺肥大患者，治疗用药可选择A.美多巴B.苯海索C.培高利特D.答是美E.丙炔苯丙胺 参考答案：ACDE参考解析：苯海索禁用于前列腺肥大患者。掌握“帕金森病”知识点。多选题27.关于本病叙述正确的是A.是一种慢性进展性疾病B.肺炎、骨折等各种并发症是常见的死因C.在治疗中可将丙炔苯丙胺用作神经保护剂D.左旋多巴是治疗该病最有效的药物E.应早期应用左旋多巴，逐渐加量F.抗胆碱药可影响老年患者记忆功能，应慎用 参考答案：ABCDF参考解析：帕金森病早期无需特殊治疗。掌握“帕金森病”知识点。女性，67岁。因淋雨后出现咳嗽、咳少量黄白色黏痰三天伴发热，体温最高达

19、40度，伴畏寒、寒战。查体：T39.5，R32次/分，BP80/40mmHg。神清，气促，面颊绯红，鼻翼翕动，口角可见单纯疱疹，唇甲发绀，巩膜黄染。咽稍红，双侧扁桃体无肿大。劲静脉无怒张，肝颈征阴性。气管居中，左肺叩诊轻浊音，左下肺呼吸音减低，双肺未闻明显干湿啰音。心界不大，心率125次/分。腹稍膨隆，上腹部轻压痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。多选题28.根据上述情况，患者急需做以下哪些检查A.血RTB.胸部照片C.胸部CTD.血气分析E.胸部MRF.支气管镜检查 参考答案：ABD参考解析：患者有高热、咳嗽、咳少量黄白色黏痰，查体：T39.5，气促，面颊绯红，鼻翼翕动，口角可见单纯疱疹，唇甲发

20、绀，左肺叩诊轻浊音，左下肺呼吸音减低。此时首先确定患者是否有肺部感染及呼吸衰竭存在，应行血常规、血气分析及胸片检查。掌握“肺炎”知识点。多选题29.患者血RT：WBC2.0109/L，N90%，L10%。胸片检查示：双下肺感染，血气分析PO250mmHg，PCO230mmHg，患者逐渐出现意识模糊，患者最可能的诊断是A.重症肺炎B.肺结核C.支气管扩张症D.社区获得性肺炎E.型呼吸衰竭F.型呼吸衰竭 参考答案：ADE参考解析：患者血象高，胸片检查提示患者为双下肺炎，血气分析示：型呼吸衰竭，且患者逐渐出现意识模糊，因此A为可能诊断。D、E根据病史及检查已明确。掌握“肺炎”知识点。多选题30.经治

21、疗三天后，患者症状无改善，原因可能为A.药物未能覆盖致病菌B.细菌耐药C.特殊病原体感染D.非感染性疾病E.药物热F.患者可能合并免疫抑制性疾病 参考答案：ABCDEF参考解析：对于肺炎的患者，经抗生素治疗后4872小时应对病情进行评估，如72小时后症状无改善，A、B、C、D、E、F均为可能的原因，需仔细分析，作必要检查，进行相应的处理。掌握“肺炎”知识点。多选题31.患者目前情况，以下哪些处理正确A.积极寻找病原体B.给予痰培养检查C.调整抗菌药物D.痰涂片检查E.胸部CTF.口服糖皮质激素 参考答案：ABCDE参考解析：经抗生素治疗72小时后患者症状无改善，应给予调整抗生素，同时积极寻找病

22、原体（痰培养、痰涂片等），作必要检查（胸部CT），以明确诊断。目前无口服糖皮质激素的依据。掌握“肺炎”知识点。患者，女性，30岁。因尿频、尿急伴腰区痛3天，寒战、高热6小时急诊。既往体健，目前妊娠6个月，无手术外伤史。查体：T39.6，P118次/分，BP120/70mmHg，急性热病容，双眼睑无水肿，心肺正常，腹平软，上输尿管点轻度压痛，双肾区明显叩击痛，双下肢轻度水肿。多选题32.急诊应先进行哪些化验检查A.外周血白细胞计数及分类B.尿常规C.双肾及膀胱B超D.尿素氮及血肌酐E.清洁中段尿培养及菌落计数和药敏试验F.静脉肾盂造影G尿沉渣涂片作革兰氏染色 参考答案：ABDEG参考解析：患者妊

23、娠女性，有尿路刺激症状、腰痛，以及寒战、高热，考虑尿路感染可能性大。应先行血常规、尿常规、尿液细菌学检查，并查肌酐、尿素氮以排除肾功能损害。泌尿系B超应择期进行。选择A、B、D、E、G。感染急性期不宜行IVP，故不选F。提示：实验室检查结果：血白细胞14.2106/L，中性粒细胞占88%，淋巴细胞占12%；尿常规：白细胞+/HP，红细胞+/HP；中段尿培养：大肠杆菌生长，菌落计数3105/ml；尿素氮5.6mmol/L，血肌酐108mol/L。掌握“尿路感染”知识点。多选题33.结合病史、临床表现及检查结果，可初步作出哪些诊断A.肾结核合并感染B.急性尿道综合征C.尿路感染D.急性肾盂肾炎E.

24、中期妊娠F.肾病综合征G急性肾小球肾炎 参考答案：CDE参考解析：患者妊娠女性，除尿路刺激症状外，还存在发热、腰痛。查体：上输尿管点轻度压痛，双肾区明显叩击痛。检查：血白细胞升高，中性粒细胞增加，尿常规见白细胞+/HP，红细胞+/HP，中段尿培养见大肠杆菌生长，且菌落计数大于105/ml。其尿路感染诊断明确，考虑为上尿路感染。选择C、D、E。掌握“尿路感染”知识点。多选题34.治疗尿路感染的抗生素选用原则有哪些A.根据不同部位的尿路感染确定治疗方案B.选用对致病菌敏感的抗生素C.如无药敏结果，宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素D.抗菌药物在尿中及肾内的浓度要高E.选用对肾损害小的抗生素F.选用半

25、衰期长的抗生素G选用广谱抗生素 参考答案：ABCDE参考解析：治疗尿路感染的抗生素选用原则：根据不同部位的尿路感染确定治疗方案；选用对致病菌敏感的抗生素；如无药敏结果，宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素；抗菌药物在尿中及肾内的浓度要高；选用对肾损害小的抗生素。掌握“尿路感染”知识点。单选题35.对该患者应采取哪项治疗措施A.复方新诺明口服B.氧氟沙星口服C.碳酸氢钠口服D.氨苄西林静滴E.庆大霉素肌注F.万古霉素静滴 参考答案：D参考解析：患者为妊娠女性，抗生素选用除考虑针对上尿路感染外，亦需考虑妊娠因素，不宜使用磺胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等药物。万古霉素多用于革兰阳性菌严重感染，亦可通过胎

26、盘并可能造成胎儿第8对脑神经损害。选择答案D。掌握“尿路感染”知识点。患者，男，38岁。因“反复牙龈出血、发热1周”入院。查体：T39.5，全身可见散在瘀斑，胸骨压痛（+），双侧腋窝可扪及数粒肿大浅表淋巴结，双下肺可闻湿性啰音，肝脾未触及。多选题36.下列哪些检查对原发病最具有诊断意义A.血常规B.腹部CTC.头颅CTD.生化检查E.血培养F.骨髓检查G胸片H凝血功能检查I心电图 参考答案：AF参考解析：患者考虑血液系统恶性肿瘤，因此需完善血常规及骨髓检查。掌握“血液系统恶性疾病”知识点。单选题37.患者血象：血红蛋白70g/L，白细胞2.0109/L，血小板5109/L；骨髓细胞形态学表明可

27、见40%原始细胞，白血病细胞免疫分型提示该群异常细胞CD19阳性，HLA-DR阳性，TdT阳性。该患者最可能的诊断为A.急性淋巴细胞白血病B.急性粒细胞白血病未分化型C.急性单核细胞白血病D.急性巨核细胞白血病E.急性早幼粒细胞白血病F.红白血病G急性粒-单核细胞白血病 参考答案：A参考解析：本题主要考点为急性淋巴细胞白血病（B淋）的免疫表型特点。掌握“血液系统恶性疾病”知识点。多选题38.本患者应该给予的尽早的治疗有哪些A.输注红细胞B.输注血小板C.输注血浆D.抗感染E.化疗 参考答案：BD参考解析：本例患者血小板低、出血合并感染，因此先予卧床休息，抗感染、止血等治疗，待感染及出血基本控制

28、后再行化疗治疗。掌握“血液系统恶性疾病”知识点。单选题39.患者经治疗后，发热及出血等症状逐渐好转，但晨起时出现嗜睡。患者嗜睡的原因以下哪一种最可能A.颅内出血B.颅内感染C.药物因素D.中枢神经系统白血病E.DICF.败血症 参考答案：A参考解析：本例患者血小板低、有瘀斑等出血表现，因此嗜睡与颅内出血关系大。掌握“血液系统恶性疾病”知识点。多选题40.急性淋巴细胞白血病最常用的诱导缓解治疗药物有哪些A.长春新碱B.柔红霉素C.泼尼松D.左旋门冬酰氨酶E.阿糖胞苷F.高三尖杉酯碱 参考答案：ABCD参考解析：急性淋巴细胞白血病最常用的诱导缓解治疗方案为VDLP方案。掌握“血液系统恶性疾病”知识

29、点。男性，36岁。间断腰背部疼痛10余年，以夜间及晨起明显，活动后可减轻，近1年出现脊柱活动受限，未系统诊治。查体：腰椎活动受限，颈椎活动受限，指地试验阳性，双侧“4”字试验阳性。单选题41.该患者最可能的诊断是A.反应性关节炎B.强直性脊柱炎C.痛风D.骨关节炎E.风湿性关节炎F.类风湿关节炎 参考答案：B参考解析：根据患者的临床表现和检查，男性，36岁。间断腰背部疼痛10余年，以夜间及晨起明显，活动后可减轻，近1年出现脊柱活动受限，诊断得出。掌握“强直性脊柱炎”知识点。单选题42.下列哪项检查对诊断最有价值A.血沉B.ASOC.血常规D.HLA-B27E.眼科检查F.骶髂关节CT 参考答案

30、：F参考解析：强直性脊柱炎的分类标准：（1）临床标准：腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善；腰椎额状面和矢状面活动受限；胸廓活动度低于相应年龄、性别正常人。（2）放射学标准：双侧级或单侧-级骶髂关节炎。（3）诊断标准：肯定AS：符合放射学标准和1项（及以上）临床标准者。可能AS：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床症状者。所以骶髂关节影像学检查对诊断最有帮助。掌握“强直性脊柱炎”知识点。多选题43.询问病史时，下列哪项表现与此病关系不大A.有无眼炎B.有无腹痛、腹泻C.有无突发第一跖趾关节红肿热痛D.有无尿频、尿急、尿痛E.有无双手关节对称性肿痛F.有无皮疹G有无下肢大关节非

31、对称性肿痛 参考答案：CE参考解析：AS的关节受累包括中轴关节和外周关节。中轴关节通常表现为腰骶痛或不适、晨僵等，少数患者可以颈、胸痛为首发表现。晚期出现脊柱活动受限。外周关节受累以下肢大关节、非对称性、反复发作与缓解为特点。AS的关节外表现包括眼葡萄膜炎、结膜炎、肺上叶纤维化、升主动脉根和主动脉瓣病变以及心传导系统失常、IgA肾病等。故采集病史时应对这些情况进行询问，以便对病情有全面的了解。此外，应注意和银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎、反应性关节炎相鉴别，故应询问大、小便及皮疹情况。突发第一跖趾关节红肿热痛是痛风的典型表现，双手关节对称性肿痛通常见于类风湿关节炎，均不是本病的关节受累特点。掌

32、握“强直性脊柱炎”知识点。多选题44.该患在治疗过程中出现左眼急性虹膜炎，恰当的治疗包括A.非甾体抗炎药B.非甾体抗炎药+改善病情抗风湿药C.手术治疗D.糖皮质激素E.改善病情抗风湿药F.球后注射糖皮质激素 参考答案：DF参考解析：AS的治疗包括功能锻炼、非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂。当有明显的全身症状或虹膜炎等脏器受累及关节症状特别严重时，可予糖皮质激素治疗。生物制剂对本病有疗效，但因其价格昂贵，很多患者不能承受。本病的治疗强调功能锻炼，非甾体抗炎药疗程要长，可持续2个月。可以加用改善病情抗风湿药，但大多数对中轴关节疗效差，对外周关节炎效果好。掌握“强直性脊柱炎”知识点。患儿男，

33、3岁5个月，因咳嗽3天加重伴发热急诊入院。4天前受凉后出现咳嗽，初为单声咳嗽，伴痰鸣，无犬吠样咳嗽及鸡鸣样回声，3天前在当地医院诊断肺炎，给予青霉素+头孢类抗生素治疗，具体疗程与剂量不详。1天前出现发热，为中低热，最高达39.0，用药后可降至正常，约12小时后发热复现，为持续中低热，且咳嗽加重，阵发性发作，38声/阵，发热有好转，遂转来我院治疗。体检：T39.3，P144次/分，R36次/分，神清、气促，唇周发绀明显，咽充血，扁桃体度肿大，未见脓点，双肺可闻及中细湿啰音及哮鸣音，心音有力、律齐。多选题45.病史中还应补充询问什么重要内容A.出生史B.遗传性疾病史C.咳嗽加重时间和程度D.有无呼

34、吸困难及程度E.有无抽搐F.吸入过敏原史 参考答案：DE参考解析：患儿是重症肺炎的表现，且治疗过程中出现病情加重并出现发热，有气促，唇周发绀明显，注意肺炎的并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡、败血症、呼衰、心衰、中毒性脑病、DIC、水电平衡紊乱、中毒性肠麻痹等的发生。掌握“呼吸道疾病”知识点。多选题46.患儿1天前咳嗽加重，呼吸困难明显，呈端坐呼吸，不能平卧，无抽搐病史，既往体格健康，无先天性心脏病史。体格检查还应补充哪些部位或器官系统内容A.呼吸困难程度判断B.体温C.肢端循环D.肝、脾大小E.有无捻发感 参考答案：ACDE参考解析：患儿突然出现呼吸困难，出现端坐呼吸，考虑有心衰或者气胸，要查看是

35、否休克，肢端循环是否良好，肝脾大小，有无捻发感排除一下气胸，一般见皮肤产气杆菌感染或气胸。掌握“呼吸道疾病”知识点。多选题47.查体：气促明显，唇周发绀，肺部可闻及中细湿啰音及哮鸣音。心音有力、律齐，未闻及杂音，肢端暖，可见胸骨上凹，颈部皮肤有捻发感，肝肋下2cm，质地软，剑突下未扪及。急诊重点进行哪些实验室检查项目A.胸穿B.尿糖C.腰椎穿刺D.血气分析E.X线胸片F.血常规+CRP 参考答案：DEF参考解析：重点了解内环境、胸部X线、血常规炎症反应情况。掌握“呼吸道疾病”知识点。多选题48.提示：WBC1.8109/L，N80%，L20%，RBC4.121012/L，HGB132g/L，P

36、LT120109/L，pH7.41，PCO270mmHg，PO235mmHg，SaO270%。目前应急诊做什么判断A.皮下气肿B.心力衰竭C.重症肺炎D.呼吸衰竭E.纵隔积气F.中毒性心肌炎 参考答案：ACDE参考解析：题目所给的提示中氧分压的下降，CO2潴留，型呼吸衰竭，颈部皮肤有捻发感，说明有气胸，皮下气肿。题目及提示中未有心力衰竭的表现。肺泡破裂引起自发性气胸亦可发生纵隔气肿。掌握“呼吸道疾病”知识点。单选题49.提示：胸片：肺炎，右肺门外透亮腔影；明显纵隔气肿；前上胸壁及双侧颈部皮下积气；右侧肺组织被压迫50%；右侧少量胸腔积液。目前应进行的急诊处理A.气管插管B.呼吸机辅助呼吸C.抗感染D.西地兰E.胸腔闭式引流F.支气管镜 参考答案：E参考解析：胸腔的闭式引流，排气减压是紧急处理的问题。掌握“呼吸道疾病”知识点。单选题50.可能的病原体为A.呼吸道合胞病毒B.衣原体肺炎C.腺病毒肺炎D.支原体肺炎E.金葡菌肺炎 参考答案：E参考解析：葡萄球菌的感染易致肺脓肿、脓气胸及肺大泡，导致气胸。掌握“呼吸道疾病”知识点。