消化内科主治医师《专业知识》模拟试题卷二(精选题).docx

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1、单选题1.反流性食管炎在内镜所属C级是A.（江南博哥）有一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于3mmB.有一个或一个以上食管黏膜破损，长径大于5mm，但没有融合性病变C.有多个长径大于6mm，上食管黏膜破损，仅有两个以下融合性病变D.黏膜破损有融合，但小于75%的食管周径E.黏膜破损有融合，至少达85%的食管周径 参考答案：D参考解析：A级：1个或1个以上食管黏膜破损，长径小于5mm;B级：1个或1个以上的黏膜破损，长径大于5mm但没有融合性病变；D级：黏膜破损融合，至少大于75%的食管周径。单选题2.下列食管癌转移中主要方式是A.中晚期主要为壁内扩散B.淋巴转移C.主要以血行转移D.种植转移E

2、.少扩散到其他器官 参考答案：B参考解析：淋巴转移是食管癌转移的主要方式；早期食管癌为壁内直接扩散；晚期血行转移至肝肺骨。故本题答案为B单选题3.烧伤后引起急性糜烂出血性胃炎的发病机制是A.黏膜缺血、缺氧B.胃酸分泌增多C.黏膜防御作用减退D.肥大细胞释放5-羟色胺及组胺E.局部前列腺素增加 参考答案：A参考解析：应激时儿茶酚胺增多，内脏血流量减少，胃肠黏膜缺血，其黏膜的缺血程度与病变程度呈正相关。单选题4.以下Hp的流行病学特点有误的是A.人群中患Hp感染率在40%70%B.感染Hp后机体一般难以将其清除而变成慢性感染C.Hp感染几乎无例外地引起胃黏膜炎症，感染后机体一般不易清除而变成慢性感

3、染D.感染者随年龄增加而升高与性别无关E.由Hp感染所致的慢性多灶萎缩性胃炎患病率与人群Hp的感染率相平行 参考答案：E参考解析：由Hp感染所致的慢性多灶萎缩性胃炎患病率比人群Hp的感染率高；Hp感染是慢性萎缩性胃炎的主要因素。故本题答案为E单选题5.中年女性，间歇性腹部不适5年，餐后加重，反酸、嗳气。胃液分析BAO为“0”；MAO:6mmol/小时；PCM为3.21亿个。考虑下列哪种疾病最有可能A.慢性感染性胃炎B.十二指肠球部溃疡C.十二指肠壶腹后溃疡D.慢性肥厚性胃炎E.慢性萎缩性胃炎 参考答案：E参考解析：萎缩性胃炎病理表现为胃黏膜的固有腺体数量减少甚至消失，所以胃酸的分泌量会随之减少

4、。单选题6.以下哪项胃镜活检病理改变，可诊断慢性萎缩性胃炎A.胃腺体部分消失B.肠腺化生C.黏膜粒细胞浸润D.胃黏膜异性增生E.黏膜慢性炎症伴轻度不典型增生 参考答案：A参考解析：慢性萎缩性胃炎可出现腺体破坏、减少，黏膜变薄、肠化腺管增生等变化。单选题7.描述慢性胃炎的特征性症状是A.厌食、纳差B.中上腹剧痛C.上消化道出D.嗳气、呕吐E.以上都不是 参考答案：E参考解析：慢性胃炎主要的症状是上腹疼痛和饱胀。单选题8.下列描写复合性溃疡最正确的是A.胃和十二指肠均有溃疡B.十二指肠上有多个溃疡面C.胃体与胃窦有溃疡D.胃大弯和小弯对称的溃疡E.十二指肠球部多发性溃疡 参考答案：A参考解析：复合

5、性溃疡指胃和十二指肠均有活动性溃疡，多见于男性，幽门梗阻发生率高，复合溃疡较单独胃溃疡癌变率低。故本题答案为A单选题9.下列提示消化性溃疡发生并发症的是A.腹部轻压痛明显B.餐后24小时痛C.呕心、嗳气明显D.恶心、呕吐明显E.疼痛的节律发生改变 参考答案：E参考解析：消化性溃疡常具有下列特点:慢性过程，病史可达数年或十余年;周期性发作，发作期可为数周或数月，缓解期亦长短不一，发作有季节性，多在秋冬和冬春之交发病;部分患者有与进餐相关的节律性上腹痛，如饥饿痛或餐后痛;腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解。部分病例无上述典型的疼痛，仅表现腹胀、厌食、暖气、反酸等消化不良症状。最能提示消化性溃疡已有并发症发生

6、的主要是疼痛节律的改变，另外疼痛的程度加重及全身变化如贫血、体重减轻等都提示本病已有并发症的发生。单选题10.患者男，40岁。6小时前发生十二指肠球部前壁溃疡穿孔，以下不应出现的是A.全腹压痛及肌紧张B.肠鸣音亢进C.肝浊音界消失D.呼吸浅快，腹肌呈板样E.发热及白细胞数上升 参考答案：B单选题11.关于食管下括约肌(LES)，以下说法错误的是A.正常静息状态下呈收缩状态B.若LES压力降低会造成胃食管反流C.GERD患者LES压力多降低D.多喝咖啡可加重胃食管反流E.某些激素，例如胆囊收缩素、胰高血糖素可预防胃食管反流 参考答案：E单选题12.患者，男性，42岁，上腹部不规律胀痛6个月余，胃

7、镜检查见胃窦黏膜红白相间，以红为主，可见明显胆汁反流。治疗上最好用A.雷尼替丁+阿莫西林B.泮托拉唑+克拉霉素C.呋喃唑酮D.胶体铋+甲硝唑E.多潘立酮+铝碳酸镁 参考答案：E参考解析：患者系反流性胃炎，治疗方面以保护胃黏膜及抑制胆汁的反流为主。单选题13.结肠癌排便及粪便性状最突出的改变是A.腹泻B.顽固性便秘C.脓血便，排便不尽感D.血便E.腹泻与便秘交替 参考答案：D参考解析：排便习惯与粪便性状改变是大肠癌最早出现的症状，以血便为突出表现，或有痢疾样脓血便伴里急后重等。单选题14.下列哪项对判断肝硬化患者预后意义不大A.腹水B.白蛋白C.血清电解质D.凝血酶原时间E.肝性脑病 参考答案：

8、C单选题15.关于食管癌病理分型错误的是A.缩窄型B.蕈伞型C.溃疡型D.髓质型E.阻塞型 参考答案：E单选题16.关于内镜下食管黏膜染色法的描述错误的是A.正常食管甲苯胺蓝不着色B.食管癌可被甲苯胺蓝染成蓝色C.正常食管碘液着色D.正常食管碘液不着色E.食管癌碘液不着色 参考答案：D单选题17.渗出性结核性腹膜炎的最佳的强化治疗方案是A.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素B.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸C.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素D.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸加手术腹腔引流E.异烟肼、利福平 参考答案：A单选题18.下列选项中，不支持有活动性消化道出血的临床表现是A.贫血B.

9、肠鸣音减弱C.网织红细胞持续增高D.血尿素氮增高E.黑便次数增多 参考答案：B参考解析：有活动性消化道出血时，临床可出现贫血、肠鸣音活跃（不会出现肠鸣音减弱）、网织红细胞持续增高和血尿素氮增高。单选题19.在我国慢性腹泻的病因最常见的是A.肠道肿瘤B.肝胆疾病C.小肠吸收不良D.感染性疾病E.代谢性疾病 参考答案：D参考解析：我国慢性腹泻的病因最常见，其次还有非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤、神经功能紊乱。故本题答案为D单选题20.急诊胃镜检查是指在出血后多久进行A.68小时B.1018小时C.1824小时D.2448小时E.4836小时 参考答案：D参考解析：急诊胃镜检查是指在出血后2448

10、小时进行，是上消化道出血病因的首选检查方法。故本题答案为D单选题21.对黄疸的描述错误的是A.胆红素高于34.2mol/L，可出现显性黄疸B.皮肤黏膜发黄不一定为黄疸C.正常胆红素最高为18.2mol/LD.黄疸即是症状也是体征E.是由血中胆红素升高所致 参考答案：C参考解析：正常胆红素最高为17.1肛mol/L，如大于34.2mol/L则会出现显性黄疸。单选题22.最能反映胸痛与酸反流的关系的检查是A.钡剂检查B.食管滴度酸试验C.24小时食管pH监测D.食管测压E.内镜检查 参考答案：C参考解析：24小时食管pH监测是诊断胃食管反流病的重要检查方法。可提供食管是否存在过度酸反流的客观依据，

11、并了解酸反流的程度及其与症状发生的关系。单选题23.对食管癌普查能早期诊断的主要方法是A.食管拉网做食管脱落细胞检查B.食管镜C.食管X线吞钡检查D.食管CT扫描E.超声内镜检查 参考答案：A参考解析：食管拉网做食管脱落细胞检查是食管癌普查的早期诊断方法；食管镜是病后诊断的主要方法；不适合胃镜检查者做食管X线吞钡检查。故本题答案为A单选题24.一位慢性萎缩性胃炎患者，持续上腹痛，服多种胃药不缓解。胃镜黏膜活检有重度不典型增生，应采取哪种措施最为适宜？A.定期复查胃镜和病理B.硫糖铝剂C.抗幽门螺杆菌治疗D.手术治疗E.PPI和胶体铋合剂再加四环素和甲硝唑 参考答案：D参考解析：慢性萎缩性胃炎本

12、身就是胃癌前疾病，后又出现癌前病变：胃黏膜重度不典型增生，有转癌的极度危险性，应立即手术治疗。单选题25.下列不会增高血清淀粉酶的疾病是A.胆管堵塞B.上腹部手术C.胰腺炎、胰腺癌D.急性阑尾炎E.胃溃疡穿孔 参考答案：D参考解析：血清淀粉酶（AMS）增高可见于：(1)急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作、胰腺囊肿、胰腺管阻塞；（2）胰腺癌；（3）非胰腺疾病：腮腺炎；消化性溃疡穿孔、上腹部手术后、机械性肠梗阻、胆管梗阻、急性胆囊炎等也增高；服用镇静剂，如吗啡等；乙醇中毒患者；肾衰竭；巨淀粉酶血症。故此题选D。单选题26.患者上腹痛半年，胃镜示复合性溃疡，口服西咪替丁疗效不满意。行胃大部切除术，术后1

13、个月上腹疼痛复发，胃镜示吻合口溃疡，进一步检查应首选A.胃镜及活组织检查B.X线钡剂检查C.血清促胃液素测定D.胃脱落细胞检查E.粪便隐血检查 参考答案：C参考解析：胃泌素瘤的症状极似十二指肠壶腹部溃疡，本病为顽固性、多发性、非常见部位的溃疡，胃次全切后仍易复发，并可伴有腹泻和明显的消瘦，血清促胃液素明显升高，胃液和胃酸分泌明显增多。单选题27.胃溃疡发作时腹痛呈节律性的是A.空腹痛最明显B.午夜痛C.进餐后疼痛减轻D.餐后0.51小时疼痛E.疼痛多发生于青年 参考答案：D参考解析：十二指肠溃疡的疼痛特点是空腹痛夜间痛及餐前痛，胃溃疡的疼痛特点为餐后痛，尤其是在餐后0.51小时最易出现。单选题

14、28.女性，39岁。上腹隐痛不适，近1个多月来逐渐加重，服用制酸剂后有所改善，食欲尚可，粪便隐血(+)，胃肠钡餐摄片见胃小弯水平部黏膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则，应考虑的诊断是A.胃溃疡B.胃窦炎C.慢性萎缩性胃炎D.胃黏膜脱垂E.胃癌 参考答案：E参考解析：患者的病史、临床表现和相关检查结果均支持胃癌的诊断。根据“胃小弯水平部黏膜纹理紊乱，胃壁僵直不规则”可基本排除题目中的其他四个选项。单选题29.男性，48岁。肝硬化病史6年，1天前呕血500ml.出现神志淡漠，吐词不清且较缓慢，下列治疗措施哪种不合适A.用酸性溶液灌肠B.硫酸镁导泻C.甘露醇导泻D.肥皂水导泻E.支链氨基酸静脉输注 参考答案

15、：D参考解析：根据题干描述，患者已处于肝性脑病昏迷前期。消化道出血后，残留在肠道中的血液经细菌分解产生大量的氨。使用肥皂水导泻时肠道中的氨转化为非离子型的NH3，吸收入血液循环，可透过血脑屏障，进一步诱发肝性脑病的发生。单选题30.男性，35岁，患肠易激综合征5年，近1个月来排便困难，粪便干结，伴失眠、焦虑。下列不宜选用的治疗药物是A.甲基纤维素B.聚乙二醇C.洛哌丁胺D.阿米替林E.山梨醇 参考答案：C参考解析：该患者为便秘型肠易激综合征，所以应酌情使用泻药，而不能用止泻药。洛哌丁胺属于止泻药，其他四个选项均为泻药。故选C。单选题31.呕血伴黄疸、寒战、发热并右上腹部疼痛见于A.菌血症B.钩

16、端螺旋体病C.胆石症D.肝脓肿E.急性胃黏膜病 参考答案：C参考解析：呕血伴黄疸、寒战、发热并右上腹部疼痛，为Charcot夏科三联征，考虑为胆道疾病胆石症可能性大。故本题答案为C单选题32.渗透性腹泻的两大特点之一是A.禁食48小时后腹泻停止或显著减轻B.血浆.粪便溶质差缩小C.大便呈糊状，可用黏液及脓血渗出D.每日大便量达2LE.粪便多稀烂但不含渗出物 参考答案：A参考解析：渗透性腹泻有两大特点：禁食48h后腹泻停止或显著减轻；血浆.粪便溶质差扩大。单选题33.有关24小时食管pH监测参数哪项不正确A.pH4的总百分时间B.直立及仰卧位pH4的百分时间C.反流次数D.长于10min的反流次

17、数E.持续最长的反流时间 参考答案：D参考解析：pH4的总百分时间，直立及仰卧位pH4的百分时间、pH4的次数，pH4持续5min的次数。单选题34.下列叙述自身免疫性胃炎正确的是A.病变多在胃窦部B.主要改变位置在胃底C.存在相关的自身抗体D.临床上较多见E.在我国较多见 参考答案：C单选题35.治疗慢性胃炎时为杀灭幽门螺杆菌下列药物中哪一种为最佳A.丙胺太林B.法莫替丁C.胶体铋D.呋喃唑酮E.氯霉素 参考答案：C参考解析：根除幽门螺杆菌治疗方案有一种PPI+两种抗生素，或一种铋剂+两种抗生素；丙胺太林为M受体阻断剂；法莫替丁为H2手提阻断剂，呋喃唑酮、氯霉素为抗生素，胶体铋为本题中最佳药

18、物。故本题答案为C单选题36.在消化性溃疡中，最易发生大出血的是A.球后溃疡B.胃窦溃疡C.十二指肠壶腹部溃疡D.胃体溃疡E.胃小弯溃疡 参考答案：A参考解析：消化性溃疡中十二指肠球后溃疡最易出血，胃溃疡最常发于胃小弯处；穿孔最常见于胃或十二指肠前壁。故本题答案为A单选题37.慢性胃炎显示有活动性炎症的是A.多发性胃黏膜溃烂B.胃黏膜肠化生C.胃黏膜中性粒细胞浸润D.胃黏膜浆细胞浸润E.胃黏膜淋巴滤泡形成 参考答案：C参考解析：胃炎表现为淋巴细胞、浆细胞、淋巴滤泡的浸润，但炎症的活动性指中性粒细胞的出现，存在于固有膜、小凹上皮、腺管上皮之间。故本题答案为C单选题38.与维生素B12吸收有关的内

19、因子是下列哪种细胞产生的A.黏液细胞B.主细胞C.G细胞D.壁细胞E.表层柱状上皮 参考答案：D参考解析：胃壁的细胞分类有壁细胞：分泌盐酸和内因子,主要在胃底和胃体，少量在幽门窦近侧；粘液细胞,分泌粘液；主细胞,分泌胃蛋白酶原,主要在胃底或胃体；内分泌细胞：G细胞分泌胃泌素,D细胞分泌生长抑素,EC细胞释放5-羟色氨呈嗜银或嗜银染色；未分化细胞。故本题答案为D单选题39.下列疾病好发部位描述中错误的是A.自身免疫性胃炎-胃体部B.胃溃疡-胃角和胃窦小弯C.十二指肠溃疡-十二指肠起始部D.慢性浅表性胃炎-胃窦部E.肠结核-回盲部 参考答案：C参考解析：十二指肠溃疡最明显发生的部位是十二指肠球部。

20、单选题40.描述幽门梗阻最主要的表现是A.饱胀感B.胃型蠕动波C.呕吐酸性食物D.呕吐物中有隔餐或隔日食物E.腹部压痛明显 参考答案：D参考解析：幽门梗阻最主要的表现为呕吐物中有隔餐或隔日食物，其他体征还有上腹疼痛及饱胀感、上腹膨隆、蠕动波与震水者、脱水征、碱中毒。故本题答案为D单选题41.患者，男性，33岁，右上腹疼痛月余，搬重物后突发全腹剧痛，轻度贫血貌，血压90/60mmHg（12.0/8.0kPa），巩膜轻度黄染；肝右肋下2cm，质硬，触痛，脾未触及；腹部弥漫性压痛，可疑反跳痛，腹水征阳性。应首先采取的诊断方法是A.腹部B超B.查肝功能C.AFP+SGPTD.腹腔穿刺抽液检查E.胃镜检

21、查 参考答案：D参考解析：此为肝硬化患者，突然有腹膜炎、贫血表现并有移动性浊音阳性，腹腔抽液检查可明确患者腹水类型及出血的部位。单选题42.患者，男性，50岁，反复上腹痛8年，近1周疼痛加重，五肽促胃蛋白酶刺激试验示胃酸缺乏，进一步的诊治方案首选A.抗溃疡药物治疗1个月B.内镜手术加活检C.快速尿素酶试验D.抗幽门螺杆菌治疗E.连续粪便隐血检查 参考答案：B参考解析：因有10余年的“胃病”史，并伴有胃酸的缺乏，可高度怀疑胃癌的可能。单选题43.肝癌最常见的血行转移A.肺B.胰腺C.胸膜D.肾E.大脑 参考答案：A参考解析：原发性肝癌的转移方式为1、肝内转移：易侵犯门静脉及分支并形成癌栓，脱落后

22、在肝内引起多发性转移灶。2、肝外转移：血行转移：最常见转移至肺，其他部位有胸、肾上腺、肾及骨骼等，甚至可见肝静脉中癌栓延至下腔静脉及右心房；淋巴转移：常见肝门淋巴结转移，也可转移至胰、脾、主动脉旁及锁骨上淋巴结；种植转移：少见，从肝表面脱落的癌细胞可种植在腹膜、横隔、盆腔等处，引起血性腹水、胸水。女性可有卵巢转移。故选A单选题44.下列关于食管下括约肌(LES)的说法错误的是A.LES是指食管末端约34cm长的环形肌束B.腹压增加时LES压下降C.妊娠可使LES压下降D.正常休息时LES压为1030mmHgE.多食巧克力对预防胃食管反流有利 参考答案：E单选题45.不完全性肠梗阻不同于完全性肠

23、梗阻主要表现于？A.腹胀不显著或无腹胀B.腹痛不剧烈或无腹痛C.偶见肠型或不见肠型D.X线检查梗阻以下结肠无气体E.呕吐可有可无，少量排气排便 参考答案：E单选题46.胰岛非B细胞瘤与十二指肠溃疡的鉴别诊断，主要依靠指标是？A.溃疡顽固而不易愈合B.易并发上消化道出血C.血胃泌素浓度和壁细胞总数测定D.伴有腹泻E.溃疡为多发性 参考答案：C参考解析：胰岛非B细胞瘤如胃泌素瘤等，特点为胃酸大量分泌，易形成顽固性溃疡不易愈合，易并发上消化道出血，以及腹痛腹泻等症状，十二指肠溃疡严重病例也有以上表现，因此二者鉴别主要依靠血胃泌素浓度和壁细胞总数测定，胃泌素瘤血胃泌素浓度高于正常。故本题答案为C单选题

24、47.某患者食管X线吞钡检查示：食管下端呈鸟嘴状狭窄，边缘光滑，狭窄上方食管扩张，其最可能的诊断是A.Barrett食管B.食管癌C.食管良性狭窄D.食管贲门失弛缓症E.食管憩室 参考答案：D参考解析：此为贲门失弛缓症的典型X线征象。单选题48.患者，女性，44岁，误服氢氧化钾，上腹剧痛，恶心、呕吐，咽喉及胸骨后烧灼感，以下哪项处理是错误的A.内镜检查B.立即服用牛奶C.口服抑酸药及抗生素D.口服镇静药E.静滴止血药 参考答案：A参考解析：因氢氧化钾是强腐蚀性物质，因对黏膜的严重损伤，如用胃镜等器械检查，会更进一步加重损伤。单选题49.患者，女性，48岁，间歇性上腹疼痛3年余，近半月来加重，钡

25、剂提示：胃角部龛影，直径2.0cm。胃酸分析酸度偏低，经内科治疗8周症状缓解不明显。龛影大小无改变。进一步处理应首选A.加大药量继续保守治疗B.手术治疗C.1个月后行纤维胃镜检查D.更换其他药物治疗E.继续巩固3个月后再做钡剂复查 参考答案：B参考解析：当有胃镜检查禁忌证时，胃癌患者X线钡餐可能发现胃内的溃疡及隆起型病灶，分别呈龛影或充盈缺损，但难以鉴别其良恶性;如有粘膜皱璧破坏、消失或中断，邻近胃粘膜僵直，蠕动消失，则胃癌可能性大。此患者钡剂提示胃角部龛影，直径2.0cm，提示胃巨大溃疡，且为中年女性，长期的腹痛，胃酸分泌低下，经治疗8周无效，胃癌的可能性很大，故应手术治疗。单选题50.患者

26、，男性，35岁，阵发性上腹疼痛4年，疼痛以饭后明显，感冒后常诱发。近1周来劳累后疼痛加剧，突然呕血500ml。10年前曾患无黄疸型肝炎，HBsAg（-）。查体：BP13/8kPa（98/60mmHg），巩膜无黄染，上腹部压痛，肝脾未扪及。最可能的诊断是A.胰头癌B.萎缩性胃炎C.十二指肠溃疡D.食管贲门黏膜撕裂症E.胃溃疡出血 参考答案：E参考解析：根据症状体征及实验室检查可以排除肝病引起的出血。单选题51.下列哪个部位的溃疡应特别注意胃泌素瘤的可能性A.胃窦部B.幽门管C.十二指肠球部D.十二指肠降部E.回肠远端 参考答案：D单选题52.消化性溃疡病理损伤至少达A.黏膜层B.黏膜下层C.黏膜

27、肌层D.肌层E.浆膜层 参考答案：C单选题53.Krukenberg瘤发生的部位是？A.十二指肠B.卵巢C.盆腔D.大网膜E.膀胱 参考答案：B单选题54.治疗幽门螺杆菌感染的最佳方案为A.奥美拉唑+铋剂+甲硝唑+阿莫西林10天B.奥美拉唑+铋剂+甲硝唑+阿莫西林1个月C.奥美拉唑+铋剂+甲硝唑10天D.奥美拉唑+铋剂+阿莫西林10天E.奥美拉唑+铋剂+甲硝唑1个月 参考答案：A单选题55.男性患者，26岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛8小时，阵发加剧，向腰背部呈带状放散，下列关于实验室检查结果描述错误的是A.血清淀粉酶升高B.血糖升高C.尿淀粉酶明显升高D.血清脂肪酶正常E.CRP升高 参考答案

28、：C参考解析：1.淀粉酶急性胰腺炎时，血清淀粉酶于起病后212小时开始升高，48小时开始下降，持续35天。由于唾液腺也可产生淀粉酶，当患者无急腹症而有血淀粉酶升高时，应考虑其来源于唾液腺。胰源性胸、腹水和胰腺假性囊肿中的淀粉酶常明显升高。2.脂肪酶血清脂肪酶于起病后2472小时开始升高，持续710天，其敏感性和特异性均略优于血淀粉酶。单选题56.女性，49岁，有胃癌家族史，本人因胃部不适行胃镜检查，结果示幽门螺杆菌(Hp)相关性慢性胃炎伴重度肠上皮化生和活动性炎，对此病人最好的处理为A.定期胃镜复查B.对症治疗C.根除Hp治疗D.手术切除胃，预防胃癌E.黏膜保护剂治疗 参考答案：C参考解析：对

29、Hp感染引起的慢性B型胃炎，特别是有活动性者及重度肠上皮化生者，应给予根除Hp菌治疗，尤其是该患者又存在胃癌家族史。根除幽门螺杆菌适用于：(1)有明显异常的慢性胃炎（胃黏膜有糜烂、中至重度萎缩性及肠化生、异型增生）；(2)有胃癌家族史；(3)有消化不良症状经常规治疗疗效差者；(4)伴糜烂性十二指肠炎。黏膜保护剂也是只是对症治疗。对药物不能逆转的灶性重度不典型增生伴有局部淋巴结肿大时，考虑手术治疗。单选题57.消化性溃疡X线诊断的可靠依据是A.局部下移B.球部畸形C.胃大弯侧痉挛性切迹D.龛影在胃腔轮廓之外E.十二指肠球部激惹 参考答案：D参考解析：消化性溃疡X线诊断特点为：龛影光滑，在胃腔轮廓

30、之外；胃癌X线诊断特点为：龛影不整，在胃腔轮廓之内。故本题答案为D单选题58.引发消化性溃疡最主要的病因是A.幽门螺杆菌B.非甾体类药物所致C.遗传易感性D.胃十二指肠运动异常E.情绪激动是主要诱因 参考答案：A参考解析：幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因；十二指肠球部溃疡患者的Hp感染率高达90%一100%，胃溃疡为80%一90%。故此题选A。单选题59.患者夜间痛和背痛最突出的消化性溃疡是A.巨大溃疡B.复合性溃疡C.十二指肠壶腹后溃疡D.胃窦溃疡E.幽门管溃疡 参考答案：C参考解析：十二指肠壶腹后溃疡特点为夜间痛和背痛，抑酸剂治疗无效；巨大溃疡指直径大于2，疼痛剧烈顽固；复合性溃疡指胃

31、和十二指肠均有活动性溃疡；幽门管溃疡餐后很快发生疼痛。故本题答案为C单选题60.最常见的上消化道大出血的病因是A.糜烂性出血性胃炎B.消化性溃疡C.胃血管异常D.胃穿孔E.食管癌 参考答案：B参考解析：上消化道大出血最常见的病因为消化性溃疡。单选题61.患者，女性，30岁，间歇性上腹痛2年，近2周腹痛变为胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物量多为隔餐食物。抗酸药治疗无效。查体：上腹部有震水音，转动体位症状不能缓解。最可能的诊断是A.幽门梗阻B.消化性溃疡合并幽门梗阻C.重度胃下垂D.萎缩性胃炎E.胃癌 参考答案：B参考解析：有溃疡病史在近期出现腹胀呕吐、隔餐食物，并伴有明显的振水音，可以诊断为幽门梗阻。

32、单选题62.患者，女性，47岁，上腹部阵发性胀痛3年。近2个月来上腹不规则疼痛，食欲减退及体重减轻，T38.0，Hb82g/L，ESR77mm/小时，粪便隐血试验（+）。下列哪项检查最有必要A.14C呼吸试验B.腹部B型超声C.胃镜D.血管造影E.X线钡剂检查 参考答案：C参考解析：中年女性，长期腹痛，近期出现腹痛不规则，并有食欲下降体重减轻，低热、贫血、血沉增快，应高度怀疑肿瘤可能，给予胃镜检查并取活检十分必要。单选题63.患者，男性，50岁，皮肤巩膜黄染半年，伴瘙痒，食欲减退，大便正常，无腹痛、腹胀及发热，否认肝炎史。查体：巩膜皮肤中度黄染，皮肤有抓痕，心肺听诊正常；腹平软，无压痛。肝肋下

33、1cm，质软，无压痛；脾未扪及。化验：SGPT20U，-GT80U/L，尿胆红素阳性，尿胆原阴性。下述哪项检查能作出明确的定位及定性诊断A.ERCPB.腹部B型超声C.X线钡剂检查D.内镜检查E.腹部CT 参考答案：A参考解析：本病根据临床症状及实验室检查可诊断为梗阻性黄疸，只有ERCP可以明确梗阻的部位。单选题64.下列不是克罗恩病并发症的是A.完全性肠梗阻B.急性肠穿孔C.中毒性结肠扩张D.便血量大E.吸收不良综合征 参考答案：C参考解析：克罗恩病主要的并发症为完全性肠梗阻，其他并发症有吸收不良综合征、急性肠穿孔，偶可并发便血量大。单选题65.影响胰腺炎预后的因素不包括A.年龄B.低血压C

34、.贫血D.低氧血症E.低血钙 参考答案：C单选题66.溃疡性结肠炎患者因腹痛、腹泻明显，应用过多M胆碱受体阻断药，可能引起的并发症是A.机械性肠梗阻B.结肠出血C.中毒性结肠扩张D.肠穿孔E.肠瘘 参考答案：C单选题67.患者男，25岁。反复腹痛、腹泻、便血10个月。近日加重伴发热，体温39，1天前因腹痛肌注阿托品治疗6小时后，腹胀明显。查体：血压70/50mmHg，心率120次/分。最可能出现的情况是A.肠套叠B.中毒性巨结肠C.肠出血D.肠穿孔E.肠梗阻 参考答案：B单选题68.不是溶血性黄疸的特征A.皮肤无瘙痒B.有骨髓增生活跃的表现C.尿中胆红素阴性D.血清非结合胆红素增高E.24小时

35、粪中尿胆原排出量减少 参考答案：E参考解析：溶血性黄疸时血清TB增加，以UCB为主，由于血中UCB增加，CB也代偿性增加，从胆道排入肠道也增加，尿胆原及粪胆素也随之增加。单选题69.食管癌的治疗措施正确的是A.食管癌何时都可手术治疗B.晚期化疗无效果C.化疗适用于不能切除的上段食管癌D.化疗不仅可加强放疗的作用，且严重不良反应发生率低E.上段食管癌首选放疗 参考答案：E参考解析：上段食管癌放疗效果不亚于手术，故以放疗为首选。单选题70.下列哪一项属于胃十二指肠黏膜防卫因子A.前列腺素B.药物（NSAID）C.胆汁D.胰液E.胃酸/胃蛋白酶 参考答案：A参考解析：前列腺素可以促进黏液和碳酸氢盐的

36、分泌，促进黏膜血流的增加，在保护上皮细胞及维持黏膜防御等方面起重要作用。单选题71.判断胃酸缺乏，最可靠的指标是A.最大酸排量（MAO）=0B.空腹胃液中无游离盐酸C.空腹胃液pH7.0D.基础酸排量（BAO）=0E.呕吐物无酸 参考答案：A参考解析：基础胃液分泌量BAO指无食物药物刺激下连续5小时的胃酸分泌量；高峰胃液分泌量MAO指胃泌素刺激1小时后壁细胞充分发挥其分泌功能所能分泌的胃酸量，为判断胃酸缺乏与否最可靠的指标；其余选项不能准确反应胃酸情况。故本题答案为A单选题72.引起慢性胃炎的最主要因素是A.胃酸和胃蛋白酶B.甲硝唑抗炎药C.幽门螺杆菌D.自身免疫胃体黏膜萎缩E.胆汁反流 参考

37、答案：C参考解析：现已明确幽门螺杆菌（Heilicobac-terpylori，Hp）感染为慢性胃炎的最主要的病因。共享题干题女性患者，30岁。腹胀、便秘6个月，低热3个月。查体：腹软，无压痛，肠鸣活跃。X线钡透：回盲部充盈缺损。单选题1.最可能的诊断是A.克罗恩病B.增生型肠结核C.右半结肠炎D.慢性阑尾炎E.溃疡型肠结核 参考答案：B单选题2.为进一步确诊，应做的检查是A.纤维结肠镜检查B.便细菌检查C.便细菌培养D.血沉E.胸片 参考答案：A单选题3.对肠结核最有诊断价值的检查是A.X线钡餐检查发现肠腔狭窄B.结肠镜检查示回盲部炎症C.结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿D.结核菌素试验强

38、阳性E.大便中查到结核分枝杆菌 参考答案：C单选题4.结核杆菌侵入肠道的主要途径是A.与开放性肺结核病人密切接触B.慢性血行感染C.腹腔内结核病灶直接蔓延D.饮用污染了牛型结核杆菌的牛奶E.开放性肺结核患者，经常吞下含结核杆菌的痰液 参考答案：E男，45岁。进食高脂餐并饮酒后上腹持续疼痛8小时，呕吐2次后疼痛无缓解。查体：体温37.8，上腹偏左压痛、反跳痛阳性。单选题5.最有诊断意义的辅助检查是A.血清脂肪酶B.血常规C.血清淀粉酶D.立位腹部X线平片E.心电图 参考答案：C单选题6.如需使用抗生素治疗，最佳配伍是甲硝唑和A.阿奇霉素B.克林霉素C.环丙沙星D.亚胺培南E.青霉素 参考答案：D

39、单选题7.最可能的诊断A.急性心肌梗死B.急性肠梗阻C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎E.急性胃炎 参考答案：C患者，女，18岁。腹泻、脓血便3周，45次/日，伴下腹疼痛，便后缓解。单选题8.为明确诊断，应进行的检查是A.腹部B超B.选择性腹部血管造影C.下消化道造影D.结肠镜E.腹部CT 参考答案：D参考解析：青年女性，腹泻、脓血便3周，下腹痛，便后缓解，此为溃疡性结肠炎的特征表现，未明确诊断应选结肠镜检查，若若见到黏膜血管改变、弥漫性糜烂和多发性浅溃疡即可诊断。故本题答案为D单选题9.首选的治疗为A.异烟肼B.洛哌丁胺C.匹维溴铵D.柳氮磺吡啶E.手术 参考答案：D参考解析：溃疡性结肠炎治疗包括

40、：1控制炎症反应，使用5-氨基水杨酸类药物如柳氮磺吡啶、奥沙拉嗪、美沙拉嗪，或糖皮质激素、免疫抑制剂等；其中首选柳氮磺吡啶；2对症治疗；3患者教育；4手术治疗。故本题答案为D单选题10.最可能的诊断是A.克罗恩病B.肠易激综合征C.结肠癌D.肠结核E.溃疡性结肠炎 参考答案：E参考解析：青年女性，腹泻、脓血便3周，下腹痛，便后缓解，此为溃疡性结肠炎的特征表现；克罗恩病典型表现为腹痛腹泻腹部包块、瘘管肛周病变；肠易激综合征无典型表现；结肠癌典型表现为大便习惯改变、便血、腹部包块；肠结核典型表现为右下腹或脐周痛、腹泻便秘交替。故本题答案为E患者，女，30岁。恶心，剧烈呕吐1天后出现呕鲜血，既往HB

41、sAg阳性。单选题11.治疗首选A.三腔二囊管压迫B.垂体后叶素C.生长抑素D.内镜结扎曲张静脉E.止吐+PPI 参考答案：E参考解析：患者上消化道出血由于剧烈呕吐造成，因此病因治疗止吐是关键，其次使用药PPI抑酸护胃，提高胃内pH值有助于止血；药物治疗无效大出血时才考虑内镜下结扎动脉；垂体后叶素和生长抑素、三腔二囊管用于食管胃底静脉曲张出血的治疗。故本题答案为E单选题12.诊断考虑为A.门脉高压性胃黏膜病变B.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂C.allory-Weiss综合征D.Zollinger-Ellison综合征E.Dienlafoy病 参考答案：C参考解析：Mallory-Weiss综合征

42、，即剧烈干呕、呕吐和致腹内压骤然增加的其他情况，造成胃的贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂、并发大量出血，称为食管贲门黏膜撕裂综合征。故本题答案为C单选题13.为明确诊断应首选的检查是A.上消化道造影B.B超C.放射性核素检查D.急诊胃镜E.血管造影 参考答案：D参考解析：中年女性，剧烈呕吐后出现呕鲜血，考虑由于剧烈呕吐引起胃贲门粘膜撕裂大出血可能性大，因此应做胃镜检查明确出血的部位及原因。故本题答案为D患者，男，24岁。反复脓血便6个月，每日35次，伴里急后重，腹胀，四肢关节痛。粪便镜检有大量脓细胞和红细胞，三次便培养阴性，多种抗生素治疗效果不佳。体检：腹软，左下腹压痛，无反跳痛。单选题14

43、.此病人最可能的诊断是A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎C.阿米巴痢疾D.细菌性痢疾E.肠结核 参考答案：B参考解析：青年男性，脓血便里急后重，此为溃疡性结肠炎的标志性表现，伴有腹胀，四肢关节痛，可能为溃疡性结肠炎的肠外表现，因此考虑溃疡性结肠炎可能性大，镜检有大量脓细胞和红细胞，多种抗生素治疗效果不佳也符合该病的诊断。故本题答案为B单选题15.应首选的治疗是？A.氯霉素B.甲硝唑C.5-氟尿嘧啶D.柳氮磺吡啶E.异烟肼 参考答案：D参考解析：溃疡性结肠炎治疗包括：1控制炎症反应，使用5-氨基水杨酸类药物如柳氮磺吡啶、奥沙拉嗪、美沙拉嗪，或糖皮质激素、免疫抑制剂等；其中首选柳氮磺吡啶；2对症治疗；3患者教育；4手术治疗。故本题答案为D单选题16.下列最有利于诊断的检查是A.便培养+药物敏感试验B.结肠镜检查C.X线钡剂灌肠检查D.腹部X线平片E.腹部CT 参考答案：B参考解析：青年男性，脓血便里急后重，伴有腹胀，四肢关节痛，考虑溃疡性结肠炎可能性大，镜检有大量脓细胞和红细胞，多种抗生素治疗效果不佳也符合该病的诊断；确诊最直接的方法为结肠镜检查，若见到黏膜血管改变、弥漫性糜烂和多发性浅溃疡即可诊断；其余选项检查有辅助意义但不能确诊。故本题答案为B共享答案题A.肠梗阻B.腹泻C.瘘管形成D.杵状指（趾）E.肛周病变单选题1.属于Crohn病肠外表现的是A.肠梗阻B.腹泻C.瘘管形