传染病学主治医师《专业实践能力》模拟试卷一(精选题).docx

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1、共享题干题女性，22岁。乏力、纳差10天，尿（江南博哥）色加深呈浓茶样2天入院。查体：巩膜中度黄染，肝肋下1指，质软、有压痛，脾未及。TBiL68mol/L,ALT400U/L,HBsAg(+).确诊为急性黄疸型乙型肝炎。不定项选择题1.如果患者烦躁不安，对症处理可选用A.吗啡B.地西泮C.水合氯醛D.扑尔敏（氯苯那敏）E.异丙嗪F.苯巴比妥 参考答案：BE参考解析：肝性脑病患者在镇静剂选择上与其他疾病有所不同，禁用吗啡及其衍生物、副醛、水合氯醛、哌替啶及速效巴比妥类，可减量使用地西泮、异丙嗪，并减少给药次数。女性，22岁。乏力、纳差10天，尿色加深呈浓茶样2天入院。查体：巩膜中度黄染，肝肋下

2、1指，质软、有压痛，脾未及。TBiL68mol/L,ALT400U/L,HBsAg(+).确诊为急性黄疸型乙型肝炎。不定项选择题2.对此患者的治疗，下列各项中正确的是A.禁食蛋白质B.口服乳果糖C.静滴精氨酸D.肥皂水灌肠E.补充支链氨基酸F.口服抗生素G大量输注生理盐水H血浆置换I吗啡镇静J干扰素抗病毒治疗 参考答案：ABCEF参考解析：肥皂水灌肠使肠道处于碱性环境，会增加氨的吸收，加重肝性脑病；大量输注生理盐水会加重肝性脑病患者的脑水肿；失代偿期肝硬化为应用干扰素的禁忌证；该患者目前无血浆置换的指征。某男，23岁，在粮库工作。工作中有鼠类接触史，11月12日入院，病初发热4天，伴有头痛、腰

3、痛、恶心、呕吐，近2日24小时尿量300400ml。入院后测血压130/60mmHg，脉搏85次/分。实验室检查：血常规：白细胞22109/L，中性粒细胞74%，血小板34109/L。尿常规：蛋白(+)、红细胞2030个/HP。不定项选择题3.该患者目前的治疗原则包括A.稳定内环境B.促进利尿C.导泻和放血疗法D.预防DICE.防治继发感染F.补充血容量 参考答案：ABC参考解析：本题考点为肾综合征出血热少尿期的治疗原则，即稳、促、导、透，具体措施可依患者的不同情况而定。不定项选择题4.该患者病程中出现哪些变化不是透析的指征A.少尿3天以上B.无尿2天以上C.每日尿素氮增高大于7.14mmol

4、/LD.高血容量综合征E.血BUN25.12mmol/LF.血钾6.2mmol/L 参考答案：AE参考解析：本题的考点为肾综合征出血热少尿期的透析指征，包括：少尿持续4天以上或无尿24小时以上，或出现下列情况者：明显氮质血症，血BUN升高28.56mmol/L，有严重尿毒症表现者；高分解状态，每日BUN升高7.14mmol/L；血钾6mmol/L，心电图有高耸T波的高钾表现；高血容量综合征。不定项选择题5.下列有关该患者的治疗措施，正确的是A.给予低蛋白、高碳水化合物、高维生素的饮食B.根据尿量反复应用甘露醇利尿治疗C.每日补液量为前一日的尿量和呕吐量加500700mlD.可给予酚妥拉明静滴扩

5、张肾脏血管促进利尿E.若患者少量便血，可加用甘露醇导泻以清理肠道F.每日补液量为前一日的尿量和呕吐量加7001000ml 参考答案：ACD参考解析：肾综合征出血热少尿期的患者应予低蛋白、高碳水化合物、高维生素的饮食，供给足够热量，减少蛋白质分解，减轻氮质血症。本病少尿原因之一是肾间质水肿压迫肾小管，因此少尿初期可应用20%甘露醇125毫升静脉注射，以减轻肾间质水肿，用后若利尿效果明显者可重复应用1次，若效果不明显，应停止应用。若反复应用甘露醇可引起体内甘露醇积聚，导致血容量增多，出现高血容量综合征。导泻疗法在有消化道出血的患者禁用，以免加重出血。不定项选择题6.该患者入院第2天自觉心悸，床头心

6、电图可见高而尖的T波，下列正确的处理措施包括A.口服氯化钾缓释片B.静滴低分子右旋糖酐C.10%葡萄糖酸钙20ml稀释后缓慢静注D.50%葡萄糖加入适量胰岛素静滴E.静滴山莨菪碱F.必要时血液透析 参考答案：CDF参考解析：该患者处于肾综合征出血热少尿期，结合心电图表现考虑出现高钾血症，可给予葡萄糖酸钙缓慢静注以对抗钾的心肌毒性，静滴葡萄糖加胰岛素使血清钾转移至细胞内，必要时还可行血液透析。不定项选择题7.该患者可能性最大的诊断是A.钩端螺旋体病B.肾综合征出血热C.败血症D.肾盂肾炎E.上呼吸道感染F.斑疹伤寒 参考答案：B参考解析：结合该患者的鼠类接触史、发病阶段性、实验室检查，考虑诊断为

7、肾综合征出血热。一青年，8月20日发病，发冷、发热，偶有寒战，伴头痛，呕吐2次，3日后体温达39.1，精神不振。半月前曾去海南旅游。查体：嗜睡，腮腺不大，无浅表淋巴结肿大，周身皮肤未见出血点及瘀斑，颈强(+)，浅反射消失，深反射正常。不定项选择题8.该患者为明确诊断应做的首选检查为A.血常规B.尿常规C.脑脊液检查D.便常规E.血气分析F.血涂片查找疟原虫 参考答案：ACF参考解析：血常规和脑脊液检查对乙脑及化脓性脑膜炎的辅助诊断有意义。血涂片查找疟原虫对疟疾的鉴别诊断有意义。不定项选择题9.该患者诊断过程中应考虑下列哪些疾病A.腮腺炎脑炎B.化脓性脑膜炎C.中毒性菌痢D.颅内肿瘤E.脑型疟疾

8、F.流行性乙型脑炎 参考答案：BEF参考解析：患者发热，有神经系统症状应首先考虑感染性疾病。该患者起病缓慢不支持中毒性菌痢；双腮腺不大不支持腮腺炎脑炎。患者发热，有神经系统症状，颈强阳性，不除外化脓性脑膜炎，8月发病不除外乙脑，有海南旅游史，发热前寒战，不除外脑型疟疾。不定项选择题10.该患者实验室检查结果如下：脑脊液：细胞数100106/L，糖3.0mmol/L，蛋白0.8g/L，氯化物123mmol/L。血常规：WBC18.4109/L，NE87%。疟原虫涂片阴性。该患者最可能的诊断是A.腮腺炎脑炎B.化脓性脑膜炎C.中毒性菌痢D.颅内肿瘤E.脑型疟疾F.流行性乙型脑炎 参考答案：F参考解

9、析：该患者脑脊液的改变符合病毒性脑炎的改变，血常规白细胞升高，结合发病季节，诊断考虑为乙脑。不定项选择题11.为进一步明确诊断应进行下列哪些检查A.补体结合抗体B.血凝抑制抗体C.中和抗体D.特异性IgM抗体E.外斐反应F.肥达反应 参考答案：ABD参考解析：外斐氏反应用于斑疹伤寒的诊断。肥达氏反应用于伤寒的诊断。中和抗体用于流行病学调查，对诊断意义不大。患儿4岁。8月17日发病，高热、头痛、呕吐1次，次日排稀便23次，稍有黏液，精神不振，晚间开始抽搐，神志不清。体检：T39.5，BP80/55mmHg，急性病容，脉充实有力，颈有抵抗，克氏征阳性，布氏征阳性，肌张力高。不定项选择题12.化验结

10、果提示：血WBC15109/L，中性75%，淋巴细胞25%，粪镜检白细胞59/HP，红细胞23/HP。脑脊液无色透明，白细胞100109/L，糖2.76mmol/L，氯化物121mmol/L，蛋白定量0.8g/L，哪种诊断可能性大A.中毒性菌痢（脑型）B.流行性脑脊髓膜炎（脑膜炎型）C.钩端螺旋体病（脑膜炎型）D.结核性脑膜炎E.流行性乙型脑炎 参考答案：E不定项选择题13.诊断为流行性乙型脑炎，该患儿反复惊厥或抽搐的原因是A.低血压、休克B.痰阻及缺氧C.脑水肿D.高热E.脑膜炎症F.脑实质病变 参考答案：BCDF不定项选择题14.目前治疗抢救的主要措施是A.解除痰阻，给氧B.呼吸兴奋剂尼可

11、刹米C.镇静、解痉剂D.迅速物理及药物降温E.脱水甘露醇F.抗惊厥药物G肾上腺皮质激素H多巴胺提升血压 参考答案：ACDEG不定项选择题15.关于流行性乙型脑炎正确的是A.以脑膜炎症为主B.常死于呼吸衰竭C.不留有后遗症D.感染后可获得持久免疫力E.一般无病理反射 参考答案：BD不定项选择题16.为确诊应做哪些检查A.血常规B.大便常规C.脑脊液穿刺D.血培养E.尿常规F.头颅CTG血涂片 参考答案：ABCD患者，男性26岁，因腹痛、腹泻、呕吐1天来诊，病前一天曾吃海鲜。腹痛，不伴里急后重，排便一天10余次，水样。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。体检：T36.70，P105

12、次/min左右，脉弱，细速，BP75/50mmHg，神志清楚，眼眶凹陷，无皮疹及出血点，巩膜不黄，下腹轻压痛，无反跳痛，无肌紧张，肠鸣音活跃。不定项选择题17.24小时尿量400ml根据症状及血浆比重、尿量，24补液方案哪项正确A.口服补液30004000mlB.静脉补液30004000mlC.口服补液40008000mlD.静脉补液40008000mlE.静脉补液800012000ml 参考答案：D不定项选择题18.24小时尿量400ml有关霍乱的叙述正确的是A.对病人、带菌者及疑似患者应按规定进行隔离治疗B.对于病人及带菌者，连续大便培养3次阴性方可解除隔离C.对于接触者，隔离3日并进行3

13、次粪便镜检D.霍乱的致病毒素是内毒素E.霍乱的主要传染源是病人和带菌者F.食物传播是霍乱的主要传播途径G肾功能衰竭是霍乱最常见的严重并发症 参考答案：ABEG不定项选择题19.24小时尿量400ml经积极补液、纠正电解质等治疗后，患者血压逐渐恢复至正常，为减轻症状，缩短病程，可采用针对病原的药物是A.四环素B.强力霉素C.青霉素D.氯霉素E.庆大霉素F.多西环素G诺氟沙星H利巴韦林 参考答案：ABDFG不定项选择题20.24小时尿量400ml该患者急诊应做哪些检查A.血常规B.尿常规C.电解质D.肝肾功能E.大便常规F.直肠指检G大便培养H大便悬滴 参考答案：ACEH不定项选择题21.24小时

14、尿量400ml急诊化验结果：血常规：WBC18109/L，中性85%，RBC4.81012/L，血浆比重1.036，电解质K+3.3mmol/L,Na+137mmol/L,Cl-98mmol/L，粪便常规检查WBC12个/HP，RBC01个/HP，粪便悬滴检查可见穿梭状快速运动的细菌，初诊为霍乱，其治疗原则是A.立即使用肾上腺皮质激素B.静脉及口服补液并纠正电解质C.按肠道传染病隔离D.血管活性药物维持血压E.大剂量使用抗生素F.必要时手术治疗G对症治疗，辅以抑制肠道分泌药物 参考答案：BCG患者，男性，12岁，因腹痛、脓血便2个月来诊。患者2个多月前从农村回到城市后突然发热达38，无寒战，同

15、时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有黏液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊。病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。检体：T37.2，P86次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，心肺(-)，腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征(-)，肠鸣音稍活跃，下肢不肿。不定项选择题22.该患者急诊应做下列哪些检查A.血常规

16、B.尿常规C.电解质D.肝、肾功能E.大便常规F.霍乱弧菌培养G直肠指检H大便培养 参考答案：AE不定项选择题23.进一步做哪些检查A.大便致病菌培养+药敏试验B.腹部平片C.肠镜检查D.肛门指诊E.腹部B超 参考答案：ACD不定项选择题24.可以应用下列哪些药物进行治疗A.环丙沙星注射液B.青霉素C.思密达D.头孢哌酮钠E.腹部B超 参考答案：CD不定项选择题25.化验结果：血Hb129g/L，WBC11.4109/L，N78%，L22%，Plt210109/L，大便常规为黏液脓性便，WBC2030个/Hp，偶见成堆脓球，RBC35个/Hp。主要应该与那些疾病做鉴别诊断A.霍乱B.溃疡性结肠

17、炎C.直肠结肠癌D.阿米巴痢疾E.克隆病F.结肠息肉 参考答案：BCD患者，男性，8岁，居住于农村。因发热、头痛3天，加重2天住院。3天前患儿突然发热，体温最高38.6，伴头痛，大便每日23次，稀便。近两天来体温持续在39以上，头痛加重，并且出现恶心、呕吐，时有烦躁、抽搐。病前10天当地下暴雨，患者曾赤脚在水中玩耍。体检：T39.2，R20次/min，P88次/min，BP90/60mmHg。嗜睡，结膜充血，双侧腹股沟淋巴结轻度肿大，质软，有压痛，局部无红肿。颈有抵抗，克氏征()。不定项选择题26.为明确诊断应做以下哪些检查A.血常规B.肥达反应C.脑脊液穿刺D.血沉E.血清凝集溶解试验F.血

18、培养G头颅CTH大便常规 参考答案：ACE不定项选择题27.化验结果提示：血WBC12109/L，中性88%，脑脊液压力240mmH2O，白细胞90109/L，糖2.6mmol/L，氯化物112mmol/L，蛋白定量0.54g/L血清凝集溶解试验效价1：400，哪种诊断可能性大A.中毒性菌痢（脑型）B.流行性脑脊髓膜炎（脑膜炎型）C.钩端螺旋体病（脑膜炎型）D.结核性脑膜炎E.病毒性脑膜炎F.隐球菌性脑膜炎 参考答案：C不定项选择题28.目前应采取的主要治疗措施是A.青霉素首剂40万，以后每日120万160万B.庆大霉素首剂24万，以后每日72万C.青霉素首剂80万，以后每日240万320万D

19、.庆大霉素首剂48万，以后每日144万E.红霉素1.5g肌注，以后每日1gF.链霉素0.5g肌注，以后每日1g 参考答案：A不定项选择题29.给予青霉素40万+链霉素0.5g，肌注30分钟后，患者寒战、高热、头痛、气急，血压86/60mmHg，此时的诊断及处理是A.为赫氏反应，立即用氢化可的松300mg静滴B.为钩端螺旋体病原发病加重C.青霉素过敏反应，立即停用D.青霉素治疗有效，继续应用E.链霉素过敏反应F.给予降温、镇静及抗休克治疗 参考答案：AF不定项选择题30.钩端螺旋体病的并发症包括A.肾小球肾炎B.反应性脑膜炎C.后发热D.闭塞性脑动脉炎E.葡萄膜炎 参考答案：BCDE不定项选择题

20、31.诊断为钩端螺旋体病（脑膜炎型），其流行特征正确的是A.热带、亚热带最多B.夏秋季多发C.田螺为其重要的储存宿主D.钩体病后有较强免疫力E.我国引起钩端螺旋体病雨水型和洪水型的主要菌群是黄疸出血群F.引起钩端螺旋体病稻田型的主要菌群是黄疸出血群 参考答案：ABF患者，男，27岁，农民。因发热、头痛、腰痛、口鼻出血3天入院。查体：血压97/60mmHg，体温38.8。面色潮红，呈醉酒貌。睑结膜及咽部、颊黏膜充血、水肿并点状出血，皮肤可见瘀点，肾区叩痛。不定项选择题32.为明确诊断该患者应先行哪些检查A.血常规B.尿常规C.便常规D.肾功能E.头颅CT检查F.凝血功能G免疫学检查 参考答案：A

21、BDFG不定项选择题33.检查结果：WBC20109/L，N0.85，核左移，Hb90g/L，PLT60109/L。尿蛋白(+)，肾功能无异常。诊断考虑为肾综合征出血热，应与哪些常见疾病鉴别A.流感并细菌感染B.急性肾盂肾炎C.白血病D.血小板减少性紫癜E.败血症F.酒精中毒 参考答案：ABDE不定项选择题34.发热期治疗包括A.联合应用抗生素B.利尿，保护肾功能C.抗病毒D.迅速降体温E.降低血管通透性，减少外渗F.输血 参考答案：CE不定项选择题35.本病主要病理变化包括A.全身广泛出血B.出血导致休克C.免疫复合物沉积致肾损害D.全身小血管广泛损害E.血小板大量消耗导致出血F.广泛肾出血

22、致肾功能不全 参考答案：CD患者男性，26岁，常有饮生水习惯，本次发病为持续高热3周，体温40左右，伴腹胀。查体：T39.3，P104次/分，神情，精神萎靡，腹平软，肝、脾肋下均触及边。化验：血白细胞3.4109/L，中性51%，淋巴49%。不定项选择题36.该患者肥达反应O凝集反应1:160阳性，H凝集反应1:320阳性，其最可能的诊断是A.日本血吸虫病B.伤寒C.疟疾D.败血症E.粟粒性结核 参考答案：B不定项选择题37.此患者治疗中需注意预防的并发症包括A.肠出血B.肠穿孔C.中毒性肝炎D.中毒性心肌炎E.支气管肺炎F.血小板减少性紫癜 参考答案：ABCDE不定项选择题38.为明确诊断该

23、患者还需进行哪些检查A.血培养B.血气分析C.肥达反应D.外斐反应E.便培养F.嗜酸性粒细胞计数 参考答案：ACEF患者男性，突发腹泻、呕吐2天，于8月6日来诊，每日大便20次以上，呕吐多次，呈喷射状，上厕所时晕厥1次；无明显发热、腹痛等。不定项选择题39.考虑霍乱，为明确诊断可行以下检查A.粪便常规B.粪便涂片染色C.粪便普通细菌培养D.粪便动力制动试验E.粪便浓缩镜检F.粪便中霍乱弧菌核酸检测 参考答案：ABDF不定项选择题40.该患者脱水，体重下降13%，烦躁不安，皮肤弹性消失，口唇极干，有肌肉痉挛，脉搏细速，收缩压80mmHg，尿少。该患者处于霍乱哪一型？A.轻型霍乱B.中型霍乱C.重

24、型霍乱D.典型霍乱E.干性霍乱 参考答案：B不定项选择题41.霍乱的补液原则（措施）中正确的是A.早期、迅速、足量补液B.口服补液仅适用于轻、中度脱水者C.呕吐不一定是口服补液的禁忌D.口服补液对心功能不全者更重要E.即便出现肺水肿也不能停止补液F.口服补液盐中含葡萄糖 参考答案：ACDF2023年传染病学主治医师专业实践能力模拟试卷一单选题1.伤寒发病第1周内阳性率最高的检测是()。A.肥达反应B.大便培养C.血培养D.尿培养E.补体结合试验 参考答案：C单选题2.关于中毒性菌痢休克的相关治疗以下叙述错误的是()。A.可短期使用肾上腺皮质激素B.补充血容量输液原则先晶后胶C.有心力衰竭者可给

25、予毛花苷CD.改善微循环障碍首选去甲肾上腺素提升血压E.有DIC表现者可给予肝素抗凝治疗 参考答案：D单选题3.下列哪项不是霍乱、副霍乱病人的临床表现？()A.发热腹痛B.腹泻呕吐C.眼球下陷D.肌肉痉挛E.血压下降 参考答案：A单选题4.流脑和其他化脓性脑膜炎患者最大的区别是()。A.发热程度的不同B.神志障碍程度的不同C.血白细胞增高的程度不同D.有否皮肤瘀点、瘀斑E.脑脊液细胞数的不同 参考答案：D单选题5.为确诊伤寒，阳性率最高的检测是()。A.血培养B.骨髓培养C.尿培养D.胆汁培养E.便培养 参考答案：B参考解析：因为骨髓内细菌含量最高，故其阳性率最高。单选题6.下述哪项不是霍乱的

26、并发症？()A.急性肺水肿B.急性肾功衰竭C.低钾综合征D.代谢性酸中毒，低钠，低钙E.肠穿孔，肠出血 参考答案：E单选题7.菌痢的最主要病变部位是()。A.结肠B.横结肠C.乙状结肠和直肠D.降结肠E.回肠末段 参考答案：C单选题8.下列哪项不是霍乱、副霍乱病人的临床表现？()A.发热腹痛B.腹泻呕吐C.眼球下陷D.肌肉痉挛E.血惩下降 参考答案：A参考解析：霍乱病人的主要表现为泻吐造成的脱水症状和体征，低钠可引起腓肠肌痉挛。不伴发热和腹痛。单选题9.下列关于传染源的描述错误的是()。A.在脊髓灰质炎中，隐性感染者是重要传染源B.感染病原体后，当病原体在机体内繁殖并排出体外即成为传染源C.传

27、染病急性期的一些症状，如咳嗽可促进病原体的播散D.不同传染病中，临床类型不同，流行病学意义却是一样的E.某些动物间的传染病也可传染给患者 参考答案：D参考解析：不同传染病，临床类型不同，流行病学意义也不一样。单选题10.传染病的确诊必须有下列哪一项？()A.有感染后免疫B.有病原学的证明C.有流行病学特征D.有传染性的依据E.有病理学表现 参考答案：B单选题11.传染病的基本特征是()。A.具有病原体、传染性、季节性、地区性B.具有病原体、传染性、流行病学特征、感染后免疫C.具有病原体、传染性、流行性、地区性D.具有病原体、传染性、流行性、季节性E.具有病原体、传染性、易感人群 参考答案：B单

28、选题12.凝集试验是抗原、抗体反应，该试验阳性表明血清中存在的抗体是()。A.IgAB.IgDC.IgED.IgGE.IgM 参考答案：E参考解析：在凝集反应中，IgM类抗体的作用比IgG类抗体要大数百倍，所以IgG类抗体常出现不完全反应，即不可见的抗原抗体反应。单选题13.关于传染病的特征下列哪种说法是错误的？()A.传染病都是由特异性病原体所引起B.传染病通过不同方式向外界排出病原体，因而具有传染性C.传染病都具有流行病学特征D.传染病都有发热和毒血症症状E.传染病恢复后人体可产生不同程度的免疫力 参考答案：D参考解析：发热为传染病的共同表现，而毒血症并非所有传染病都有的临床表现。单选题1

29、4.下列哪一项可产生特异性被动免疫？()A.注射全细菌B.注射细菌的毒素C.注射抗毒素D.注射类毒素E.注射基因工程抗原 参考答案：C参考解析：不须通过机体免疫反应，直接中和毒素。单选题15.对于传染病流行病学特征的描述，哪项是错误的？()A.霍乱是外来性传染病B.发病率高于一般水平为流行C.流行范围超过国界或洲界时为大流行D.短时间内病例集中发生为暴发E.不同人群中的分布不属于流行病学特征 参考答案：E参考解析：流行病学的特征主要包括群体的特征、对比的特征、概率论和数理统计学的特征、社会医学的特征、预防为主的特征和发展的特征。单选题16.下列关于传染病的治疗的说法，错误的是()。A.依据疾病

30、的不同传播途径进行相应的隔离和消毒B.选择敏感有效药物尽早进行病原学的特效治疗C.根据病人临床表现及病情轻重，给予恰当的对症及支持疗法D.对传染病病人的治疗目的是使其康复E.应强调早发现、早诊断及早治疗 参考答案：D参考解析：对传染病病人的治疗目的不只是使其康复，还必须清除其病原体，消除其传染性。单选题17.下列各种传染病概念哪项是错误的？()A.霍乱、副霍乱常伴有小肠黏膜上皮显著病变B.甲型肝炎无慢性带病毒状态C.流行性出血热是以野生动物为主要传染源的自然疫源性疾病D.钩体病是人畜共患的自然疫源性疾病E.伤寒可并发溶血尿毒综合征 参考答案：A参考解析：霍乱的发病机制并非小肠上皮细胞的器质性损

31、伤和明显炎症存在，而是肠黏膜生理功能失调的结果。男性，45岁。有慢性乙肝病史15年，近1年自感体力下降，时有腹胀，消瘦，1周前因进食不洁饮食后出现腹痛、腹泻，服药后很快好转，但近3天出现发热、明显腹痛、腹胀，尿黄、尿量减少。查体：意识尚清，但烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣，扑翼样震颤阳性心肺未见异常，腹部膨隆，脐下有压痛及轻度反跳痛，腹水征阳性。实验室检查：血常规：WBC 9.8109/L，NE 89。电解质：K 3.4mmol/L，Na 137mmol/L，Cl 98mmol/L。肝功能：ALT 132U/L，AST 80U/L，TBil 78mol/L，血氨：96m

32、ol/L。单选题1.该患者的诊断首先应考虑()。A.急性胆囊炎B.感染性腹泻C.慢性乙型肝炎D.肝炎肝硬化E.阑尾炎 参考答案：D参考解析：患者有长期HBV感染史，近3天病情加重，出现发热、腹痛及尿量减少；查体有明显慢性肝病体征，扑翼样震颤阳性，腹部有压痛及反跳痛，腹水征阳性；实验室检查示白蛋白明显降低，肝功异常，血氨增高，血常规中性粒细胞分数增高，综上，提示肝炎肝硬化、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎的诊断。单选题2.该患者治疗成败的关键在于()。A.能否进行肝移植B.广谱、足量、联合抗感染的效果C.放腹水治疗D.保肝和支持治疗措施得当E.人工肝治疗的时机选择 参考答案：B女性，22岁。乏力、纳

33、差10天，尿色加深呈浓茶样2天入院。查体：巩膜中度黄染，肝肋下1指，质软、有压痛，脾未及。TBil 68mol/L，ALT 400U/L，HBsAg（）。确诊为急性黄疸型乙型肝炎。单选题3.乙型肝炎病毒属于()。A.RNA病毒B.DNA病毒C.EB病毒D.巨细胞病毒E.肠道病毒 参考答案：B单选题4.在住院过程中，检查发现该患者HBsAg、HBeAg阳性，其意义为()。A.已进入恢复期，无传染性B.患者血液中Dane颗粒较多，具有传染性C.患者血液中Dane颗粒较少，传染性小D.易转变为肝癌E.易转变为慢性活动性肝炎 参考答案：B单选题5.该患者1个月后复查：肝功正常，血清学检查：抗-HBs阳

34、性，抗-HBe阳性，抗-HBc阳性，HBsAg阴性，HBeAg阴性。此时表明()。A.急性乙型肝炎恢复期B.转变成慢性肝炎C.肝炎未愈，病毒仍在复制D.仍有传染性，需继续隔离E.肝炎已治愈，但有可能复发 参考答案：A男性，28岁，农民。10天前捕鼠时被鼠咬伤，发热、头痛、腰痛3日，最高体温39.0，恶心，呕吐。查体：醉酒貌，背部及腋下可见搔抓样出血点。实验室检查：血常规示白细胞38109/L，中性粒细胞72，血小板34109/L。尿蛋白（）。单选题6.该患者可能性最大的诊断是()。A.登革热B.肾综合征出血热C.钩端螺旋体病D.败血症E.急性胃肠炎 参考答案：B参考解析：该患者有鼠类接触史，发

35、热、中毒症状在先，查体可见典型醉酒貌、搔抓样出血点，结合血、尿常规表现，首先考虑肾综合征出血热。单选题7.该患者入院后第2天突然出现面色苍白、头晕、冷汗，脉搏细数，血压6030mmHg，急查指尖血糖5.0mmol/L，考虑该患者最可能出现了哪种情况？()A.低血糖B.低血压休克C.消化道大出血D.自发性肾破裂E.垂体性昏迷 参考答案：B参考解析：考虑该患者病程第4天，血压下降，符合血浆外渗引起的原发性休克。题干中未描述呕血、黑便、血常规变化，不考虑消化道大出血。血糖值正常，不考虑低血糖。未描述突然腰痛加重，不考虑肾破裂。单选题8.此时应当给予的治疗措施中哪项是正确的？()A.以扩容为主B.以纠

36、酸为主C.以应用血管活性药为主D.以应用激素为主E.以应用干扰素为主 参考答案：A参考解析：肾综合征出血热患者进入原发性休克后，治疗原则为补充血容量、纠正酸中毒、改善微循环。其中休克主要由于血管通透性增加、血浆外渗形成，所以治疗以扩容为主。女性，20岁。2天来发热、腹痛、腹泻，排黏液脓血便，伴里急后重。查体：T 39，BP 13070mmHg，神志清，无脱水貌，心肺听诊未见异常，腹软，左下腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张。粪便常规：WBC 1520个/HP，RBC 23个/HP。单选题9.该患者临床诊断是()。A.急性细菌性痢疾普通型B.急性细菌性痢疾轻型C.慢性细菌性痢疾迁延型D.慢性细菌性痢疾

37、急性发作型E.慢性细菌性痢疾隐匿型 参考答案：A单选题10.该患者应用抗生素治疗2天，症状消失后停药，可能产生的后果有()。A.病情加重，出现肠穿孔B.发生肠出血C.转为慢性D.发生癌变E.合并败血症 参考答案：C参考解析：急性细菌性痢疾抗生素治疗的疗程一般为35天，治疗不彻底，易慢性化。某男，23岁，在粮库工作。工作中有鼠类接触史，11月12日入院，病初发热4天，伴有头痛、腰痛、恶心、呕吐，近2日24小时尿量300400mL。入院后测血压13060mmHg，脉搏85次/分。实验室检查：血常规：白细胞22109/L，中性粒细胞74，血小板34109/L。尿常规：蛋白（）、红细胞2030个/HP

38、。单选题11.该患者可能性最大的诊断是()。A.钩端螺旋体病B.肾综合征出血热C.败血症D.肾盂肾炎E.上呼吸道感染F.斑疹伤寒 参考答案：B参考解析：结合该患者的鼠类接触史、发病阶段性、实验室检查，考虑诊断为肾综合征出血热。多选题12.该患者目前的治疗原则包括()。A.稳定内环境B.促进利尿C.导泻和放血疗法D.预防DICE.防治继发感染F.补充血容量 参考答案：ABC多选题13.下列有关该患者的治疗措施，正确的是()。A.给予低蛋白、高碳水化合物、高维生素的饮食B.根据尿量反复应用甘露醇利尿治疗C.每日补液量为前一日的尿量和呕吐量加500700mLD.可给予酚妥拉明静滴扩张肾脏血管促进利尿

39、E.若患者少量便血，可加用甘露醇导泻以清理肠道F.每日补液量为前一日的尿量和呕吐量加7001000mL 参考答案：ACD参考解析：肾综合征出血热少尿期的患者应予低蛋白、高碳水化合物、高维生素的饮食，供给足够热量，减少蛋白质分解，减轻氮质血症。本病少尿原因之一是肾间质水肿压迫肾小管，因此少尿初期可应用20甘露醇125mL静脉注射，以减轻肾间质水肿，用后若利尿效果明显者可重复应用1次，若效果不明显，应停止应用。若反复应用甘露醇可引起体内甘露醇积聚，导致血容量增多，出现高血容量综合征。导泻疗法在有消化道出血的患者禁用，以免加重出血。多选题14.该患者入院第2天自觉心悸，床头心电图可见高而尖的T波，下

40、列正确的处理措施包括()。A.口服氯化钾缓释片B.静滴低分子右旋糖酐C.10葡萄糖酸钙20mL稀释后缓慢静注D.50葡萄糖加入适量胰岛素静滴E.静滴山莨菪碱F.必要时血液透析 参考答案：CDF参考解析：该患者处于肾综合征出血热少尿期，结合心电图表现考虑出现高钾血症，可给予葡萄糖酸钙缓慢静注以对抗钾的心肌毒性，静滴葡萄糖加胰岛素使血清钾转移至细胞内，必要时还可行血液透析。多选题15.该患者病程中出现哪些变化不是透析的指征？()A.少尿3天以上B.无尿2天以上C.每日尿素氮增高大于7.14mmol/LD.高血容量综合征E.血BUN 25.12mmol/LF.血钾6.2mmol/L 参考答案：AE参

41、考解析：肾综合征出血热少尿期的透析指征，包括：少尿持续4天以上或无尿24小时以上，或出现下列情况者：明显氮质血症，血BUN升高28.56mmol/L，有严重尿毒症表现者；高分解状态，每日BUN升高7.14mmol/L；血钾6mmol/L，心电图有高耸T波的高钾表现；高血容量综合征。一青年，8月20日发病，发冷、发热，偶有寒战，伴头痛，呕吐2次，3日后体温达39.1，精神不振。半月前曾去海南旅游。查体：嗜睡，腮腺不大，无浅表淋巴结肿大，周身皮肤未见出血点及瘀斑，颈强（），浅反射消失，深反射正常。多选题16.该患者诊断过程中应考虑下列哪些疾病？()A.腮腺炎脑炎B.化脓性脑膜炎C.中毒性菌痢D.颅

42、内肿瘤E.脑型疟疾F.流行性乙型脑炎 参考答案：BEF参考解析：患者发热，有神经系统症状应首先考虑感染性疾病。该患者起病缓慢不支持中毒性菌痢；双腮腺不大不支持腮腺炎脑炎。患者发热，有神经系统症状，颈强阳性，不排除化脓性脑膜炎，8月发病不排除乙脑，有海南旅游史，发热前寒战，不排除脑型疟疾。多选题17.该患者为明确诊断应做的首选检查为()。A.血常规B.尿常规C.脑脊液检查D.便常规E.血气分析F.血涂片查找疟原虫 参考答案：ACF参考解析：血常规和脑脊液检查对乙脑及化脓性脑膜炎的辅助诊断有意义。血涂片查找疟原虫对疟疾的鉴别诊断有意义。单选题18.该患者实验室检查结果如下：脑脊液：细胞数10010

43、6/L，糖3.0mmol/L，蛋白0.8g/L，氯化物123mmol/L。血常规：WBC 18.4109/L，NE87。疟原虫涂片阴性。该患者最可能的诊断是()。A.腮腺炎脑炎B.化脓性脑膜炎C.中毒性菌痢D.颅内肿瘤E.脑型疟疾F.流行性乙型脑炎 参考答案：F参考解析：该患者脑脊液的改变符合病毒性脑炎的改变，血常规白细胞升高，结合发病季节，诊断考虑为乙脑。多选题19.为进一步明确诊断应进行下列哪些检查？()A.补体结合抗体B.血凝抑制抗体C.中和抗体D.特异性IgM抗体E.外斐反应F.肥达反应 参考答案：ABD参考解析：外斐氏反应用于斑疹伤寒的诊断。肥达氏反应用于伤寒的诊断。中和抗体用于流行

44、病学调查，对诊断意义不大。某男，12岁。既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.539，近3天体温持续在38.539.5不降，伴有食欲缺乏、乏力、腹胀及尿黄。查体：T 39.5，P 88次/分，BP 10060mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛阳性，肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：WBC 3.5109/L，NE 60，L 40。血清HBsAg（），抗-HAVIgG（）。单选题20.该患者最可能的诊断是()。A.慢性乙型肝炎B.病毒性肝炎、甲型、急性黄疸型，乙肝表面抗原携带者C.伤寒，病毒性肝炎、乙型、急性黄疸型