神经内科主治医师《专业实践能力》模拟试卷一(精选题).docx

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1、单选题1.应用丙戊酸钠治疗癫痫时需定期进行（江南博哥）的辅助检查是A.血常规B.心电图C.肾功能D.肝功能E.尿常规 参考答案：D参考解析：丙戊酸钠可引起肝功能损害，需定期复查单选题2.脑血栓形成病人服用阿司匹林治疗，其目的是A.降低血纤维蛋白原B.抗动脉粥样硬化C.扩张血管D.降低血小板聚集E.抗自由基 参考答案：D参考解析：小剂量阿司匹林治疗有抗血小板凝集作用单选题3.治疗帕金森病，首选的药物是A.阿司匹林B.维生素B12C.左旋多巴D.肝素E.西比灵 参考答案：C参考解析：左旋多巴是替代治疗的主要药物单选题4.男性，20岁，反复四肢抽搐、口吐白沫、意识丧失、大小便失禁2年。脑电图示有癫痫

2、样波发放。下列哪种说法不正确()A.应立即开始治疗B.用药从小剂量开始C.用药后定期检查肝、肾功能D.开始先单独应用一种药物治疗E.开始即足量给予苯巴比妥钠治疗 参考答案：E参考解析：癫痫应先单药治疗，从小剂量开始，缓慢增量至能最大程度地控制发作而无不良反应或反应很轻松的最低有效剂量。单选题5.女性，23岁，发作性头痛、呕吐4年，每月发作12次，持续23个小时，均于月经前发作，头痛前没有明显的预感，发作间期如常人。该患者的病最可能是()A.典型偏头痛B.紧张型头痛C.丛集性头痛D.普通型偏头痛E.基底动脉型偏头痛 参考答案：D参考解析：患者为偏头痛，无先兆，为普通型偏头痛。单选题6.一患者，突

3、然出现阵发性抽搐，意识丧失，眼球上窜，瞳孔散大，口唇青紫，全身抽搐，有舌咬伤，尿失禁，持续约5分钟，意识清醒后对上述情况不能回忆。可能诊断为()A.癔病B.舞蹈病C.癫痫D.震颤麻痹E.手足搐搦症 参考答案：C单选题7.Lambert-Eaton综合征常见病因是()A.肝癌B.肺癌C.胸腺瘤D.结肠癌E.胃癌 参考答案：B单选题8.出现下列哪项临床表现不支持原发性帕金森病诊断A.早期对安坦治疗有效B.单侧起病，逐渐波及对侧C.以动作迟缓起病D.明显的体位性低血压E.早期出现肌张力增高 参考答案：D参考解析：原发性帕金森病的诊断主要根据四主征，左旋多巴治疗有效，同时无体位性低血压等单选题9.急性

4、脑梗死患者，不适于溶栓治疗的情况是()A.发病8小时以内B.颅脑CT出现低密度灶C.患者无出血素质D.出凝血时间正常E.颅脑CT排除出血 参考答案：B参考解析：头部CT出现低密度灶提示起病约有12小时，早期CT检查已有低密度改变者，溶栓治疗后出血的危险性将增加。单选题10.患者，男性，26岁，病前有低热不适，数小时内发生双下肢进行性瘫痪，伴小便障碍，检查见剑突以下深浅感觉障碍，双下肢松弛性瘫痪，尿潴留。最可能的诊断是()A.脊髓出血B.急性硬膜外脓肿C.急性脊髓炎D.脊髓肿瘤E.急性多发性神经根神经炎 参考答案：C单选题11.典型失神发作的特征是()A.发作性短暂意识障碍B.发作性多动C.抽搐

5、D.发作性精神异常E.发作性缄默不语 参考答案：A单选题12.癫痫发作急救的首要处置是()A.快速给药、控制发作B.按压人中C.详细询问病史D.保持呼吸道通畅，防止窒息E.脑电图检查 参考答案：D单选题13.急性横贯性脊髓炎和周期性瘫痪的临床表现鉴别点是()A.四肢瘫B.腱反射消失C.无病理征D.肌张力低E.有无传导束性感觉障碍 参考答案：E单选题14.患者，男性，58岁，有高血压病史20年，演讲时突然出现头痛、呕吐、右侧偏瘫。在急救转运到医院的途中呼吸停止，紧急气管插管，查体：昏迷，双侧瞳孔不等大，左：右=5.0：2.5mm，对光反射消失，血压190/110mmHg。诊断A.脑出血，左颞叶钩

6、回疝B.脑出血，右颞叶钩回疝C.脑出血，小脑扁桃体疝D.蛛网膜下腔出血E.上矢状窦血栓形成 参考答案：C参考解析：呼吸停止提示发生了小脑扁桃体疝单选题15.女性，71岁。多次脑卒中史，此次再次发作后考虑为假性球麻痹。临床检查常见A.四肢腱反射消失B.四肢肌肉萎缩C.吟诗样语言D.舌肌显著萎缩E.吸吮反射阳性 参考答案：E参考解析：吸吮反射阳性见于假性球麻痹患者和额叶病变单选题16.下列哪项辅助检查有助于克-雅病（CJD）的诊断A.脑脊液细胞学B.脑脊液14-3-3蛋白测定C.脑脊液免疫球蛋白测定D.脑脊液生化检查E.脑脊液病毒检查 参考答案：B参考解析：免疫检测脑脊液14-3-3蛋白阳性可作为

7、临床疑诊的依据单选题17.帕金森病一般不出现A.美多芭治疗有效B.单侧起病，逐渐波及对侧C.震颤和动作迟缓D.偏瘫和偏身感觉障碍E.姿势反射消失 参考答案：D参考解析：帕金森病一般不累及锥体束和脊髓丘脑束单选题18.以下哪项步态与疾病对应关系的表述不正确()A.剪刀样步态-痉挛性截瘫B.划圈样步态-痉挛性偏瘫C.慌张步态-帕金森综合征D.鸭步-伸髋肌群无力E.跨阈步态-腓总神经麻痹 参考答案：D参考解析：1、臀中肌步态如果双侧臀中肌均无力，步行时上身左右摇摆，形如鸭子走步，又称鸭步。原因：髋外展肌群无力，不能维持髋的侧向稳定。2、臀大肌步态：原因：伸髋肌群无力。形成仰胸凸肚的姿态。3、醉酒步态

8、：步态蹒跚、摇晃、前后倾斜，可在短距离内在窄基底面上行走并保持平衡，见于酒精或巴比妥类中毒；4、慌张步态：身体前倾，小碎步，前冲，见于帕金森综合征；5、腓总神经麻痹足尖下垂可致跨阈步态。单选题19.可以引起帕金森综合征的药物是A.潘生丁B.阿司匹林C.利舍平D.华法林E.青霉素 参考答案：C参考解析：利舍平可引起帕金森综合征单选题20.癫痫失神发作的EEG特征是A.10次/秒高幅快活动B.出现波形的高度失律C.对称3次/秒棘-慢综合波D.对称弥漫的10次/秒发砍E.多棘-慢综合波或低幅快波 参考答案：C参考解析：失神发作的脑电图表现为3次/秒棘-慢综合波单选题21.患者有偏瘫、偏身感觉障碍和偏

9、盲，最可能有下述哪条血管闭塞()A.大脑前动脉B.大脑中动脉C.大脑后动脉D.内听动脉E.小脑上动脉 参考答案：B单选题22.急性横贯性脊髓炎和格林-巴利综合征的鉴别点是()A.四肢瘫B.腱反射消失C.肌张力低D.无病理征E.括约肌障碍 参考答案：E共享题干题患者，女性，62岁。眼睑下垂4个月，下午明显，近2个月症状渐加重，出现抬头和进食费力但无呼吸困难，口服吡啶斯的明有好转。单选题1.患者受凉后出现咳嗽、咳痰、呼吸困难，口唇发绀，双肺呼吸音弱，考虑为A.急性心力衰竭B.胆碱能危象C.哮喘急性发作D.感染性休克E.肌无力危象 参考答案：E参考解析：肌无力危象常由抗胆碱酯酶药量不足引起单选题2.

10、该病人目前首选的辅助检查是A.血常规B.血生化C.血气分析D.胸腺CTE.超声心动图 参考答案：D参考解析：部分重症肌无力患者伴有胸腺瘤或胸腺增生患者，女性，32岁，重症肌无力患者，近2个月症状渐加重，出现四肢无力，进食费力和饮水呛咳，但无呼吸困难，口服吡啶斯的明片有暂时好转。单选题3.此患者在3天前劳累后出现咳嗽、咯痰、呼吸困难，口唇发绀，四肢无力加重，肌注新斯的明后暂有好转，此情况首先考虑为A.肺部感染B.胆碱能危象C.反拗性危象D.肌无力危象E.感染性休克 参考答案：D参考解析：肌注新斯的明后暂有好转提示为肌无力危象单选题4.该病人目前首先需要下列哪项处理A.大量抗生素B.吸氧和维持呼吸

11、道通畅C.查血常规和血气分析D.口服吡啶斯的明E.维持水和电解质平衡 参考答案：B参考解析：对重症肌无力危象患者首先需要吸氧和维持呼吸道通畅单选题5.目前此患者属于Ossermann分型的哪一类型A.眼肌型B.轻度全身型C.重症急进型D.迟发重症型E.中度全身型 参考答案：E参考解析：患者骨骼肌和延髓肌严重受累单选题6.若病人肺部感染被证实，下列哪种抗生素不宜使用？A.青霉素静脉滴注B.先锋霉素V静脉滴注C.庆大霉素静脉滴注D.头孢氨苄静脉滴注E.甲硝唑静脉滴注 参考答案：C参考解析：庆大霉素可加重肌无力女性，45岁。既往有高血压病。突发头痛22小时，伴恶心、呕吐。体检：失语，右侧肢体偏瘫。头

12、颅CT检查如图所示：单选题7.如果患者病情进行性加重，出现梅马沟回疝，瞳孔变化的规律是A.右侧瞳孔先散大再缩小B.右侧瞳孔先缩小再散大C.左侧瞳孔先散大再缩小D.左侧瞳孔先缩小再散大E.双侧瞳孔同时先缩小再散大 参考答案：D参考解析：右侧脑出血首先累及右侧动眼神经单选题8.可能病变的血管是A.豆纹动脉B.小脑后下动脉C.基底动脉短旋支D.大脑前动脉E.大脑后动脉 参考答案：A参考解析：基底节出血多为豆纹动脉破裂单选题9.应当首先做下列哪项处理A.脑MRI检查B.静脉点谪甘露醇C.静脉点滴抗生素D.立即脑血管造影E.腰穿脑脊液检查 参考答案：B参考解析：脑出血患者，首先静脉点滴甘露醇脱水降颅压男

13、性，60岁。患高血压20年，一直不规则服药。某日活动中突发头痛，意识不清，半小时后送到医院。体检：昏迷，血压210/120mmHg，双眼向右侧凝视，左足外旋位，坠落试验阳性。单选题10.最可能的病变部位是()A.左侧半球表面B.左侧半球深部C.右侧半球深部D.右侧脑干E.右侧半球表面 参考答案：C单选题11.哪项辅助检查对明确诊断最有价值()A.脑脊液检查B.脑电图检查C.脑超声检查D.头颅CT检查E.开颅探查 参考答案：D单选题12.最可能的诊断是()A.晕厥B.脑出血C.脑血栓形成D.蛛网膜下脑出血E.心肌梗死 参考答案：B患者，女性，34岁，在活动中突然出现剧烈头痛伴随恶心和呕吐。既往没

14、有类似的头痛发作。单选题13.为找病因应首先考虑哪项检查A.病毒或细菌学检查B.脑活检C.脑血管造影D.头颅CT检查E.经颅超声多普勒（TCD）检查 参考答案：C参考解析：脑血管造影是明确蛛网膜下腔出血原因的首选检查单选题14.诊断首先考虑为A.偏头痛发作B.蛛网膜下腔出血C.急性播散性脑脊髓炎D.三叉神经痛E.舌咽神经痛 参考答案：B参考解析：突发剧烈头痛为蛛网膜下腔出血的特征单选题15.入院时，病人反应迟钝，颈部强直，Kernig征阳性。颅神经检查正常，四肢均能活动，腱反射正常，无病理征。腰穿脑脊液呈血性，压力增高。导致患者发病的原因首先考虑为A.颅内动静脉畸形B.病毒或细菌感染C.三叉神

15、经或舌咽神经原发性病变D.先天性颅内动脉瘤E.血管收缩和扩张功能异常 参考答案：D参考解析：蛛网膜下腔出血的最常见原因为颅内动脉瘤患者，男性，65岁。左侧肢体活动不能2小时。查体：血压150/90mmHg。意识清楚，瞳孔等大等圆，示齿口角偏右，左侧上下肢肌力级，病理反射阳性。头颅CT检查无异常。单选题16.发现应该首先考虑的治疗是？A.脱水降颅压治疗B.降血压治疗C.糖皮质激素治疗D.抗生素预防感染E.溶栓治疗 参考答案：E参考解析：脑梗塞的首选治疗是溶栓治疗单选题17.发现病变可能定位于A.右侧大脑额顶叶B.左侧大脑额顶叶C.右侧大脑额极D.右侧大脑枕叶E.右侧小脑半球 参考答案：A单选题1

16、8.发现诊断考虑为A.脑梗死B.急性脊髓炎C.蛛网膜下腔出血D.脑静脉窦血栓形成E.脑出血 参考答案：A参考解析：突发中枢性面瘫和偏瘫，头部CT排除了脑出血患者，男性，59岁，发现右眼睑下垂2个月。病前无明显诱因，眼睑下垂下午比早晨明显。查体：右上睑下垂，右眼球各方向运动受限，瞳孔大小无改变，光反射正常。不定项选择题19.此时应考虑的诊断是A.右动眼神经麻痹B.右外展神经麻痹C.重症肌无力D.右面神经麻痹E.进行性眼外肌麻痹 参考答案：C参考解析：眼睑下垂，未累及瞳孔括约肌，晨轻暮重，首先考虑重症肌无力不定项选择题20.对病人进行胸部CT检查，主要目的是为了确定A.是否合并结节病B.是否有胸腺

17、瘤或胸腺增生C.是否有肺转移癌D.是否有肺结核E.是否有肺癌 参考答案：B参考解析：部分重症肌无力合并胸腺瘤或胸腺增生不定项选择题21.在此情况下首选的药物治疗是A.维生素B12B.肾上腺皮质激素C.溴化吡啶斯的明D.免疫球蛋白E.抗癌药物治疗 参考答案：C参考解析：溴吡斯的明，用于:重症肌无力；术后腹气胀或尿潴留；对抗非去极化型肌松药的肌松作用。不定项选择题22.重症肌无力患者的治疗包括？A.维生素B12B.肾上腺皮质激素C.溴化吡啶斯的明D.免疫球蛋白E.抗癌药物治疗F.抗生素治疗G手术切除胸腺H肌酐片 参考答案：BCDG患者女，33岁。因“行走不稳伴双下肢无力1个月”就诊。患者3个月前因

18、为减肥进食明显减少，1个月前出现行走不稳，有脚底踩棉花感，伴有双下肢无力、麻木，大小便正常。无饮水呛咳，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无视物模糊。遂至当地医院就诊，查腰椎CT未见明显异常。起病以来，患者意识清楚，精神可，进食差，睡眠一般，3个月来体重下降10kg。既往甲状腺功能亢进病史56年，近1年没有复查。无过敏史及传染病史，个人史无特殊。否毒物接触史。无家族性遗传病史。查体：意识清楚，精神可，蹒跚步态；口角不歪，伸舌居中，视力粗侧正常；双上肢肌力5级，肌张力正常，双下肢肌力4级；四肢腱反射减弱，指鼻试验、轮替试验（-），跟膝胫试验(+)，龙贝格征(+)，双侧巴宾斯基征(+)；四肢末梢手套袜套

19、样痛觉减退，双侧膝关节以下振动觉、位置觉减退。不定项选择题23.如果怀疑患者为亚急性联合变性，为支持诊断，还须检查()A.四肢神经传导速度B.体感诱发电位C.血清抗内因子抗体D.颅脑MRIE.脊髓MRIF.脑电图 参考答案：ABCE不定项选择题24.下列检查回报支持亚急性联合变性的有()A.四肢神经传导速度减慢B.体感诱发电位正常C.血清抗内因子抗体阳性D.视觉诱发电位检查P100潜伏期明显延长E.脊髓MRI检查正常F.脑电图检查可见棘波 参考答案：AC参考解析：亚急性联合变性一般伴有周围神经病变，因此四肢神经传导速度会减慢。亚急性联合变性后索损害，体感诱发电位不应该正常。血清抗内因子抗体阳性

20、支持亚急性联合变性诊断。亚急性联合变性患者视觉诱发电位检查P100潜伏期一般应该正常。亚急性联合变性时脊髓MRI检查可以异常，也可以正常，如为后侧索异常信号支持该病诊断。亚急性联合变性脑电图检查不应出现棘波。不定项选择题25.该患者首先须做的常规检查有()A.血常规B.血叶酸水平C.血生化D.血清同型半胱氨酸E.甲状腺功能F.血维生素B12水平 参考答案：ABCDEF参考解析：由于患者禁食，很可能营养状态异常，因此A、B、C、D、F项目反映患者营养状况；E选项是因为患者既往有甲状腺功能亢进病史，目前甲状腺功能状态不清，应该检查以了解。不定项选择题26.(提示实验室检查：血WBC2.6109/L

21、，RBC2.681012/L，Hb94g/L，红细胞平均容积123.7fl，红细胞平均血红蛋白含量41.4pg;血维生素B12和叶酸低于正常，血清同型半胱氨酸升高；血脂各项偏低；肝、肾功能、甲状腺功能正常。)该患者最可能的诊断是()A.中毒B.多发性硬化C.脊髓肿瘤D.亚急性联合变性E.脊髓血管病F.脊髓炎 参考答案：D不定项选择题27.关于该患者的治疗及预后，叙述正确的有()A.给予口服维生素B12和叶酸治疗，可以绝大程度恢复正常B.给予口服叶酸和肌内注射维生素B12治疗，可以绝大程度恢复正常C.如果没有诊断明确，未经治疗，其神经系统症状会持续加重，甚至死亡D.该患者病程已有1个月，即使积极

22、治疗，仍会遗留神经功能障碍，难以完全恢复E.患者病程1个月，如能积极治疗，神经症状可绝大程度恢复F.如果患者叶酸水平降低，应补充叶酸 参考答案：BCEF参考解析：亚急性联合变性应选用肠外途径补充维生素B12，通常通过肌内注射。早期诊断并及时治疗是改善神经系统损害的关键，如能在起病3个月内积极治疗，神经症状可绝大程度恢复；若充分治疗6个月至1年仍有神经功能障碍，则难以恢复。不经治疗的神经系统症状会持续加重，甚至死亡。由于叶酸水平低下也可使维生素B12水平降低，故叶酸水平降低者，应补充叶酸。患者男，36岁。因“头痛伴恶心、呕吐5d”就诊。患者5d前工作时突发剧烈全头痛，不伴恶心、呕吐，无意识障碍，

23、无腹痛、腹泻，无发热，患者自行回家休息后好转。4d前上述症状再次出现，头痛剧烈伴有恶心、呕吐，非喷射样，自觉坐位时缓解，卧位时加重，急来诊。既往无高血压、冠心病、糖尿病病史。左肩有外伤史。无手术史。查体：体温正常。颈软无抵抗，无异常体征。不定项选择题28.(提示颅脑MRV见图120、图121。)对于该MRV图像的正确描述为()A.上矢状窦充盈缺损B.下矢状窦显影淡C.左侧乙状窦未显影D.左侧横窦未显影E.大脑大静脉未显影F.直窦未显影 参考答案：ACD不定项选择题29.静脉窦血栓预后较差的因素包括()A.上矢状窦血栓形成B.CT/MRI提示脑出血C.癫痫D.意识状态混乱E.年龄大于30岁F.男

24、性 参考答案：BDF参考解析：国外学者研究发现，年龄37岁、男性、昏迷、中枢神经系统感染、肿瘤、脑出血和精神紊乱是CVST预后不良的独立危险因素。国内研究发现,年龄40，意识障碍、肌力下降和眼征是CVST预后不良的独立危险因素。不定项选择题30.(提示实验室检查：血WBC7.84109/L,N0.79,Hb155g/L,PLT168109/L;PT12.3s,PT%89.4,INR=1.01,APTT22.8s,FBG5.4g/L,D-二聚体160g/ml,FDP7g/ml。颅脑CT见图117图119。)根据CT表现该患者须进一步检查()A.易栓症项目B.脑电图C.腰椎穿刺D.颅脑MRIE.颅

25、脑MRAF.颅脑MRV 参考答案：CDF参考解析：颅脑CT未见到出血及占位病变，但是可见上矢状窦、横窦部位密度增高，所以高度怀疑静脉窦血栓，但是进一步明确诊断须行腰椎穿刺.RI及MRV检查。如果明确诊断后，可以进一步查明原因，确定是否为遗传性血栓前状态。不定项选择题31.(提示考虑患者为颅内静脉血栓。腰椎穿刺：压力330mmH2O，总细胞数3/mmol，WBC1/mmol，蛋白45mg/dl，氯120mmol/L，Glu4.6mmol/L，腺苷脱氨酶4U/L。给予低分子量肝素抗凝，甘露醇脱水。入院后第3天，患者出现意识丧失，伴四肢抽搐，口吐白沫，无二便失禁，约1min后症状好转。急查颅脑CT见

26、下图。)须立即进行的检查及治疗包括()A.血常规及电解质B.凝血功能C.丙戊酸钠口服D.停止使用抗凝药物E.加强脱水治疗F.苯巴比妥肌内注射 参考答案：ACF参考解析：静脉窦血栓患者容易合并癫痫发作，但是对每个癫痫患者首先应除外继发性电解质紊乱等因素，患者正在进行脱水治疗，目前考虑病因为皮质少量出血刺激，需要使用抗癫痫药物，口服起效慢，需要同时进行肌内注射治疗。根据指南规定，静脉窦血栓为压力增高的血液渗出，无须停用抗凝药物，抗凝对出血有效。但是需要密切观察病情，注意有无出血扩大趋势。癫痫与颅内压增高无关。不定项选择题32.该患者须初步考虑的疾病是()？A.病毒性脑膜脑炎B.特发性颅内压增高C.

27、颅内肿瘤D.神经性头痛E.蛛网膜下腔出血F.静脉窦血栓 参考答案：CEF参考解析：患者青年男性，严重头痛，须考虑器质性头痛病因，包括肿瘤、出血及静脉系统疾病。特发性颅内压增高通常起病缓慢，逐渐加重，患者通常以颅内压增高的合并症就诊，而急性头痛常须考虑占位病变及血管因素。患者无任何感染及脑膜受累证据，故暂不考虑病毒性脑膜脑炎。不定项选择题33.该患者的首选检查包括()A.凝血功能B.血常规C.腰椎穿刺D.颅脑CTE.颅脑MRIF.颅脑MRV 参考答案：ABD参考解析：对于尚未明确的头痛患者，需要进行一系列常规检查，如血常规、电解质、肝肾功能、凝血功能、心电图、CT，之后指导进一步检查。虽然MRI

28、也有辅助诊断意义，但是对出血的敏感度较CT略差。患者女，32岁。出生时身体无异常，23岁时发生3次热性惊厥，精神运动发育正常。12岁出现发作性意识丧失，抽搐，23min缓解，有2次类似发作，18岁左右出现发作性意识障碍，双眼发愣，呼之无反应，咂嘴，双手摸索动作，每次持续3min左右，约34次/月，发作前有似曾相识感。不定项选择题34.(提示脑电图：右侧前、中颞导联尖波。)临床诊断为()A.儿童良性癫痫伴有中央颞区棘波B.儿童失神癫痫C.特发性全面性癫痫D.颞叶癫痫E.额叶癫痫F.儿童良性枕叶癫痫 参考答案：D不定项选择题35.(提示颅脑MRI结果见图128、图129。)该影像学表现中，与患者发

29、作相关的异常表现是()A.脑萎缩B.边缘性脑炎C.海马硬化D.病毒性脑炎E.多发性脱髓鞘F.颞叶肿瘤 参考答案：C不定项选择题36.适合该患者单药治疗的药物有()？A.卡马西平B.奥卡西平C.苯巴比妥D.拉莫三嗪E.氯硝西泮F.苯妥英钠 参考答案：ABD参考解析：卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠都适合于部分性癫痫患者，但是苯妥英钠对于可能生育的育龄期女性并不是最佳选择，因为它属于致畸性比较高的药物，该患者虽然发病是在青春期，但是颞叶癫痫一般很难完全停药，治疗往往需要延续至成年，所以选择初始治疗药物时最好综合考虑患者情况；另外苯妥英钠的不良反应还有齿龈增生、毛发增多等影响女性美观的不利因素，也应该予

30、以考虑。拉莫三嗪是广谱的抗癫痫药物，适用于部分性癫痫和全面性癫痫患者，而且对于育龄期的女性影响较小。不定项选择题37.该患者的发作类型有()A.强直阵挛发作B.失神发作C.肌阵挛发作D.复杂部分性发作E.简单部分性发作F.强直发作 参考答案：AD参考解析：颞叶癫痫主要的发作形式是复杂部分性发作，表现为意识障碍的同时，伴有口咽部及手部的自动症，如吞咽、咀嚼和揉搓衣角、摸索等动作，大部分患者有先兆，如胃气上升感、似曾相识感、陌生感等，强直阵挛发作相对较少或者能被药物所控制。不定项选择题38.(提示患者服用卡马西平600mg/d，发作控制4年，此后一直无法控制，发作34次/月，曾经给予托吡酯200m

31、g/d联合治疗，效果不佳。)最佳的治疗建议为()A.转换为另一种单药治疗B.添加第三种药物联合治疗C.建议患者术前评估D.胼胝体切开术E.迷走神经刺激术F.生酮饮食 参考答案：C参考解析：颞叶癫痫分为内侧颞叶癫痫和新皮质颞叶癫痫，内侧颞叶癫痫最常见的病因是海马硬化，MRI表现为海马萎缩和Flair序列上的高信号，大部分伴有海马硬化的内侧颞叶癫痫早期有热性惊厥史，这部分患者如果经过2种抗癫痫药物正规治疗无效，可以考虑外科治疗，手术成功率在80%以上。不定项选择题39.为明确诊断，必要的检查有()A.脑电图B.动态心电图C.超声心动图D.颅脑MRIE.经颅多普勒超声F.直立倾斜试验 参考答案：AD

32、患者男，68岁。因“四肢麻木和走路不稳10个月，双下肢无力6个月”就诊。患者10个月前无诱因逐渐出现四肢麻木，伴有走路不稳，无上呼吸道感染、发热、头痛、头晕，言语正常，未予就医。6个月前逐渐出现双下肢无力，大小便正常，症状进行性加重。自发病以来，意识清楚，睡眠正常，1年来体重下降5kg。既往胃溃疡病史10年。饮酒史（白酒）250ml/次35次/周30年。无过敏史及传染病史，个人史无特殊。否认毒物接触史。无家族性遗传病史。查体：意识清楚，言语流利，认知功能基本正常；双下肢肌力3级，腱反射(+)，跟膝胫试验不稳；龙贝格征(+)；双下肢末梢型痛觉减退，伴有关节位置觉和音叉振动觉差，双侧查多克征(+)

33、。不定项选择题40.关于该患者的神经系统定位，叙述正确的有()A.双下肢肌力3级，腱反射(+)，双下肢末梢型痛觉减退，定位于周围神经B.龙贝格征(+)，关节位置觉和音叉振动觉差，定位于后索C.双下肢肌力3级，查多克征(+)，定位于双侧锥体束D.跟膝胫试验不稳，龙贝格征(+)，定位于小脑E.综合定位于脊髓后索、侧索、周围神经和小脑F.综合定位于脊髓后索、侧索、周围神经 参考答案：ABCF参考解析：D选项，患者龙贝格征阳性，可以是小脑问题，也可以是本体感觉障碍。由于在做跟膝胫试验时，患者一般缺少视觉的帮助，因此即便是本体感觉障碍，跟膝胫试验也可以表现为阳性，但是让患者注视下肢再做跟膝胫试验会比较稳

34、准。该选项没有分清是小脑问题还是本体感觉障碍，因此不能得出定位于小脑的结论。E选项，上述体征可以用后索病变解释，没有小脑病变的依据。不定项选择题41.(提示患者消化道内镜与肿瘤标志物检查提示消化系统溃疡，无肿瘤证据；血清抗内因子抗体(+)。给予维生素B和叶酸治疗。)关于该患者的预后，叙述正确的有()？A.给予该患者口服维生素B和叶酸治疗，患者基本可以恢复正常B.给予该患者口服叶酸和肌内注射维生素B治疗，患者基本可以恢复正常C.如果没有诊断明确，不经治疗的患者神经系统症状会持续加重，甚至死亡D.该患者病程至少10个月，即使积极治疗，仍会遗留神经功能障碍，难以完全恢复E.此病患者，如能在起病3个月

35、内积极治疗，神经症状可基本恢复F.给予该患者肌内注射维生素B治疗，患者可以基本恢复正常 参考答案：CDE参考解析：考虑该患者血清抗内因子抗体(+)，为胃肠道吸收障碍者，故应选用肠外途径补充维生素B，通常为肌内注射。早期诊断并及时治疗是改善神经系统损害的关键，如能在起病3个月内积极治疗，神经系统症状可基本恢复正常，若充分治疗6个月至1年仍有神经功能障碍，则难以恢复。不经治疗的神经系统症状会持续加重，甚至死亡。该患者病史10个月，即使积极治疗也很可能会遗留神经功能障碍。不定项选择题42.(提示让患者注视下肢做跟膝胫试验（-）。)需要考虑的疾病有()A.脊髓脱髓鞘病B.亚急性联合变性C.脊髓血管病D

36、.脊髓空洞症E.脊髓肿瘤F.腰椎间盘突出 参考答案：ABCE参考解析：D选项，脊髓空洞症一般表现为节段性分离性感觉障碍，上肢或手部肌肉萎缩等症状，不会出现脊髓后侧索伴周围神经病的体征.且可以暂不考虑F选项，不应出现锥体束征。不定项选择题43.(提示颈段脊髓MRI结果见下图)关于该脊髓MRI检查，叙述正确的有()A.图中脊髓MRI未见明显异常B.图中脊髓MRI显示髓内可见短T1异常信号，病灶偏腹侧C.图中脊髓MRI显示髓内可见短T2异常信号，病灶偏腹侧D.图中脊髓MRI显示髓内可见长T2异常信号，病灶偏背侧E.图中脊髓MRI显示髓内可见短T2异常信号，病灶位于脊髓前2/3F.图中脊髓MRI显示髓

37、内可见长T2异常信号，病灶位于脊髓前2/3 参考答案：D参考解析：临床上有时体征与影像学表现不完全一致。不定项选择题44.(提示颈段脊髓MRI可见脊髓后索长T1、长T2长条状异常信号。)结合病史，该患者应该考虑的诊断为()A.脊髓空洞症B.多发性硬化C.脊髓肿瘤D.亚急性联合变性E.脊髓血管病F.脊髓炎 参考答案：D不定项选择题45.(提示粪隐血(+)。)下列说法错误的是()A.应建议患者行消化道内镜检查B.应建议患者行血肿瘤标志物检查C.如果血的维生素B水平正常，则可以除外亚急性联合变性D.如果血的叶酸水平正常，则可以除外亚急性联合变性E.积极检查治疗消化系统疾病F.建议查血清抗内因子抗体

38、参考答案：CD参考解析：C、D选项，由于血维生素B、叶酸水平波动情况比较大，例如在疾病早期应用维生素B和叶酸治疗后，患者血中的B和叶酸水平就会升高，因此在临床怀疑是亚急性联合变性时，不能完全依靠血中的维生素B和叶酸水平做出诊断。不定项选择题46.该患者须检查()A.血、尿毒物检测B.血叶酸C.血维生素BD.腰椎穿刺，查脑脊液的寡克隆区带、24h的IgG合成率等相关的免疫功能E.脊髓MRIF.脊髓血管造影 参考答案：BCDEF不定项选择题47.(提示血常规：WBC4.5109/L，RBC2.58109/L，Hb104g/L，红细胞平均容积120.7fl，红细胞平均血红蛋白含量40.4pg。血维生

39、素B含量升高（已在外院接受维生素B治疗），叶酸含量降低。腰椎穿刺：压力120mmHg，WBC0，蛋白、氯化物均正常，OB（-），24h的IgG合成率轻度增加。)该患者最可能的诊断是()A.脊髓空洞症B.多发性硬化C.脊髓肿瘤D.亚急性联合变性E.脊髓血管病F.脊髓炎 参考答案：D不定项选择题48.对诊断上述疾病帮助最大的是()A.血毒物检测B.血叶酸检查C.血维生素B检查D.腰椎穿刺，查脑脊液的寡克隆区带、24h的IgG合成率等相关免疫功能E.颅脑MRIF.脊髓血管造影 参考答案：BC患者女，20岁。20d前无明显诱因出现间断头痛伴低热，15d前出现记忆力减退伴行为异常，主要表现为记不起熟悉人

40、的姓名，上课时的讲课内容听过即忘，不分时间地点地给老师、同学打电话，说一些莫名其妙的话。既往体健。查体：意识清楚，言语流利，近记忆力减退，计算力差，定向力、理解力正常；脑神经检查大致正常；四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称适中，双侧病理反射未引出，共济运动及感觉检查正常；颈稍抵抗，克尼格征()。腰椎穿刺：压力200mmH2O，脑脊液常规、生化检查未见异常；IgG、IgA、IgM均正常范围；脑脊液涂片未见细菌、隐球菌及脑膜炎双球菌，抗酸染色（-）、结核PCR(-)。不定项选择题49.型单纯疱疹病毒性脑炎的临床特点有()A.多见于新生儿和青少年B.主要通过密切接触或飞沫传播C.可有口唇或生殖道疱疹病

41、史D.合并卵巢畸胎瘤E.不合并卵巢畸胎瘤F.脑电图可见周期性三相波G脑电图可见局灶性慢波 参考答案：BCEG参考解析：HSV属DNA类病毒中疱疹病毒科，有2种血清型，即HSV-1和HSV-2。HSV-1主要通过密切接触或飞沫传播，HSV-2主要通过性接触和母婴传播。90%单纯疱疹病毒性脑炎由HSV-1引起，仅10%由HSV-2所致，且HSV-2所致的HSE主要见于新生儿和青少年。25%的型单纯疱疹病毒性脑炎患者有口唇疱疹病史，脑电图可见以颞、额叶损害为主的局灶性慢波及癫痫样放电。不定项选择题50.考虑该患者可能的诊断是()A.病毒性脑炎B.桥本脑病C.化脓性脑膜炎D.结核性脑膜炎E.急性播散性

42、脑脊髓炎F.边缘性脑炎G多发性硬化 参考答案：ABEFG参考解析：患者既往体健，脑脊液常规、生化、涂片、抗酸染色、结核PCR检查均为正常，故不首先考虑化脓性脑膜炎及结核性脑膜炎。其他几项均不能完全除外。多发性硬化主要临床特点为症状体征的空间多发性和病程的时间多发性；该患者虽既往体健，无类似病史，但也不能完全排除多发性硬化首次发作可能。不定项选择题51.(提示血及脑脊液Hu、Ri、Yu抗体、抗NMDAR抗体、血甲状腺系列及抗体均未见异常。脑电图：非特异性慢波。)根据上述临床及实验室资料，为明确诊断还须检查()A.血及脑脊液AChR抗体B.血及脑脊液HSV免疫球蛋白抗体C.脑脊液14-3-3蛋白D

43、.盆腔B型超声E.血及脑脊液抗NMO抗体F.脑脊液HSV-DNA 参考答案：BF参考解析：血及脑脊液AChR抗体对重症肌无力的诊断具有重要参考价值，该患者症状体征不考虑为重症肌无力；脑脊液14-3-3蛋白对Creutzfeldt-Jakob病的诊断具有参考价值，该患者也不考虑该诊断；血及脑脊液抗NMO抗体对视神经脊髓炎的诊断具有参考价值，该患者不考虑该诊断。如患者抗NMDAR抗体阳性，则高度怀疑抗NMDAR脑炎诊断，须完善盆腔B型超声筛查卵巢畸胎瘤，但该患者抗NMDAR抗体为阴性，可暂不行盆腔B型超声检查。HSV免疫球蛋白抗体及HSV-DNA检测，可协助诊断有无中枢神经系统HSV感染。(提示脑

44、脊液HSV-DNA及HSV免疫球蛋白抗体阳性，诊断单纯疱疹病毒性脑炎。)不定项选择题52.本例患者首选治疗措施包括()A.静脉滴注阿昔洛韦B.对症支持C.静脉滴注更昔洛韦D.切除合并的肿瘤E.静脉滴注人免疫球蛋白F.血浆置换G口服免疫抑制药 参考答案：AB参考解析：阿昔洛韦是治疗HSE的首选药物，而更昔洛韦主要用于阿昔洛韦治疗无效的HSE及巨细胞病毒感染。不定项选择题53.(提示颅脑MRI结果见图71、图72，病灶未见明显强化。)为进一步明确诊断，须检查()A.血及脑脊液病毒学检测B.血及脑脊液囊虫酶标或补体试验C.血及脑脊液Hu、Ri、Yu抗体D.血甲状腺系列及抗体(TG、TM)E.脑电图F.血及脑脊液寡克隆区带G血及脑脊液抗NMDA受体抗体 参考答案：ACDEFG参考解析：血及脑脊液病毒学检测，可了解患者有无中枢神经系统感染。患者颅脑MRI可见左侧颞叶片状T2及Flair高信号，不符合脑囊虫病特征性影像学表现，故不支持脑囊虫病，可暂不必行血及脑脊液囊虫酶标或补体试验。Hu、Ri、Yu抗体及抗NMDA受体(NMDAR)抗体阳性