内科主治医师《专业实践能力》模拟试卷一(精选题).docx

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1、共享题干题21岁年轻女性，低热、盗汗、干咳、乏力（江南博哥）2个月余，左侧胸痛，体检：气管右移，左下胸部叩诊实音，呼吸音消失，X线示：左侧大量胸腔积液，今行胸腔穿刺。单选题1.为避免复张性肺水肿发生，抽液时应A.切忌过快过多，首次700ml，以后每次1000mlB.切忌过快过多，首次700ml，以后每次1000mlC.切忌过快过多；每次700mlD.切忌过快过多，每次1500mlE.切忌过快过多，首次300ml，以后每次500ml 参考答案：B参考解析：结核性胸腔积液的患者，在进行胸腔穿刺抽液治疗时，首次700ml，以后每次抽液量不应超过1000ml，主要是由于抽液过多过快，使胸腔压力骤减，可

2、发生肺水肿及循环衰竭，即复张性肺水肿。病人出现咳嗽、气促、咳泡沫痰，双肺湿啰音，血氧分压下降，X线显示肺水肿征，此时应予吸氧、糖皮质激素和利尿剂治疗。掌握“胸膜疾病”知识点。21岁年轻女性，低热、盗汗、干咳、乏力2个月余，左侧胸痛，体检：气管右移，左下胸部叩诊实音，呼吸音消失，X线示：左侧大量胸腔积液，今行胸腔穿刺。单选题3.下列检查中哪项最有助于诊断A.胸水ADA测定B.胸膜活检C.胸水细胞数D.胸水查找胆固醇结晶E.病原体检查 参考答案：B参考解析：查到结核分枝杆菌可以明确诊断。掌握“胸膜疾病”知识点。女性患者，65岁。反复出现头痛伴间断性头晕1年，加重1月。2年前发现情绪紧张时血压升高至

3、150-160/100-110mmHg，未进行降压治疗。有支气管哮喘史及高血压家族史，无糖尿病、冠心病史。近1月症状加重，1天前突然出现鼻出血。查体：BP180/120mmHg，神清、检查合作，自动体位。巩膜无黄染，鼻腔出血。颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大。双肺叩诊清音，双肺未闻及干湿啰音。心界不大，心率80次/分，律整齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾未扪及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢未见凹陷性水肿。实验室检查肝肾功能正常，尿蛋白（+），心脏彩超室间隔轻度增厚。单选题5.本病例的诊断是A.高血压脑病B.肾性高血压C.高血压病级极（很）高危D.高血压病级极（很）高危E.急进性高血

4、压 参考答案：C参考解析：本题考查高血压病分级，根据患者年龄、血压程度、尿蛋白（+）、心脏彩超室间隔轻度增厚，诊断为高血压病级极（很）高危。掌握“高血压病”知识点。单选题6.高血压分期标准最主要的依据是A.症状的轻重B.病程的长短C.器官损害及功能代偿程度D.血压增高的速度E.以上都不是 参考答案：C参考解析：高血压分期标准最主要的依据是器官损害及功能代偿程度。掌握“高血压病”知识点。单选题7.本病例的诊断依据是A.收缩压180mmHg，舒张压110mmHgB.尿蛋白（+）C.心脏彩超室间隔轻度增厚D.年龄65岁E.以上都是 参考答案：E参考解析：本题考查高血压病分级，根据患者年龄、血压程度、

5、尿蛋白（+）、心脏彩超室间隔轻度增厚，诊断为高血压病级极（很）高危。掌握“高血压病”知识点。单选题8.本病例的治疗原则哪一项是错误的A.立即给予药物治疗B.小剂量联合治疗，规律服药，定期随访C.调整生活方式，适当运动，控制其他危险因素及相关疾病D.治疗目标为血压（小于）140/90mmHgE.先单纯饮食控制和改善生活方式3个月，如血压仍然升高再开始药物治疗 参考答案：E参考解析：患者诊断为高血压病级极（很）高危，必须立即药物强化治疗。掌握“高血压病”知识点。单选题9.下列哪种药物是本病例治疗的禁忌证A.硝苯地平控释片B.依那普利C.ARBD.美托洛尔E.利尿剂 参考答案：D参考解析：患者有哮喘

6、病史，因此不能应用受体拮抗剂，会引起气道狭窄。掌握“高血压病”知识点。男性，28岁，活动后心悸、气促1年，2年前有心肌炎病史。查体：血压140/90mmHg，心脏叩诊浊音界扩大，心尖冲动及第一心音减弱，心尖部有3/6级收缩期杂音，心率110次/分，频发期前收缩，双肺底少量湿啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，双下肢轻度水肿，心电图示频发室性期前收缩。单选题10.该病例最可能的诊断是A.风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全B.扩张型心肌病C.缺血性心肌病D.高血压性心脏病E.甲亢性心脏病 参考答案：B参考解析：掌握“心肌病”知识点。单选题11.该病例主要与下列相鉴别的疾病是A.心包积液B.缩窄性心包炎C.限

7、制型心肌病D.缺血性心肌病E.肥厚性心肌病 参考答案：A参考解析：掌握“心肌病”知识点。单选题12.为进一步确诊应进行的检查是A.血沉B.动态心电图C.超声心动图D.X线胸片E.心肌酶谱 参考答案：C参考解析：掌握“心肌病”知识点。单选题13.不适合于该患者的治疗措施是A.钙拮抗剂B.利尿剂C.ARB类D.受体阻滞剂E.血管紧张素转换酶抑制剂 参考答案：A参考解析：病毒性心肌炎可转为慢性，或发展为扩张型心肌病，患者有心肌炎的病史，目前出现心脏扩大、心力衰竭的表现，考虑为扩张型心肌病；诊断主要和缺血性心肌病、心包积液相鉴别，但此患者年轻，没有典型心绞痛或心肌梗死的病史，因此缺血性心肌病可能性不大

8、；诊断主要依靠超声心动图，多提示心室弥漫性运动减低、房室腔扩大、射血分数降低；此病心肌收缩力弱，钙拮抗剂会进一步削弱心肌收缩能力，不适宜使用，而受体阻滞剂和ACEI对缓解症状、提高心功能、改善预后起到重要的作用。掌握“心肌病”知识点。女性患者，36岁，上腹饱胀伴嗳气2年，1个月来纳差、乏力、恶心，体查无明显异常发现，X线钡剂未见异常。胃镜活检：炎性细胞浸润及肠上皮化生，未见腺体萎缩。单选题14.患者诊断首先考虑为A.胃黏膜脱垂B.胃神经症C.慢性萎缩性胃炎D.胃食管反流病E.慢性浅表性胃炎 参考答案：E参考解析：诊断依据：上腹饱胀伴嗳气2年，近期纳差、乏力、恶心；胃镜活检：炎性细胞浸润及肠上皮

9、化生，未见腺体萎缩；体检无明显异常发现，X线钡剂未见异常，可排除早期胃癌。掌握“胃、十二指肠疾病”知识点。单选题15.萎缩性胃炎中哪项最可能是癌前病变的病理改变是A.重度不典型增生B.肠腺化生C.黏膜固有膜腺体减少D.假性幽门腺化生E.腺体局部增生 参考答案：A参考解析：重度不典型增生是癌前病变的病理特点之一，萎缩性胃炎伴重度不典型增生应高度怀疑癌变可能。掌握“胃、十二指肠疾病”知识点。46岁男性。间断上腹痛5年，伴食欲缺乏和消瘦，1天前呕血约400ml，黑稀便78次，每次约40ml，体检：BP100/70mmHg，HR120次/分，肝肋下未及，脾肋下4cm，化验血Hb65g/L；ALT140

10、U/L，HBsAg（+）。单选题16.患者上消化道出血原因可能为A.急性胃炎B.十二指肠溃疡出血C.胃癌出血D.反流性食管炎E.食管静脉曲张破裂出血 参考答案：E参考解析：中老年乙肝患者，食欲缺乏、消瘦、贫血、脾大，并有大量呕血便血病史，可考虑肝硬化。掌握“消化道出血”知识点。单选题17.治疗首选方法A.正肾+冰盐水洗胃B.急诊胃镜下止血C.静脉给予洛赛克D.静脉给予立止血E.三腔管压迫止血 参考答案：B参考解析：内镜治疗为目前控制急性出血的首选方法。选择题题目的问法和选项不同，做出的选择则不同。掌握“消化道出血”知识点。男性，61岁。5年来反复发作性上腹部疼痛，伴尿淀粉酶增高，诊断为急性胰腺

11、炎。近2日腹痛呈持续性，餐后加重，厌油腻，大便中有未消化食物残渣。自发病以来体重明显下降。单选题18.为明确诊断应首选A.血糖B.肝功能C.血脂肪酶D.血淀粉酶E.乙肝两对半 参考答案：C参考解析：血清脂肪酶于起病后24-72小时开始升高，持续7-10天，其敏感性和特异性均略优于血淀粉酶。掌握“胰腺疾病”知识点。单选题19.诊断首选考虑A.胰腺癌B.重症肝炎C.慢性胰腺炎D.急性胰腺炎复发E.慢性胆囊炎急性发作 参考答案：D参考解析：患者有急性胰腺炎病史，目前表现仍为急性胰腺炎临床特点，考虑为急性胰腺炎复发；当急性胰腺的病因未祛除，疾病可反复发作。掌握“胰腺疾病”知识点。单选题20.目前主要治

12、疗是A.止吐药B.胰岛素C.广谱抗生素D.保肝利胆药E.抑制胰腺分泌 参考答案：E参考解析：对急性胰腺炎的最关键的治疗是抑制胰腺的分泌；并给予禁食、胃肠减压、抗感染、预防休克、改善微循环等治疗。掌握“胰腺疾病”知识点。53岁女性，间断浮肿2年，近半月加重，并伴咯血、气急3天，腹水征（+），血压150/90mmHg，尿蛋白（+），红细胞02个/HP，血白蛋白20g/L，甘油三酯2.1mmol/L，双肾大，双肾静脉主干有血栓。单选题21.拟诊应考虑A.肺栓塞B.心功能不全C.肾病综合征D.肺-肾综合征E.高血压肾损害 参考答案：C参考解析：掌握“肾小球疾病”知识点。单选题22.患者进行肾穿刺，最可

13、能的病理类型为A.膜性肾病B.系膜毛细血管性肾炎C.系膜增生性肾炎D.毛细血管外增生性肾炎E.毛细血管内增生性肾炎 参考答案：A参考解析：该患者表现为肾病综合征伴肾静脉血栓形成，膜性肾病最易合并血栓并发症。膜性肾病好发于中老年，通常起病隐袭，一般无肉眼血尿，如患者出现突发腰痛或肋腹痛，伴血尿、蛋白尿加重，肾功能受损，应怀疑肾静脉血栓形成，如有突发性胸痛，呼吸困难，应怀疑肺栓塞。掌握“肾小球疾病”知识点。72岁老年男性，糖尿病史20年，不规律口服降糖药治疗。咳嗽、咳痰20天，食欲缺乏、腹泻2天，神志不清伴抽搐2小时。单选题23.病史采集应重点注意A.毒物接触B.传染病史C.呼吸道疾病史D.胃肠道

14、疾病史E.近期尿量和进水量 参考答案：E参考解析：掌握“代谢性疾病”知识点。单选题24.最重要的体征是A.肺部啰音B.肠鸣音减弱C.皮肤黏膜干燥D.肠鸣音活跃E.血管杂音 参考答案：C参考解析：掌握“代谢性疾病”知识点。单选题25.最有价值的检查是A.脑CTB.心电图C.血糖、电解质D.腹部B超E.血白细胞计数 参考答案：C参考解析：掌握“代谢性疾病”知识点。63岁，男性，3年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时上肢无摆动，前倾屈曲体态。双手有震颤，双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征。单选题26.最可能的诊断是A.帕金森病B.扭转痉挛C.阿尔茨海默病D.肝豆状核变性E.脑动脉硬化

15、 参考答案：A参考解析：掌握“脑变性疾病”知识点。单选题27.选择最适当的治疗药物是A.苯海索B.复方左旋多巴C.司来吉兰D.普拉克索E.维生素E 参考答案：B参考解析：掌握“脑变性疾病”知识点。单选题28.选用上述治疗的目的是A.治愈疾病B.阻止疾病的进展C.改善症状D.预防并发症E.增强体质 参考答案：C参考解析：帕金森病的诊断标准为“抖、硬、慢、摔”四个症状中具备两个；治疗原则，对症治疗改善症状，对于严重、进展快、年龄近于65岁者选择左旋多巴。掌握“脑变性疾病”知识点。72岁老年女性。左侧肢体不能活动3小时。查体：血压150/100mmHg，意识清楚，瞳孔等大等圆，示齿口角偏右，左侧上下

16、肢肌力级，病理反射阳性。头颅CT检查无异常发现。单选题29.诊断首先考虑为A.脑出血B.脑梗死C.癔病D.脑动静脉畸形E.急性脊髓炎 参考答案：B参考解析：突发中枢性面瘫和偏瘫，头部CT排除了脑出血。掌握“脑血管疾病”知识点。单选题30.首选的治疗是A.降血压治疗B.溶栓治疗C.抗凝治疗D.营养脑神经治疗E.脱水降颅压治疗 参考答案：B参考解析：脑梗死的病理基础是脑血栓形成，所以，首选治疗是溶栓治疗。掌握“脑血管疾病”知识点。单选题31.患者病变可能位于A.左侧大脑额极B.左侧大脑枕叶C.右侧小脑半球D.右侧大脑枕叶E.右侧大脑额顶叶 参考答案：E参考解析：大脑半球额顶叶损害时，对侧躯体的肌力

17、减退。掌握“脑血管疾病”知识点。青年男性，7月中旬外出郊游后出现发热1周，发热不规则。现自行服退热药，但两天后又出现高热、寒战，退热后出汗多。一般情况尚佳。体检：肝肋下0.5cm，脾肋下1.5cm，质软，余无特殊。外周血象：白细胞数4.6109/L；中性粒细胞0.74。血找疟原虫1次阴性。血培养阴性。肥达反应：O1：40，H1：320，A1：160，B1：160，粪、尿检查无特殊。查病史3年内患过疟疾与伤寒。单选题32.该患者最可能的诊断是A.疟疾B.败血症C.钩端螺旋体病D.病毒性肝炎E.伤寒、副伤寒 参考答案：A参考解析：夏秋季发病，寒战、高热，脾大及白细胞不高。病程短，肥达反应仅H高，可

18、能为回忆反应。掌握“原虫感染”知识点。单选题33.治疗应选用何种药物A.磺胺多辛B.蒿甲醚C.甲氟喹D.氯喹加伯胺喹啉联合治疗E.奎尼丁加伯胺喹啉联合治疗 参考答案：D参考解析：氯喹加伯胺喹啉联合治疗为治疗疟疾最常用的治疗方案。但对耐氯喹的疟疾无效。掌握“原虫感染”知识点。单选题34.治疗过程中出现寒战、高热、腰痛及酱油样尿，诊断为黑尿热，临床治疗中下列哪项是错误的A.输液B.氢化可的松静滴C.用碳酸氢钠D.氯喹和伯胺喹啉E.贫血严重时可输同型血 参考答案：D参考解析：因伯氨喹啉可发生溶血而加重黑尿热。掌握“原虫感染”知识点。女性，50岁，午后发热伴咳嗽、痰中带血1周，体检：左肩胛间区有湿啰音

19、，血沉50mm/h，血白细胞10.0109/L，N：0.78，胸片示左上肺斑片阴影伴1cm1cm透光区。单选题35.最可能的诊断是A.支原体肺炎B.肺炎球菌肺炎C.浸润性肺结核D.肺真菌病E.支气管肺癌 参考答案：C参考解析：掌握“呼吸系统疾病”知识点。单选题36.确诊及考核治疗效果的首选检查是A.胸部CTB.胸部磁共振C.结核菌素试验D.痰找抗酸杆菌E.痰细胞学检查 参考答案：D参考解析：掌握“呼吸系统疾病”知识点。单选题37.患者阵咳后突然胸痛、呼吸困难，大汗发绀，心率140次/分，呼吸36次/分，左胸叩诊呈鼓音，左肺呼吸音消失，考虑的并发症是A.肺栓塞B.急性左心衰C.急性呼吸窘迫综合征

20、D.重症肺炎E.自发性气胸 参考答案：E参考解析：继发性肺结核是成人肺结核最常见的类型，X线影像可呈多形态表现(可有渗出、增殖、纤维、干酪性病变)，也可伴有钙化，易形成空洞，结合患者有低热、咳嗽、咯血的表现，诊断为浸润性肺结核；细菌学检查阳性是确诊的依据，每一个肺结核患者必须检查痰，是确诊和制定化疗方案、考核治疗效果的主要依据；自发性气胸表现为突发性胸痛，继而出现胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽，部分患者在气胸发生前有剧烈咳嗽、用力屏气大便或提重物等诱因，气胸量超过30%时，可见患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤及呼吸音减低或消失。掌握“呼吸系统疾病”知识点。男性，20岁。因乏力、食欲缺乏1个月

21、，尿少、水肿及高血压1周，实验室检查发现贫血，血尿、蛋白尿、补体正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超双肾增大，临床诊断为“急性肾衰竭”。单选题38.如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，下列疾病中最可能的是A.狼疮肾炎B.过敏性紫癜C.急进性肾炎型D.急性链球菌感染后肾小球肾炎E.IgA肾病 参考答案：C参考解析：掌握“肾衰竭”知识点。单选题39.如抗肾小球基底膜抗体和抗中性粒细胞胞浆抗体均阴性，下列疾病可能的是A.狼疮肾炎B.过敏性紫癜肾C.肺出血肾炎综合征D.急性链球菌感染后肾小球肾炎E.急进性肾炎型 参考答案：E参考解析：掌握“肾衰竭”知识点。单选题40.与急进性肾炎预后不相关的因素A.性别B.新

22、月体类型C.少尿D.血肌酐600mol/LE.治疗时机 参考答案：A参考解析：掌握“肾衰竭”知识点。单选题41.关于血浆置换疗法的作用，不正确的是A.清除血循环中的抗原B.清除血循环中的抗体C.清除血循环中多余的水分D.清除血循环中的免疫复合物E.清除血循环中的炎症介质 参考答案：C参考解析：掌握“肾衰竭”知识点。单选题42.急进性肾炎型进展至终末期肾衰后，何时可行肾移植A.随时可以B.维持性血液透析半年后C.抗GBM抗体转阴后D.抗GDM抗体转阴后半年E.经血浆置换及激素、细胞毒药物治疗后 参考答案：D参考解析：如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，最可能的是急进性肾炎型，因血清抗肾小球基底膜抗体

23、阳性是急进性肾炎型的血清学特异性表现。如果血清学抗体阴性，最可能的是急进性肾炎型，因急进性肾炎型是循环免疫复合物致病。与急进性肾炎预后相关的因素是临床的症状、化验的异常、治疗的时机和病理，所以与急进性肾炎预后不相关的因素是性别。血浆置换原理是通过置换血浆将血循环中的抗原、抗体、免疫复合物、炎症介质清除，而非清除水分。急进性肾炎型进展至终末期肾衰竭，当抗GBM抗体转阴后半年可行肾移植，可避免移植后复发。掌握“肾衰竭”知识点。患者男性，66岁。自诉50余年前在医院体检被告知可能存在“心脏病”，具体诊断不详。10余年前开始反复出现活动后胸闷、气促，体力明显下降，一直未予特殊治疗；体检曾发现血压达15

24、0/90mmHg，平素监测血压波动在120/80mmHg左右，未行正规降压治疗。既往无慢性呼吸系统疾病。本次发病前因天气变凉，后出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，不伴发热，未应用抗生素治疗；同时出现夜间平卧时胸闷、气促等呼吸困难症状，坐起后可稍缓解，与体力活动无明显关系；随后出现双下肢水肿，呈对称性凹陷性水肿，伴有尿量减少，不伴颜面部或腰骶部水肿，体力明显下降，一直未到医院就诊。上述症状日趋严重遂来就诊。体检：T36.3，R24次/分，P68次/分，BP185/95mmHg，神志清楚，慢性二尖瓣面容，自动体位，口唇无发绀，气管居中，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈静脉充盈。胸廓对称，双肺呼吸音

25、粗，右下肺呼吸音较对侧稍弱，左下肺可闻及细湿啰音。全心扩大，心音有力，心率76次/分，律不齐，呈房颤律，心尖部可闻及双期杂音，以收缩期为主。腹软，肝肋下34指，无明显压痛，移动性浊音阴性。双下肢凹陷性水肿。单选题43.根据目前的信息，本次病情加重最可能的诱因是A.呼吸道感染B.肺栓塞C.心律失常D.心肌梗死E.血容量增加F.风湿活动 参考答案：A参考解析：掌握“心力衰竭”知识点。体检：T36.3，R24次/分，P68次/分，BP185/95mmHg，神志清楚，慢性二尖瓣面容，自动体位，口唇无发绀，气管居中，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈静脉充盈。胸廓对称，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音较对

26、侧稍弱，左下肺可闻及细湿啰音。全心扩大，心音有力，心率76次/分，律不齐，呈房颤律，心尖部可闻及双期杂音，以收缩期为主。腹软，肝肋下34指，无明显压痛，移动性浊音阴性。双下肢凹陷性水肿。多选题44.患者入院辅助检查结果：血常规WBC7.13109/L，N79.13%；尿常规蛋白2+；血生化BUN5.7mmol/L，SCr111.4mol/L，TB31.7mol/L，DB16.2mol/L，AST23U/L，ALT23U/L，血钾3.0mmol/L，血钠140mmol/L。心肌酶CK346U/L，LDH278U/L，CK-MB1.5ng/ml。BNP9000pg/ml。心脏彩超：二尖瓣重度狭窄并

27、重度关闭不全(舒张期二尖瓣开口面积0.6cm2)，左心耳附壁血栓形成（2.5cm6.7cm）；主动脉瓣重度关闭不全；三尖瓣重度关闭不全；肺动脉增宽并中度肺动脉高压；双房、左室增大（LA8.2cm，LA6.1cm，RA5.9cm，RA3.9cm）；LVEF34%；少量心包积液；心律失常。心电图：提示心房纤颤，不完全性右束支传导阻滞，、aVF导联ST-T改变。胸部正侧位片：双肺纹理增多、紊乱，双肺门影增大；普大心，主动脉结相对缩小；双侧胸膜增厚、粘连；右下肺外带透亮度减低，需鉴别少许感染与胸腔积液。A.抗感染治疗B.抗心衰治疗C.抗凝治疗D.溶栓治疗E.降压治疗F.纠正低清蛋白血症、低钾血症等支持

28、对症治疗 参考答案：ABCEF参考解析：掌握“心力衰竭”知识点。体检：T36.3，R24次/分，P68次/分，BP185/95mmHg，神志清楚，慢性二尖瓣面容，自动体位，口唇无发绀，气管居中，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈静脉充盈。胸廓对称，双肺呼吸音粗，右下肺呼吸音较对侧稍弱，左下肺可闻及细湿啰音。全心扩大，心音有力，心率76次/分，律不齐，呈房颤律，心尖部可闻及双期杂音，以收缩期为主。腹软，肝肋下34指，无明显压痛，移动性浊音阴性。双下肢凹陷性水肿。多选题45.对于该患者的抗心衰治疗，宜采取A.利尿：呋塞米B.扩管：硝酸甘油C.神经内分泌拮抗：螺内酯D.强心：洋地黄E.吸氧F.控

29、制水钠摄入，卧床休息 参考答案：ABCEF参考解析：掌握“心力衰竭”知识点。患者女性，25岁，近半年来反复中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。既往曾有2次黑便史。单选题46.患者最可能的诊断是什么A.十二指肠球部溃疡B.慢性胃炎C.慢性胰腺炎D.胆石症E.功能性胃肠病 参考答案：A参考解析：本题为年轻女性的慢性腹痛查因，突出特点是反酸、夜间痛和黑便史，提示十二指肠球部溃疡可能性最大，慢性胃炎和功能性胃肠病一般无夜间痛和黑便，慢性胰腺炎和胆石症的支持点不多，由于问题是最可能的诊断是什么，故优先考虑十二指肠溃疡的诊断。掌握“胃、十二指肠疾病”知识点。单选题47.为明确诊断，应首先的检查是A.

30、胃镜检查B.钡餐检查C.血清胃泌素D.胃液分析E.大便潜血试验 参考答案：A参考解析：首选的检查，显然胃镜是第一选择，能直观了解胃和十二指肠的情况，钡餐能诊断上消化道疾病，但是并非首选，C、D对于诊断胃泌素瘤有帮助，大便潜血试验可了解有无合并消化道出血，但不能直接明确诊断消化道溃疡。掌握“胃、十二指肠疾病”知识点。多选题48.患者胃镜提示十二指肠球部溃疡（活动期），关于十二指肠球部溃疡的临床表现，哪些是正确的A.有空腹痛B.90%的患者幽门螺杆菌阳性C.前壁溃疡穿孔多见D.血清胃泌素水平显著升高E.可出现上腹不适或钝痛 参考答案：ACE参考解析：幽门螺杆菌阳性和血清胃泌素水平显著升高属于实验室

31、检查，并非临床表现。掌握“胃、十二指肠疾病”知识点。女性，33岁。因“乏力、面色苍白，排浓茶色尿2周”入院，伴脱发、关节酸痛。查体：贫血貌，皮肤黄染，无皮疹和出血点，全身浅表淋巴结未触及，肝未触及，脾肋下1cm。多选题49.为明确诊断，还需要完善哪些检查A.血常规B.类风湿因子C.Coombs试验D.血红蛋白电泳E.高铁血红蛋白试验F.血胆红素G自身抗体检查，如抗双链DNA抗体、抗核抗体HHam试验 参考答案：ABCDEFGH参考解析：此患者考虑溶血性贫血可能，因此需完善相关检查明确是否溶血及病因。掌握“溶血性贫血”知识点。多选题50.该患者可能的诊断是A.急性白血病B.再生障碍性贫血C.自身

32、免疫性溶血性贫血D.地中海贫血E.类风湿关节炎F.G-6-PD缺乏症G系统性红斑狼疮 参考答案：CEG参考解析：患者乏力，排浓茶色尿伴关节痛、黄疸等，考虑因结缔组织病引起的自身免疫性溶血性贫血可能。自身免疫性溶血性贫血原因不明，可能与自身免疫性疾病有关，类风湿关节炎、系统性红斑狼疮都可以导致浓茶色尿，发生溶血反应时红细胞凝集成团，继而发生溶解，大量血红蛋白释放入血浆，游离的血红蛋白通过肾小球排出而形成血红蛋白尿，这种尿呈浓茶色。根据关节酸痛，脱发等症状怀疑类风湿关节炎和系统性红斑狼疮。掌握“溶血性贫血”知识点。单选题51.首选以下哪些治疗A.脾切除B.免疫抑制剂C.输血D.丙酸睾酮E.糖皮质激

33、素F.化疗 参考答案：E参考解析：自身免疫性溶血性贫血首选治疗为糖皮质激素，对糖皮质激素治疗无效或依赖的患者可考虑行脾切除、免疫抑制剂治疗等。掌握“溶血性贫血”知识点。患者女，25岁。因颧部红斑，关节痛2年，颜面及下肢水肿2个月来诊，査尿蛋白(+)，红细胞4050/HP，血肌酐256mol/L，血尿素氮12.15mmol/L。多选题52.为进一步明确诊断，应该完善下列相关检查中的A.抗核抗体系列B.关节X线片C.血清补体D.肝炎病毒E.双肾彩超F.食物及呼吸过敏原检查G心脏彩超 参考答案：ACE参考解析：掌握“红斑狼疮”知识点。患者女，25岁。因颧部红斑，关节痛2年，颜面及下肢水肿2个月来诊，

34、査尿蛋白( )，红细胞4050/HP，血肌酐256mol/L，血尿素氮12.15mmol/L。单选题53.假设检查结果示：血常规：Hb85g/L，WBC2.3109/L，PLT64109/L，补体C3、C4降低，ANA+，dsDNA+，彩超示左肾15cm6.5cm，右肾10.4cm5.2cm。患者最有可能的临床诊断是A.慢性肾小球肾炎急性发作B.急进性肾炎C.狼疮性肾炎，急性肾功能不全D.狼疮性肾炎，慢性肾功能不全E.肾病综合征F.紫癜性肾炎 参考答案：D参考解析：掌握“红斑狼疮”知识点。单选题54.下列有创性检查中，该患者最应该做的是A.肾穿刺活检B.骨髓穿刺C.腰椎穿刺查脑脊液D.关节滑膜

35、活检E.骨髓查狼疮细胞F.狼疮带试验G颧部皮肤活检 参考答案：A参考解析：掌握“红斑狼疮”知识点。单选题55.若患者肾穿刺检查结果为狼疮性肾炎IV型，60%肾小球可见大新月体形成，且伴有毛细血管袢坏死及纤维素血栓形成。则最主要的治疗是A.口服足量泼尼松+环磷酰胺B.口服半量泼尼松+吗替麦考酚酯C.单用环磷酰胺D.甲强龙冲击+环磷酰胺E.中药治疗F.口服半量泼尼松+来氟米特G血液透析 参考答案：D参考解析：掌握“红斑狼疮”知识点。多选题56.在应用激素的过程中，不需注意观察下列指标中的A.血常规B.有无水盐代谢紊乱C.血压D.有无脱发E.血糖F.有无出血性膀胱炎表现 参考答案：DF参考解析：掌握

36、“红斑狼疮”知识点。患者男性，60岁。因“右肢乏力伴言语不能2小时”入院。患者近1月来反复出现右肢乏力、言语不能共3次，每次持续约10分钟后缓解。既往有高血压、糖尿病史。入院查体：神清，右利手，BP180/105mmHg，血糖10mmol/L，双眼左凝，运动性失语，右鼻唇沟浅，伸舌不能，右肢肌力2级，右巴氏征（+）。单选题57.患者近1个月来反复出现右肢乏力、言语不能、且每次可自行缓解。可考虑的是A.脑血栓形成B.脑栓塞C.短暂性脑缺血发作D.脑出血E.腔隙性脑梗死F.蛛网膜下腔出血 参考答案：C参考解析：短暂性脑缺血发作是指局灶性脑缺血导致的突发短暂性、可逆性神经功能缺损，发作持续数分钟，通

37、常在60分钟内完全恢复。诊断主要依靠病史。掌握“脑血管疾病”知识点。单选题58.该患者可能的病变血管是A.右大脑前动脉B.右大脑中动脉C.右大脑后动脉D.左大脑前动脉E.左大脑中动脉F.左大脑后动脉 参考答案：E参考解析：运动性语言中枢位于优势大脑半球额下回后部，该部位由大脑中动脉供血。患者为右利手，故左侧大脑半球为优势半球，选择E。掌握“脑血管疾病”知识点。多选题59.关于短暂性脑缺血发作，治疗措施正确的是A.控制血压B.控制血糖C.抗血小板聚集D.抗凝治疗E.降脂治疗F.抗生素治疗 参考答案：ABCDE参考解析：短暂性脑缺血发作的治疗，首先应针对病因治疗，如控制血压、血糖等，其次是预防性药

38、物治疗，包括：抗血小板聚集、抗凝治疗、应用血管扩张剂、降脂、脑保护治疗等。掌握“脑血管疾病”知识点。单选题60.本次因“右肢乏力、伴言语不能2小时”而入院，最可能的诊断是A.脑血栓形成B.脑栓塞C.短暂性脑缺血发作D.脑出血E.腔隙性脑梗死F.蛛网膜下腔出血 参考答案：A参考解析：短暂性脑缺血发作若超过2小时仍未缓解，通常进展为脑血栓形成。掌握“脑血管疾病”知识点。单选题61.此时，为明确诊断，首选检查是A.头颅MRIB.SPECTC.TCDD.EEGE.B超F.腰椎穿刺术 参考答案：A参考解析：患者考虑为脑血栓形成，首选的检查是头颅MRI。掌握“脑血管疾病”知识点。单选题62.诊断为脑血栓形

39、成，最优先考虑的治疗措施是A.降压治疗B.降糖治疗C.抗血小板聚集D.降脂治疗E.溶栓治疗F.扩管治疗 参考答案：E参考解析：超早期溶栓治疗对恢复梗死区血流灌注、减轻神经元损伤、挽救缺血半暗带最具意义。掌握“脑血管疾病”知识点。单选题63.若选择溶栓治疗，在治疗前血压应控制在多少以下A.收缩压140mmHg，及舒张压90mmHgB.收缩压160mmHg，及舒张压95mmHgC.收缩压180mmHg，及舒张压100mmHgD.收缩压185mmHg，及舒张压110mmHgE.收缩压220mmHg，及舒张压120mmHgF.收缩压130mmHg，及舒张压90mmHg 参考答案：C参考解析：9版神经病

40、学教材描述，在溶栓治疗之前血压应该控制在180/100mmHg以下。掌握“脑血管疾病”知识点。单选题64.尿激酶溶栓后，患者症状、体征完全恢复正常，抗血小板聚集药物应在何时使用A.溶栓的同时B.溶栓后6小时C.溶栓后12小时D.溶栓后24小时E.溶栓后48小时F.溶栓后72小时 参考答案：D参考解析：由于目前安全性还没有确定，一般不在溶栓后24小时之内使用抗血小板或抗凝治疗，以免增加脑出血风险。掌握“脑血管疾病”知识点。男性，63岁。既往有糖尿病史。患者寒战高热6天，伴有咳嗽、咳脓痰，乏力，周身关节疼痛，查体：T39.6，双肺未闻及干湿啰音。胸片示右肺下叶大片状密度稍高浸润影，血常规：WBC1

41、9.0109/L，N90%。单选题65.应立即做下列哪项检查以指导用药A.痰细菌学检查B.血气分析C.血沉D.血常规E.胸片F.胸部CT 参考答案：A参考解析：患者中老年女性，有糖尿病基础疾病，寒战高热，咳嗽咳脓痰，血象升高。应完善痰液病原学检查以指导用药。掌握“呼吸道感染”知识点。多选题66.留取患者痰液标本后，涂片镜检，下列哪些描述属于合格的痰标本A.每低倍镜视野鳞状上皮细胞10个B.每低倍镜视野白细胞25个C.每低倍镜视野鳞状上皮细胞25个D.每低倍镜视野白细胞10个E.鳞状上皮细胞：白细胞1:2.5F.鳞状上皮细胞：白细胞1:2.5G每高倍镜视野鳞状上皮细胞10个H每高倍镜视野白细胞2

42、5个 参考答案：ABF参考解析：合格痰标本的标准是，每个低倍镜视野，白细胞25个，鳞状上皮细胞10个，或者鳞状上皮细胞：白细胞1：2.5，可视为合格痰标本。掌握“呼吸道感染”知识点。单选题67.青霉素治疗3天体温未退，痰量增多，胸片示大片浸润阴影中出现空洞。痰涂片示大量白细胞，成堆革兰阳性球菌，最可能的病原菌是A.肺炎链球菌B.大肠杆菌C.厌氧菌D.肺炎克雷伯杆菌E.铜绿假单胞菌F.金黄色葡萄球菌 参考答案：F参考解析：患者有糖尿病基础疾病，胸片表现为坏死性肺炎，早期形成空洞，痰涂片示革兰阳性球菌，青霉素治疗效果不好，考虑为金黄色葡萄球菌感染。掌握“呼吸道感染”知识点。多选题68.假设多次痰培

43、养示MRSA生长，则下列哪项药物可以选用A.万古霉素B.替考拉宁C.利奈唑胺D.美罗培南E.阿奇霉素F.左氧氟沙星 参考答案：ABC参考解析：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）除对甲氧西林耐药外，对其他所有与甲氧西林相同结构的-内酰胺类和头孢类抗生素均耐药，MRSA还可通过改变抗生素作用靶位，产生修饰酶，降低膜通透性产生大量PABA等不同机制，对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹诺酮类、磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药，唯对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺敏感。掌握“呼吸道感染”知识点。多选题69.关于该病下列描述错误的是A.本病起病急骤，早期肺部即可闻及湿啰音B.血行播散者早期以呼吸道症状为主C.早期可无体征，常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行D.胸片浸润影具有易变性E.胸片可表现为肺脓肿、肺囊肿、脓胸或脓气胸F.院内感染者通常起病隐袭，体温上升缓慢 参考答案：AB参考解析：葡萄球菌肺炎起病多急骤，早期可无体征，常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行，然后可出现两肺散在性湿啰音。血源性葡萄球菌肺炎常有皮肤伤口、疖、痈或中心静脉导管置入等，或静脉吸毒史，较少咳脓性痰。X线影像表现为坏死性肺炎，如肺脓肿、肺气囊肿、脓胸、脓气胸。X线影像阴影具有易变性。院内感染者通常起病较隐袭，体温逐渐上升。掌握“呼吸道感染”知识点。