儿科主治医师《专业实践能力》模拟试卷三(精选题).docx

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1、共享题干题患儿男，7岁，咳嗽12天，加重1周，晚（江南博哥）间明显，病初伴发热，咳黏痰，伴胸痛。查体：一般情况可，呼吸尚平稳，咽充血，两肺呼吸音稍粗，偶闻及干性啰音，胸部X线呈肺门阴影增浓，右下肺有云雾状阴影，病初用过利巴韦林及青霉素，无效，改用红霉素后近日症状好转。单选题1.其最可能的诊断为A.肺炎球菌肺炎B.霉菌性肺炎C.金黄色葡萄球菌肺炎D.支原体肺炎E.腺病毒肺炎 参考答案：D参考解析：患儿是咳嗽为主，抗病毒和抗生素治疗无效，X片有肺部有云雾状阴影是支原体肺炎的特征。掌握“支原体肺炎”知识点。患儿男，7岁，咳嗽12天，加重1周，晚间明显，病初伴发热，咳黏痰，伴胸痛。查体：一般情况可，呼

2、吸尚平稳，咽充血，两肺呼吸音稍粗，偶闻及干性啰音，胸部X线呈肺门阴影增浓，右下肺有云雾状阴影，病初用过利巴韦林及青霉素，无效，改用红霉素后近日症状好转。单选题2.进一步的检查首选A.肺炎支原体抗体B.血培养C.嗜异性凝集试验D.血常规E.支原体培养 参考答案：A参考解析：支原体培养是证实支原体存在金标准，但是因自然存在的非致病性支原体属的干扰，故诊断不能靠支原体培养。可以查支原体特异性抗体。掌握“支原体肺炎”知识点。单选题3.其治疗时间为A.4周B.1个月以上C.57天D.23周E.34周 参考答案：D参考解析：治疗可以用大环内酯类药物，首选红霉素口服，重症应静脉用药，疗程一般不少于23周，停

3、药过早易复发。掌握“支原体肺炎”知识点。男性，11岁，乏力，纳差10日，尿色深如红茶2天入院。体检：神清，巩膜中度黄染，肝下1指质软有压痛，脾未及，总胆红素68mol/L，ALT400U，HBsAg（+），确诊为急性黄疸型乙型肝炎。单选题5.患儿住院后检查血清HBsAg及HBeAg均阳性。这表明A.病人易演变为肝癌B.病人易转变为慢性活动性肝炎C.病人血中Dane颗粒较多，有传染性D.病人已进入恢复期，无传染性E.病人血中Dane颗粒较少，传染性小 参考答案：C参考解析：掌握“病毒性肝炎”知识点。单选题6.1个月后复查，ALT正常，血清胆红素17mol/L，抗HBs、抗HBc和抗HBe均阳性，

4、HBsAg和HBeAg阴性，这表明A.肝炎未愈，病毒仍在复制B.仍有传染性，需继续隔离C.急性乙型肝炎向迁延型肝炎转变D.急性乙型肝炎恢复期E.急性乙型肝炎向慢性肝炎转变 参考答案：D参考解析：乙肝（HBV）属嗜肝DNA病毒科正嗜肝DNA病毒属。乙肝标志物的意义：表面抗原（HBsAg）和抗体（抗-HBs）：HBsAg阳性说明机体过去或近期感染了HBV，可能具有传染性，但其本身无传染性。是HBV现症感染的标志之一，可见于潜伏期患者，急慢性乙肝患者和慢性HBsAg携带者，抗-HBs阳性说明机体过去感染过HBV，现在已恢复或正在恢复。抗-HBs是HBV感染后所产生的所有抗体中唯一的保护抗体，对以后的

5、再感染有一定的免疫力。一般在HBsAg消失后隔一段时间才出现，这段时间称为空窗期，此时HBsAg及抗HBs均为阴性。核心抗原（HBcAg）和抗体（抗-HBc）：血液中不能检出HBcAg，只能检测抗-HBc。抗-HBcIgM高滴度时，可作为HBV近期（急性）感染的标志，抗-HBcIgG阳性是HBV过去感染的标志。E抗原（HBeAg）和抗体（抗-HBe）：HBeAg阳性是病毒复制活跃，传染性强的标志。急性肝炎患者若HBeAg持续阳性10周以上，可能转为慢性感染。抗-HBe阳性往往表示病毒复制减少或终止，机体正在恢复，传染性减低。HBV-DNA和DNA多聚酶：HBV-DNA阳性或DNA多聚酶活性增高

6、，提示病毒复制，机体传染性大。掌握“病毒性肝炎”知识点。女孩，7岁，高热12小时，伴有头痛、关节痛、呕吐。体检：表情呆钝，面色青灰，全身散在出血点，颈抵抗不明显，血压9/6kPa，脑脊液细胞数160106/L，蛋白微量，糖2.24mmol/L，氯化物101mmol/L。单选题7.该患儿目前最有可能的诊断是A.流行性出血热B.流行性脑脊髓膜炎C.败血症D.血小板减少性紫癜E.结核性脑膜炎 参考答案：B参考解析：流行性脑脊髓膜炎患儿一般有上呼吸道感染病史，细菌就进入血液循环，形成菌血症。这时表现为高热、恶心、呕吐，皮肤出现瘀点、瘀斑，主要分布于肩、肘、臀等易于受压的部位。病原菌最终可侵及脑膜，发展

7、成脑膜炎，出现脑膜刺激征和颅内压增高。掌握“流行性脑脊髓膜炎”知识点。单选题8.下列哪项最有助于本病的快速诊断A.血培养B.皮肤瘀斑涂片找菌落C.血清中抗原检测D.脑脊液抗原检测E.脑脊液找细菌 参考答案：B参考解析：细菌学检查皮肤瘀点涂片找到病原菌，即可诊断。掌握“流行性脑脊髓膜炎”知识点。单选题9.若该患儿全身瘀点增多，出现瘀斑，面色青灰，四肢凉，血压测不出，下列哪项治疗措施不得当A.用5%的碳酸氢钠B.用肝素C.用磺胺药D.用激素E.用低分子右旋糖酐 参考答案：C参考解析：磺胺类药物对败血症期疗效欠佳，而且病人有呕吐，口服困难，耐药菌株也增多。掌握“流行性脑脊髓膜炎”知识点。单选题10.

8、与该患儿密切接触的表妹应如何预防A.口服磺胺药3天B.医学观察3周C.肌注青霉素3天D.肌注丙种球蛋白E.口服红霉素3天 参考答案：A参考解析：对于密切接触者可给予抗菌药物预防，如SD或SMZ-TMP、利福平、头孢曲松或环丙沙星。掌握“流行性脑脊髓膜炎”知识点。9岁女孩，因双下肢水肿、腹胀2月入院，追溯病史，发病前2月曾有自觉心前区疼痛，伴低热，自服退热药后逐渐降至正常，夜间汗多，精神食欲差，查体：慢性病容，T37，P110次/分，R33次/分，血压80/63mmHg。面色苍白，神志清，精神萎靡，无口唇青紫，颈部淋巴结轻度肿大，颈静脉怒张，双肺未及啰音，心律齐，心音稍低钝，心界扩大，未及杂音，

9、未及心包摩擦音。腹胀，无异常包块，移动性浊音（+），肝脏右肋下可及4cm，质韧，脾未及，双下肢中度可凹性水肿。不定项选择题11.入院需急诊作何检查A.血常规+CRP+ESRB.结核菌素实验C.彩色超声心动图D.腹部超声E.胸片F.心电图 参考答案：ABCDEF参考解析：学龄期儿童，双下肢水肿、腹胀2月。目前体检有腹胀，无异常包块，移动性浊音（+），肝脏右肋下可及4cm，质初，脾未及，双下肢中度可凹性水肿。故需要行腹部超声；发病前曾有心前区疼痛、低热，查体心音稍低钝，心界扩大，需要行心脏彩超以观察心脏大小及心功能情况。行血常规+CRP+ESR检查、因病程中低热，多汗，故需要行结核菌素实验。心率快

10、，心界扩大，故需行心电图检查以观察心律情况。掌握“心包炎”知识点。不定项选择题12.提问初步考虑诊断为A.慢性缩窄性心包炎B.限制性心肌病C.急性化脓性心包炎D.心包压塞E.腹水F.扩张型心肌病 参考答案：ADE参考解析：患儿有腹胀、移动性浊音，故腹水诊断明确，患儿目前血压偏低，心率增快，脉压差小，有心包压塞表现，结合之前至少2月病史，考虑慢性缩窄性心包炎可能性大。鉴别：急性化脓性心包炎常发生于败血症或邻近器官的蔓延，如肺炎、脓胸、纵隔感染等，限制性心肌病一般在青春期以后发病，早期无症状，发病时可有舒张功能障碍性表现，临床与缩窄性心包炎相似，但无全身中毒表现，病情发展较慢，临床不支持。扩张型心

11、肌病表现为心功能不全、心律失常、可形成心腔内附壁血栓，活动后症状明显，一般无心包压塞表现。掌握“心包炎”知识点。不定项选择题13.提示：心脏彩超示局限性心包积液，最大液深15mm，伴有纤维分隔。目前治疗措施A.抗结核对症治疗B.心包切开引流C.心包穿刺D.限液利尿，维持电解质稳定E.急诊手术F.皮质类固醇激素应用 参考答案：ABD参考解析：目前根据检查显示有心包积液，中等量，伴有纤维分隔，临床考虑以结核性缩窄性心包炎可能性大，可进一步行心包液抗酸染色查找结核菌，进行规范结核治疗，心包积液间有纤维分隔，不宜进行心包穿刺，可行心包切开引流，并行常规、生化及培养等检查，心包穿刺局部无法将心包炎完全引

12、流出，并且易造成损伤，临床不选用。皮质类固醇激素不能用于结核活动期患者。掌握“心包炎”知识点。不定项选择题14.患儿，CRP110mg/L，ESR86mm/h，结核菌素实验（+），心包积液涂片抗酸染色镜检阴性。心脏CT显示：双心房扩大，房室沟处心包厚度4mm，可见散在心包钙化影。目前需要增加的诊断及主要治疗措施是A.急诊手术B.血培养+心包积液培养C.有效抗生素D.免疫球蛋白加强支持治疗E.规范抗结核治疗F.口服非甾体类抗炎药 参考答案：E参考解析：患儿结核菌素实验阳性，心包液涂片虽然未见明确抗酸染色阳性杆菌，但因心包液中菌量少，不易找到，故临床可考虑为结核者，应规范抗痨治疗24周后择期安排手

13、术。掌握“心包炎”知识点。不定项选择题15.后期需要的治疗措施A.心包切开引流即可B.内科保守治疗即可C.应尽早安排手术D.应规范抗痨治疗24周后择期安排手术E.在心功能损害严重之前手术F.待严重心功能不全时行手术治疗 参考答案：DE参考解析：患儿考虑为结核性缩窄性心包炎，须在抗结核治疗24周后考虑手术，争取在心功能无严重损害时手术，能明显改善预后，内科保守治疗无法根治。掌握“心包炎”知识点。不定项选择题16.对于本病诊断下列哪项检查有确诊价值A.心脏CTB.心导管检查C.心电图D.胸片E.心脏彩超F.病理活检 参考答案：AE参考解析：本病确诊需要心脏彩超及心脏CT检查，彩超可见心脏脏层及壁层

14、之间可见至少1mm间隙，可见纤维分隔，回声密度不均，可见钙化影。心脏CT可见双房增大，心包增厚粘连，钙化，腔静脉增宽。掌握“心包炎”知识点。患儿女，5岁。发热1个月、伴双下肢疼痛1周入院。体检：体温38.5，稍苍白，下肢有少许散在出血点，浅淋巴结易触及，如绿豆至黄豆大，心、肺无异常，肝肋下2cm，脾不肿大，神经系统检查无异常。不定项选择题17.需要重点进一步询问的病史包括A.传染性疾病接触史B.手术史C.既往有无皮疹及关节疼痛病史D.家族史E.疫区旅居史F.外伤史G有无不良嗜好 参考答案：ACDE参考解析：患儿为女性学龄前期儿童，起病急，以发热、骨关节疼痛为主要表现，病程1月，查体有贫血貌，皮

15、肤出血点，肝脏、淋巴结肿大。根据患儿有贫血、出血、感染、浸润典型表现，临床高度怀疑急性白血病诊断，但需排除特殊病原感染性疾病、自身免疫性疾病，因此疫区旅居史、传染性疾病接触史、既往有无皮疹及关节疼痛病史、家族史尤为重要。掌握“急性白血病”知识点。不定项选择题18.提示：患儿无皮疹及关节疼痛病史及其他特殊病史。为明确诊断，重点需完善以下哪些检查A.血液及体液细菌培养B.自身免疫性指标检测C.全血细胞分析D.骨髓常规检查E.头颅磁共振检查F.心脏超声检查G全身PET-CT检查 参考答案：ACD参考解析：患儿既往无皮疹及关节疼痛病史及其他特殊病史，自身免疫性疾病可能性不大，重点需在急性白血病及感染性

16、疾病中鉴别，故首选血常规、骨髓常规、血液及体液细菌培养检查。掌握“急性白血病”知识点。不定项选择题19.血常规：白细胞数12109/L，血红蛋白98g/L，中性粒细胞0.30，淋巴细胞70，骨髓细胞学检查：原幼淋巴细胞占78%。支持急性淋巴细胞白血病诊断。下列哪些因素是影响急性淋巴细胞白血病预后的危险因素A.诊断时已发生睾丸白血病B.年龄8个月C.诊断时白细胞计数大于50109/LD.染色体核型：t（9；22）E.泼尼松诱导治疗第8天外周血幼稚细胞为2.0109/LF.诊断时已发生中枢神经系统白血病G免疫表型为T细胞型 参考答案：ABCDEFG参考解析：影响急性淋巴细胞白血病预后的危险因素：年

17、龄小于1岁或大于10岁；年龄8个月；诊断时已发生中枢神经系统白血病或睾丸白血病；免疫表型为T细胞型；不利的遗传学特征：如t（9；22），低二倍体，MLL基因重排；泼尼松诱导治疗第8天外周血幼稚细胞大于1.0109/L；初始诱导缓解治疗失败。掌握“急性白血病”知识点。不定项选择题20.如本例在骨髓完全缓解时，发生头痛、呕吐、右眼失明，为明确原因，重点应采取哪项诊断措施A.颅脑CT检查B.腰椎穿刺，查脑脊液常规、生化及找异常细胞C.复查骨髓象D.眼底检查E.脑电图检查F.头颅磁共振检查G颅脑超声检查 参考答案：B参考解析：急性淋巴细胞白血病治疗药物不易通过血脑屏障及血睾屏障，该两处为白血病细胞庇护

18、所，尤其在骨髓完全缓解后颅脑及睾丸可出现复发，中枢神经系统白血病主要表现为头痛、呕吐、视乳头水肿等表现，为明确诊断，首选腰椎穿刺，查脑脊液常规、生化及找异常细胞。掌握“急性白血病”知识点。不定项选择题21.如系中枢神经系统白血病，治疗可采取下列哪些措施A.颅脑放射治疗B.造血干细胞移植C.规范三联鞘内化疗8次D.继续按原计划全身化疗E.大剂量MTX化疗F.大剂量糖皮质激素治疗 参考答案：ABCE参考解析：考点为中枢神经系统白血病治疗方法，包括大剂量MTX化疗、规则三联鞘内化疗8次、颅脑放射治疗及造血干细胞移植治疗。掌握“急性白血病”知识点。患儿，男，7岁，因不规则发热伴颈部肿块1月余，活动后气

19、促，偶伴双膝关节痛1周来诊。既往无特殊病史。家族中无结核病史。查体：T37.8，P110次/分，R35次/分，BP95/60mmHg，皮肤无皮疹及水肿，结膜无充血，颈部可触及多个肿大淋巴结，质地中等或较硬，部分融合成片，边界不清，双扁桃体度肿大，双肺底呼吸音减低，无啰音，心音有力，无杂音，腹软，肝脾无大。不定项选择题22.为明确诊断，应做检查包括A.ESR、抗“O”、CRPB.颈淋巴结穿刺，行组织病理学检查C.血常规D.胸部X线平片E.PPD试验F.EB病毒相关检查 参考答案：ABCDEF参考解析：患儿有不规则发热、颈部有淋巴结肿大，需要查血常规、胸片、PPD试验、病毒相关检查。活检、链球菌感

20、染、血沉、C反应蛋白等。掌握“小儿恶性淋巴瘤”知识点。不定项选择题23.检查结果：EBV（+），少量胸腔积液，纵隔稍增宽，淋巴结穿刺活检显示增生性淋巴结炎。抗病毒治疗1周，效果不佳，胸闷及活动后气促加剧。此时最紧迫的检查包括A.血生化B.结核抗体C.胸部CTD.B超定位下胸腔穿刺胸腔积液检查E.颅脑CTF.换部位颈淋巴结穿刺，行组织病理学检查G手术取颈淋巴结，行组织病理学检查 参考答案：CDFG参考解析：患儿有胸闷及活动后气促，需要胸部CT明确是否有肿物压迫气管。有胸腔积液需要积液性质。淋巴结做病理学检查进一步确诊。掌握“小儿恶性淋巴瘤”知识点。不定项选择题24.为尽快明确诊断，进一步检查应考

21、虑（提示：胸部CT示纵隔巨大肿物；胸腔积液未见明显增多而不宜做胸腔穿刺；颈淋巴结穿刺活检仍为增生性淋巴结炎；颈淋巴结摘除活检未实施）A.胸部MRIB.复查血常规C.微创性纵隔肿块穿刺活检D.骨髓穿刺细胞学检查E.再次颈淋巴结穿刺活检 参考答案：BCD参考解析：患儿应两次颈部穿刺活检，没有明确诊断，需要做胸腔内肿物活检，以便诊断。骨髓涂片细胞学检查的临床意义，诊断非造血系统疾病凡临床上遇到不明原因发热、恶病质及原因不明的肝、脾、淋巴结肿大；周围血出现幼稚细胞、可疑细胞；血细胞单项或多项原因不明的减少、增多时，均应作骨髓细胞学检查。对于病因不明确，需要复查血常规，观察病情进展。掌握“小儿恶性淋巴瘤

22、”知识点。不定项选择题25.目前应主要考虑的疾病有A.淋巴结核B.非霍奇金淋巴瘤C.急性白血病D.传染性单核细胞增多症E.霍奇金淋巴瘤F.块状巨大淋巴结病 参考答案：BE参考解析：对于原因未明的持续性颈淋巴结无痛性肿大，以及其他部位找不到原因的慢性淋巴结肿大，应考虑本病，做进一步检查。患儿不规则发热、淋巴结肿大，纵隔淋巴结肿大，应高度怀疑此病。掌握“小儿恶性淋巴瘤”知识点。不定项选择题26.此时处理包括A.纵隔活检标本做免疫分析B.颈淋巴结活检物深层切片做进一步检查C.给予肾上腺皮质激素D.快速放胸腔积液E.紧急放射治疗F.吸氧 参考答案：ABCF参考解析：患儿有不规则发热，扁桃体肿大，可以用

23、激素治疗，对于确诊需要病理检查，需要再次深层切片检查。免疫组织化学染色有助于确诊。患儿胸闷活动气促，给予吸氧。目前病理报告还没有处理暂时不予放射或化疗。掌握“小儿恶性淋巴瘤”知识点。不定项选择题27.下一步处理包括（提示：淋巴结活检最终确定诊断为T淋巴细胞性非霍奇金淋巴瘤，经上述治疗后患儿一般情况好转，呼吸困难症状消除）A.制订详细的分期化疗方案B.立即做胸部放射治疗C.有条件时活检物做细胞遗传学检查D.有条件时活检物做分子遗传学检查E.有条件时做全身PET检查F.手术切除仍然肿大的颈淋巴结G考虑手术切除肿大的纵隔肿物 参考答案：ACDE参考解析：根据组织病理学检查结果，做出淋巴瘤的诊断和分类

24、分型诊断，然后采用单克隆抗体、细胞遗传学和分子生物学技术，按照WHO的淋巴组织肿瘤分型标准分型。全身PET检查是否有转移。掌握“小儿恶性淋巴瘤”知识点。患儿1岁3个月，男孩，持续发热10天，抗生素治疗无效，睑结膜充血，草莓舌，手发红，指关节肿胀，肛周脱屑，血常规未见明显异常，ESR102mm/h，心电图提示度房室传导阻滞，心脏超声提示冠状动脉内径3.0mm。血抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。不定项选择题28.该患儿最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.结节性多动脉炎C.幼年类风湿性关节炎D.渗出性多形性红斑E.川崎病F.风湿热 参考答案：E参考解析：该患儿有持续发热、睑结膜充血、草莓舌、手发红，关节肿

25、胀，肛周脱屑，血沉增快，心电图异常及心脏超声提示冠状动脉扩张，均为川崎病的典型临床特征，诊断明确。掌握“川崎病”知识点。不定项选择题29.关于该患儿心脏改变描述正确的是A.冠状动脉内径3.0mm，提示冠状动脉无扩张B.冠状动脉内径3.0mm，提示冠状动脉扩张C.心电图一度房室传导阻滞，故可确诊为风湿热D.心电图一度房室传导阻滞为非特异性改变E.心电图一度房室传导阻滞在该疾病控制后可消失F.冠状动脉内径3.0mm，提示巨大冠状动脉瘤 参考答案：BDE参考解析：川崎病的心电图表现多无特异性，早期示窦性心动过速，非特异性ST-T变化或出现房室传导阻滞；心包炎时可有广泛ST段抬高和低电压；心肌梗死时相

26、应导联有ST段明显抬高，T波倒置及异常Q波。正常冠状动脉内径3岁以内2.5mm，该患儿1岁3个月，冠状动脉内径3.0mm，提示冠状动脉扩张。掌握“川崎病”知识点。不定项选择题30.该患儿行血液及免疫学检查，可能出现的是A.CRP增高B.IgG、IgM、IgA增高C.白细胞增高，以中性粒细胞为主D.血红蛋白下降E.血小板减少F.IL6增高 参考答案：ABCDF参考解析：川崎病血液及免疫学检查可有白细胞增高，以中性粒细胞为主，伴核左移，轻度贫血，血小板早期正常，第23周增多；血沉多明显增快，CRP、2球蛋白等急相蛋白、血浆纤维蛋白原、IgG、IgM、IgA及IL6明显增高。掌握“川崎病”知识点。不

27、定项选择题31.如果该患儿的冠状动脉是异常的，其高危因素是A.有体动脉瘤B.早期有心电图异常C.男性婴儿D.发热超过10天E.红细胞沉降率100mm/hF.血抗中性粒细胞胞浆抗体阳性 参考答案：ACE参考解析：发生冠状动脉并发症的高危因素有：男性婴儿，发热超过2周，红细胞沉降率100mm/h，或体温增高超过4周及有体动脉瘤者。掌握“川崎病”知识点。不定项选择题32.关于该患儿的治疗，描述正确的是A.丙种球蛋白100200mg/kgB.环磷酰胺冲击810mg/kgC.糖皮质激素12mg/kgD.糖皮质激素1030mg/kgE.丙种球蛋白12g/kgF.环磷酰胺冲击750mg/m2 参考答案：E参

28、考解析：大剂量丙种球蛋白静脉滴注可阻断急性炎症反应并具预防冠状动脉病变作用，为首选治疗。推荐在病程10天内使用，最佳用药时机为病程57天，剂量为12g/kg于812h静脉缓慢输入。掌握“川崎病”知识点。不定项选择题33.关于该患儿的预后，不正确的是A.如有冠状动脉瘤且后期严重冠状动脉狭窄可考虑手术B.在12年内应定期复查心电图及超声心动图C.为自限性疾病，多数预后良好D.因患儿心电图一度房室传导阻滞，提示预后不良E.如不积极治疗，易并发心肌梗死F.积极抗心律失常治疗 参考答案：DE参考解析：川崎病为自限性疾病，多数预后良好。丙种球蛋白应用于本病后，冠状动脉病变发生率大幅度降低，巨型冠状动脉瘤预

29、后不良，常因冠状动脉狭窄、血栓形成并发心肌梗死，或冠状动脉瘤发生破裂导致猝死。在12年内应定期复查心电图及超声心动图。川崎病的心电图异常多为非特异性、暂时性改变。掌握“川崎病”知识点。女孩，12岁。多饮、多尿、人渐消瘦1月余。查体：精神好，无脱水貌，颅神经检查阴性。甲状腺无明显肿大，心、肺无异常，双下肢无水肿。尚未化验。不定项选择题34.该患者初步考虑的疾病A.垂体肿瘤B.甲状旁腺功能亢进症C.糖尿病D.甲状腺功能亢进E.尿崩症F.肾小管酸中毒G精神性多饮 参考答案：CE参考解析：患儿有多饮多尿，糖尿病和尿崩症可以出现，甲亢代谢会出现增快，易饥饿，甲状腺肿大，患儿甲状腺无明显肿大，可以排除，垂

30、体肿瘤压迫垂体周围组织的症群，神经纤维刺激症呈持续性头痛。视神经、视交叉及视神经束压迫症患者出现视力减退、视野缺损和眼底改变；其他压迫症群。颅神经检查阴性可以排除。甲状旁腺功能亢进临床表现可多种多样，有以屡发肾结石而发现者，有以骨痛为主要表现，有以血钙过高而呈神经官能症群起病者，也有以多发性内分泌腺瘤病而发现者，有始终无症状者。精神性多饮临床特点：常有诱因，其次水量在每日间和1天之内变化较大，常受情绪和环境的影响，夜尿受睡眠好坏的影响变异也较大。掌握“儿童糖尿病（1型和2型）”知识点。不定项选择题35.为明确诊断首先应做的检查有A.头颅CTB.肾功能C.尿常规D.空腹血糖E.甲状腺功能全套F.

31、禁水试验G血气分析 参考答案：CD参考解析：患儿考虑是糖尿病和尿崩症，所以要查血糖和尿常规。掌握“儿童糖尿病（1型和2型）”知识点。不定项选择题36.经查空腹血糖明显升高，尿糖阳性，确诊为糖尿病。为降低患儿血糖水平，应首选A.二甲双胍B.阿卡波糖C.正规胰岛素D.中效胰岛素E.甲苯磺丁脲F.长效胰岛素 参考答案：C参考解析：空腹血糖明显升高，尿糖阳性，题干说为了降低患儿的血糖，首选是短效胰岛素治疗及正规胰岛素，可以有效的及时降低患儿的血糖。掌握“儿童糖尿病（1型和2型）”知识点。不定项选择题37.昨天下午，患儿出现发热、咳嗽，精神萎靡，同时伴腹痛、恶心、呕吐。患儿自服退热片。今晨起患儿出现昏迷

32、。昏迷的最可能原因是A.糖尿病酮症酸中毒B.高渗性非酮症糖尿病昏迷C.低血糖昏迷D.感染性休克E.糖尿病乳酸酸中毒F.中枢系统感染 参考答案：A参考解析：1型和2型糖尿病均可以糖尿病酮症酸中毒为首发症状，患儿因为感染诱发引起糖尿病酮症酸中毒，表现为感染性休克。掌握“儿童糖尿病（1型和2型）”知识点。不定项选择题38.根据患儿目前情况，宜选哪项治疗方案A.小剂量胰岛素、等渗生理盐水静脉滴注B.小剂量胰岛素、低渗生理盐水静脉滴注C.5%碳酸氢钠静脉滴注D.大剂量胰岛素静脉注射及皮下注射E.小剂量胰岛素、5%葡萄糖静脉滴注F.大剂量胰岛素等渗盐水静脉滴注 参考答案：A参考解析：DKA诊断一经确诊应同时开放两个静脉通道，以期迅速恢复循环血容量，保证重要器官心、脑、肾的灌注，并逐步补足总体和细胞内液体的丢失及纠正电解质紊乱。补液治疗应该在胰岛素治疗之前给予。酮症酸中毒是脱水量约为100ml/kg，一般均属等渗性脱水。第2条静脉通道，小剂量胰岛素静脉滴注法。掌握“儿童糖尿病（1型和2型）”知识点。