外科主治医师《专业实践能力》预测试卷一(精选题).docx

《外科主治医师《专业实践能力》预测试卷一(精选题).docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科主治医师《专业实践能力》预测试卷一(精选题).docx（19页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、单选题1.患儿，女性，10岁。发现颈前区正中线（江南博哥）处一囊性肿块，随舌伸缩运动而上下活动。诊断考虑A.甲状腺瘤B.淋巴结结核C.囊状淋巴管瘤D.甲状腺舌管囊肿E.胸腺咽管囊肿 参考答案：D单选题2.下列属于急性胰腺炎最常见的临床表现的是A.上腹部疼痛B.黄疸C.寒战、发热D.恶心、呕吐E.黑粪 参考答案：A单选题3.骨髓纤维化脾切除术的手术指征不包括A.巨脾引起压迫或疼痛症状B.脾亢引起严重贫血或血小板减少，并且使用激素治疗无效C.溶血无法控制D.并发食管静脉曲张破裂出血E.患者年龄超过40岁 参考答案：E单选题4.不是胆总管探查指征的是A.有黄疸病史B.胆总管明显增粗C.胆总管内有块状

2、物者D.胆囊萎缩者E.胆囊泥沙样结石 参考答案：D单选题5.对肝破裂的描述正确的是A.有左上腹部受伤史B.局部疼痛不明显C.血红蛋白值逐渐下降D.一般不合并休克E.腹腔穿刺抽出含胆汁血液可确诊 参考答案：E单选题6.有关滑动性疝错误的论述是A.滑动性疝是由腹腔后位脏器形成疝囊的一部分B.属于难复性疝C.盲肠、膀胱均可称为滑疝的部分疝囊壁D.大多见于女性E.疝内容物无血供障碍 参考答案：D参考解析：滑动性疝病人绝大多数是男性，常见于50岁以上肥胖患者，多见于右侧腹股沟疝。单选题7.患者，女性，20岁。上腹部外伤后剧烈腹痛3小时。查体：上腹部深部压痛，无反跳痛、肌紧张，X线片见右肾及腰大肌轮廓模糊

3、。直肠指检扪及骶前捻发音，提示A.盆腔腹膜后组织血肿B.输尿管损伤C.盆腔腹膜后组织撕裂D.盆腔腹膜后产气杆菌感染E.气体进入盆腔腹膜后组织 参考答案：E参考解析：患者外伤后上腹剧痛，无腹膜刺激征。X线片见右肾及腰大肌轮廓模糊。应考虑腹膜后空腔脏器损伤，若直肠指诊扪及骶前捻发音，提示气体进入盆腔腹膜后组织。单选题8.Perthes试验阳性提示A.交通静脉瓣膜功能不全B.深静脉瓣膜功能不全C.浅静脉瓣膜功能不全D.深静脉回流障碍E.以上都不是 参考答案：D参考解析：Perthes试验即深静脉通畅试验，可了解深静脉回流有无障碍及有无倒流性病变。单选题9.胃大部切除术后出现上消化道出血的常见原因不包

4、括A.术中止血不彻底B.吻合口黏膜坏死C.术中旷置的溃疡再次出血D.吻合口感染侵蚀血管E.术后未用止血药 参考答案：E参考解析：胃大切术后出现上消化道再出血与术后止血情况无关。共享题干题女性，41岁，来自血吸虫病疫区，无肝炎病史。腹胀、纳差2个月。4小时前突发呕鲜血2次，约800ml；排黑便约400ml。查体：脉率110次/分，血压83/60mmHg，巩膜轻度黄染，肝掌，腹壁浅静脉显见，肝肋下未扪及，脾肋下2指，腹水征(+)。Hb60g/L；血清总蛋白60g/L，白蛋白26g/L。不定项选择题1.为了确诊，在病人情况稳定下，应首选的检查是A.B超检查B.血管造影C.胃镜检查D.CT检查E.核素

5、扫描 参考答案：C不定项选择题2.急救时，下列哪项措施对止血最有效A.应用全身止血药B.放置三腔两囊管止血C.胃管内给药D.口服去甲肾上腺素E.给予抗酸剂 参考答案：B不定项选择题3.出血最可能的原因是A.食管胃底静脉曲张破裂出血B.胃癌并发出血C.肝癌破裂并发胆道出血D.十二指肠球部溃疡出血E.胃动脉瘤破裂出血 参考答案：A男，32岁，有烟酒嗜好。1年前发现左上肢红线，伴肿硬，压痛。5个月前感觉右下肢凉、怕冷，麻木，行走200m出现小腿疼痛。近1个月症状加重，出现夜间疼痛。查体：右下肢发绀，皮温凉，右股动脉搏动好，足背、胫后动脉搏动未触及。不定项选择题4.目前临床分期为A.第一期B.第二期C

6、.第三期D.第四期E.第五期 参考答案：B参考解析：1.患者1年前发现左上肢红线，伴肿硬、压痛。是血栓性浅静脉炎的表现，而目前出现间歇性跛行及静息痛，右下肢发绀，皮温凉，是明显的下肢缺血表现。右股动脉弹性好，足背胫后动脉搏动未触及，表明动脉闭塞位于肢体远侧，且患者男性，除吸烟外，无其他动脉硬化好发因素，故考虑诊断为血栓闭塞性脉管炎。故答案应选D。2.临床上根据血栓闭塞性脉管炎肢体缺血程度，可分为三期。第一期：局部缺血期，患肢麻木、发凉、怕冷，间歇跛行，可反复出现游走性浅静脉炎。引起缺血的原因，功能性大于器质性。第二期：营养障碍期，前述症状日益加重，间歇跛行越来越明显，疼痛转为持续性静息痛，夜间

7、更剧烈。患肢皮肤温度降低，出现苍白或发绀，此期动脉已处于闭塞状态，以器质性变化为主，仍然掺杂着一些功能性因素。第三期：坏死期，症状日益加重，患肢（趾）端发黑、干瘪、坏疽、溃疡形成。故目前此患者分期为第二期。故答案应选B。不定项选择题5.诊断应考虑为A.右下肢血栓性浅静脉炎B.下肢静脉曲张C.动脉硬化性闭塞症D.血栓性闭塞性脉管炎E.下肢深静脉血栓 参考答案：D参考解析：1.患者1年前发现左上肢红线，伴肿硬、压痛。是血栓性浅静脉炎的表现，而目前出现间歇性跛行及静息痛，右下肢发绀，皮温凉，是明显的下肢缺血表现。右股动脉弹性好，足背胫后动脉搏动未触及，表明动脉闭塞位于肢体远侧，且患者男性，除吸烟外，

8、无其他动脉硬化好发因素，故考虑诊断为血栓闭塞性脉管炎。故答案应选D。2.临床上根据血栓闭塞性脉管炎肢体缺血程度，可分为三期。第一期：局部缺血期，患肢麻木、发凉、怕冷，间歇跛行，可反复出现游走性浅静脉炎。引起缺血的原因，功能性大于器质性。第二期：营养障碍期，前述症状日益加重，间歇跛行越来越明显，疼痛转为持续性静息痛，夜间更剧烈。患肢皮肤温度降低，出现苍白或发绀，此期动脉已处于闭塞状态，以器质性变化为主，仍然掺杂着一些功能性因素。第三期：坏死期，症状日益加重，患肢（趾）端发黑、干瘪、坏疽、溃疡形成。故目前此患者分期为第二期。故答案应选B。男性矿工，井下作业时发生塌方砸伤背部，当即倒于地上，下肢无力

9、不能行走，立即来诊。检查见胸腰段后凸畸形并压痛，双下肢不全瘫，感觉异常平面位于双侧腹股沟水平。不定项选择题6.为明确诊断应首选的辅助检查是A.肌电图B.X线片C.CTD.RIE.B超 参考答案：D不定项选择题7.正确的搬运方法是A.一人用一手抱颈另手抱腿放于担架上B.一人抬头，另一人抬足放于木板上C.两人架其上肢助其走上担架车D.两人将其躯干成一体滚动至木板上E.三人分别抬其头和两腿放于担架上 参考答案：D不定项选择题8.如果伤后3个小时，病人双下肢感觉、运动逐渐恢复，其最可能是A.脊髓水肿B.脊髓出血C.脊髓震荡D.脊髓挫伤E.脊髓受压 参考答案：C男，18岁，因固定性右下腹痛18小时急诊行

10、阑尾切除术。术中证实为化脓性阑尾炎伴局限性坏疽。术后6小时，患者仍感腹痛，躁动不安，未解小便。查体：T38.2，BP80/60mmHg，面色稍苍白，皮肤湿冷，心率108次/分，较弱，腹部稍胀，脐周及下腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音变弱。不定项选择题9.该患者目前应考虑最可能的情况是A.肠麻痹，肠梗阻B.腹腔内感染C.急性尿潴留D.阑尾残端瘘E.腹腔内出血 参考答案：E不定项选择题10.如诊断正确，应采取何种措施A.持续胃肠减压B.剖腹探查C.输血、输液D.留置导尿管E.镇静、止痛、抗感染治疗 参考答案：B患者女，39岁。近一周来左侧甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，并向患侧耳颞处放射，查体：体

11、温38.0，左侧甲状腺肿大，质地中等，有触痛，无明显结节。不定项选择题11.提问4：如果需进一步明确诊断，需行的检查是A.颈部CTB.全身骨扫描C.甲状腺同位素扫描D.甲状腺细针穿刺活检E.促甲状腺激素受体抗体检测F.甲状腺局部切除行病理检查 参考答案：C参考解析：4.亚急性甲状腺炎患者病后1周内因部分滤泡破坏可表现基础代谢率略高，血清T3、T4浓度升高，但甲状腺摄取131I量显著降低（分离现象）和泼尼松实验治疗有效有助于诊断。不定项选择题12.提问1：在病史方面还应侧重A.近期有无上呼吸道感染B.有无呼吸、吞咽困难C.有无低热、盗汗D.身体其他部位有无局部感染灶E.有无咽喉部疼痛F.有无甲状

12、腺家族病史 参考答案：ABCE参考解析：1.根据题干信息，应该考虑到亚急性甲状腺炎的可能，亚急性甲状腺炎常继发于病毒性上呼吸道感染。多数表现为甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，常始于甲状腺的一侧，很快向腺体其他部位扩展。病人可有发热，血沉增快。对于颈部的结节也应该考虑到淋巴结结核的可能。不定项选择题13.提问3：如果基础代谢率升高，T3、T4升高，可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.原发性甲状腺功能亢进C.结节性甲状腺肿D.结节性甲状腺肿继发高功能腺瘤E.急性甲状腺炎F.亚急性甲状腺炎 参考答案：F参考解析：3.患者的起病特点和临床表现都符合亚急性甲状腺炎，因此如果基础代谢率升高，T3、T4

13、升高，最可能的诊断是亚急性甲状腺炎。不定项选择题14.提问2：下列选项中应行的辅助检查是A.全身骨扫描B.心电图检查C.甲状腺B超检查D.基础代谢率测定E.甲状腺功能测定F.颈部X线检查 参考答案：BCDE参考解析：2.亚急性甲状腺炎病后1周内因部分滤泡破坏可表现基础代谢率略高，血清T3、T4浓度升高，心电图检查、甲状腺B超检查、基础代谢率测定和甲状腺功能测定都有助于亚急性甲状腺炎的诊断与鉴别诊断。不定项选择题15.提问5：如果甲状腺同位素扫描提示甲状腺摄取率下降，应考虑诊断为A.单纯性甲状腺肿B.原发性甲状腺功能亢进巴结节性甲状腺肿C.结节性甲状腺肿继发高功能腺瘤D.急性甲状腺炎E.亚急性甲

14、状腺炎 参考答案：E参考解析：5.亚急性甲状腺炎患者因部分滤泡破坏，所以会出现基础代谢率略高，血清T3、T4浓度升高，但甲状腺摄取131I量显著降低的分离现象。这是亚急性甲状腺炎的重要诊断依据。不定项选择题16.提问6：下一步治疗方案应为A.抗生素+甲状腺干制剂B.抗生素+肾上腺皮质激素C.抗生素+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂D.肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂E.碘剂+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂F.抗生素+碘剂+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂 参考答案：D参考解析：6.亚急性甲状腺炎抗生素无效，其治疗方案为：泼尼松每日4次，每次5mg，2周后减量，全程12个月；同时加用甲状腺干制剂，效果较好。停

15、药后如果复发，则给予放射治疗，效果较持久。患者男，38岁。腹部疼痛4小时入院，患者于4小时前因大量饮酒后突发腹部疼痛，为剑突下持续性疼痛，休息后无缓解，疼痛不随体位而减轻，并伴有呕吐、腹胀，无呕血、黑便，无发热、咳嗽、气促、心悸等不适，患者既往有胃、十二指肠溃疡病史，无外伤史、肝炎病史。不定项选择题17.提问3：消化道钡餐示胃小弯处有龛影，边缘整齐，胃镜示溃疡，腹部立位平片可见膈下游离气体者最可能的诊断为A.急性阑尾炎B.急性肠梗阻C.胃癌D.胃溃疡穿孔E.急性胃肠炎F.急性胆囊炎 参考答案：D参考解析：3.消化道钡餐的结果证实胃部有溃疡存在，腹部立位平片的结果提示溃疡发生了穿孔。不定项选择题

16、18.提问1：应考虑的疾病是A.胃溃疡穿孔B.急性肝炎C.急性肠梗阻D.脾破裂E.急性胃肠炎F.胃癌 参考答案：ACEF参考解析：1.根据发病的诱因，疼痛的部位（剑突下）、特点，及题干中的其他信息，可基本排除急性肝炎、脾破裂的可能，但其他四种疾病有待于进一步鉴别。不定项选择题19.提问2：根据患者目前的情况，可考虑选择的检查是A.腹部B超B.腹部CTC.血、尿淀粉酶D.腹部平片E.剖腹探查F.大便常规、隐血试验 参考答案：ABCDF参考解析：2.患者目前不具有剖腹探查的指征。腹部立位X线平片：溃疡病穿孔时，80%的患者可见膈下新月状游离气体。腹部超声或CT:对于既往无典型溃疡病史者，位于十二指

17、肠的溃疡小穿孔，年老体弱反应差者的溃疡穿孔，空腹小穿孔等情况下，症状、体征不典型，较难迅速作出诊断的，需行腹部彩超或腹部CT检查，以便与急性胆囊炎、急性胰腺炎等鉴别。血、尿淀粉酶：用于鉴别急性胰腺炎。大便常规、隐血试验可进一步判断消化道有无出血。不定项选择题20.提问4：该患者的溃疡最常发生于A.胃后壁B.胃大弯C.胃小弯D.幽门前壁E.幽门后壁F.贲门部 参考答案：C参考解析：4.十二指肠溃疡穿孔多发生在球部前壁，而胃溃疡穿孔多见于胃小弯。患者女，40岁。发现右颈部肿物2个月，生长迅速，无腹泻、面部潮红等表现。查体：右侧甲状腺单发结节，质硬，大小约5cm4cm，随吞咽上下移动，颈部淋巴结无肿

18、大。不定项选择题21.若诊断为未分化癌，其分期正确的是A.B.T4aC.T4bD.E.BF.T2GAHT3IJC 参考答案：ABG不定项选择题22.如病理报告为甲状腺乳头状癌，又无远处转移表现。可采取的治疗为A.患侧全切+峡部切除+对侧大部切除B.患侧腺体全切C.患侧腺体全切+颈部淋巴结清扫术D.患侧全切+峡部切除E.患侧腺体全切+峡部切除F.术后外放射治疗G患侧腺体次全切除+颈部淋巴结清扫术H结节切除术I患侧全切+峡部切除+颈部淋巴结清扫术J术后内分泌治疗K术后内放射治疗 参考答案：AJ不定项选择题23.如性质未明，拟行手术。应采用的术式为A.结节切除术B.患侧腺体全切+峡部切除+冰冻切片检

19、查C.患侧腺体大部切除+冰冻切片检查D.患侧全切+峡部切除+对侧大部切除E.患侧腺体次全切除+颈部淋巴结清扫术F.患侧腺体全切+颈部淋巴结清扫术G患侧腺体全切 参考答案：C不定项选择题24.为明确诊断，应进行的检查包括A.穿刺细胞学检查B.甲状腺B超C.核素扫描D.CTE.血清TSHF.血清T4、T3G血生化常规HPET-CTIRIJX射线K血清降钙素 参考答案：ABCEFGJ参考解析：甲状腺癌的临床表现：初期无症状，常为甲状腺质硬、不平结节，结节生长迅速；如吞咽活动度降低，提示为未分化癌。晚期可因压迫喉返神经、气管、食管和颈交感神经而出现声嘶、呼吸困难、吞咽困难和Horner综合征。局部转移

20、为颈部淋巴结，远处转移常为扁骨，有时转移灶为首发症状。儿童甲状腺结节50%为恶性，年轻男性单发结节警惕恶性，结节生长迅速警惕恶性。多结节者多为良性，质硬、不平、单结节者警惕恶性，颈部同侧淋巴结肿大者警惕恶性。辅助检查包括：B超：可鉴别结节为囊性或实性及有无局部浸润；放射性131I或99mTc扫描：了解结节有无功能，分为热结节（功能亢进）、冷结节（无功能）、温结节（功能正常）及凉结节（较正常功能低）。甲状腺癌为冷结节，实性冷结节警惕恶性。亲肿瘤放射性核素扫描：冷结节处放射性浓聚警惕恶性；细针穿刺细胞学检查：甲状腺癌诊断正确率80%，但误诊率高；术中冷冻切片检查：实性结节均应于术中行此检查。甲状腺

21、乳头状腺癌的处理原则包括：无转移者，行同侧腺体及峡部全切，加对侧腺体大部切除，5年治愈率90%；有颈部淋巴结转移的，同时清除淋巴结；甲状腺行全切或次全切除后，应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退和抑制TSH，此为内分泌治疗；术后应用131I适合于：45岁以上；多发癌灶；局部侵袭性肿瘤；存在远处转移，故答案选A、J。患者女，36岁。发现颈部肿大6天，有隐痛，查体：体温37.5，右侧甲状腺肿大，质地中等，有触痛，无明显结节。不定项选择题25.应行的辅助检查是A.胸片B.心电图检查C.甲状腺B超检查D.血常规E.甲功七项F.颈部CT检查G全身骨扫描H甲状腺细针穿刺活检I基础代谢率测定 参考答案

22、：ABCDEI不定项选择题26.如果基础代谢率升高，T3、T4升高，可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.原发性甲状腺功能亢进C.结节性甲状腺肿D.结节性甲状腺肿继发高功能腺瘤E.急性甲状腺炎F.亚急性甲状腺炎G慢性淋巴性甲状腺肿 参考答案：F不定项选择题27.在病史方面还应侧重A.有无怕热、心慌、性情急躁B.有无呼吸、吞咽困难C.有无低热、盗汗D.有无近期感冒E.有无咽喉部疼痛F.有无甲状腺家族病史 参考答案：ABCDE参考解析：亚急性甲状腺炎又有亚急性肉芽肿性甲状腺炎、（假）巨细胞甲状腺炎、亚急性非感染性甲状腺炎、移行性甲状腺炎等多种称谓。本病呈自限性，是最常见的甲状腺疼痛疾病。多由甲状腺的病

23、毒感染引起，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征。不定项选择题28.如果需进一步明确诊断，需行的检查是A.颈部CTB.全身骨扫描C.甲状腺同位素扫描D.甲状腺细针穿刺活检E.促甲状腺激素受体抗体检测F.甲状腺局部切除行病理检查 参考答案：C不定项选择题29.如果甲状腺同位素扫描提示甲状腺摄取率下降，应考虑诊断为A.单纯性甲状腺肿B.原发性甲状腺功能亢进C.结节性甲状腺肿D.结节性甲状腺肿继发高功能腺瘤E.急性甲状腺炎F.亚急性甲状腺炎G慢性淋巴性甲状腺肿 参考答案：F不定项选择题30.下一步治疗方案应为A.抗生素+甲状腺干制剂B.抗生素+肾上腺皮质激素C.抗生素+肾上腺皮质激素

24、+甲状腺干制剂D.肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂E.碘剂+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂F.抗生素+碘剂+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂 参考答案：D男性，41岁。1周来黑便伴乏力，2小时前突然恶心，呕血约150ml，伴头晕、心悸。既往无“胃病、乙肝”病史。体温36.8，脉搏100次/分，呼吸22次/分，血压96/76mmHg。慢性病容，巩膜无黄染。腹软无压痛，肝脾肋缘下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音46次/分。不定项选择题31.提问4：若检查发现十二指肠球部后壁出血。患者入院9小时，经补充血容量，输血800ml后又呕鲜血约400ml。查体：P120次/分，R22次/分，BP80/50mmHg。目前应

25、采取的主要治疗措施是A.临床观察，暂不处理B.继续输血、输液抗休克治疗C.急诊胃镜下硬化剂注射治疗止血D.急诊胃镜下电凝止血E.急诊胃镜下喷洒止血药物F.急诊剖腹探查，溃疡底部贯穿缝扎止血，胃大部切除术 参考答案：F参考解析：4.十二指肠球部溃疡如果出血速度快，短期内（68小时）输血800ml，仍难以维持血压，应急诊手术探查止血，急诊手术应争取在出血48小时内进行。不定项选择题32.提问1：根据题干信息，初步诊断应考虑的疾病为A.胆道出血B.胃癌伴出血C.出血性胃炎D.胃壁动脉瘤出血E.胃十二指肠溃疡出血F.食管静脉曲线破裂出血 参考答案：BCDEF参考解析：1.患者不具备胆道出血的病因和临床

26、表现，且胆道出血一般量小，常呈周期性复发，故可暂不考虑胆道出血。其他选项有待于进一步鉴别。不定项选择题33.提问2：患者血常规结果示：RBC2.781012/L，HGB8.1g/L，HCT24%；根据目前信息，入院后需及时采取的诊治措施是A.腹部CT检查B.建立静脉输液通道，补充血容量C.2小时内急诊开腹探查止血D.尽快明确出血原因及部位E.急诊胃镜检查F.急诊食管吞钡X线检查 参考答案：BDE参考解析：2.上消化道大出血的初期处理原则是补充血容量防治失血性休克，及时发现病因及出血部位，并采取及时有效的治疗措施。因此，应首先建立静脉输液通道，补充血容量。上消化道大出血胃十二指肠溃疡占50%以上

27、，急诊胃镜检查有助于作出明确诊断。不定项选择题34.提问3：如果胃镜检查发现胃内有大量积血和血凝块影响视野，为明确病因和出血部位，下列检查应首选A.腹部B超B.腹部CTC.腹部MRID.选择性腹腔动脉造影E.腹部X线立卧位平片检查F.食管吞钡X线检查 参考答案：D参考解析：3.上消化道急性大出血时一般不宜行钡餐检查。如果胃内有大量积血和血凝块影响胃镜检查的视野，采用选择性腹腔动脉造影能进一步明确病因和出血部位。患者男性，48岁，2周前发生全腹部疼痛，伴有呕吐，经治疗后，腹痛局限在右上腹部。6天前右上腹局部隆起发红，伴疼痛。不定项选择题35.提问2：问诊及体检结果患者于2周前空腹时发生上腹痛，迅

28、速遍及全腹部，腹痛剧烈，阵发性加重，不向其他部位放射。伴有呕吐，呕吐物为胃内容物，含胆汁，不含血液及蛔虫。在当地医院经保守治疗后，腹痛局限在右上腹部。6天前上腹部隆起，局部疼痛，伴局部皮肤发红。在地方医院行局部脓肿切开引流，症状无明显缓解。既往确诊十二指肠球部溃疡4年。右季肋部饱满，局部皮温高，有压痛。Murphy征(+)，肝脾未触及。膈下和季助区有叩击痛，肝浊音界升高。根据问诊和体检结果，该患者最可能的诊断是A.胸壁结核B.胆囊炎C.胰腺炎D.十二指肠溃疡穿孔E.膈下脓肿F.肝脓肿向前腹壁溃破 参考答案：E参考解析：2.患者十二指肠溃疡病史4年，发病初出现上腹痛，迅速遍及全腹，伴呕吐，因此考

29、虑消化道穿孔的可能性比较大。此后出现右上腹痛，切开后有脓汁排出，证实有脓肿形成，来源可能是由于穿孔后形成的膈下脓肿进展所致。不定项选择题36.提问1：在临床上，右上腹红肿疼痛可见于以下哪些疾病A.胸壁结核B.胆囊炎C.胰腺炎D.十二指肠溃疡穿孔E.膈下脓肿F.肝脓肿向前腹壁溃破 参考答案：ABEF参考解析：1.在临床上，右上腹红肿疼痛多见于以下几种疾病：胸壁结核：右侧胸壁冷脓肿合并混合感染可导致右上腹红肿疼痛；胆囊炎：胆囊炎可以继发胆囊积脓，导致胆囊周围感染，出现右上腹红肿疼痛；肝脓肿向前腹壁溃破，当肝脓肿接近肝脏表面时，相应部位可有皮肤红肿，且有凹陷性水肿；膈下脓肿：膈下脓肿大多数是由于腹腔

30、内脏器化脓性感染，空腔脏器穿孔所导致腹膜炎的并发症。不定项选择题37.提问4：若该患者最终诊断为膈下脓肿，关于其治疗，下述正确的为A.首选大剂量抗生素冲击治疗B.内科治疗效果不佳时，可采取外科治疗C.必须及早手术引流D.出院后应继续严格治疗消化道溃疡E.有必要给予输血、营养支持治疗F.临床观察，暂不需特殊处理 参考答案：CDE参考解析：4.膈下脓肿一旦形成必须及早手术引流。以防膈下脓肿穿破膈肌形成脓胸，或破入腹腔再次形成弥漫性腹膜炎，穿破附近血管引起大出血等。手术前需确定脓肿的位置以便选择切口和进路。术前应给予抗感染、输血、营养支持治疗，保证患者顺利度过手术关并及早痊愈。出院后应继续切口换药，

31、继续严格内科治疗消化道溃疡，术后1个月行胃镜检查。不定项选择题38.提问3：根据目前的信息，该患者进一步的检查项目应选择A.血常规B.RIC.X线检查D.腹部彩超E.腹腔抽液涂片F.肝动脉造影 参考答案：ACD参考解析：3.血常规检查可判断感染的类型、程度，有无血液系统疾病等。X线检查：立位胸腹部联合透视，如发现患侧之横膈运动消失或减弱，表示有膈下感染。如发现患侧横膈抬高，肋膈角消失，肺野模糊，表示有反应性胸腔积液或肺实质变化。部分膈下脓肿有产气菌的感染，及胃、十二指肠穿孔之气体，可以看到膈下有气液平面。腹部彩超：B超可明确显示脓腔之大小、部位、深浅度，又可在B超引导下做穿刺抽脓或将穿刺点标于

32、体表行诊断性穿刺。患者女性，56岁，4天前出现发热，伴腹胀、腹痛，为明确诊治来我院。肝硬化病史5年。不定项选择题39.提问2：提示病史询问结果：先出现发热，体温37.538.0，为持续性低热，偶有畏寒；此后出现腹痛，腹痛为持续性胀痛，开始部位不明确，很快弥漫全腹，不向其他部位放射。伴恶心，无呕吐，大便稀，小便减少。发病2日于当地医院行彩超检查提示：“肝硬化，脾大，中等量腹水”。自带胃镜（1个月前）报告：“食管胃底黏膜光滑，慢性胃炎”。腹痛1周前曾有上呼吸道感染病史。既往酒精性肝硬化病史5年，无呕血、无黑便病史。无手术史，无外伤史。患者一般状态差，慢性肝病面容，中度营养不良，皮肤、巩膜无黄染，颈

33、部可见蜘蛛痣，可见肝掌。全腹压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张()。肝脏腋中线肋下一横指，质韧，Murphy征（-），脾脏未触及。移动性浊音(+)，肝浊音界扩大、下移，液波震颤(+)。该患者最可能的诊断是A.急性胃炎B.急性阑尾炎C.原发性腹膜炎D.肝癌E.十二指肠溃疡穿孔F.胃肠型感冒 参考答案：C参考解析：2.患者酒精性肝硬化病史5年，出现不明原因的发热、腹痛，伴腹膜炎体征，患者先有发热，后有腹痛，且腹腔内未发现原发感染灶，因此考虑原发性腹膜炎的可能性较大。不定项选择题40.提问3：对于该患者，宜初步选择哪些辅助检查A.血常规B.胸部透视C.血生化D.腹立位平片E.RIF.腹部彩超 参考答案

34、：ACDEF参考解析：3.血常规检查可判断感染的类型、程度，有无血液系统疾病等。血生化检查可判断患者的肝功能储备和代偿情况，肾功能的代偿情况，有无离子紊乱，酸碱平衡失调等。腹立位平片可以用来诊断空腔脏器穿孔，泌尿系结石，不同部位的肠梗阻等引起的继发性腹膜炎，可作为原发性腹膜炎的鉴别诊断依据。腹部彩超对人体组织无任何不良影响，无创简捷，可用于寻找继发性腹膜炎的原发病灶，包括急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、实质脏器破裂、肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转等。还可以用来判断腹水的量和部位。不定项选择题41.提问1：问诊的过程中应注意从哪些方面展开A.发病的诱因B.腹痛部位的特点C.腹痛的伴随症状D.腹痛的性

35、质E.发热和腹痛的顺序F.腹痛的程度 参考答案：ABCDEF参考解析：1.发热伴腹胀、腹痛是常见的临床症状，可由呼吸系统疾病、上消化道、下消化道、肝胆系统、泌尿系统、胰腺疾病引起。发热和腹痛特点，及出现的顺序对诊断有一定意义。如先有发热，由呼吸道感染、胃肠炎、胃肠感冒、原发性腹膜炎等疾病引起腹痛可能性大；如先有腹痛，由腹腔内脏器炎性改变引起的腹痛可能性大。此外，既往病史，腹痛的部位、伴随症状对于诊断有重要的意义。不定项选择题42.提问4：若经上述检查后，患者被初步诊断为原发性腹膜炎（肝硬化、脾大），为了进一步确诊，进行了诊断性腹腔穿刺，请问下列关于腹腔液的描述，哪些支持目前的诊断A.穿刺液见明

36、显胃肠道内容物B.穿刺液涂片有大量革兰染色阴性杆菌C.穿刺液呈脓性D.穿刺液无臭味E.镜检有大量白细胞F.穿刺液培养为链球菌、肺炎双球菌阳性 参考答案：DEF参考解析：4.虽然经过初步检查未能发现腹腔内的原发感染病灶，但还需要通过腹水的性状和检查排除胃肠道穿孔、结核或肿瘤等情况，腹腔穿刺液混浊，无臭味，镜检有大量白细胞，涂片革兰染色发现阳性球菌，为原发性腹膜炎渗出液的特点。腹腔穿刺腹水培养为链球菌、肺炎双球菌或革兰阳性菌则基本可肯定是原发性腹膜炎。穿刺液混浊或是脓性，有臭味，涂片有大量革兰染色阴性杆菌，应进一步排除继发性腹膜炎。患者男，52岁。间歇发作上腹部疼痛15年，加重1周入院。患者于15

37、年前出现上腹部隐痛，进食后可缓解，当时未予以重视，患者近1周前出现上腹部疼痛加重，伴呕吐症状，呕吐物为宿食，量多，未见血块，无黑便，无咳嗽、气促、发热，体重减轻2kg。不定项选择题43.诊断依据为A.消化道钡餐示24小时后有钡剂残留B.胃镜幽门口狭窄C.肿瘤标志物（-）D.查体E.临床症状F.以上都不是 参考答案：ABDE不定项选择题44.该患者所患疾病可能为A.胃癌B.幽门梗阻C.溃疡性穿孔D.溃疡性出血E.慢性胃炎F.肝炎G直肠癌 参考答案：ABCDE参考解析：有幽门梗阻的患者，常有上腹部胀痛、胀满、嗳气和反酸，尤其在饭后更明显；而呕吐则多在夜间发生，可以吐出隔日或隔夜的食物残渣，且有酸腐

38、味，一般无胆汁。呕吐量可以很大，甚至一次可以达1L以上。呕吐后腹胀和腹痛可以减轻或暂时缓解，但这些症状可以反复出现，由于患者惧怕呕吐而自行限制饮食，常很快就出现消瘦、脱水、尿少、便秘等，严重时可引起电解质和酸碱平衡紊乱，乃至代谢性碱中毒。应择期行手术治疗。既往所采用的单纯引流术，如幽门成形术或胃空肠吻合术，不能解决溃疡病的问题。因此现在普遍施行胃切除术或迷走神经切断术，后者以选择性或高选择性迷走神经切断术为主，而迷走神经干切断术已很少应用。选择性迷走神经切断术加胃窦切除术，并作胃十二指肠吻合，曾经被认为是治疗幽门梗阻最好的手术，但有时十二指肠不易游离。则作选择性迷走神经切断术加胃窦切除术，而后行胃空肠吻合术。近来主张作高选择性迷走神经切断术而不加幽门成形术者较多。不定项选择题45.该患者应诊断为A.胃癌B.幽门梗阻C.溃疡性穿孔D.溃疡性出血E.慢性胃炎F.肠梗阻G肝炎 参考答案：AB不定项选择题46.关于幽门梗阻的患者，应采取的手术方式是A.毕式胃切除术B.毕式胃切除术C.胃全切除术D.胃大部切除术E.胃全切除术、淋巴结清扫F.选择性迷走神经离断术 参考答案：ABD