呼吸内科主治医师《专业实践能力》模拟试卷一(精选题).docx

《呼吸内科主治医师《专业实践能力》模拟试卷一(精选题).docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸内科主治医师《专业实践能力》模拟试卷一(精选题).docx（49页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、共享题干题患者，女性，23岁，着凉后出现发热（江南博哥）、咳嗽、咳痰3天，未应用抗菌药物。查体：左下肺叩诊实音，听诊可闻及管样呼吸音，胸部X线示左肺大片浸润影，血气分析示pH7.38，PaO275mmHg，PaCO232mmHg。不定项选择题1.为取得病原菌，下列选项正确的是A.黏稠的痰液可用溶解剂溶解，再接种B.清晨用清水漱口C.留取第2口痰液D.痰液在1小时内送检E.以上全是 参考答案：E患者，女性，23岁，着凉后出现发热、咳嗽、咳痰3天，未应用抗菌药物。查体：左下肺叩诊实音，听诊可闻及管样呼吸音，胸部X线示左肺大片浸润影，血气分析示pH7.38，PaO275mmHg，PaCO232mmH

2、g。不定项选择题2.该患者诊断最可能为？A.肺炎支原体肺炎B.军团菌肺炎C.葡萄球菌肺炎D.肺炎链球菌肺炎E.克雷伯杆菌肺炎 参考答案：D参考解析：大部分患者ANCA阳性，且多为P-ANCA。不定项选择题3.该患者入院后应首选的抗生素是A.头孢曲松B.万古霉素C.青霉素D.碳青霉烯类抗生素E.庆大霉素 参考答案：C老年患者，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿。体检：肺内多量湿性啰音，心率100次/分，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：pH7.335,PaCO278mmHg,PaO250mmHg,HCO3-34mmol/L。不定项选择

3、题4.根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱失衡A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒C.慢性呼吸性酸中毒D.慢性呼吸性碱中毒E.代谢性碱中毒 参考答案：C不定项选择题5.该患者目前不存在下列哪种并发症A.肺部感染B.心力衰竭C.呼吸衰竭D.呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 参考答案：E参考解析：患者已诊断肺心病，目前为急性加重期，根据病史、体格检查和实验室检查结果示肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭、呼吸性酸中毒均存在。根据公式：HCO3-=PCO2(2.60.2)，HCO3-应该为2428mmol/L，而病人为34mmol/L，故应为呼吸性酸中毒合并

4、代谢性碱中毒，未合并代谢性酸中毒。不定项选择题6.患者经应用氧疗、控制感染、解痉平喘等治疗症状仍进行性加重，最首要的治疗是下列哪项A.应用强心剂B.呼吸兴奋剂C.人工通气D.积极控制感染E.应用利尿剂 参考答案：C男，60岁，2个月来干咳，呼吸困难进行性加重。体检：杵状指，肺底部Velcro啰音。胸片示双肺弥漫分布的网结状阴影，HRCT示双下肺沿胸膜分布的蜂窝状阴影。BALF示中性粒细胞比例增高。不定项选择题7.提问：本患者最可能的诊断为A.寻常性间质性肺炎B.脱屑性间质性肺炎C.过敏性肺泡炎D.结节病E.隐源性机化性肺炎F.肺泡蛋白质沉积症 参考答案：A参考解析：过敏性肺泡炎、结节病BALF

5、，示淋巴细胞比例增高；肺泡蛋白质沉积症是指肺泡和细支气管腔内充满不可溶性富磷脂蛋白质物质的疾病。不定项选择题8.提示：肺间质纤维化特征为限制性通气功能障碍。提问：主要表现为？A.一氧化碳弥散量(DLCO)增加B.残气容积(RV)增加或正常C.FEV1/FVC正常或增加，而YLC减少D.RE/TLC明显增加E.型呼吸衰竭F.气道阻力增加G型呼吸衰竭 参考答案：CG参考解析：残气容积(RV)增加、RV/TLC明显增加、气道阻力增加为阻塞性通气功能障碍的特点；肺间质纤维化特征一氧化碳弥散量(DICO)减低；肺间质纤维化多见于型呼吸衰竭。不定项选择题9.提示：此病考虑为特发性肺纤维化(IPF)。提问：

6、对于下列叙述不正确的是A.可有血沉增快B.激素治疗效果好C.肺功能示限制性通气障碍D.肺功能示弥散功能降低E.类风湿因子滴度可增高F.抗核抗体可出现阳性G丙种球蛋白可减低 参考答案：BG参考解析：目前治疗效果有限，可以采用激素治疗，但效果不确定。丙种球蛋白可增加。不定项选择题10.提示：此患者住院后查血气分析为型呼吸衰竭。提问：该患者呼吸衰竭的氧疗应该是A.低流量持续吸氧B.FiO2可以放宽，以小于50为宜C.高浓度吸氧，可50，尽快纠正缺氧D.间歇吸氧，FiO2不限E.先用高浓度，以后低浓度维持F.低流量间断吸氧 参考答案：B参考解析：型呼吸衰竭应高流量吸氧，但FiO1以小于50为宜，防止出

7、现氧中毒。不定项选择题11.提示：患者氧疗效果不佳，型呼吸衰竭不能纠正。提问：如果采用机械通气，其通气形式宜采取A.负压通气B.反比通气C.高频通气D.低潮气量、较快呼吸频率，或加用PEEPE.较高潮气量、较慢呼吸频率F.高潮气量、较快呼吸频率 参考答案：D参考解析：肺间质纤维化患者出现呼吸衰竭呼吸频率很快，通气量少，故机械通气采用低潮气量、较快呼吸频率，才能配合患者改善呼衰。患者赵某，男性，20岁，体型瘦高。举重物后突感左胸闷、出冷汗，呼吸困难。查体：神志清楚，面色苍白，口唇发绀，呼吸30次/分，右上肺叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失，心率110次/分，律齐。不定项选择题12.对上述患者，为明确诊

8、断最佳检查应选择A.血常规B.胸片C.胸部B超D.胸部磁共振E.心肌酶学 参考答案：B参考解析：诊断自发性气胸，可行胸片检查。不定项选择题13.最可能的诊断是A.心绞痛B.胸膜炎C.带状疱疹D.自发性气胸E.肋间神经炎F.心肌梗死 参考答案：D参考解析：体型瘦长年轻男性，右肺病变多见。用力后突发一侧胸痛伴有呼吸困难，右上肺叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失，自发性气胸的可能性大。男性，35岁。3d前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：急性病容，体温38.9。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率102次/分，律齐，心音强。不定项选择题14.提问：该病例最可

9、能的诊断是A.肺炎衣原体肺炎B.肺炎支原体肺炎C.肺炎链球菌肺炎D.流感嗜血杆菌肺炎E.肺炎克雷白杆菌肺炎F.金葡菌肺炎G嗜肺军团菌肺炎 参考答案：C参考解析：肺炎链球菌肺炎典型症状为急性起病、高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰及胸痛。不定项选择题15.提问：如果该例X线上在浸润病灶中出现了空腔，其诊断应重点排除A.肺真菌感染B.肺癌伴阻塞性肺脓肿C.肺梗死D.肺结核E.肺大泡继发感染F.支原体感染 参考答案：D参考解析：支原体感染影像学上不会出现空腔，其他诊断病史不支持。年轻人首先要排除结核。男，60岁，吸烟史30年，慢性咳嗽、咳痰12年，气急3年，呈逐渐加重，胸片示肋间隙增宽、双肺透亮度增加，两

10、下肺纹理乱。不定项选择题16.提示：肺功能显示：肺活量占预计值80，1秒钟用力呼气容积占用，力肺活量比值小于60，最大通气量低于预计值的80；残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比40提问：检查结果提示是A.限制性通气功能障碍B.弥散功能障碍C.阻塞性通气功能障碍D.肺通气功能正常E.混合型通气功能障碍F.以限制为主的混合型通气功能障碍 参考答案：C参考解析：肺活量占预计值80，无限制性通气功能障碍，1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值小于60，最大通气量低于预计值的80，残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比40均反映的阻塞性通气功能障碍。不定项选择题17.提问：最可能的诊断是A.支气管扩张B

11、.慢性支气管炎C.慢性阻塞性肺疾病D.肺炎E.支气管哮喘F.肺间质纤维化 参考答案：C参考解析：COPD的临床特点主要有吸烟史，慢性咳嗽、咳痰，逐渐发展为活动后气短，双肺干湿啰音。而肺间质纤维化的主要特点为活动后呼吸困难。双肺爆裂音。支气管扩张的特点为长期大量咳嗽、咳痰、肺内固定湿啰音；肺炎的临床过程往往有急性发热、咳嗽、咳痰、病变部位湿啰音或管状呼吸音。支气管哮喘的临床特点为反复的喘息、胸闷或咳嗽，发作时散在呼气栅为主的哮鸣音。不定项选择题18.提示：患者诉无心脏疾患，无结核病史。提问：为进一步明确诊断，首选以下哪项检查A.纤维支气管镜活检，BALIFB.胸部CTC.肺功能D.痰培养+药敏E

12、.血常规 参考答案：C参考解析：对于慢性阻塞性肺疾病诊断的明确客观依据为胸片和肺功能。患者，女，30岁，咳2月，咳痰少量带血，乏力，无明显低热，无消瘦、无淋巴结肿大，查体：肺部无异常体征。不定项选择题19.应首先做哪项检查A.胸CTB.胸X线摄片C.痰细菌培养+药敏D.痰脱落细胞检查E.纤维支气管镜检查 参考答案：B不定项选择题20.确诊的主要手段是哪项A.胸CTB.痰细菌培养+药敏C.痰脱落细胞检查D.支原体检查E.纤维支气管镜检查 参考答案：E不定项选择题21.该患者宜采取哪项治疗A.红霉素B.青霉素+丁胺卡那C.链霉素+雷米封+利福平D.青霉素并用止血药E.手术+放疗+化疗 参考答案：C

13、不定项选择题22.你认为最可能的诊断A.肺癌B.肺结核C.支气管炎D.支原体肺炎E.支气管结核 参考答案：E男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余。冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第一天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史。平素无症状。动脉血气分析(呼吸空气)：pH7.48，PaCO24.0kPa(30mmHg)，PaO26.7kPa(50mmHg)，Qs/QT32%。胸片两肺纹理增粗，普遍模糊。不定项选择题23.该病例X线胸部摄片最可能的典型征象是A.双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润B.双侧肺门蝴蝶样阴影C.心脏扩大伴肺门血管阴影增浓D.肺纹加深和肺透亮度增高E

14、.局部性肺实变 参考答案：A不定项选择题24.为确定或排除急性左心衰竭，最有用的检测指标是A.右心房压B.右室舒张末期压C.平均肺动脉压D.肺动脉楔嵌压E.右心输出量 参考答案：D不定项选择题25.该病例最可能的诊断是A.慢性呼吸衰竭失代偿B.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)C.肺部感染D.肺不张E.急性左心衰竭 参考答案：B参考解析：该例血气分析显示分流量很高，不符合慢性呼吸衰竭失代偿和肺部感染；大片肺不张可引起高分流，但患者胸片改变不支持；在胸片上该患者虽未见ARDS的典型肺泡浸润，但所谓普遍模糊意味着ARDS的早期毛玻璃样改变。故本例诊断应以ARDS可能性最大。不定项选择题26.患者呼吸困

15、难加重，呈端坐位，两肺底水泡音伴广泛哮鸣音，剧咳，有较多泡沫痰。则其诊断应首先考虑A.急性左心衰竭、肺水肿B.间质性肺水肿C.全心衰竭D.合并支气管哮喘E.自发性气胸 参考答案：A不定项选择题27.如果床旁胸片检查示右肺大片阴影，密度均匀，右肋膈角消失，纵隔阴影左移。结合病史，其诊断应考虑A.肺不张B.肺部感染C.胸腔积液D.肺泡出血E.肺栓塞 参考答案：C不定项选择题28.关于ARDS诊断下列哪种意见是正确的A.有ARDS的高危因素B.急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫C.低氧血症：PaO2/FiO2200D.胸部X线检查显示两肺浸润阴影E.PAWP18mmHgF.PAWP18mmHg 参考

16、答案：ABCDE男性，58岁。发热、咳嗽1周，黄脓性痰，有臭味，每日约50ml，就诊。X线胸片示：右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1.5cm处有有3.5cm3.0cm空洞伴液平，内壁光整，空洞不偏心。既往体健。有30年吸烟史，每日半盒。不定项选择题29.经验性抗菌治疗最好选择A.第三代头孢菌素B.青霉素联合甲硝唑C.链霉素D.红霉素E.万古霉素 参考答案：B不定项选择题30.若经上述治疗无效，进一步诊断措施检查应考虑A.纤维支气管镜检查B.经皮肺穿刺活检C.核素肺扫描D.诊断性抗结核治疗E.诊断性抗真菌治疗 参考答案：A不定项选择题31.有助于进一步明确诊断的检查是A.肺CTB.肺功能C.R

17、ID.血气分析E.肺通气/血流灌注扫描 参考答案：A不定项选择题32.行纤支镜检查见右肺下叶支气管前内段口有肉芽样突起，黏膜高度充血水肿，管腔狭窄，有脓性分泌物溢出。活检病理检查示炎症性改变。追问病史，患者2个月前曾有鱼骨梗喉，呛咳，当时喉科检查未见异物，此时正确诊断应是A.吸入性肺脓肿B.支气管异物，继发性肺脓肿C.肺囊肿激发感染D.慢性肺脓肿E.坏死性肺脓肿 参考答案：B不定项选择题33.该患者正确的治疗选择应是A.调整和加强抗菌治疗B.手术治疗C.有效控制感染并行手术治疗D.抗生素雾化吸入E.鼻支气管插管注入抗生素(滴疗) 参考答案：C不定项选择题34.下列痰液检查哪几项应该尽快进行A.

18、涂片Gram染色镜检B.涂片抗酸染色镜检C.普通培养和厌氧菌培养D.嗜肺军团菌培养E.病理细胞检查 参考答案：ABCE男性，58岁，吸烟史30年，咳嗽咳痰20余年，活动后气短4年，偶有下肢水肿。近5天咳嗽、气短症状加重。查体：神志清，桶状胸，双肺呼吸音低，少量湿啰音，P2A2，剑突下搏动增强，双下肢水肿。不定项选择题35.该患者X线表现一般不出现A.右下肺动脉干横径小于15mmB.右下肺横径与气管横径比值1.07C.肺动脉段高度小于3mmD.中央动脉扩张，外周血管纤细，形成残根征E.肺纹理增多、增粗、紊乱F.肺野透过度增加 参考答案：AC不定项选择题36.对该患者的治疗，下列哪些是合理的A.控

19、制感染B.持续高流量吸氧C.早期、足量应用利尿药D.通畅呼吸道，改善呼吸功能E.积极处理并发症F.镇静止咳G大剂量强心剂 参考答案：ADE不定项选择题37.关于肺源性心脏病下列描述正确的是A.我国引起该病最常见的原因是支气管扩张B.早期诊断的主要依据是右心功能不全表现C.形成肺动脉高压的最重要因素是高碳酸血症D.导致死亡的最主要并发症是肺性脑病E.过量使用利尿剂可引起低钾低氯性碱中毒F.急性加重时最重要的治疗措施为改善通气G急性肺心病常见于急性大面积肺栓塞 参考答案：DEG不定项选择题38.该病可出现下列哪些并发症A.高血压B.ARDSC.ALID.肺性脑病E.酸碱失衡及电解质紊乱F.心律失常

20、G急性冠脉综合征H肺不张I肺纤维化JDICK消化道出血 参考答案：DEFJK不定项选择题39.最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.肺气肿C.支气管扩张D.支气管哮喘E.慢性肺源性心脏病F.心功能不全G肺结核 参考答案：ABEF参考解析：根据临床表现及体征，初步考虑为慢性支气管炎，肺气肿，肺心病，心功能失代偿期。不定项选择题40.该患者降低肺动脉高压的关键是A.氧疗B.支气管舒张剂C.利尿剂D.呼吸兴奋剂E.强心剂F.钙拮抗剂 参考答案：A不定项选择题41.关于肺动脉高压下列描述正确的是A.超声心动图拟诊标准为肺动脉收缩压50mmHgB.COPD可引起低氧血症相关性肺动脉高压C.静脉肺动脉高压尤其

21、具有潜在致命性D.左心系统疾病可引起静脉性肺动脉高压E.特发性肺动脉高压患者预后良好F.钙拮抗剂对大部分特发性肺动脉高压患者有效G特发性肺动脉高压病理上表现为致丛性肺动脉病 参考答案：BDG不定项选择题42.该患者血气分析结果为：pH7.35，PaO256mmHg,PaCO275mmHg,AB46mmol/L，属于何种类型的酸碱失衡A.代谢性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒失代偿C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒F.代谢性酸中毒 参考答案：E不定项选择题43.该患者应用强心剂的指征A.心率130次/分B.呼吸频率25次/分C.肺底湿啰音明显时应用D.周身水

22、肿明显时应用E.感染已被控制，呼吸功能已改善，用利尿药后反复水肿的心力衰竭患者F.以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者G合并急性左心衰的患者 参考答案：EFG患者王某，男性，65岁。诊断为肺炎入院，应用抗生素治疗后未见好转，3天后突然出现呼吸急促，烦躁，出大汗。体检：呼吸42次/分，血压98/70nmmHg，脉搏102次/分，口唇发绀，双肺闻及水泡音。不定项选择题44.下列属于引起ARDS的直接因素的是？A.吸入性肺炎B.细菌性肺炎C.溺水D.慢性胰腺炎E.非酮症高渗性糖尿病昏迷F.放射性肺损伤G肺挫伤H低浓度吸氧I少量输血J少量使用麻醉药物K心律转复前 参考答案：ABCFG不定项选择题45

23、.如行机械通气，PEEP治疗后，低氧血症仍不能满意纠正，可采取以下哪些方法A.间歇指令性通气B.俯卧位通气C.体外膜氧合D.肺复张手法E.反比呼吸F.腔静脉氧合G间歇正压通气H同步间歇正压通气I分钟指令性通气J减低呼气末正压K低频通气 参考答案：BCDEF不定项选择题46.呼吸衰竭患者气管插管或气管切开的适应证是A.通气严重不足B.呼吸道分泌物潴留C.神志改变D.上述情况经常规治疗无效E.心律失常F.咳嗽和吞咽反射明显减弱G咳嗽和吞咽反射增强H压差减少，血压降低I脉搏细数J口唇发绀K呼吸频率增快 参考答案：ABCDF不定项选择题47.对此诊断有意义的检查A.心电图B.肺CTC.血气分析D.床边

24、肺功能监测E.血流动力学监测F.支气管镜G心脏彩超H动态心电图IPPD试验 参考答案：BCDE不定项选择题48.最可能是并发了A.自发性气胸B.支气管哮喘C.ARDSD.心肌炎E.脑膜炎F.心肌梗死 参考答案：C参考解析：ARDS患者呼吸增快伴窘迫，烦躁、神志恍惚或淡漠，发绀，肺部可闻及湿啰音，心率常超过100次/分。不定项选择题49.患者胸片示双肺融合成大片的浸润阴影。血气分析：PO232mmHg，PCO237mmHg，本患者治疗措施包括A.鼻导管高浓度吸氧B.呼吸机治疗C.控制入水量D.调整抗生素E.肾上腺皮质激素F.营养支持G面罩吸氧H大量长期使用血管扩张剂I避免使用非甾体抗炎药物J过多

25、过快输液K不需营养支持 参考答案：BCDEF患者张某，男性，10天前受凉后出现高热、寒战、咳铁锈色黏痰，近2天觉右胸胀痛、气促、乏力。血常规：白细胞17.5109/L，中性粒细胞85%，血红蛋白106g/L，胸片示左肺多发斑片影，右下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形，外高内低。不定项选择题50.诊断重症肺炎的主要标准为：A.需要有创机械通气B.呼吸频率30次/分C.氧合指数250D.感染性休克需要血管收缩剂治疗E.低体温F.氮质血症G白细胞减少H血小板减少I多肺叶浸润 参考答案：AD不定项选择题51.若该患者引流液为脓性，则不适合做下列哪些处理A.抗结核治疗B.胸腔引流及注入胸膜粘连剂C.胸腔引流

26、及有效抗菌治疗D.全身及胸腔内应用抗肿瘤药物E.胸腔抽气治疗F.化疗G反复胸穿抽液H肋间切开闭式引流I2%碳酸氢钠冲洗胸腔J生理盐水反复冲洗胸腔K营养支持及纠正水电解质紊乱 参考答案：ABDEF不定项选择题52.引起该患者发病的致病菌最可能是A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.嗜肺军团菌D.白色念珠菌E.肺炎链球菌F.鼻病毒G曲霉菌 参考答案：E不定项选择题53.该病最可能的诊断是A.自发性气胸B.肺脓肿C.结核性胸膜炎D.肺炎伴肺炎旁胸腔积液E.结核性腹膜炎F.肺癌 参考答案：D不定项选择题54.下列哪些检查有助于明确该患者的诊断A.胸部CT检查B.痰及胸液细菌学检查C.胸膜活检D.纤维支

27、气管镜检查E.PPD皮试F.支气管肺泡灌洗G胸部超声H胸水常规和生化检查I心电图 参考答案：ABGH不定项选择题55.可引起胸腔积液的疾病有A.结核性胸膜炎B.支气管扩张C.膈下脓肿D.充血性心力衰竭E.肺癌F.系统性红斑狼疮G朗格汉斯细胞肉芽肿病H硅沉着病I外源性过敏性肺泡炎J特发性肺纤维化K睡眠呼吸暂停综合征 参考答案：ACDEF不定项选择题56.下列哪些可能是肺炎链球菌肺炎的并发症A.胸膜炎B.弥散性血管内凝血C.感染性休克D.脑膜炎E.肺脓肿F.心包炎G弥漫性肺泡坏死H心肌炎I肺部空洞形成J脓气胸K肺气囊肿 参考答案：ABCDF男性，50岁，低热咳嗽2个月伴右胸痛，今日咯血80ml。体

28、温38C，呼吸18次/分。不定项选择题57.体检：神清，心率100次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。右上肺少量湿性啰音，左肺呼吸音清。腹软无压痛，肝脾无肿大。此时必要的辅助检查是A.X线胸片B.支气管碘油造影C.痰结核菌涂片培养D.痰细菌培养+药敏E.痰脱落细胞F.血常规 参考答案：ACDEF不定项选择题58.接诊该病人应采取的措施是A.安静休息B.退热C.止血D.健侧卧位E.祛痰药 参考答案：ACE不定项选择题59.患者经治疗无好转，仍发热、咯血，每天咯血约150ml，胸片提示右肺上叶渗出病灶，锁骨下区有透亮区。血压120/80mmHg，血WBC15.0109/L，N86%，ESR90

29、mm/h，痰涂片找到抗酸杆菌。应采取哪些措施A.患侧卧位B.正规抗结核治疗C.糖皮质激素D.垂体后叶素静滴E.输血F.痰液做灭菌处理 参考答案：ABDF女性，61岁。慢性咳喘20年。近5年来动则气急，3d前感冒自服感冒通后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮(安定)后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次/分，紫绀明显。两肺散在干湿啰音。提示：呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7.40，PaCO210.6kPa(80mmHg)，PaO25.3kPa(40mmHg)。不定项选择题60.提示：患者入院后给予持续低流量吸氧2升/分。提问：强调低流量(浓度)氧疗

30、是为了A.避免氧中毒B.避免吸收性肺不张C.避免CO2潴留加重D.避免氧气浪费E.利用氧离曲线特点在陡直部分增加少许氧分压即可使氧饱和度有较大幅度提高F.缺氧时组织氧提取增加G氧离曲线右移、P50增加H缺氧时血红蛋白代偿性增加I缺氧时心输出量增加，氧输送量提高 参考答案：CE不定项选择题61.提示：如果患者接受机械通气治疗，病情一度改善。但患者突然出现与呼吸机不协调的情况。气急、紫绀和躁动不安。监测肺动态顺应性降低。提问：病情恶化原因是A.气道分泌物阻塞B.并发气压伤气胸C.心输出量减少D.肺不张E.呼吸机引起的ARDSF.肺栓塞G肺血管阻力增高 参考答案：B不定项选择题62.提问：该患者为何

31、种呼吸衰竭A.型呼吸衰竭B.型呼吸衰竭C.急性呼吸衰竭D.慢性呼吸衰竭E.泵衰竭F.肺衰竭 参考答案：ADF参考解析：按血气分析分类为型呼吸衰竭，按发病急缓分类为慢性呼吸衰竭，按发病机制分类为肺衰竭。不定项选择题63.提问：该患者氧疗必须是A.面罩吸氧，氧浓度以不超过50为宜B.间歇吸氧联合呼吸兴奋剂静脉滴注C.低流量(低浓度)持续吸氧D.高压氧舱E.氧浓度以将PaO2提高至12kPa(90mmHg)所需浓度为宜F.高流量间断吸氧 参考答案：C不定项选择题64.提问：除氧疗外，需要下列哪些抢救治疗措施A.气管插管、辅助机械通气B.试用中枢兴奋剂和呼吸兴奋剂，观察神志情况及PaCO2改善情况C.

32、病因治疗：积极控制感染D.舒张支气管，降低气道阻力E.纠正酸碱失衡，改善呼吸肌肌力F.唤醒神志，改善咳嗽排痰功能G营养支持，保证患者能量和热量的需要 参考答案：ABCDEG不定项选择题65.提示：呼吸空气条件下动脉血气分析示：pH7.40，PaCO10.6kPa(80mmHg)，HCO3-48mmol/ml，PaO25.3kPa(40mmHg)。提问：其酸碱紊乱类型属于A.代偿性呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.复合性酸中毒D.呼吸性酸中毒型三重紊乱(呼吸性酸中毒加代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒)E.呼吸性碱中毒型三重紊乱(呼吸性碱中毒加代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒)F.复合性碱中

33、毒 参考答案：B男性，58岁。发热，咳嗽1周，黄脓性痰，有臭味，每日约50ml就诊。X线胸片示右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1.5cm处有一3.5cm3.0cm空洞伴液平，内壁光整，侧位病灶位于下叶前段和内侧段，近似三角形，尖端指向肺门，主动脉窗模糊。既往体健。有30年吸烟史，每日一包。不定项选择题66.提示：痰涂片革兰氏染色找见阴性杆菌。但普通培养无生长。提问：经验性抗菌治疗最好选择？A.第三代头孢菌素B.青霉素联合甲硝唑C.林可霉素D.红霉素E.万古霉素F.左氧氟沙星 参考答案：B不定项选择题67.提示：若经过积极抗厌氧菌治疗，治疗无效提问：进一步诊断措施首先考虑A.纤维支气管镜检查B

34、.经皮肺穿刺活检C.核素肺扫描D.诊断性抗结核治疗E.诊断性抗真菌治疗F.支气管肺泡灌洗液检查 参考答案：AF不定项选择题68.提问：在询问病史时，下列哪项需要补充A.发病前有无醉酒、药物过量、脑血管意外病史B.鼻窦炎、牙槽脓肿C.支气管异物阻塞D.膈下脓肿E.脊柱旁脓肿F.体重减轻、消瘦 参考答案：ABCDEF参考解析：AE均为吸入性肺脓肿和继发性肺脓肿的发病病因，F为鉴别癌性空洞或结核空洞。不定项选择题69.提示：询问病史：患者有1周前行龋齿拔除手术，亦有明显体重下降、消瘦、少量痰中带血。提问：下列痰液检查项目哪项都应尽快进行A.涂片Gram染色镜检B.涂片抗酸染色镜检C.普通培养和厌氧菌

35、培养D.嗜肺军团菌培养E.病理细胞检查F.涂片找霉菌孢子及菌丝 参考答案：ABCEF不定项选择题70.提示：如果纤维支气管镜检查见右肺下叶支气管前内段口有肉芽样突起，粘膜高度充血水肿，管腔狭窄，有脓性分泌物溢出。活检病理检查示炎症性改变。追询病史，患者2月前曾有鱼骨梗喉、呛咳，当时喉科检查未见异物。提问：此时的正确诊断应是？A.吸入性肺脓肿B.支气管异物、继发性肺脓肿C.阻塞性肺脓肿D.慢性肺脓肿E.坏死性肺脓肿F.肺结核空洞 参考答案：B男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗，一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和

36、心前区疼痛，呈进行性加重。继之出现晕厥，约20分钟后神志转清，检查见患者明显紫绀，不能平卧，血压80/50mmHg，心界扩大，心率110次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。不定项选择题71.提问：本病例最可能的诊断是A.肺栓塞B.冠心病急性左心衰竭C.肺癌恶化和压迫大气道D.窒息E.急性心肌梗死F.急性肺源性心脏病G高血压性心脏病 参考答案：AF参考解析：根据心脏查体所见为典型肺心痛表现，既往无慢阻肺病史，急性起病，故为急性肺心病，急性肺心病最多见病因为肺栓塞，患者为肺癌，且有右下肢肿胀、深静脉炎的危险因素，故考虑诊断肺栓塞

37、。不定项选择题72.提示：考虑患者为肺栓塞，需做辅助检查。提问：以下哪些辅助检查支持肺栓塞诊断A.血气分析示(未吸氧)pH7.46，PaO256mmHg，PaCO228mmHgB.D-二聚体780g/LC.心电图出现S1QT征、肺性P波D.X线胸片区域性肺纹理变细、稀疏或消失，肺动脉高压征及右心扩大征E.肺通气一灌注扫描见多肺段肺灌注缺损，并与通气显像匹配F.RI肺动脉造影见部分或完全充盈缺损，远端血管不显影 参考答案：ABCDF参考解析：肺通气-灌注扫描见多肺段肺灌注缺损，并与通气显像不匹配。不定项选择题73.提示：经上述辅助检查，目前已确诊为肺栓塞和急性肺源性心脏病。提问：目前需紧急处理，

38、治疗措施如何A.抗凝治疗B.先溶栓后抗凝治疗C.绝对卧床，避免用力D.快速大量补液E.高流量面罩吸氧或呼吸机治疗F.强心利尿G升压药物H生命体征及血小板凝血四项监测 参考答案：BCEGH参考解析：根据病史提供，患者有休克和低血压主要表现，为大面积肺栓塞，有溶栓指征，无禁忌证，必须先溶栓后抗凝，对于液体负荷疗法需审慎。不定项选择题74.提示：溶栓后抗凝治疗，在应用华法林治疗后2周，患者出现出血并发症。提问：该如何处理A.继续华法林口服B.暂停华法林口服C.静点鱼精蛋白D.维生素K拮抗E.不处理，动态观察出血情况F.华法林减量口服 参考答案：BD参考解析：华法林的主要并发症是出血，可以用维生素K拮

39、抗，一旦出现出血，暂停用药，待出血停止后再应用。2023年呼吸内科主治医师专业实践能力模拟试卷一患者，男，72岁。以“反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重1周”为主诉入院，每年冬季发作，多为白色黏痰，每年持续约3个月，近1周来感冒后再次出现咳嗽、咳痰，痰色黄，痰量较前增多，伴有低热和活动后呼吸困难。吸烟史600支/年。查体：两肺呼吸音粗，两肺可闻及散在干、湿啰音。多选题1.为明确诊断，该患者首先还需要的检查是()。A.血常规B.血气分析C.纤维支气管镜检查D.抗核抗体系列E.肺功能F.痰培养药敏G肺泡灌洗H胸部X线I过敏原检测J动态心电图KANCA 参考答案：ABEFH参考解析：根据患者

40、的病史和临床表现考虑慢性支气管炎急性发作可能性大。A项，急性发作80与感染有关，血常规在细菌感染时可出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高。B项，血气分析可判断是否出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及呼吸衰竭的类型，由此判断患者病情的严重程度，为治疗方案提供依据。E项，肺功能是诊断COPD的金标准。F项，痰培养药敏可能查出病原菌。H项，胸部X线可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，可出现肺气肿改变，也有助于与肺炎鉴别诊断。单选题2.查血常规WBC12.5109/L，NE75,5，胸片示双肺纹理增多、紊乱，肺功能：吸入支气管舒张药后FEV1/FVC为60，FEV1占预计值40，改善率6。该患者

41、最确切的诊断是()。A.慢性支气管炎B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.慢性支气管炎慢性迁延期D.支气管哮喘E.支气管扩张症F.肺结核G间质性肺病 参考答案：B参考解析：对慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，吸烟者，需考虑COPD的诊断，确诊需要吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70，说明有持续性气流受限，支气管舒张试验阴性。多选题3.患者的治疗措施包括()。A.给予亚胺培南静滴B.口服祛痰药物C.选用强镇咳剂止咳D.低流量吸氧E.高流量吸氧F.雾化碳酸氢钠溶液G根据药敏选择合适抗生素H给予地西泮，使患者得到休息I吸入2受体激动剂 参考答案：BDGI参考解析：COPD急性加重期的治疗：持续低流量吸氧；支气

42、管扩张剂，包括吸入2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱和全身性糖皮质激素；抗感染治疗：首先根据经验和指南用药，较重者可选用第三代头孢菌素，一般不需要首选超广谱抗生素（亚胺培南）静滴，培养结果回报后，根据药敏选择合适抗生素；可口服祛痰药物，痰多者不宜选用强镇咳剂止咳。F项，雾化碳酸氢钠溶液无确切疗效。H项，不宜用地西泮镇静，以免引起呼吸抑制。多选题4.在治疗过程中出现神志恍惚、嗜睡，血气分析结果为：pH7.36，PaO245mmHg，PaCO292mmHg，HCO348mmol/L，BE17mmol/L。目前诊断应包括()。A.慢性支气管炎并肺气肿B.型呼吸衰竭C.慢性肺心病急性加重期D.慢性肺心病

43、合并心衰E.慢性支气管炎并脑血管病F.肺性脑病G呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒 参考答案：BFG参考解析：B项，型呼吸衰竭：PaO260mmHg，PaCO250mmHg。F项，肺性脑病为缺氧、二氧化碳潴留引起精神、神经系统功能障碍的综合征。G项，原发病为阻塞性通气功能障碍，pH7.36，PaCO292mmHg，存在呼吸性酸中毒；慢性呼吸性酸中毒，HCO3代偿最大值45mmol/L，患者48mmol/L，BE17mmol/L，提示合并代谢性碱中毒。多选题5.本患者引起神志恍惚，嗜睡的原因有()。A.缺氧B.心衰C.CO2潴留D.脑脊液H浓度增加E.脑出血F.脑血栓形成G颅内感染H脑水肿I脑血管痉挛 参考答案：ACDH参考解析：缺氧可引起脑细胞功能障碍、毛细血管通透性增加、脑水肿，CO2潴留使脑脊液H浓度增加，影响脑细胞代谢，