内科主治医师《相关专业知识》预测试卷三(精选题).docx

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1、单选题1.下列抗结核药不是杀菌剂的是A.IN（江南博哥）HB.RFPC.PZAD.EMBE.SM 参考答案：D参考解析：EMB为抑菌剂，而不是杀菌剂，其余均为杀菌剂。单选题3.男性，56岁。因胸痛2小时住院，入院后心电图STV1V5抬高5毫米，诊断为急性前壁心梗，入院后第三天查体心前区心包磨擦音，最可能的诊断：A.急性渗出性心包炎B.心肌梗死后综合征C.肺炎合并反应性胸膜炎D.结核性胸膜炎合并结核性心包炎E.慢性心包炎 参考答案：A单选题5.患者，男，48岁。诊断蛛网膜下腔出血2年，意识清楚，体检发现一侧眼睑下垂，伴瞳孔散大和对光反应消失，该患者可能存在A.动脉瘤B.脑动脉痉挛C.脑室积水D.

2、颅内出血E.脑内感染 参考答案：A单选题6.患者，男，59岁。3周来出现胸痛、咳嗽、低热、呼吸困难。查体：气管左移，右锁骨上淋巴结肿大，右肺叩诊为实音，呼吸音消失。胸穿为血性胸腔积液。为明确诊断，最有意义的检查是A.胸腔积液常规B.胸腔积液及血清癌胚抗原C.胸腔积液LDHD.胸腔积液脱落细胞E.胸腔积液结核菌 参考答案：D参考解析：血性胸腔积液多见于恶性肿瘤、结核及结缔组织疾病，胸液中找到恶性细胞，有助于肿瘤的诊断，恶性胸腔积液癌细胞阳性率一般可达50%60%。单选题7.风心病患者近来低热，有助于诊断风湿活动的体征是A.皮肤黏膜瘀点B.皮肤环形红斑C.蛋白尿D.多浆膜炎E.溶血性贫血 参考答案

3、：B参考解析：活动风湿皮肤表现多形红斑，结节性红斑及环形红斑，以环形红斑较多见，对于风湿活动有诊断意义。常见于四肢内侧和躯干，为淡红色环状红晕，初出现时较小，以后迅速向周围扩大，边缘轻度隆直，环内皮肤颜色正常。有时融合成花环状。红斑时隐时现，不痒不硬，压之褪色，历时可达数月之久。单选题8.血源性肺脓肿最常见的病原菌为A.大肠埃希菌B.变形埃希菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎克雷伯杆菌E.草绿色链球菌 参考答案：C参考解析：吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染；血源性肺脓肿的致病菌以金黄色葡萄球菌为主。单选题9.下述有关肺间质疾病的叙述哪项不正确A.主要累及肺实质内终末气道上皮以外的支持组织、毛细血管及淋巴管

4、组织B.表现为限制性通气功能障碍，而弥散功能不受影响C.患者的两肺底可闻及吸气相高调的湿啰音D.可由药物或自身免疫疾病引起E.主要症状是慢性、进行性呼吸困难 参考答案：B参考解析：肺间质疾病的肺功能表现主要是限制性通气障碍，弥散功能较早受到影响，可作为早期诊断指标之一。单选题10.有关DIC不正确的是A.有高凝状态B.小血管中广泛血栓形成C.有消耗性低凝状态D.有原发性纤溶存在E.有低纤维蛋白原血症 参考答案：D单选题11.下列哪项不是急性间质陛肾炎的诊断依据A.近期磺胺药、非甾体类抗炎药、氨基糖苷类等用药史或药物过敏史B.无菌性白细胞尿C.血尿D.蛋白尿E.肾穿刺病理检查为毛细血管内增生性肾

5、小球肾炎 参考答案：E参考解析：肾穿刺病理检查为毛细血管内增生性肾小球肾炎是急性肾小球肾炎,本题其他选项都是急性间质性肾炎诊断依据。单选题12.肺结核病灶已硬结，痰结核菌阴性，一般情况佳的病人，应考虑的治疗是A.INH+EMBB.SM+INHC.RFP+INHD.RFP+EMBE.不需要治疗 参考答案：E参考解析：肺结核病灶已硬结,痰结核菌阴性,一般情况佳的病人,一般不需要治疗,选E。单选题13.下列关于高脂蛋白血症的叙述不正确的是A.型高脂血症主要为TG升高，而TC正常或轻度增加B.a型高脂血症中TC增高，TG正常C.b型高脂血症TC和TG均增高D.型高脂血症TC水平明显增高，TG正常或偏高

6、E.型高脂血症TG和TC均升高，以TG升高为主 参考答案：D单选题14.消化性溃疡最常见的并发症是A.穿孔B.出血C.癌变D.幽门梗阻E.息肉 参考答案：B参考解析：消化性溃疡常见的并发症包括：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变，其中出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因，约占所有病因的50%。单选题15.抢救糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，静脉法小剂量胰岛素治疗的用量最合适是A.0.l单位千克小时B.0.4单位千克小时C.0.5单位千克小时D.0.7单位千克小时E.1.0单位千克小时 参考答案：A单选题16.患者女性，50岁。5年前发生心肌梗死，突发呼吸困难2小时入院，该患者可能存

7、在的病理生理学改变有A.交感神经系统兴奋B.心肌肥厚C.心排出量增加D.心钠素分泌降低E.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 参考答案：A单选题17.患者男性，70岁。胸痛伴呕吐16小时入院，心电图下壁导联和右胸导联ST段抬高0.10.3mV，经补液后血压120/80mmHg，但病人出现呼吸困难，不能平卧，查体双肺出现大量水泡音，最恰当的处理是A.硝普钠静点B.硝酸甘油静点C.多巴胺静点D.氟美松静推E.西地兰静推 参考答案：A参考解析：病人出现呼吸困难，不能平卧，查体双肺出现大量水泡音，最恰当的处理硝普钠静点单选题18.炎症不明显的肾小球病变最有代表性的是A.微小病变肾病B.膜性肾病C.局灶节

8、段性肾小球硬化D.毛细血管外增生性肾炎E.系膜增生性肾小球肾炎 参考答案：A单选题19.提示HBV处于复制状态的指标是A.HBsAg(+)HBeAg(+)HBV-DNA（-）B.HBsAg(+)HBeAg(+)HBV-DNA(+)C.HBsAg（-）抗HBs(+)抗HBe(+)D.HBsAg(+)HBeAg（-）抗HBc(+)E.HBsAg（-）HBeAg（-）HBV-DNA(+) 参考答案：B参考解析：血清中检出HBV-DNA和HBeAg，说明病毒在复制，而HBVDNA为最敏感最直接的HBV复制的可靠指标。近年用多聚酶链反应(PCR)这一体外DNA扩增技术，使灵敏度提高100倍以上(10fg

9、/ml)，可测出极微量的病毒。单选题20.患者，女性，29岁。1年来反复尿频、尿急伴右腰阵发性剧痛，放射至下腹部，近1个月来曾排全程血尿二次，予氧氟沙星治疗后症状有所缓解，但反复发作，尿涂片发现革兰阴性杆菌，为确定诊断，最有意义的检查是A.膀胱镜检查B.内生肌酐清除率C.核素肾图检查D.尿结核菌培养E.KUB+IVP 参考答案：E参考解析：此患者最可能是泌尿系结石,合并细菌性感染,用KUB+IVP可以诊断,选E。单选题21.患者，男性，55岁。发热5天，使用青霉素治疗出现寒战、高热、皮疹。尿蛋白(2+)，白细胞89个/HP，红细胞8个HP;血红蛋白118g/L，白细胞4.7109/L，其中中性

10、粒细胞0.62，淋巴细胞0.28，嗜酸性粒细胞0.10，血小板120109/L。临床诊断首先考虑A.急性肾盂肾炎B.狼疮性肾炎C.急性肾小球肾炎D.急性间质性肾炎E.慢性肾小球肾炎 参考答案：D参考解析：依据上述资料此患者最大可能是青霉素过敏导致了急性肾间质损害,选D。单选题22.急慢性白血病鉴别主要依靠A.发病急缓，病程长短B.肝脾淋巴结肿大C.骨髓增生程度，粒红比值D.出血倾向轻重E.骨髓原始细胞的多少 参考答案：E单选题23.有关胃癌的病因和发病机制错误的是A.环境和饮食因素B.幽门螺杆菌感染C.遗传因素D.病毒感染E.癌前状态 参考答案：D参考解析：胃癌的病因及发病机制可归纳为：环境及

11、饮食因素；幽门螺杆菌感染；遗传因素；癌前状态：包括癌前疾病：慢性萎缩性胃炎，胃息肉，胃溃疡，残胃炎；癌前病变：肠型化生，异型增生。单选题24.关于过敏性紫癜肾炎说法正确的是A.好发于中老年B.女性多见C.肾超声双肾变小D.常有肉眼血尿E.典型皮疹改变 参考答案：E单选题25.使斑块稳定的药物A.消心痛B.阿替洛尔C.立普妥D.肝素E.哌唑嗪 参考答案：C单选题26.女性，40岁。体检：先后3次测量血压为140/90mmHg，尿蛋白（）。按我国的高血压诊断标准可诊断为A.原发性高血压B.肾性高血压C.血压升高D.临界高血压E.正常血压 参考答案：A参考解析：目前国内高血压的诊断采用2005年中国

12、高血压治疗指南建议的标准：正常血压收缩压小于120mmhg，舒张压小于80mmhg。正常高值收缩压120139mmhg,舒张压8089mmhg,高血压收缩压140mmhg,舒张压90mmhg。1级高血压（轻度）收缩压140159mmhg，舒张压9099mmhg。2级高血压（中度）收缩压160179mmhg，舒张压100109mmhg。3级高血压（重度）收缩压180mmhg，舒张压110mmhg。单纯收缩期高血压140mmhg，舒张压小于90mmhg。该患者先后3次测量血压为140/90mmHg，根据高血压诊断标准可以诊断为原发性高血压。本题选A单选题27.男性，45岁。搬重物后呕吐鲜血300m

13、l，3小时后大便暗红色入急诊。体检：血压12/8kPa(90/60mmHg)，心率108次/min，腹软，无压痛及包块，肝肋下未扪及，脾肋下3cm。最可能的诊断是A.消化性溃疡并出血B.食管或胃底静脉曲张破裂出血C.急性胃黏膜病变D.食管贲门黏膜撕裂症E.胃癌并出血 参考答案：B参考解析：脾大提示可能有肝硬化，在腹压增加的情况下造成食管静脉曲张破裂出血。单选题28.中枢性面瘫与周围性面瘫区别的关键在于A.面部有无麻木B.口角有无歪斜C.鼓腮是否无力D.咀嚼是否无力E.能否皱眉闭眼 参考答案：E参考解析：周围性面瘫表现为睑裂变大，鼻唇沟变浅或消失，口角变低或歪向健侧，皱额及闭眼不能，露齿、鼓颊和

14、吹哨时发现肌肉瘫痪。中枢性面瘫主要表现为下半部面肌瘫痪，即只有鼻唇沟变浅和口角变低，露齿、鼓颊和吹哨时出现肌肉瘫痪，而皱额及闭眼仍属正常，或可较对侧稍无力。单选题29.患者，男，67岁。咳嗽、咳痰30年，加重伴喘憋2天入院。查体：神志模糊，多汗，球结膜充血水肿，口唇发绀。颈静脉怒张，桶状胸，双下肺少量湿性啰音。双下肢轻度水肿。应首先进行的检查是A.肺功能检查B.脑电图C.UCGD.头颅CTE.血气分析 参考答案：E参考解析：哮喘时由于气道阻塞且通气分布不均，通气血流比值失衡，可致肺泡-动脉血氧分压差增大，严重发作时可有缺氧，PaO2降低，由于过度通气可使PaCO2下降，pH上升，表现为呼吸性碱

15、中毒。若重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表现为呼吸性酸中毒，若缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。单选题30.男性，65岁，肠梗阻术后1周，大便后突然出现胸痛，呼吸困难。体检：心率130次/分，P2A2。血气分析示PaO2由原来的98mmHg降到70mmHg，PaCO230mmHg。超声心动图示肺动脉高压，可能的诊断是A.肺动脉栓塞B.急性左心衰竭C.ARDSD.重症肺炎E.急性心肌梗死 参考答案：A参考解析：肺栓塞的栓子来源主要为周围静脉血栓，以下肢深静脉的血栓脱落最为常见。腹部手术可促进局部静脉血栓形成，术后卧床易形成下肢静脉血栓，且活动后容易造成肺

16、动脉栓塞。单选题31.下列选项中最容易引起昏迷的病变是A.脑血栓形成B.脑栓塞C.腔隙性脑梗死D.脑出血E.蛛网膜下腔出血 参考答案：D参考解析：在各种脑卒中,脑出血最易引起昏迷。单选题32.引起脑梗死最常见的原因是A.动脉硬化B.高脂血症C.高尿酸血症D.糖尿病E.高半胱氨酸血症 参考答案：A参考解析：脑梗死最常见的病因是动脉硬化,其次是高血压、糖尿病、高尿酸血症、高黏血症、真性红细胞增多症、高凝状态、高脂血症以及血管壁病变如结核性、化脓性、梅毒性病变及钩端螺旋体感染、结缔组织病、变态反应性动脉炎等。单选题33.下列症状，哪项不是甲状腺功能亢进症的常见表现A.胫前黏液性水肿B.多食善饥C.心

17、动过速D.神经过敏E.月经稀少 参考答案：A参考解析：甲状腺激素是促进新陈代谢，促进机体氧化还原反应，代谢亢进需要机体增加进食；胃肠活动增强，出现便次增多；虽然进食增多，但氧化反应增强，机体能量消耗增多，患者表现体重减少；产热增多表现怕热出汗,个别患者出现低热；甲状腺激素增多刺激交感神经兴奋，临床表现心悸、心动过速，失眠，月经稀少，情绪易激动、甚至焦虑。因此本题正确答案为A单选题34.女性，38岁。血压180/100mmHg，经服硝苯吡啶及血管紧张素转换酶抑制剂治疗3周后，血压降至120/80mmHg。关于停药问题应是A.立即减少药物剂量B.可以停服降压药C.停药后血压增高再服D.继续服药，在

18、数月期间如血压保持稳定后，再逐渐减少至能维持血压稳定的最小剂量E.为避免血压下降过低，应停药，待症状出现随时恢复用药 参考答案：D参考解析：初治患者在血压维持一段时间稳定后，可小心缓慢减量至维持血压稳定的最小剂量，不可突然停药。单选题35.下列关于类风湿关节炎治疗的说法错误的是A.早期诊断，早期治疗B.尽早加用改善病情抗风湿药C.关节炎急性发作时可以应用小剂量激素治疗D.关节炎发作时服用止痛药物，不发作时不需要治疗E.晚期患者可行手术治疗 参考答案：D参考解析：类风湿关节炎的治疗时机非常重要，早期积极、合理使用改善病情抗风湿药(DMARDs)治疗是减少致残的关键。尽管NSAIDs和糖皮质激素可

19、以减轻症状，但关节炎症和破坏仍可发生或进展，只有DMARDs药物有减轻或防止关节破坏的作用。所以类风湿关节炎治疗的原则是迅速给予NSAIDs缓解疼痛和炎症，尽早使用DMARDs，以减少或延缓骨破坏。发作时服用止痛药物，不发作时不治疗是错误的。单选题36.下列不是重症红斑狼疮的是A.急进性狼疮肾炎B.严重的狼疮脑病C.严重的狼疮肺炎D.严重的溶血性贫血E.严重的皮疹 参考答案：E单选题37.对肺炎链球菌典型临床表现叙述错误的是A.起病早期即有明显的肺部体征B.患侧胸痛C.咳嗽、咳铁锈色痰D.起病急骤、急性病容、寒战、高热E.自然病程为12周 参考答案：A参考解析：肺炎链球菌肺炎临床表现，肺部早期

20、无异常体征，实变期可有典型体征（叩诊浊音、触觉语颤增强、支气管呼吸音），消散期可闻及湿啰音。单选题38.患者，男性，45岁，反复发作性咳嗽、咳痰、胸闷气喘8年，伴低热，乏力。为鉴别支气管哮喘或COPD，最主要的肺功能指标是A.肺总量B.支气管舒张试验C.每分钟通气量D.最高呼吸流速E.肺活量 参考答案：B参考解析：对于支气管哮喘临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有下列3项中的1项：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性：昼夜PEF变异率大于或等于20%。单选题39.对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应对胸液作何检查以明确病因A.需氧菌和真菌培养B.涂片革兰染色和抗

21、酸染色检菌C.找寄生虫卵D.查瘤细胞E.厌氧菌培养 参考答案：E单选题40.男性，70岁。有冠心病史10年。因胸痛伴呼吸困难5小时来院急诊。体检：血压100/70mmHg，律齐。两肺可闻及水泡音，心率90次分，节律不整，心电图示V1V6、ST段抬高大于5毫米，并有频发室早，最不合适的治疗为A.静脉滴注多巴胺B.静脉滴注硝酸甘油C.静脉滴注胺碘酮D.静脉滴注利多卡因E.静脉推注西地兰 参考答案：E单选题41.患者男性，70岁。胸痛6小时入院，心电图V1V6ST段抬高0.51.0mV，住院诊断为急性心肌梗死，经治疗三周后好转出院，出院后二周病人再次出现呼吸困难，入院检查发现心包积液双侧胸腔积液，最

22、可能的诊断是A.急性左心衰B.心包炎C.右心衰竭D.心梗后综合征E.再梗死 参考答案：D单选题42.男性，50岁。上腹胀痛5年，近1个月来食后饱胀，有时嗳气，食欲减退就诊。近2个月大便隐血(+)，胃镜检查：幽门区可见血管网，最可能的诊断是A.浅表性胃炎B.萎缩性胃炎C.早期胃癌D.急性胃黏膜病变E.胃黏膜脱垂症 参考答案：B参考解析：患者胃镜下可见血管网，是慢性萎缩性胃炎的镜下表现。单选题43.血清壁细胞抗体阳性多见于A.慢性浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃窦胃炎C.慢性萎缩性胃体胃炎D.胃溃疡E.胃息肉 参考答案：C单选题44.非心源性胸痛的病因除外A.胃食管反流B.胃溃疡C.精神心理因素D.食管

23、裂孔疝E.胸膜炎 参考答案：C单选题45.以下体征中对诊断甲亢最有意义的是A.甲状腺动脉血管杂音B.舌、手震颤C.心率快、第一心音亢进及二尖瓣收缩期杂音D.肌肉软弱无力E.多食、消瘦 参考答案：A参考解析：甲状腺血管杂音是局部血流增加及功能亢进的特征标志，不见于任何其他甲状腺疾病，而B、C、D均为非特异指标；突眼也不代表肯定有功能亢进，其可以不与甲状腺功能亢进同时出现，或完全不伴随功能异常，甚至极少数桥本病也可伴有突眼。单选题46.男性，70岁，患扩张型心肌病、慢性心功能不全5年，一直服用氢氯噻嗪与地高辛0.125mg/d，1周来乏力、纳差、心悸，心电图示室早二联律，血清钾3.0mmol/L，

24、地高辛浓度2.0ng/ml。该患者室性心律失常最可能的原因是A.呼吸道感染B.心力衰竭加重C.心肌缺血D.洋地黄中毒E.心肌炎 参考答案：D单选题47.女性，45岁，反酸、烧心10余年，近2个月感吞咽不适，曾用西沙必利10mg每天三次治疗，效果不佳，此时应首选哪种处理A.内镜检查B.食管测压C.上消化道造影D.24小时pH食管监测E.加用质子泵抑制剂治疗 参考答案：A单选题48.下列选项中治疗中重度支气管哮喘最主要的药物是A.茶碱类B.色甘酸二钠C.抗胆碱能类D.糖皮质激素E.钙离子拮抗药 参考答案：D参考解析：由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。主

25、要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞2受体的反应性。单选题49.诊断急性胰腺炎首选实验室检查是A.血清淀粉酶B.血钙测定C.血糖D.全血胆碱酯酶活力测定E.碱性磷酸酶测定 参考答案：A参考解析：诊断急性胰腺炎首选实验室检查是血清淀粉酶,选A。单选题50.患者，男性，18岁。上呼吸道感染后2天出现血尿，伴低热、腰痛，住院治疗后全身症状好转，但仍有血尿，行肾活检，诊断为IgA肾病。主要依据是A.除外能引起系膜IgA沉积的过敏性紫癜等其他疾病B.不伴水肿、高血压或其他肾功能异常C.一过性血压及尿素氮升高D.肾小球系膜内有以IgA为主的免疫复合物

26、沉积E.肾小球系膜区有免疫复合物沉积 参考答案：D参考解析：IgA肾病又称Berger病,是一种特殊类型的肾小球肾炎,多发于儿童和青年,发病前常有上呼吸道感染,病变特点用免疫荧光法检查可见系膜区有IgA沉积。单选题51.下列哪项不是重症肌无力的临床表现A.通常晨轻晚重B.受累骨骼肌极易疲劳，在短时休息后好转C.经休息或用抗胆碱酯酶药物后可以缓解D.脑神经支配肌肉的无力少于脊神经支配的肌肉E.也可累及心肌与平滑肌，表现出相应的内脏症状 参考答案：D参考解析：重症肌无力临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力,往往晨起时肌力较好,到下午或傍晚症状加重,经休息或用抗胆碱酯酶药物后可以缓解。

27、脑神经支配肌肉的无力多于脊神经支配的肌肉，受累骨骼肌极易疲劳，在短时休息后好转，也可累及心肌与平滑肌，表现出相应的内脏症状。该题的正确答案为D单选题52.慢性肺源性心脏病心力衰竭时，下列中属于右心扩大的体征是A.第一心音亢进B.心音低钝C.左心室增大D.双侧胸腔积液E.剑突下抬举样搏动 参考答案：E参考解析：慢性肺源性心脏病由于肺动脉高压导致右心负荷加重,引起右心扩大甚至右心衰竭,只有剑突下抬举样搏动反映右心扩大。单选题53.下列关于RA的描述错误的是A.晨僵时间的长短可作为衡量本病活动程度的指标之一B.晚期可有“天鹅颈”样、“纽扣化”样畸形C.双手近端指间关节及掌指关节最常受累，而腕关节及远

28、端指间关节受累少见D.部分RA患者可伴有骶髂关节受累E.类风湿结节是RA较特异表现，多提示病情活动 参考答案：C参考解析：几乎所有的RA患者均有腕关节受累。单选题54.关于出血量的判断，下列不正确的是A.大便潜血阳性，出血量至少大于5mlB.出现呕血，提示胃内积血量大于250mlC.柏油样便，出血量大于50mlD.大便潜血阴性提示无消化道出血E.出现全身症状，提示出血量大于400ml 参考答案：D单选题55.关于苯中毒以下说法错误的是A.苯是无色无味的透明液体B.可导致白血病C.可有再生障碍性贫血表现D.有神经系统异常表现E.有生殖发育毒性 参考答案：A参考解析：苯是无色、透明具有芳香气味的油

29、状液体。单选题56.临床上为增加腹膜透析的超滤量常采用A.延长腹透液在腹腔内保留时间B.在腹透液中加入适量的白蛋白C.提高腹透液葡萄糖浓度D.采用腹膜透析机操作E.增加腹透液交换次数 参考答案：C参考解析：临床为增加腹膜透析的超滤量。需要采用：提高腹膜透析液葡萄糖浓度，缩短留腹时间等。单选题57.慢性阻塞性肺疾病急性加重最主要的原因是A.感染B.空气污染C.气候变化D.接触过敏源E.接触香烟烟雾 参考答案：A单选题58.治疗原发性三叉神经痛，近来认为也能奏效的药物是A.苯妥英钠B.维生素B12C.卡马西平（酰胺咪嗪）D.苯巴比妥E.地西泮 参考答案：C参考解析：题中五种药物均可用来治疗三叉神经

30、痛，其中苯妥英钠应用的历史较长，效果不错，近年来认为卡马西平也能奏效较好。单选题59.关于胸腔积液的检查，正确的是A.胸腔积液蛋白含量小于30g/L肯定为漏出液B.胸腔积液LDH/血清LDH小于0.6提示漏出液C.脓胸时胸腔积液pH常升高D.类风湿胸膜炎胸腔积液葡萄糖升高E.恶性胸腔积液ADA（腺苷脱氨酶）常明显增加 参考答案：B单选题60.与肾盂肾炎的发病密切相关的大肠杆菌的菌毛是A.I菌毛B.P菌毛C.S菌毛D.S菌毛E.以上均不是 参考答案：B参考解析：大肠杆菌（Escherichiacoli，E.coli）革兰氏阴性短杆菌，大小0.513微米。周身鞭毛，能运动，无芽。能发酵多种糖类产酸

31、、产气，是人和动物肠道中的正常栖居菌。大肠埃希菌的致病物质之一是血浆凝固酶。根据致病性的不同，致泻性大肠埃希菌被分为产肠毒素性大肠埃希菌、肠道侵袭性大肠埃希菌、肠道致病性大肠埃希菌、肠集聚性黏附性大肠埃希菌和肠出血性大肠埃希菌5种。部分埃希菌菌株与婴儿腹泻有关，并可引起成人腹泻或食物中毒的暴发。肠出血性大肠埃希菌O157:H7是导致1996年日本食物中毒暴发的罪魁祸首，它是出血性大肠埃希菌中的致病性血清型，主要侵犯小肠远端和结肠。常见中毒食品为各类熟肉制品、冷荤、牛肉、生牛奶，其次为蛋及蛋制品、乳酪及蔬菜、水果、饮料等食品。中毒原因主要是受污染的食品食用前未经彻底加热。中毒多发生在3、9月。大

32、肠杆菌也是导致肾盂肾炎的主要细菌，其中与肾盂肾炎的发病密切相关的大肠杆菌的菌毛是P菌毛,本题选择B单选题61.特发性全面强直-阵挛发作，首选药物为A.丙戊酸钠B.卡马西平C.苯妥英钠D.乙琥胺E.苯巴比妥 参考答案：B参考解析：全面强直-阵挛发作药物的选择，依据痫性发作的类型：失神发作首选乙琥胺、丙戊酸、拉莫三嗪；青少年肌阵挛癫痫首选丙戊酸钠、拉莫三嗪，二线药物为左乙拉西坦、氯硝西泮；部分性发作：成人首选卡马西平、苯妥英钠；儿童首选奥卡西平；老人首选加巴喷丁、拉莫三嗪。全面强直-阵挛发作：卡马西平、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪。虽然丙戊酸钠也可以用在全面强直-阵挛发作的患者上，单本题要求首先的药

33、物，所应该选择卡马西平。本题选择B单选题62.患者，男性，60岁，既往有冠心病、慢性心力衰竭、乙肝病史。X线胸片示左侧胸腔积液。下列检查结果提示该患者胸腔积液的形成还有其他因素参与的是A.比重1.015B.总蛋白29.3g/LC.LDH228U/LD.间皮细胞占4%E.单核细胞占92% 参考答案：C参考解析：LDH大于200U/L时，常提示为渗出液，其他各项均为漏出液的特点。共享题干题患者，男性，25岁。1个月来无原因出现下肢出血点和瘀斑，伴牙龈出血，化验Hb128g/L，WBC6.5109/L，PLT18109/L，临床考虑为特发性血小板减少性紫癜（ITP）。单选题1.下列不支持ITP的是A

34、.骨髓穿刺检查巨核细胞增多B.血块收缩不良C.出血时间延长D.凝血时间延长E.PAC3阳性 参考答案：D参考解析：出血轻重与血小板高低成正比，血小板小于50109L时可见自发出血，小于20109L时出血明显，小于10109L时出血严重。慢性患者可出血时间延长，凝血时间正常，血块收缩不良或不收缩；凝血酶原消耗减少，凝血活酶生成不良。血小板极度减少时，由于缺乏血小板第3因子，可致凝血时间延长，血小板寿命很短。因此选项D凝血时间延长不是ITP的表现。本题选择D单选题2.欲切脾治疗，下列属于禁忌证的是A.正规糖皮质激素治疗36个月无效B.泼尼松每日维持量大C.年龄小于2岁D.有糖皮质激素使用禁忌证E.

35、51Cr扫描脾区放射指数增高 参考答案：C参考解析：脾切除术是治疗特发性血小板减少性紫癜的二线治疗，ITP脾切除有效率为70%90%。适应证：正规糖皮质激素治疗36个月无效；激素维持用量大于30mg/天；使用激素有禁忌者；51Cr扫描脾区放射指数增高。禁忌证：年龄小于2岁；妊娠期；不能耐受手术者。因此本题选择C单选题3.若患者因急腹症需急诊手术，应紧急处理如下，除了A.静脉滴注丙种球蛋白B.静脉滴注大剂量甲泼尼龙C.静脉滴注长春新碱D.静脉滴注血小板悬液E.血浆置换 参考答案：C参考解析：长春新碱每次1.52mg/m2（最大剂量2mg/次）静脉注射每周1次；或每次0.51mg/m2加生理盐水2

36、50ml缓慢静脉滴注，连用46周为1个疗程。用药后血小板可见上升，但多数病人停药后又下降，仅少数可长期缓解。因疗效短暂，故较适用于脾切术前准备，不适合急腹症的手术前准备，静脉滴注丙种球蛋白，静脉滴注大剂量甲泼尼龙，静脉滴注血小板悬液，血浆置换均为急腹症的术前准备。男性，20岁。近1月来渐说话费力、言语不清，近日出现走路不稳，双手持物颤抖，以至不能持筷及写字，时有不自主发笑。体检：表情呆板，行动笨拙，构音困难，四肢肌张力呈齿轮样强直，双手粗大震颤，肝脾未及。既往史：7年前有肝病史，家族史中其兄有类似疾病。单选题4.此病人治疗中应首选哪种药物A.L-多巴B.青霉胺C.硫化钾D.二巯丙醇E.苯海索（

37、安坦） 参考答案：B参考解析：患者为青年，同胞中有类似病史，7年前有肝病史，临床表现为言语不清，走路不稳，有明显肢体颤抖，体检发现呆板、笨拙、构音困难，有双手粗大震颤和四肢齿轮样强直，为一典型的肝豆状核变性病例。小舞蹈病和慢性进行性舞蹈病均以多动、舞蹈样动作为特征，容易鉴别，而帕金森病或综合征可以有与本例类似临床表现，但本病为变性疾病，多见于中、老年，多无遗传家族史，病程较长，缓慢进展，另外检查角膜有无K-F环、血清铜及代谢物检查也有助鉴别。青霉胺是治疗该病的首选药物。本题选B单选题5.若为进一步明确诊断，此病人下一步应进行的最有价值的实验室检查为A.头颅CTB.肝铜量检查C.血清铜氧化酶活性

38、测定D.查角膜K-F环E.体外培养患者皮肤成纤维细胞，并测其含铜量 参考答案：B参考解析：患者为青年，同胞中有类似病史，7年前有肝病史，临床表现为言语不清，走路不稳，有明显肢体颤抖，体检发现呆板、笨拙、构音困难，有双手粗大震颤和四肢齿轮样强直，为一典型的肝豆状核变性病例。小舞蹈病和慢性进行性舞蹈病均以多动、舞蹈样动作为特征，容易鉴别，而帕金森病或综合征可以有与本例类似临床表现，但本病为变性疾病，多见于中、老年，多无遗传家族史，病程较长，缓慢进展，另外检查角膜有无K-F环、血清铜及代谢物检查也有助鉴别。肝铜量检查被认为是该病金标之一。本题正确答案为B单选题6.下列药物均可用于此病人治疗，除了A.

39、青霉胺B.苯海索（安坦）C.二巯丙醇D.盐酸肾上腺素E.复方左旋多巴制剂 参考答案：D参考解析：该病的治疗：饮食治疗避免进食含铜高的食物如小米、荞麦面、糙米、豆类、坚果类、薯类、菠菜、茄子、南瓜、蕈类、菌藻类、干菜类、干果类、软体动物、贝类、螺类、虾蟹类、动物的肝脏和血、巧克力、可可。某些中药，如龙骨、牡蛎、蜈蚣、全蝎等。药物治疗以驱铜药物为主，驱铜及阻止铜吸收的药物主要有两大类药物，一是络合剂，能强力促进体内铜离子排出，如青霉胺、二巯丙磺酸钠、三乙烯-羟化四甲胺、二巯丁二酸等；二是阻止肠道对外源性铜的吸收，如锌剂、四硫钼酸盐。（1）D-青霉胺（D-penicillamine，PCA）：是本病

40、的首选药物，为强效金属螯合剂，在肝脏中可与铜形成无毒复合物，促使其在组织沉积部位被清除，减轻游离状态铜的毒性。青霉胺与组织中的同类子络合成铜-青霉胺复合物，从尿中排出。本要口服易吸收。药物副作用有恶心、过敏反应、重症肌无力、关节病、无疱疮，少数可以引起白细胞减少和再生障碍性贫血。视神经炎、狼疮综合症。剥脱性皮炎、肾病综合征等较严重的毒副作用。另外，当患者首次用药时应做青霉胺皮试，阴性者才能使用。本病需长期甚或终生服药，应注意补充足量维生素B。（2）二巯基丙磺酸（DMPS）：DMPS5mg/kg溶于5%葡萄糖溶液500ml中缓慢静滴，每日1次，6天为1疗程，2个疗程之间休息1-2天，连续注射6-

41、10个疗程。不良反应主要是食欲减退及轻度恶心、呕吐。可用于有轻、中、重度肝损害和神经精神症状的肝豆状核病患者。（3）三乙烯-羟化四甲胺（TETA）：药理作用与D-青霉胺相似，是用于不能耐受青霉胺治疗时的主要药物。副作用小，但药源困难、价格不菲。（4）锌制剂(zincpreparations)：常用有硫酸锌、醋酸锌、葡萄糖酸锌、甘草锌等。在餐后1h服药以避免食物影响其吸收，尽量少食粗纤维以及含大量植物酸的食物。锌剂副反应较小，主要有胃肠道刺激、口唇及四肢麻木感、免疫功能降低、血清胆固醇紊乱等。对胎儿无致畸作用。锌剂的缺点是起效慢(46个月)，严重病例不宜首选。（5）四硫钼酸盐(tetl.athi

42、omolybdate，TM)：能促进体内的金属铜较快排出，改善WD的症状与PCA相当，副作用则比PcA少得多。本药在国外仍未商品化，至今国内未有使用的经验。（6）中药治疗：大黄、黄连、姜黄、金钱草、泽泻、三七等由于具有利尿及排铜作用而对wD有效，少数患者服药后早期出现腹泻、腹痛。使用中药治疗WD，效果常不满意，中西医结合治疗效果会更好。推荐用于症状前患者、早期或轻症患者、儿童患者以及长期维持治疗。对症治疗有震颤和肌强直时可用苯海索口服，对粗大震颤者首选氯硝西泮。肌张力障碍可用苯海索、复方左旋多巴制剂、多巴胺受体激动剂，还可服用氯硝西泮、硝西泮、巴氯芬，局限性肌张力障碍药物治疗。无效者可试用局部

43、注射A型肉毒毒素。有舞蹈样动作和手足徐动症时，可选用氯硝西泮、硝西泮、氟哌啶醇，合用苯海索。对于精神症状明显者可服用抗精神病药奋乃静、利培酮、氟哌啶醇、氯氮平，抑郁患者可用抗抑郁药物。护肝治疗药物也应长期应用。本题正确选项为D单选题7.此病人最可能诊断为A.肝豆状核变性B.小舞蹈病C.帕金森病D.慢性进行性舞蹈病E.帕金森综合征 参考答案：A参考解析：患者为青年，同胞中有类似病史，7年前有肝病史，临床表现为言语不清，走路不稳，有明显肢体颤抖，体检发现呆板、笨拙、构音困难，有双手粗大震颤和四肢齿轮样强直，为一典型的肝豆状核变性病例。小舞蹈病和慢性进行性舞蹈病均以多动、舞蹈样动作为特征，容易鉴别，

44、而帕金森病或综合征可以有与本例类似临床表现，但本病为变性疾病，多见于中、老年，多无遗传家族史，病程较长，缓慢进展，另外检查角膜有无K-F环、血清铜及代谢物检查也有助鉴别。男性，12岁，低热、咳嗽、咽部不适1周，胸X线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影，血WBC10109/L。单选题8.治疗药物首选()A.青霉素B.阿奇霉素C.氟康唑D.雷米封+利福平E.病毒唑 参考答案：B参考解析：支原体肺炎的治疗应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内酯类、四环素类、氯霉素类等。大环内酯类是支原体肺炎的首选抗菌药物，阿奇霉素为治疗首选。此外，尚有林可霉素、氯林可霉素、万古霉素及磺胺类等可供选用。

45、对急性期病情发展迅速严重的MP肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者，可应用肾上腺皮质激素。如氢化可的松或琥珀酸氢化可的松、地塞米松、强的松等。应用激素时注意排除结核等感染。本题选择B单选题9.患者最可能的诊断是()A.支原体肺炎B.病毒性肺炎C.军团菌肺炎D.肺炎球菌肺炎E.浸润型肺结核 参考答案：A参考解析：支原体肺炎潜伏期23周（835天），大多起病不急，有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状，以发热和咳嗽为主要表现。体温在3741，大多数在39左右，可为持续性或弛张性，或仅有低热，甚至不发热。多数咳嗽重，初期干咳，继而有痰（偶含少量血丝），有时阵咳稍似百日咳。X线检查多表现为单侧病变，大多数在下叶，有时仅为肺门阴影增重，多数呈不整齐云雾状肺浸润，从肺门向外延至肺野，尤以两肺下叶为