全科主治医师《专业实践能力》模拟试卷一(精选题).docx

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1、共享题干题男性，35岁，讲话中突然剧烈头痛、呕吐（江南博哥），检查：BP140/90mmHg，神志清楚，颈部明显抵抗，四肢肌力正常，双侧Babinski征（-）。单选题1.患者最可能的诊断是A.脑出血B.小脑出血C.脑血栓形成D.蛛网膜下腔出血E.脑干出血 参考答案：D参考解析：蛛网膜下腔出血的临床以起病急骤、剧烈头痛伴呕吐、烦躁不安、谵妄、脑膜刺激征阳性为特点，但无意识障碍。此患者症状和体征符合此诊断。掌握“出血性脑血管病”知识点。男性，35岁，讲话中突然剧烈头痛、呕吐，检查：BP140/90mmHg，神志清楚，颈部明显抵抗，四肢肌力正常，双侧Babinski征（-）。单选题2.患者常见的并

2、发症为A.感染B.癫痫C.昏迷D.脑血管痉挛E.脑积水 参考答案：D参考解析：蛛网膜下腔出血血液刺激以及血液释放的化学物质引起血管继发痉挛，是其最常见的并发症。掌握“出血性脑血管病”知识点。男性，46岁，发作性心前区闷痛半月，劳累及情绪激动时易发，既往身体健康，体检：血压17.3/10.6kPa（130/80mmHg），常规心电图示：大致正常。单选题5.体格检查最可能发现的是A.心脏扩大B.肺底水泡者C.心脏杂音D.心律失常E.心肺无异常 参考答案：E参考解析：患者既往体健，查体血压不高，查心电图大致正常。患者为初发的心绞痛，查体可能心肺无异常。掌握“冠状动脉粥样硬化性心脏病”知识点。单选题6

3、.下一步首选哪一项辅助检查A.心电向量B.胸部X线C.血脂测定D.心脏负荷试验E.超声心动图 参考答案：D参考解析：患者劳累及情绪激动时易发作胸前区闷痛，可行运动负荷试验，检测运动时心电图，可以确诊心绞痛诊断。掌握“冠状动脉粥样硬化性心脏病”知识点。患者，男性，35岁。20天前因车祸致右股骨干骨折，经内固定手术治疗，2小时前突然出现呼吸困难，右侧胸痛伴有少量咯血，自感恐惧不安。查体：右肺有少量哮鸣音。单选题7.该患者最可能的诊断是A.COPDB.支气管哮喘C.肺血栓栓塞症D.急性心肌梗死E.肺炎 参考答案：C参考解析：骨折为肺栓塞最常见的诱因，该患者有诱因，又有肺栓塞的典型临床表现，因此选C。

4、掌握“肺栓塞的诊断和治疗”知识点。单选题8.若进一步明确诊断，最重要的检查是A.心电图B.X线胸片C.超声心动图D.CTPAE.动脉血气分析 参考答案：D参考解析：CTPA为肺动脉造影CT，目前此方法是作为诊断肺栓塞无创检查的可靠标准，有可能代替肺动脉造影。掌握“肺栓塞的诊断和治疗”知识点。单选题9.如果诊断明确最适当的治疗A.溶栓或抗凝治疗B.使用支气管舒张药C.糖皮质激素D.抗生素和支气管舒张药E.利尿 参考答案：A参考解析：该患者诊断为肺栓塞，治疗上应当给予溶栓或抗凝治疗。掌握“肺栓塞的诊断和治疗”知识点。女性，3岁，半年前感冒后咳嗽伴气喘经治疗好转，此后稍受凉或嗅到特殊气味、灰尘均有气

5、喘发作，1日来受凉喘又发作，较剧，咳嗽，痰不多，收住院治疗。单选题10.此时检查最可能发现的体征是A.两肺呼吸音低B.肺底少量湿性啰音C.两肺叩诊过清音D.两肺散在哮鸣音E.两肺未见异常 参考答案：D参考解析：根据患者为女性，30岁，反复咳嗽、气喘，痰不多，结合稍受凉或嗅到特殊气味、灰尘均有气喘发作，考虑支气管哮喘，其典型肺部体征是两肺散在哮鸣音。掌握“支气管哮喘”知识点。单选题11.为明确诊断，首选的辅助检査是A.胸部X线检査B.皮肤试验查过敏源C.支气管舒张试验D.血IgE检测E.血气分析 参考答案：C参考解析：吸入支气管扩张剂20min后FEV1，增加15%以上，且绝对值超过200ml为

6、支气管舒张试验阳性，表示气道反应性增高，有助于诊断哮喘。掌握“支气管哮喘”知识点。单选题12.经治疗患者好转，为巩固治疗和预防复发，最好的方法是A.口服阿托品B.长期口服氨茶碱C.长期服用抗生素D.口服色甘酸二钠E.必可酮或必可松雾化吸入 参考答案：E参考解析：必可酮或必可松雾化吸入是支气管哮喘巩固治疗和预防复发最好的方法。掌握“支气管哮喘”知识点。患者，女性，26岁。妊娠7个月，常有乏力、面色苍白、口腔黏膜萎缩。检查可见对称性的远端肢体麻木、深感觉障碍。血象呈大细胞性贫血，血清叶酸1ng/ml。血清维生素B12水平正常。单选题13.该患者的诊断为A.慢性病性贫血B.缺铁性贫血C.巨幼细胞贫血

7、D.海洋性贫血E.合并高黏滞血症的贫血 参考答案：C参考解析：从病例资料反映该患者大细胞性贫血伴叶酸低于正常值最可能的诊断为巨幼细胞贫血。掌握“贫血”知识点。单选题14.该患者贫血的原因应为A.维生素B12缺乏B.叶酸缺乏C.铁缺乏D.锌缺乏E.维生素C缺乏 参考答案：B参考解析：该患者为巨幼细胞贫血，其原因应为叶酸缺乏。掌握“贫血”知识点。单选题15.下列哪项症状在本患者不该出现A.四肢麻木，共济失调B.舌面光，舌乳头萎缩C.口角炎，口腔粘膜可见小溃疡D.食欲不振，腹胀E.心悸、气急 参考答案：A参考解析：维生素B12缺乏会引起神经精神症状，本例患者为叶酸缺乏，因此不会引起四肢麻木，共济失调

8、。掌握“贫血”知识点。一名14岁的男孩，因意识不清4小时被母亲送到急诊室，母亲告诉医生，孩子近半年多食易饥，消瘦，曾到医院就诊。化验血糖增高，尿糖阳性。体检病孩消瘦，中度昏迷。单选题16.体格检查除昏迷外，最重要的体征是A.心率加快B.心律不齐C.呼吸深大D.肝大E.心音减弱 参考答案：C参考解析：根据此患者：年龄14岁；症状体征：多食易饥，消瘦、昏迷；化验：血糖增高，尿糖阳性。考虑糖尿病酮症酸中毒。除昏迷外，最重要的体征是呼吸深大。掌握“糖尿病”知识点。单选题17.入院后母亲告诉医生，孩子最近因感冒咽痛、发热，1日前肌注青霉素，并口服阿司匹林。昏迷原因最大可能是A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗性

9、非酮症糖尿病昏迷C.糖尿病乳酸酸中毒D.低血糖昏迷E.中毒性脑病 参考答案：A参考解析：上呼吸道感染可能是糖尿病酮症酸中毒的诱发原因。掌握“糖尿病”知识点。单选题18.最具诊断价值的检查是A.血糖、尿糖B.血、尿酮体C.血电解质D.脑CTE.血乳酸 参考答案：B参考解析：血、尿酮体是诊断此糖尿病酮症酸中毒最有价值的检查。掌握“糖尿病”知识点。男性，68岁，阵发性腹痛1周呕吐入院。体格检查：腹胀，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声。X线见腹中部扩张小肠呈阶梯状排列，有液平，结肠内无积气。单选题19.如果在腹痛加剧时，右下腹可扪及一肿块，首先应考虑的病因是A.蛔虫团梗阻B.小肠扭转C.小肠肿瘤D.肠粘

10、连E.肠套叠 参考答案：C参考解析：根据患者：男性，68岁；阵发性腹痛1周伴呕吐；体格检查：腹胀，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声；X线见腹中部扩张小肠呈阶梯状排列，有液平，结肠内无积气。考虑肠梗阻，根据患者为老年男性，右下腹可扪及一肿块，考虑梗阻病因是小肠肿瘤。小肠梗阻的儿童患者多为肠道发育畸形所致；成年患者多继发于一定的病理基础之上如手术后局部的粘连、肠系膜肿瘤、系膜过长等，小肠扭转多为顺时针方向，通常超过270。小肠扭转表现为急性机械性肠梗阻症状。常有饱食后剧烈活动等诱发因素，发生于儿童者则常与先天性肠旋转不良等有关。表现为突然发作剧烈腹部绞痛。掌握“肠梗阻”知识点。单选题20.为了明确诊

11、断，下列哪项检查不宜选择A.CT或MRIB.B超检查C.胃肠钡餐检查D.肠系膜上动脉造影E.放射性核素扫描 参考答案：C参考解析：肠梗阻时，不建议胃肠钡剂检查，因为钡剂不能通过梗阻的肠道，且不被肠道吸收，反而加重梗阻。掌握“肠梗阻”知识点。单选题21.当考虑患者出现绞窄性肠梗阻时，下列哪项最有帮助A.呕吐物为粪性B.完全停止排气排便C.腹穿抽出血性液D.体温上升，白细胞计数增高E.腹痛加剧，持续时间长 参考答案：C参考解析：短期内（24h）出现腹腔大量积液，是绞窄性肠梗阻的一个间接表现，腹穿可抽出血性液。掌握“肠梗阻”知识点。患者，男性，72岁。排尿困难5年，近2个月加重伴食欲缺乏。直肠指诊前

12、列腺明显增大，5cm6cm，叩诊示膀胱已达脐下3横指。血BUN36mmol/L，Cr340mol/L，B超示双肾中度积水。单选题22.下面哪一种治疗最为合理A.经尿道前列腺切除术B.经尿道前列腺热疗C.耻骨上经膀胱前列腺切除术D.留置导尿管或耻骨上膀胱穿刺造瘘E.服用受体阻滞剂和5-还原酶抑制剂 参考答案：D参考解析：该患者为严重的前列腺增生症，并出现并发症，即慢性尿潴留、双肾积水和肾功能不全。此时的治疗应立即行留置导尿管或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流膀胱，缓解肾脏功能，待以后肾功能缓解后再行进一步处理。目前行外科手术治疗危险性大，不宜进行。此患者已经出现了严重的并发症，用药物治疗难以有效，药物治疗

13、必须在膀胱引流的基础上作为辅助治疗方法。掌握“前列腺疾病”知识点。单选题23.良性前列腺增生（BPH）患者下列哪种情况下不宜行手术治疗A.伴有长期的、反复的下尿路感染B.伴有反复肉眼及镜下血尿C.合并腹股沟斜疝D.伴有急性尿潴留病史E.伴有尿道括约肌功能障碍 参考答案：E参考解析：其他选项均为前列腺增生症的手术适应证，而尿道括约肌功能障碍是手术的禁忌证。前列腺增生症的手术适应证概括地分为三类：症状明显，严重影响生活质量并且药物治疗效果不好；最大尿流率小于10ml/s，和（或）残余尿大于60ml；伴有并发症出现，如急、慢性尿潴留，膀胱结石，尿路感染及肾功能不全等。掌握“前列腺疾病”知识点。单选题

14、24.BPH行经尿道前列腺切除术（TURP）下列哪项不是手术后的并发症A.膀胱颈瘢痕挛缩B.尿道括约肌损伤C.短暂的尿失禁现象D.尿路感染E.术后高钠血症 参考答案：E参考解析：TURP手术的并发症包括A、B、C、D。手术时大量的非离子液体的灌注冲洗，患者术后会出现稀释性低钠血症，而不是高钠血症。掌握“前列腺疾病”知识点。单选题25.良性前列腺增生（BPH）的描述哪项不正确A.BPH随年龄增高而发病率增加B.BPH行开放手术切除后不会再发生前列腺癌C.BPH多发生于围绕尿道周围的中央带D.BPH长期存在会导致膀胱逼尿肌功能障碍E.BPH发生与性激素代谢有关 参考答案：C参考解析：BPH多发生于

15、围绕尿道周围的移行带，而不是中央带。由于长期排尿梗阻，膀胱逼尿肌代偿性收缩，当膀胱逼尿肌长期受压，营养障碍使逼尿肌失去代偿功能，最终导致膀胱逼尿肌功能障碍。掌握“前列腺疾病”知识点。患者男性，53岁，高血压病7年。3小时前突然出现持续胸痛来诊，心电图：典型广泛前壁急性心肌梗死表现，V1V6ST段抬高与T波融合，V1V3出现病理性Q波。查体：心音低钝，血压160/75mmHg。单选题26.首先考虑诊断为A.急性心包炎B.急性肺栓塞C.急性心肌梗死D.急性心力衰竭E.急性呼吸衰竭F.急性心肌炎 参考答案：C参考解析：ST段抬高性心肌梗死的特征性的心电图改变：在面向透壁心肌坏死区的导联上出现以下特征

16、性的改变：宽而深的病理性Q波（少部分患者可没有出现）；ST段抬高呈弓背向上型；T波倒置，宽而深，两支对称。掌握“冠状动脉粥样硬化性心脏病”知识点。多选题27.下列检查中哪些有助于患者的诊断A.血常规B.尿常规C.肾功能D.心肌酶谱E.血沉F.心电向量图G心电图动态观察 参考答案：DFG参考解析：患者考虑为急性心肌梗死，心肌酶谱和心电图动态观察、心电向量图有助于确诊。掌握“冠状动脉粥样硬化性心脏病”知识点。多选题28.下列措施不合适的有A.吸氧B.心电监测C.CCB降压D.他汀口服E.阿司匹林口服F.氯吡格雷口服G英丁卡因静滴预防心律失常发生H急诊冠脉介入治疗 参考答案：CG参考解析：急性心肌梗

17、死患者出现心律失常及时再灌注改善心肌缺血是治疗的根本，CAST试验观察英丁卡因、氟卡因对2000多例梗死后患者6个/小时的室性期前收缩，15个/小时无症状的室速，左室EF40，观察6个月后被迫停止，因为用药后患者心律失常致死或心源性停搏的病死率较安慰剂组高出3倍。目前认为非ST段抬高心肌梗死发病早期服用地尔硫卓对预防早期再梗死和心绞痛有效，除此以外，钙拮抗剂不作为急性心肌梗死的常规用药。掌握“冠状动脉粥样硬化性心脏病”知识点。多选题29.该患者可能出现下列哪些并发症A.心包炎B.感染性心内膜炎C.室间隔穿孔D.乳头肌功能不全E.心室游离壁破裂F.胸膜炎G乳头肌断裂 参考答案：ACDEFG参考解

18、析：心肌梗死并发症：乳头肌功能不全或乳头肌断裂；心脏破裂（室间隔穿孔、心室游离壁破裂）；室壁瘤形成；栓塞（左室壁血栓脱落可引起脑、肾、脾或四肢动脉栓塞；由于下肢静脉血栓形成部分脱落，可导致肺动脉栓塞）；心肌梗死后综合征（表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，可单独出现或同时出现。有发热、胸痛等症状。可能为机体对坏死物质的过敏反应）。掌握“冠状动脉粥样硬化性心脏病”知识点。多选题30.若患者出现频发室性期前收缩，下列哪些措施适当且有效A.胺碘酮B.阿托品C.美托洛尔D.补充血容量E.纠正低钾状态F.提高心室率G尽快改善心肌缺血H静脉应用利尿剂 参考答案：ACEG参考解析：急性心肌缺血时出现频发室早5次/分

19、、多源室早、成对室早、连续室早（短阵室速）、R-on-T室早可能出现致命性心律失常，改善心肌缺血是治疗的根本，抗心律失常药物首选可降低病死率的受体阻滞剂，如果效果不理想可选择胺碘酮，同时纠正其他可导致心律失常的情况如低血钾等。掌握“冠状动脉粥样硬化性心脏病”知识点。多选题31.下列哪些药物对患者的预后改善有益A.胺碘酮B.美托洛尔C.氨茶碱D.雷米普利E.呋塞米F.辛伐他汀G地高辛H阿司匹林 参考答案：BDFH参考解析：可以改善冠心病预后的药物：2007年中国慢性稳定性心绞痛诊治指南提出可以改善冠心病预后的药物：阿司匹林：通过抑制环氧化酶和血栓烷（TXA2）的合成达到抗血小板聚集的作用，所有患

20、者只要没有用药禁忌证都应该服用。不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯吡格雷作为替代治疗；受体阻滞剂：最近公布的多种受体阻滞剂对死亡率影响的荟萃分析显示，心肌梗死后患者长期接受受体阻滞剂二级预防治疗，可降低相对死亡率24。推荐使用无内在拟交感活性的受体阻滞剂。受体阻滞剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐级增加剂量，以能缓解症状，心率不低于50次/分为宜；调脂治疗：多个随机双盲的一级或二级预防临床试验表明，他汀类药物能有效降低TC和LDL-C，并因此降低心血管事件。他汀类药物治疗还有延缓斑块进展，使斑块稳定和抗炎等有益作用。冠心病患者LDL-C的目标值应2.60mmol/L（100mg/dl），对

21、于极高危患者（确诊冠心病合并糖尿病或急性冠状动脉综合征），治疗目标为LDL-C2.07mmol/L（80mg/dl）也是合理的；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：HOPE研究结果显示，雷米普利能使无心力衰竭的高危血管疾病患者的主要终点事件（心血管死亡、心肌梗死和卒中）相对危险性降低22。EUROPA研究结果显示，培哚普利能使无心力衰竭的稳定性心绞痛患者的主要终点事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死及成功复苏的心搏骤停的联合发生率）的相对危险性降低20。所有冠心病患者均能从ACEI治疗中获益，在稳定性心绞痛患者中，合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者使用ACEI获益可能更大。掌握“

22、冠状动脉粥样硬化性心脏病”知识点。男性，75岁。患慢性阻塞性肺疾病20余年，长期门诊复诊。近来行肺功能检查示：FEV1/FVC70%，30%FEV150%预计值，血气分析PO250mmHg，PCO260mmHg。查体：T36.8，R20次/分，消瘦，神清，稍气促，唇甲轻度发组，球结膜稍充血、水肿。咽稍红，双侧扁桃体无肿大。颈静脉怒张，肝颈征阴性。气管居中，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减低，双肺未闻明显干湿啰音。心界不大，心率98次/分。腹平软，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。多选题32.根据患者以上病史及体检，以下正确的是A.患者肺功能严重程度为级B.建议患者长期氧疗C.给予支气管舒张药物D.患者肺

23、功能严重程度为级E.患者肺功能严重程度为级F.患者合并型呼吸衰竭 参考答案：BCEF参考解析：患者慢性阻塞性肺疾病20余年，目前血气分析PO250mmHg，有长期氧疗指征，因此B正确。患者为慢性阻塞性肺疾病稳定期，可给予支气管舒张药物治疗。根据肺功能及血气分析E、F也正确。掌握“慢性阻塞性肺疾病”知识点。多选题33.近一周患者受凉后出现咳嗽、咳痰、气促加重，并出现双下肢水肿以下哪些是患者可能的并发症A.自发性气胸B.肺结核C.支气管扩张症D.肺癌E.型呼吸衰竭F.肺源性心脏病 参考答案：AEF参考解析：A、E、F为慢性阻塞性肺疾病常见并发症，根据患者病史，患者有慢性呼吸衰竭，因此E为确定的并发

24、症。患者近一周出现气促加重并双下肢水肿，应考虑为肺心病失代偿期表现，由于暂未有胸片结果，也不能排除气胸可能，故A、F也为可能的并发症。掌握“慢性阻塞性肺疾病”知识点。多选题34.患者行血常规示：WBC9.0109/L，N90%，L10%；胸片示：双肺纹理增粗紊乱，双肺多发肺大泡。目前可给予以下哪些治疗A.抗感染治疗B.支气管舒张剂C.控制性吸氧D.利尿剂E.洋地黄类药物F.高流量吸氧 参考答案：ABCD参考解析：根据病史及实验室检查，患者目前为慢性阻塞性肺疾病急性发作期并型呼吸衰竭、肺源性心脏病失代偿期，A、B、C为慢性阻塞性肺疾病急性发作期的治疗，因此A、B、C为正确答案。慢性肺源性心脏病失

25、代偿期是右心功能不全为主，因此，治疗上应首先选用利尿剂，控制右心功能不全。掌握“慢性阻塞性肺疾病”知识点。多选题35.关于慢性肺心病患者洋地黄类药物的使用，以下哪些是正确的A.洋地黄类药物使用剂量宜大B.宜使用作用快，排泄快的洋地黄类药物C.根据患者心率衡量洋地黄类药物的应用和疗效D.感染已控制、呼吸功能好转、利尿剂不能得到良好疗效而反复水肿的心力衰竭患者E.以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者F.出现急性左心衰竭者 参考答案：BDEF参考解析：慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物的耐受性很低，因此宜使用小剂量，作用快、排泄快的洋地黄类药物。另缺氧及感染等均可使心率增快，故不能根

26、据患者心率衡量洋地黄类药物的应用和疗效。D、E、F为慢性肺心病洋地黄类药物的使用指征。掌握“慢性阻塞性肺疾病”知识点。患者男性，50岁。因旅游途中进食海鲜后1天出现右足趾及趾跖关节剧烈疼痛，伴红肿，有发热。既往发作过两次，每次发作一周左右可自行缓解，曾用过青霉素治疗效果不明显。查体：痛苦面容，呻吟。体温39.2，右足趾及趾跖关节红肿、压痛，局部皮温增高。血白细胞11.4109/L，中性粒细胞0.88，血尿酸630mol/L。单选题36.该患者最可能的诊断是A.急性痛风性关节炎B.类风湿关节炎C.骨关节炎D.风湿性关节炎E.化脓性关节炎F.反应性关节炎G感染性关节炎 参考答案：A参考解析：中年以

27、上男性，有劳累、高嘌呤饮食诱因；右趾及趾跖关节剧烈疼痛，伴红肿、发热、白细胞升高的临床表现；以及既往的发作史特点。掌握“痛风”知识点。单选题37.目前治疗的首选药物是A.双氢克尿噻B.秋水仙碱C.丙磺舒D.别嘌呤醇E.苯溴马隆F.布洛芬 参考答案：B参考解析：秋水仙碱的作用是治疗痛风发作的特效药。掌握“痛风”知识点。单选题38.目前抑制尿酸合成的药物主要是A.苯溴马隆B.丙磺舒C.别嘌醇D.磺吡酮E.糖皮质激素F.吲哚美辛 参考答案：C参考解析：苯溴马隆、丙磺舒、磺吡酮是促进尿酸排泄的药物。掌握“痛风”知识点。多选题39.对本病进行一般治疗时，正确的是A.控制总热量B.适当运动C.控制体重D.

28、限制饮水E.慎用噻嗪类药物F.积极治疗相关疾病 参考答案：ABCEF参考解析：痛风患者应多饮水，每日饮水量应在2000毫升以上以增加尿酸的排泄。控制热量、体重、适当运动，慎用噻嗪类药物，积极治疗。掌握“痛风”知识点。多选题40.本病在急性关节炎期，治疗上正确的是A.绝对卧床休息B.放低患肢C.必要时用夹板固定制动D.必要时发病24小时内可用冰敷E.发病24小时后可用热敷F.注意药物的不良反应 参考答案：ACDEF参考解析：在急性关节炎期，应该绝对卧床休息，抬高患肢。掌握“痛风”知识点。多选题41.此患者出院时，对其进行健康教育，告知下列食品哪种可以食用A.啤酒B.海蟹C.豆腐D.苹果E.猪肝F

29、.鸡蛋G牛奶H马铃薯 参考答案：DFGH参考解析：痛风患者应避免进食含嘌呤高的食物，如内脏、虾蟹、肉类、豆制品等，要戒酒，多饮水。掌握“痛风”知识点。患儿男，12个月，因低热、腹泻黄色稀水便3天入院。尿量明显减少。体格检查：T37.5，P135次/分，R40次/分，体重9kg，精神萎靡，泪少，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，咽红唇干，心肺听诊正常，腹平软，无压痛，肝右肋下1cm，肠鸣音10次/分。多选题42.患儿入院后急需做的检查项目是A.大便常规B.电解质C.血气分析D.血常规E.尿常规F.肝肾功能G大便轮状病毒抗原H血糖I心肌酶谱 参考答案：ABCG参考解析：患儿因腹泻入院，要查便常规，根

30、据大便性状和大便常规有无白细胞、大便轮状病毒抗原检查可明确该患儿腹泻为侵袭性细菌性肠炎或非侵袭性肠炎，还是轮状病毒肠炎；患儿出现眼窝凹陷，尿量减少，脱水症状，要测定血电解质了解有无低钠、低钾、低钙等电解质紊乱；患儿出现精神萎靡，并且伴有脱水，可以查血气分析有助于判断有无酸碱平衡失调。掌握“消化道疾病”知识点。多选题43.若检查结果提示：血pH7.55，PaCO23.57kPa，K+3.3mmol/L，Na+142mmol/L，Cl-80mmol/L，Ca2+2.05mmol/L，BE6mmol/L，血常规：WBC7109/L，L62%，N38%；大便常规：WBC2/HP，RBC01/HP，轮状

31、病毒抗原阳性。根据现有资料，该患儿目前的诊断是A.中度脱水B.低钙血症C.产毒性大肠杆菌肠炎D.轮状病毒肠炎E.等渗性脱水F.低钾血症G低氯血症H代谢性碱中毒 参考答案：ABDEFGH参考解析：大便轮状病毒抗原阳性可确诊该患儿为轮状病毒肠炎。精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，唇干等为中度脱水征。血钠正常范围是130150mmol/L，所以血钠142mmol/L为等渗性脱水。血钾正常范围是3.55.5mmol/L，所以血钾3.3mmol/L为低钾血症。BE正常值是-3+3mmol/L，为正值，应该是碱中毒。正常血清钙是2.252.27mmol/L，所以该患者是低钙血症。氯正常值是9510

32、5mmol/L。低钾低氯性碱中毒。产毒性大肠杆菌肠炎镜检是无白细胞。掌握“消化道疾病”知识点。多选题44.目前应立即采取的治疗措施A.立即使用抗生素，控制感染B.口服微生态制剂，抑制病原菌的定植和侵袭C.禁食但不禁水，减轻肠道负担D.立即口服补液E.立即静脉1/2张含钠液F.见尿量增加后适当补充钾、钙、G服用肠黏膜保护剂 参考答案：BCEFG参考解析：禁食仅见与严重呕吐，不应该禁水。现在患儿出现脱水，口服补液，速度慢，患儿发热、脉搏、呼吸较快、精神萎靡，并有低钾和代谢性碱中毒，应先静脉补液纠正，随着纠正，尿量增加需酌情补钾、钙等。同时给予微生态疗法、肠黏膜保护剂治疗腹泻；患儿不是侵袭性细菌性肠

33、炎，不用抗生素。患儿是等渗性脱水，应该是1/2含钠液。掌握“消化道疾病”知识点。单选题45.补充该患儿的累积损失量，应选用下述哪种液体最合适A.15%氯化镁B.9%氯化钠溶液C.5%碳酸氢钠D.2：3：1液E.10%碳酸钙F.5%葡萄糖溶液 参考答案：D参考解析：等渗性脱水补充累积损失量用1/2张含钠液，即2：1液或2：3：1液，2：3：1液的组成为2份0.9%氯化钠、3份5%/10%葡萄糖液、1份1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠。掌握“消化道疾病”知识点。单选题46.补充累积损失量时补液速度为A.5ml/kgB.50ml/kgC.5ml/（kgh）D.810ml/（kgh）E.3040ml

34、/（kgh）F.2030ml/（kgh） 参考答案：D参考解析：补充累积损失量时速度为810ml/（kgh），时间812h。掌握“消化道疾病”知识点。单选题47.在静脉补液过程中，该患儿突然出现抽搐，当时测体温为37，最可能是发生了A.中毒性脑病B.结核性脑膜炎C.高热惊厥D.低钙惊厥E.脑水肿F.癫痫 参考答案：D参考解析：患儿本身就有低钙，在补充液体过程中，当脱水纠正后血游离钙可降低，如此时出现抽搐，应考虑低钙血症可能，此时应查血钙。掌握“消化道疾病”知识点。单选题48.该患儿脱水已纠正后，排尿800ml，体温降至正常，精神萎靡、嗜睡，心率140次/分，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，膝反射未

35、引出。目前应考虑可能的问题是A.低镁血症B.低血糖C.低钙血症D.酸中毒E.低钾血症 参考答案：E参考解析：患儿在尿量增加后，补液造成血钾进一步降低，低钾血症时主要表现为神经肌肉兴奋性降低，如骨骼肌无力，出现腱反射迟钝或消失，平滑肌受累出现腹胀、肠鸣音减弱。心肌收缩力减弱时出现心音低钝，心电图显示ST段下降、T波低平。掌握“消化道疾病”知识点。多选题49.现需进一步的检查是A.血清钾B.血糖C.血清钙D.心电图E.腹部B超F.脑脊液检查 参考答案：AD参考解析：测血清钾、心电图可明确有无低钾血症。掌握“消化道疾病”知识点。单选题50.入院第2天，除继续监测酸碱平衡并继续静脉补钾外，第2天补充继续丢失量应选哪种A.2：1等张含钠液B.9%氯化钠C.5%葡萄糖D.10%葡萄糖E.1：1（1/2张）溶液F.1/5张含钠液 参考答案：E参考解析：第2天及以后补液应根据病情及脱水情况判断，一般脱水已纠正，补液目的是补充生理需要量和异常继续丢失量。尽可能改为口服补液，如腹泻仍频或口服不足，可静脉点滴：生理需要按每日6080ml/kg，用1/5张含钠液并加0.15%氯化钾给以补充；异常继续丢失是丟多少补多少，一般每日1040ml/kg，用1/21/3张含钠液补充。继续损失量用1/21/3张含钠液补充。2：1等张含钠液（1张）。掌握“消化道疾病”知识点。