内科主治医师《专业实践能力》预测试卷二(精选题).docx

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1、单选题1.患者男，68岁。3年前发生急性心肌梗（江南博哥）死，保守治疗好转。阵发性夜间呼吸困难1周来诊。查体：血压12070mmHg，两肺下野可闻及水泡音，心界向左下扩大，HR110次分，心尖部2级收缩期杂音，双下肢水肿。该患者一直应用地高辛及利尿剂，1天发生腹泻后出现心动过缓，心率48次分，BP95/60mmHg，心电图示度房室传导阻滞。应该A.应用甲氧明B.植入临时起搏器C.植入临时起搏器D.应用阿托品E.停用地高辛，补钾 参考答案：E单选题2.患者男，52岁。吸烟30年，近3个月来常有低热、乏力、消瘦、厌食、干咳，少量咯血，用抗生素和镇咳药未见效果。如果此患者肺CT检查未见异常，考虑最可

2、能的疾病为A.慢性支气管炎B.肺栓塞C.支气管内膜结核D.支气管哮喘E.肺结核 参考答案：C单选题3.患者女性，43岁。既往体健，被家人发现昏倒在地，意识不清，口吐白沫，有大蒜气味，有大便失禁，伴有大汗，周围有呕吐物痕迹。患者于治疗1天后，出现明显烦躁不适，体温39.1，双侧瞳孔直径5mm，心率145次分，双肺未闻及湿性啰音，尿潴留，考虑可能为：A.中间综合征B.反跳C.阿托品过量D.阿托品不足E.肺部感染 参考答案：C单选题5.患者男，35岁。1天前进食海鲜后出现腹痛腹泻，便血，发现双下肢皮肤出血点，呈对称性分布，伴瘙痒，同时出现肉眼血尿，呈洗肉水样，无水肿及尿量减少。假设检查回报示血常规：

3、HGB135g/L，WBC5.310/L，PLT17810/L，尿常规：尿蛋白(+)，红细胞200个HP，凝血指标正常，抗核抗体系列均阴性，肝炎病毒标志物阴性。彩超示双肾大小正常，泌尿系统未见结石影像。该患者最可能的临床诊断是A.肾结石B.急进性肾炎C.狼疮性肾炎D.特发性血小板减少性紫癜E.紫癜性肾炎 参考答案：E单选题6.患者女，29岁。反复咳嗽、咳痰10年，咯血2天，每天咯血量约300ml。查体：右下肺湿性啰音，胸片示右下肺纹理增重紊乱。患者发生大咯血的主要原因为(提示：患者行HRCT检查，诊断为双侧下肺支气管扩张。)A.支气管动脉破裂B.支气管静脉破裂C.肺动脉大分支破裂D.肺静脉大分

4、支破裂E.肺动脉小分支破裂 参考答案：A单选题7.5岁患儿，家住沈阳，无外地居留史。8月15日开始发热，精神不振，头痛，呕吐1次，次日排稀便2次，并反复抽搐2次，神志不清。查体：体温40.1，神志不清，压眶无反应，脉充实有力，周身皮肤未见瘀点、瘀斑，颈项强直(+)，克氏征(+)，肢体肌张力增强。血常规：WBC1510/L。该患者脑脊液细胞数25010/L，糖2.5mmolL，氯化物115mmol/L，蛋白0.45g/L。便常规未见异常。下列哪种诊断可能性最大A.中毒性菌痢B.流行性脑脊髓膜炎C.钩体病（脑膜脑炎型）D.结核性脑膜炎E.流行性乙型脑炎 参考答案：E单选题8.确诊肾结核下列最可靠的

5、是A.尿中查出抗酸杆菌B.体内发现附睾尾部结节C.有膀胱刺激症状，尿中有白细胞D.膀胱镜检发现黏膜充血、水肿E.静脉肾盂造影肾盏边缘不齐如虫蛀样改变 参考答案：E参考解析：静脉肾盂造影检查对肾结核的诊断有相对特异性，其他检查特异性不强。单选题9.患儿，4岁。发烧、头痛12小时，频繁抽搐、昏迷2小时于2月1日入院。查体：T38.5，BP45/20mmHg，脉搏细弱数不清，R30次分，神志不清，压眶无反应，周身皮肤可见大量瘀点、瘀斑，双下肢皮肤瘀斑融合成片，中心颜色发黑，右侧瞳孔散大，光反应消失。患儿血常规回报：WBC16.510/L，N85%，L15%，PLT15210/L，皮肤瘀斑涂片查到G球

6、菌。该患儿的诊断是A.化脓性脑膜炎B.流行性脑脊髓膜炎，暴发型C.结核性脑膜炎D.DICE.流行性乙型脑炎 参考答案：B单选题10.一患者需强烈刺激或反复高声呼唤才能唤醒，醒后表情茫然，反应迟钝，只能作简单的回答，这种意识状态属于A.嗜睡B.浅昏迷C.昏睡D.意识模糊E.以上均不是 参考答案：C参考解析：嗜睡者被唤醒后，表现正常；浅昏迷者则唤不醒；意识模糊者并不以睡眠过多为特征；只有昏睡者符合题中所述情况。单选题11.鉴别肾上腺皮质腺瘤与异位ACTH综合征最简便的实验室检查是A.血皮质醇测定B.尿17-羟、17-酮测定C.血ACTH测定D.小剂量地塞米松抑制试验E.大剂量地塞米松抑制试验 参考

7、答案：C参考解析：鉴别Cushing病与肥胖的是小剂量地塞米松抑制试验；鉴别Cushing病与肾上腺皮质腺瘤（癌）的是大剂量地塞米松抑制试验；血ACTH水平增高提示为ACTH依赖型，如明显降低则为非ACTH依赖型，肾上腺皮质腺瘤是非ACTH依赖型，异位ACTH综合征为ACTH依赖型。单选题12.患者男，71岁。低热伴乏力、食欲减退3个月，5天前出现咳嗽，咯血，尿量减少，24小时尿量300ml，1天前出现胸闷气短，近3个月体重下降5kg。查体：BP165/100mmHg，贫血貌，双肺可闻及帛裂音及湿啰音，双下肢水肿。首先应完善的检查不包括A.血常规B.尿常规C.肾功能D.血气分析E.肿瘤标志物

8、参考答案：E单选题13.患者，女，22岁。3天前发热、咽痛，第2天发现尿色深，BP150/95mmHg，尿蛋白(+)，尿沉渣检查发现红细胞满视野，可见红细胞管型。下一步必要的检查是A.尿找瘤细胞B.肾脏B超C.尿轻链分析D.尿钠定量E.肝功能 参考答案：B单选题14.患者女，30岁。高热、口腔溃疡、多关节酸痛、盘状红斑2个月，ANA、抗DNA抗体阳性。应采取的措施是A.减小泼尼松剂量B.丙种球蛋白冲击治疗C.非甾体类抗炎药D.抗生素E.免疫调节剂 参考答案：B参考解析：狼疮脑病即神经精神性狼疮，是SLE患者威胁生命的重要因素，应立即给予丙种球蛋白冲击治疗及甲基强的松龙冲击治疗，必要时可以给予甲

9、氨蝶呤加地塞米松鞘内注射，同时注意对症支持治疗。单选题15.患者女性，43岁，双手指疼痛1年，遇冷时出现雷诺现象，近1个月出现对称性指关节皮肤肿胀、变硬、增厚，并出现吞咽困难。为进一步明确诊断，不属于下一步应做的检查是A.ANA谱B.肿胀皮肤活检C.RFD.双手X线摄片E.食管钡餐造影 参考答案：C共享题干题Graves病患者，甲巯咪唑治疗两个月后，症状好转而自行停药，近日因受凉后“感冒”，高热、谵语，大汗，恶心，T39.3，BP90/70mmHg，心率152次分，律齐。不定项选择题1.提问：甲状腺危象常见的诱因不包括哪些A.感染B.手术C.创伤D.精神刺激E.较重甲亢未予治疗或治疗不充分F.

10、甲状腺结节G锂剂 参考答案：FG参考解析：锂剂是甲减诱因。不定项选择题2.提问：若患者大汗淋漓，心慌、气喘，不能平卧，查体：两肺可闻中小水泡音。不宜用下列药物中的A.丙硫氧嘧啶B.碘溶液C.普萘洛尔D.氯化可的松E.碳酸锂 参考答案：C参考解析：心源性哮喘不宜使用受体阻滞剂。不定项选择题3.提问：可采用的治疗是A.针对诱因治疗B.丙硫氧嘧啶C.左甲状腺素钠（优甲乐）D.阿司匹林E.放射性碘F.物理降温G利尿剂 参考答案：ABF参考解析：D禁用阿司匹林，因为其可与TBG结合释放游离甲状腺激素。C左甲状腺素钠是治疗甲减用药。E破坏甲状腺组织，可一过性使甲状腺素大量释放，加重甲状腺危象。G患者低血压

11、，不宜使用利尿剂。女性，17岁，颈部增粗半年，无不适。查体：甲状腺度弥漫性肿大，质软，无压痛。心率72次/分。T3、T4、TSH正常。甲状腺摄131I率：2小时48%，24小时60%；TGAB、TPOAb（-）。不定项选择题4.治疗应选择A.观察B.碘化食盐加含碘食物C.抗甲状腺治疗D.L-T4E.手术 参考答案：B不定项选择题5.预计患者最可能出现的异常是A.TSAb（）B.TBAb（）C.甲状腺摄碘率可被T3所抑制D.rT3增高E.甲状腺扫描不显影 参考答案：C不定项选择题6.确诊需要进行下述哪一项检查A.TSAbB.TBAbC.T3抑制试验D.rT3E.甲状腺扫描 参考答案：C患者，男，

12、58岁。因疲劳、乏力6个月来诊，发现脾肋下2cm，化验Hb158g/L，WBC13.8109/L,PLT2150109/L，骨髓增生活跃，全片见巨核细胞380个，血小板聚集成堆。不定项选择题7.下列治疗错误的是A.羟基脲长期用药B.-干扰素C.脾切除D.血小板单采术E.抗凝治疗 参考答案：C参考解析：脾切除会导致血小板急剧上升。不定项选择题8.本例患者最常见的并发症是A.脾栓塞B.静脉血栓形成C.皮肤及黏膜瘀斑D.肝硬化E.继发性痛风 参考答案：B参考解析：此病易引起血栓形成或出血。不定项选择题9.本例最可能的诊断是A.原发性血小板增多症B.骨髓增生异常综合征C.慢性髓细胞白血病D.继发性血小

13、板增多症E.慢性原发性骨髓纤维化 参考答案：A参考解析：以血小板持续大于600109/L，伴有红细胞及白细胞轻度增高，找不到引起血小板增高的原因如心肺疾病及高原反应，骨髓以巨核系增生为主，并除外其他骨髓增生性疾病的可诊断原发性血小板增多症。患者，男，25岁。8年前发现血压增高达170/100mmHg，服降压零号控制不满意。近1年来血压明显升高，最高达200140mmHg，下肢出现乏力、麻木等症状，上腹部可闻及血管杂音。不定项选择题10.首选检查A.腹主动脉及肾动脉造影B.尿17-羟皮质类固醇测定C.双肾CT检查D.血脂E.药物抑制试验 参考答案：A参考解析：血管造影是确诊肾动脉狭窄的唯一方法。

14、不定项选择题11.最可能的初步诊断A.先天性肾动脉狭窄B.原发性高血压C.多发性大动脉炎D.嗜铬细胞瘤E.结节病 参考答案：A参考解析：其有持续性的高血压及突然加重，体检可闻及肾动脉区有杂音，考虑本症。不定项选择题12.治疗方案首选A.口服钙离子通道拮抗药B.血管紧张素转化酶抑制药C.应用醛固酮拮抗药D.经皮动脉介入治疗E.外科手术治疗 参考答案：D参考解析：经皮动脉介入治疗手术简便，疗效好，为首选治疗。女性，25岁。半年前乏力、盗汗、午后低热、咯血，诊断为粟粒性肺结核，经过抗结核治疗，肺部病灶有所好转，但再次出现发热、盗汗、腹痛、腹泻，粪便为糊样，无黏液脓血。查体：T39.3，BP100/5

15、4mmHg，P99次分，神志清楚，急性病容，消瘦，巩膜无黄染，结膜苍白，心肺未见异常，腹软，右下腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张，未触及包块，移动性浊音阴性。钡剂灌肠显示肠段排空快，充盈不佳，病变肠段呈节段性分布，肠腔狭窄，肠段缩短变形。不定项选择题13.提问：可能的诊断为A.急性粟粒性肺结核B.急性粟粒性肺结核合并结肠癌C.溃疡性肠结核D.增生性肠结核E.急性粟粒性肺结核合并肠结核 参考答案：CE不定项选择题14.提问：下列与上述疾病相关的检查错误的是A.白细胞可以正常或偏低B.有贫血C.ESR明显加快D.结核菌素试验呈强阳性E.粪便中找到结核杆菌F.行肿瘤指标检查CEA升高 参考答案：EF不定项

16、选择题15.提问：关于治疗的说法正确的是A.异烟肼+利福平，疗程11.5年B.异烟肼+利福平，疗程69个月C.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺，疗程2个月；之后继续用异烟肼+利福平，疗程7个月D.异烟肼+利福平+链霉素，疗程69个月E.异烟肼+利福平+乙胺丁醇，疗程2个月；之后继续用异烟肼+利福平，疗程9个月F.若患者在治疗过程中突然出现剧烈腹痛，立位腹平片可见膈下游离气体，则需急诊手术治疗G患者若出现完全肠梗阻、肠穿孔瘘管形成经治疗未闭合的，均为手术的适应证 参考答案：CFG参考解析：患者在粟粒型肺结核好转的情况下，结核中毒症状反而加重，并出现腹痛、腹泻、右下腹压痛，结合钡剂灌肠结果支持溃疡性肠结核

17、的诊断。只有在痰查结核菌阴性的前提下，粪便中找到结核菌的阳性结果才有意义。对一般的患者可选择异烟肼十利福平，联合治疗69个月；对严重的肠结核或伴有肠外结核者，一般选用异烟肼十利福平十吡嗪酰胺（或链霉素或乙胺丁醇）三种药物联合应用2个月，以后继续用异烟肼十利福平治疗7个月。男性，28岁。既往有肺结核病史6年，经规律抗结核治疗，复查胸片，结核病灶已好转。1个月前患者出现低热、盗汗、乏力，右下腹隐痛，进食后加重，每天排34次糊样便，无黏液脓血。查体：消瘦，睑结膜苍白，心肺未见异常，腹软，右下腹有压痛，无反跳痛、肌紧张，未触及包块。不定项选择题16.提问：则该患者可能的诊断为A.增生性肠结核B.细菌性

18、痢疾C.肠伤寒D.溃疡性结肠炎E.溃疡性肠结核 参考答案：AE不定项选择题17.提问：对明确该患者所患疾病有意义的检查是A.便常规+菌群B.结核菌素试验C.结肠镜检查D.钡剂灌肠E.腹腔诊断性穿刺F.肿瘤标记物检查G血常规 参考答案：BCD不定项选择题18.提问：患者行化验回报：血红蛋白94gL，血沉58mmh，PPD皮试强阳性，且移动性浊音阴性。则不必进行下列检查中的A.X线胸片检查B.钡剂灌肠C.结肠镜D.肺组织活检E.肿瘤标记物F.胃肠钡餐造影G腹腔镜检查 参考答案：DEG参考解析：患者既往有结核病史，近1个月再次出现结核中毒症状，伴腹泻、腹痛、右下腹有压痛，应考虑肠结核。溃疡性结肠炎往

19、往伴有黏液脓血便，且患者不存在低热、盗汗、乏力等改变。伤寒、细菌性痢疾往往伴有相应病史及大便性状的改变。患者为年轻男性，低热、盗汗、乏力、贫血、血沉加快、PPD强阳性，可以判断患者有腹腔结核病，胸片可以判断是否有肺部结核病灶；腹腔镜适用于有游离腹水的患者，可以见到腹膜、内脏表面黏膜的情况，也可以进行活组织检查；钡剂灌肠及结肠镜检查可以确诊是否存在肠结核。综上所述不考虑肿瘤的可能。女性，32岁，双手指关节肿痛1年余，有晨僵，无发热。双手腕有压痛，活动受限，右侧第3、4指及左侧第2指近端指关节呈梭形肿胀，压痛明显，屈曲受限，ANA（），RF（），ESR41mm/h。不定项选择题19.最需要排除的疾

20、病是A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.干燥综合征D.骨关节炎E.强直性脊柱炎 参考答案：A不定项选择题20.若dsDNA及抗Sm抗体均（-），则ANA（）的可能是因为合并了A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.干燥综合征D.骨关节炎E.强直性脊柱炎 参考答案：C不定项选择题21.最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.干燥综合征D.骨关节炎E.强直性脊柱炎 参考答案：B不定项选择题22.该患者的首选治疗方案为A.非甾体消炎药B.肾上腺皮质激素C.非甾体消炎药甲氨蝶呤D.肾上腺皮质激素甲氨蝶呤E.非甾体消炎药雷公藤 参考答案：C患者，男，40岁。1个月来低热、盗汗、乏力、纳差、消

21、瘦、排便次数增加，每日4次，呈糊状，伴下腹隐痛。查体：右下腹部可及包块，边界清楚，质中等硬，活动度差，叩诊浊音，有压痛，PPD试验阳性。血WBC正常，Hb90g/L，血沉60mm/h，便常规WBC810/HP、RBC46/HP。不定项选择题23.诊断首先考虑为A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎C.肠结核D.肠易激综合征E.细菌性痢疾 参考答案：C不定项选择题24.如患者有肠梗阻表现，应避免行A.血常规B.全消化道造影C.腹部B超检查D.腹平片E.腹部CT检查 参考答案：B参考解析：患者本身有肠梗阻表现，喝钡剂检查会加重肠梗阻。不定项选择题25.为明确诊断，首选A.结肠镜检查B.腹部CTC.全消化道造

22、影D.便培养E.血细菌培养 参考答案：A患者，女，38岁。上腹饱胀伴嗳气2年，1个月来纳差、乏力、恶心，体查无明显异常发现，X线钡剂未见异常。胃镜活检：炎性细胞浸润及肠上皮化生，未见腺体萎缩。不定项选择题26.患者诊断首先考虑为A.胃黏膜脱垂B.胃食管反流病C.慢性萎缩性胃炎D.慢性浅表性胃炎E.胃神经症 参考答案：D参考解析：诊断依据：上腹饱胀伴嗳气2年，近期纳差、乏力、恶心；胃镜活检：炎性细胞浸润及肠上皮化生，未见腺体萎缩；体检无明显异常发现，X线钡剂未见异常，可排除早期胃癌。不定项选择题27.萎缩性胃炎中哪项最可能是癌前病变的病理改变是A.肠腺化生B.假性幽门腺化生C.黏膜固有膜腺体减少

23、D.重度不典型增生E.腺体局部增生 参考答案：D参考解析：重度不典型增生是癌前病变的病理特点之一，萎缩性胃炎伴重度不典型增生应高度怀疑癌变可能。患者，女，35岁。间断上腹痛伴反酸5年，多为空腹痛及夜间痛。近半月出现腹痛加重。不定项选择题28.为明确诊断，检查首选A.大便隐血B.胃镜检查C.钡剂造影D.腹部CTE.血清胃泌素测定 参考答案：B不定项选择题29.如果UBT试验阳性，下列何种治疗措施最妥当A.手术治疗B.质子泵抑制剂C.PPI+两种抗生素D.黏膜保护剂E.胃肠动力药 参考答案：C参考解析：UBT为13C尿素呼气试验，检测幽门螺杆菌。患者，女，35岁。农民。1个月前曾腹泻，大便每日46

24、次，稀便。近半月不规则发热，伴肝区痛，体检：T39.2，无黄疸，肝肋下5cm，触痛(+)，血WBC8.5109/L，N80%。不定项选择题30.为明确诊断应首先检查A.钩体培养B.腹部B超C.乙肝两对半D.AFPE.腹部平片 参考答案：B参考解析：腹部B超找到肝脓肿。不定项选择题31.首先考虑的诊断为A.钩端螺旋体病B.阿米巴性肝脓肿C.肝包虫病D.肝内胆汁淤积E.原发性肝癌 参考答案：B参考解析：有腹泻病史，不规则长期发热，肝大，局限压痛，血常规多正常。不定项选择题32.明确诊断后治疗首选A.青霉素GB.甲硝唑+手术治疗C.抗生素+肝穿刺引流D.甲硝唑+肝穿刺引流E.介入治疗 参考答案：D参

25、考解析：阿米巴肝脓肿首选治疗：甲硝唑+肝穿刺引流。患者，女性，45岁，1981年6月1990年10月从事油漆工作，作业环境无机械通风排毒设施及自然通风，个人无防毒口罩，穿单位统一着装的工作服工作。患者从1990年离岗以后未再从事过油漆工作。1993年8月20日，患者因自觉头痛、头昏、疲乏无力、眼痛、刷牙出血、月经异常、月经量增多等症状入院检查。入院后对该患者进行了全血、肝功能、心电图、B超、内科等检查，结果肝功能、心电图、B超均未见异常，全血WTK:3.6109/L。不定项选择题33.要明确该患者的诊断，还应进行的临床检查是A.每12周复查全血，连续3个月B.血苯测定C.尿酚测定D.尿对氨基酚

26、含量测定E.骨髓穿刺检查F.血、尿ALA测定 参考答案：ABCE不定项选择题34.可作为苯作业人员被列为观察对象的判别指标是A.白细胞数波动于41094.5109/L（40004500mm3）B.血小板计数波动于6010980109/L（6万8万/mm3）C.红细胞计数男性低于41012/L（400万/mm3），女性低于3.51012/L（350万/mm3）D.血红蛋白定量男性低于120g/L（12g/dl），女性低于110g/L（11g/dl）E.周围血细胞计数增高、出现幼稚或形态不正常的血细胞F.中性粒细胞比例降低，淋巴细胞比例降低 参考答案：ABCDE不定项选择题35.苯中毒的临床表现主

27、要有A.急性苯中毒表现为中枢神经系统的麻醉作用，患者出现兴奋、欣快感、步态不稳甚至意识模糊等症状B.慢性苯中毒对神经系统的损害主要表现为头痛、头昏、记忆力减退等类神经症C.慢性苯中毒还可引起感觉运动神经对称性混合损害，表现为手套、袜套样分布的肢端末梢神经炎、感觉异常D.慢性苯中毒可损害造血系统，表现为点彩红细胞、网织红细胞、红细胞增多等E.慢性苯中毒可引起消化系统损害，表现为食欲缺乏、隐性腹痛等症状F.慢性苯中毒可引起皮肤黏膜病变，表现为脱色素和色素沉着加深 参考答案：AB患者，女，40岁。咳嗽、乏力5个月，查体：浅表淋巴结未触及。X线胸片：双肺斑片条索阴影，右肺上野3cm3cm球形淡薄阴影，

28、密度均匀，边缘欠清，痰涂片抗酸杆菌(+)。既往史：5年前因胃癌行胃大部切除术。本次发病予HERZ抗结核治疗3个月，复查X线胸片，双肺斑片阴影明显吸收，但右上球形阴影略有增大，体重减轻。不定项选择题36.最可能诊断为A.肺结核，结核球B.肺结核，周围型肺癌C.肺结核，恶性淋巴瘤D.结核球，真菌感染E.肺结核，错构瘤 参考答案：B参考解析：患者既往有胃癌病史，而患者右上肺球形阴影增大，体重减轻，考虑胃癌肺转移。有长期咳嗽病史，抗酸杆菌阳性，肺部有斑片条索病灶，抗结核治疗有效，肺结核可确诊。不定项选择题37.诊疗宜选A.继续抗结核治疗，6个月后复查X线胸片观察球形阴影有无好转B.抗感染、抗结核治疗，

29、3周后复查X线胸片，观察球形阴影有无好转C.送检痰细菌培养+药敏及真菌培养+药敏，等待结果回报，再行进一步治疗D.送检痰罗氏培养+药敏，明确有无耐药菌感染E.血CEA、痰癌细胞及胸部CT检查，必要时行正电子断层摄影(PET)检查 参考答案：E参考解析：此患者考虑为肺结核、周围型肺癌，下一步诊疗计划为血CEA、痰癌细胞及胸部CT检查，必要时行正电子断层摄影(PET)检查。患者女性，43岁。既往体健，被家人发现昏倒在地，意识不清，口吐白沫，有大蒜气味，有大便失禁，伴有大汗，周围有呕吐物痕迹。不定项选择题38.急送当地医院需要做哪些检查：A.电解质、血糖B.头颅CTC.血、尿淀粉酶D.血胆碱酯酶E.

30、胸部X线片F.血碳氧血红蛋白含量G脑脊液生化检查 参考答案：ABDF不定项选择题39.患者头颅CT示轻度脑水肿，双肺听诊可闻及湿性啰音，腹软、无压痛，血淀粉酶不高，可除外诊断：A.CO中毒B.病毒性脑炎C.重症胰腺炎D.中毒性菌痢E.重度有机磷中毒F.除虫菊酯类药物中毒G毒鼠强中毒 参考答案：CD不定项选择题40.检验血胆碱酯酶670U/L，详细询问病史，患者曾与家人怄气，其家属发现残留的有机磷农药半瓶，下面需要行哪些必要处理：A.洗胃B.清水擦拭皮肤及毛发C.导泻D.应用阿托品E.应用氯磷定F.应用脱水药 参考答案：ABCDEF不定项选择题41.患者呼吸动度减小，双肺呼吸音减低，口唇发绀，指

31、脉氧下降至70%，应进行哪些处理：A.继续观察B.急查血气分析，等结果回报后再处理C.报告上级医师，等上级医师到来后处理D.给予呼吸兴奋剂E.急行经口气管插管，呼吸机辅助通气F.给予氯磷定突击量治疗 参考答案：DEF不定项选择题42.需密切观察患者哪些症状及体征：A.呼吸状态，有无口唇发绀B.意识状态C.有无出汗D.肠鸣音强弱E.瞳孔变化F.听诊双肺啰音情况 参考答案：ABCDEF患者男，52岁。吸烟30年，近3个月来常有低热、乏力、消瘦、厌食、干咳，少量咯血，用抗生素和镇咳药未见效果。不定项选择题43.可能性大的诊断包括A.肺结核B.支气管内膜结核C.肺癌D.支气管哮喘E.慢性支气管炎F.支

32、气管扩张G肺栓塞H肺炎I胸腔积液 参考答案：ABCH参考解析：2.患者有低热、乏力、消瘦、干咳的症状，如肺部影像无异常应考虑为支气管内膜结核。不定项选择题44.下一步最应做的检查包括A.痰结核菌涂片B.PPDC.纤维支气管镜D.肺功能E.肺增强CTF.D-二聚体G胸膜腔穿刺H血常规I肿瘤标记物 参考答案：ABCH上海市嘉定区某乡办化工厂生产油溶黑染料，主要原料为硝基苯、苯胺。年月日下午1时，工人张某在常规操作加入苯胺时，由于管道陈旧，导致管道爆裂，苯胺沾染衣服和皮肤，经简单清洗换衣后继续工作，下班后感到头晕、恶心、呼吸困难，继而出现口唇、指甲发绀等症状立即送医院救治。不定项选择题45.可选择处

33、理发绀症状的药物是A.亚甲蓝B.二巯丁二钠C.二巯丙醇D.乙酰胺E.4-二甲基氨基苯酚F.亚硝酸钠G甲苯胺蓝H硫代硫酸钠 参考答案：AGH不定项选择题46.急诊应做的处理是A.维持呼吸、循环功能，吸氧B.可用5%醋酸溶液清洗皮肤上污染物，再用肥皂水或清水清洗C.可用2%碳酸氢钠溶液清洗皮肤上污染物，再用热肥皂水或清水清洗D.可用75%乙醇擦拭皮肤上污染物，再用清水冲洗E.及时使用特效解毒药物F.给予呼吸中枢兴奋药及强心、升压药物 参考答案：ABDEF不定项选择题47.治疗还可采用的措施是A.大量维生素C、还原性谷胱甘肽静脉滴注B.早期、短程适量用糖皮质激素C.应用保肝药物D.应用保肾药物E.应

34、用肌苷、辅酶A等药物F.应用钠洛酮 参考答案：ABCDEF不定项选择题48.急诊时应重点检查的项目是A.血清高铁血红蛋白测量B.血、尿常规C.肾功能检查D.肝功能检查E.心电图、心肌酶谱F.血氧饱和度检查G胸部X线检查H腹部B超检查 参考答案：ABCDEF患者男，53岁。消瘦、乏力5个月。患者5个月前无明显诱因出现乏力，自觉体重减轻，后出现低热，体温在37.2左右，自诉有盗汗。3天前行血常规发现白细胞明显高于正常，行骨穿诊断为慢性粒细胞白血病慢性期。并无头晕头疼，无口腔或鼻出血，无腹痛腹胀腹泻症状，精神饮食睡眠可，体重下降约10kg。查体：T36.3，P84次分，R18次分，BP110/70m

35、mHg。神清，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，周身皮肤及黏膜无出血点及瘀斑，胸骨无压痛，心肺未及异常。腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾大，平脐，质硬，无触痛，肝肾区无叩痛，双下肢无水肿。不定项选择题49.需与该病鉴别的疾病是A.脾大可能的原发病B.类白血病反应C.自身免疫性贫血D.再生障碍性贫血E.DSF.骨髓纤维化GITP 参考答案：ABF不定项选择题50.慢粒的特征性改变有A.Ph染色体阳性B.BCR-ABL融合基因阳性C.AMLl-ETO融合基因阳性D.CBFp-MYH11融合基因阳性E.骨髓增生活跃，以粒系为主，其中中幼、晚幼及杆状核粒细胞明显增多F.骨髓增生活跃，以粒系为

36、主，其中原粒细胞明显增多G偶见Gaucher细胞HNAP强阳性I粒细胞胞质常有中毒颗粒和空泡 参考答案：ABEG不定项选择题51.该患者可采取的治疗措施有A.口服羟基脲B.IFN-C.IFN-D.高三尖杉酯碱E.口服白消安F.肾上腺皮质激素G甲磺酸伊马替尼H利妥昔单抗I异基因造血干细胞移植J化疗+放疗KFC方案化疗L利巴韦林 参考答案：ABDEGI不定项选择题52.可引起脾大的疾病有A.血吸虫病B.钩虫病C.慢性疟疾D.菌痢E.肝硬化F.胃溃疡G黑热病H猩红热I脾功亢进J甲亢 参考答案：ACEGI参考解析：1.引起脾大的病因包括：感染性疾病：传染性单核细胞增多症、亚急性感染性心内膜炎、粟粒性肺

37、结核、布鲁菌病、血吸虫病、黑热病及疟疾等。免疫性疾病：自身免疫性溶血性贫血、类风湿关节炎的Felty综合征、系统性红斑狼疮及结节病等。淤血性疾病：充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、Budd-Chiari综合征、肝硬化、门静脉或脾静脉血栓形成等。血液系统疾病：溶血性贫血：遗传性球形细胞增多症、地中海贫血及镰形细胞贫血等。浸润性脾大：各类急慢性白血病、淋巴瘤、骨髓增生性疾病及脂质贮积病、恶性组织细胞病及淀粉样变性等。脾的疾病：脾淋巴瘤、脾囊肿及脾血管瘤等。原发性脾大：发病原因不明。2.慢性粒细胞白血病：血象示白细胞数明显增高，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多，血小板多在正常水平，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低或呈

38、阴性反应。治疗有效时NAP活性可以恢复，疾病复发时又下降，合并细菌性感染时可略升高。骨髓象示骨髓增生明显至极度活跃，以粒细胞为主，粒红比例明显增高，其中中性中幼、晚幼及杆状核粒细胞明显增多，原始细胞小于10%，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多，红细胞相对减少，巨核细胞正常或增多，晚期减少。偶见Gaucher样细胞。细胞遗传学及分子生物学改变95%以上的CMI，细胞中出现Ph染色体。5.慢性粒细胞白血病的用药：羟基脲为细胞周期特异性抑制DNA合成的药物，起效快，但持续时间短。白消安是一种烷化剂，作用于早期祖细胞，起效慢且后作用长。患者男，68岁。3年前发生急性心肌梗死，保守治疗好转。阵发性夜间呼吸困难1周

39、来诊。查体：血压12070mmHg，两肺下野可闻及水泡音，心界向左下扩大，HR110次分，心尖部2级收缩期杂音，双下肢水肿。不定项选择题53.下列因素可诱发心功能不全的是A.血糖升高B.低钠饮食C.严重贫血D.呼吸道感染E.情绪激动F.再发心肌梗死G血脂异常H停用利尿剂I控制入液量J减慢心室率K吸烟 参考答案：CDEFH参考解析：常见的心力衰竭诱因有：感染，心律失常，水、电解质和酸碱平衡紊乱，妊娠，分娩，过度劳累，情绪激动，输液过多过快，创伤及手术等。不定项选择题54.夜间阵发性呼吸困难的发生机制为A.夜间交感神经张力过高B.夜间迷走神经张力过高C.肺活量减少D.小气道收缩E.平卧位血液重新分

40、配F.夜间心率减慢G肺活量增大H小气道舒张I回心血量减少 参考答案：BCDE不定项选择题55.下列因素是导致心肌梗死主要危险因素的是A.吸烟B.饮酒C.高血压D.糖尿病E.高脂血症F.摄钠过多G缺乏体力活动H鲜果蔬菜摄入量低I血小板减少J凝血因子降低K血压过低 参考答案：ACDEG参考解析：1.导致冠心病的主要危险因素：高龄、性别（男性高于绝经期前女性）、高血压、血脂异常、吸烟、糖尿病和糖耐量异常、超重和肥胖、体力活动少、高热量的饮食方式、遗传因素等。4.常见的心力衰竭诱因有：感染，心律失常，水、电解质和酸碱平衡紊乱，妊娠，分娩，过度劳累，情绪激动，输液过多过快，创伤及手术等。第三组患者，43

41、岁女性，活动时突然出现神志不清，右侧肢体不能活动，伴有恶心、呕吐内容物2小时入院。既往体健。查体：血压140/85mmHg，中度昏迷，左瞳孔：右瞳孔=4mm：2mm，光反射消失，两眼球固定于正中位，疼痛刺激左侧肢体稍动，右侧肢体不动，双下肢病理征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。心率92次分，心律绝对不齐，心音强弱不等。头颅CT未见异常。不定项选择题56.提问：就诊时下列措施哪项正确A.溶栓治疗B.积极降低颅内压C.大骨瓣切除减压术D.肝素抗凝治疗E.阿司匹林等抗血小板治疗F.罂粟碱 参考答案：BCDEF不定项选择题57.提问：此患者考虑何诊断A.脑出血B.蛛网膜下腔出血C.脑栓塞D.肺部感

42、染E.肺性脑病F.脑疝G上消化道出血H心律失常，房颤 参考答案：CDFH不定项选择题58.提问：此患者诊断为心源性脑栓塞，下述关于脑栓塞的叙述正确的是A.脑栓塞常见于颈内动脉系统B.脑栓塞常见于椎-基底动脉系统C.易伴脑血管痉挛D.局灶性神经系统体征在数秒至数分种达到高峰E.局灶性神经系统体征多在发病后10余小时或12日达到高峰F.起病时发生癫痫发作常见G易发生梗死后出血 参考答案：ACDFG患者女，29岁。反复咳嗽、咳痰10年，咯血2天，每天咯血量约300ml。查体：右下肺湿性啰音，胸片示右下肺纹理增重紊乱。不定项选择题59.属于DPB临床诊断标准中的内容是(提示：HRCT检查发现患者双下肺

43、多发小结节影，拟诊弥漫性泛细支气管炎(DPB)。)A.鼻窦炎B.嗜异凝集试验阳性C.冷凝集试验阳性D.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍E.过敏原皮试阳性F.血曲菌抗原阳性G痰培养为铜绿假单胞菌 参考答案：ACD不定项选择题60.为明确诊断，应进行的检查有(提示：经治疗后患者咯血停止。)A.复查胸片B.纤维支气管镜检查C.肺动脉造影D.胸部HRCTE.支气管动脉造影F.肺功能检查 参考答案：BD不定项选择题61.与发生支气管扩张有关的因素是A.儿时常患化脓性扁桃体炎B.父亲患慢性阻塞性肺病C.儿时曾患麻疹肺炎D.儿时曾有异物吸入史E.办公环境中经常被动吸烟F.青年时期曾发生气胸 参考答案：CD不定项选择题62.此时建议使用的抗生素有(提示：抗感染治疗效果欠佳，痰培养结果为铜绿假单胞菌。)A.头孢曲松B.头孢他定C.头霉素类药物D.氨苄西林E.哌拉西林F.氨基糖苷类抗生素G头孢克洛H环丙沙星 参考答案：BEFH不定项选择题63.宜采取的措施是A.绝对卧床，防止窒息B.立即行纤维支气管镜检查C.立即行HRCT检查D.静脉点滴垂体后叶素E.输血F.静脉点滴抗生素G皮下注射可待因 参考答案：ADF患者男，65岁。慢支史15年，咳嗽、咳痰加重1周伴呼吸困难、意识模糊2小时入院。体检：T