内科主治医师《专业知识》预测试卷三(精选题).docx

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1、单选题1.下列属于Crohn病肠外表现的是A.消（江南博哥）瘦B.肛周脓肿C.结节性红斑D.低蛋白血症E.发热 参考答案：C参考解析：Crohn病肠外表现与溃疡性结肠炎的肠外表现相似，但发生率较高，以口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、外周关节炎及眼病为常见。单选题2.以下疾病不属于血管外溶血的是A.自身免疫性溶血B.地中海贫血C.新生儿溶血D.PNHE.异常血红蛋白病 参考答案：D单选题5.十二指肠溃疡的好发部位是A.十二指肠水平段B.十二指肠降段C.十二指肠球部D.十二指肠升段E.十二指肠球后 参考答案：C参考解析：十二指肠溃疡多发生在球部，前壁比较多见，胃溃疡多发生在胃角和胃小弯。单选题6.女

2、性，66岁。既往有糖尿病史8年，突然发冷发热，痰量较多呈砖红色胶冻样。血常规：WBC18109/L，NE90%，胸片右肺上叶大叶实变，叶间隙下坠。诊断可能为A.肺炎球菌肺炎B.军团菌肺炎C.葡萄球菌肺炎D.肺炎支原体肺炎E.克雷伯杆菌肺炎 参考答案：E参考解析：肺炎克雷伯杆菌性肺炎多见于年老体弱，营养不良、慢性酒精中毒、原有慢性肺部疾患的患者，临床特点：起病急，高热、咳嗽、胸痛，痰量较多稠脓性，砖红色胶冻样。X线表现多样，可为大叶实变，多见于右肺上叶，可有多发性蜂窝状脓肿，叶间裂可下坠。该病例符合肺炎克雷伯杆菌性肺炎表现。单选题7.缩窄性心包炎患者中不会出现A.下肢水肿B.心界叩诊呈烧瓶形C.

3、颈静脉怒张D.腹水E.脉搏细弱无力 参考答案：B参考解析：颈静脉怒张是缩窄性心包炎最重要的体征之一。Kussmaul征即吸气时颈静脉更加充盈，扩张的颈静脉在心脏舒张时突然塌陷。肝大、腹水及下肢水肿是常见的体征。心排血量减少使动脉收缩压降低，反射性引起周围小动脉痉挛，使舒张压升高，脉压变小，脉搏细弱无力。因僵硬的心包不受胸内压力影响，大约35%合并有心包积液的患者可发现奇脉。心浊音界正常或稍增大，多数患者有收缩期心尖负性搏动，在胸骨左缘34肋间可闻及舒张早期额外音，即心包叩击音，通常发生在第二心音后0.090.12秒，呈拍击样。心率较快，有时可出现心房颤动、心房扑动等异常节律，与心包钙化和心房扩

4、大有关，提示预后较差。单选题8.下列检查可以诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的是A.体检发现悬雍垂肥大B.睡眠呼吸监测发现睡眠时平均SaO2小于95%C.睡眠时出现心电图异常D.睡眠呼吸监测发现呼吸暂停时有胸腹的运动E.睡眠呼吸监测时发现患者有潮式呼吸存在 参考答案：D参考解析：阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)以上气道完全塌陷、气流消失但呼吸运动仍存在为特征，其定义为气流消失超过10秒同时伴明显的胸腹呼吸运动或食管内压波动。中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)指气流及呼吸运动均消失10秒以上。发生低通气(hypopnea)时，气道未完全阻塞，气流减弱，常出现觉醒及低氧血症（血氧饱和度下降3%），低通气可以是中

5、枢性的，也可以是阻塞性的。本题正确选项为D单选题9.不在左心室衰竭时肺部出现的是A.双肺有较多水泡音B.叩诊异常浊音C.呼吸次数增快D.双肺语音震颤增强E.25%患者出现胸腔积液 参考答案：D参考解析：双肺语音震颤减弱。单选题10.急性左心衰竭X线胸片的表现不包括A.心界扩大B.肺门附近可有典型薄雾状或蝴蝶状阴影C.肺野可见多数散在片絮状阴影D.上肺静脉充盈E.双肺门可呈粗大结节影 参考答案：C参考解析：胸部X线片显示：早期间质水肿时，上肺静脉充盈、肺门血管影模糊、小叶间隔增厚；肺水肿时表现为蝶形肺门；严重肺水肿时，为弥漫满肺的大片阴影。重症病人采用漂浮导管行床旁血流动力学监测，肺毛细血管楔压

6、随病情加重而增高，心脏指数则相反。单选题11.Crohn病内瘘不包括以下哪项A.肠系膜B.腹壁C.其他肠段D.膀胱E.阴道 参考答案：B参考解析：瘘管形成是CD的临床特征之一，其内瘘可通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道、腹膜后等处。单选题12.有关单纯中度主动脉瓣狭窄的左室功能和血流动力学变化，下列不正确的是A.主动脉瓣区听到吹风样喷射性收缩期杂音B.左室舒张末容量增加C.静息心排血量正常，运动时心排血量不足D.左室舒张末压升高E.左室每搏量正常 参考答案：E参考解析：静息心排血量尚正常,但运动时心排血量不足。单选题13.双胍类降糖药降糖的主要机制A.改善外周组织对胰岛素的抵抗B.刺激胰

7、岛B细胞分泌胰岛素C.减少胃肠道对葡萄糖的吸收D.抑制肝糖原分解，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用E.增加糖的无氧酵解 参考答案：D参考解析：双胍类降糖药降糖的主要机制抑制肝糖原分解,增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用,选D。单选题14.隐性感染的特征是A.引起明显的临床症状B.引起明显的组织损伤C.可将病原体完全清除D.均将成为显性感染E.可发生特异性免疫反应 参考答案：E单选题15.治疗ARDS应用保护性通气策略的原则是A.应用合适的潮气量，维持PaCO2在正常水平B.应用小潮气量，选择“最佳PEEP”C.用较低的潮气量，防止过度通气D.吸入纯氧E.用反比通气模式 参考答案：B参考解析：AR

8、DS时大量的肺泡塌陷导致肺容积明显减少，故需使用小潮气量，同时为使闭陷的小气道和肺泡再开放需应用合适的PEEP。单选题16.以下激素是通过G蛋白耦联受体发挥其生物效应的是A.雌激素B.GHC.促肾上腺皮质激素D.甲状腺激素E.类固醇 参考答案：C参考解析：通过G蛋白耦联受体发挥其生物效应的有以下几种激素：黄体生成素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素等。单选题17.原位溶血见于A.缺铁性贫血B.慢性病性贫血C.骨髓增生异常综合征D.海洋性贫血E.再生障碍性贫血 参考答案：C参考解析：原位溶血的部位在骨髓。单选题18.以下周围型肺癌情况，可以手术治疗的是A.同侧肺门淋巴结转移B.肝转移C.同侧锁骨上

9、窝淋巴结转移D.恶性心包、胸腔积液E.肿瘤侵犯气管 参考答案：A参考解析：对以同侧淋巴结受累为特征的期患者，行原发病灶及受累的淋巴结手术切除治疗，有纵隔、器官等结构及远处转移者禁忌手术治疗。单选题19.下列最有助于判断红细胞大小的检查是A.CHC测定B.血红蛋白测定C.红细胞计数D.CV测定E.HCT测定 参考答案：D参考解析：MCV测定最有助于判断红细胞大小的检查,选D。单选题20.下列临床疾病中最适宜应用洋地黄的是A.心力衰竭伴心房颤动B.单纯舒张性心力衰竭C.预激综合征合并心房颤动D.病态窦房结综合征E.急性心肌梗死发病24小时内 参考答案：A参考解析：心力衰竭伴心房颤动最适宜应用洋地黄

10、,选A。单选题21.男性，75岁。反复咳嗽咳痰30余年，近半个月咳嗽咳痰加重伴双下肢水肿。查体：口唇发绀，双肺可闻及干湿啰音。经抗感染、利尿等治疗后症状有所好转。但2天后出现神志不清，手足搐搦。急查血气分析示：pH7.45,PaO272mmHg,PaCO268mmHg,HC03-44mmolL,K+2.7mmolL,Na+132mmolL，Cl-67mmolL。应诊断为A.代谢性碱中毒合并高AG代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 参考答案：A参考解析：1.原发性失衡：代谢性碱

11、中毒；2.PaCO268mmHg，大于55mmHg，超过代偿极限，合并呼吸性酸中毒；3.AG=Na(Cl+HCO3)=1326744=21mmolL，大于16mmolL，所以存在高AG代谢性酸中毒。单选题22.下列有关肾综合征出血热并发症的描述，错误的是A.窦性心动过缓、心房颤动等心律紊乱都可出现B.低血压休克期抗休克输液量过多、过快主要诱发ARDSC.腔道大出血以颅内出血、肺出血最为危重D.重型患者可引起呼吸道、泌尿道或全身继发感染E.合并心包积液较为常见 参考答案：B参考解析：肾综合征出血热病情复杂，可引起多种并发症，包括感染、出血、肺水肿等，肺水肿包括ARDS和心源性肺水肿，后者可由高血

12、容量或心肌受损等引起，主要为肺泡内渗出，抗休克输液量过多过快或少尿期入液量控制欠佳均可诱发。ARDS主要为肺间质水肿导致低氧血症。单选题23.女性，17岁。颈部增粗1年余，无疼痛，无甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症的症状。甲状腺弥漫性肿大渡。血清检查T490mmolL（正常65169mmol/L），T31.9mmol/L(正常1.13.1mmolL),TSH3IU/L(正常0.64IU/ml)。对该患者以下措施最适当的是A.放射性碘B.次全甲状腺切除C.甲状腺素片D.碘滴剂3滴，每日3次E.暂不治疗 参考答案：E参考解析：患者有甲状腺肿大，但无相应的临床症状，血甲状腺素水平正常，考虑为单纯性

13、甲状腺肿。可暂不予以治疗。单选题24.伤寒初期患者确诊依据是A.血培养伤寒杆菌生长B.便培养伤寒杆菌生长C.肥达反应0抗体1：80(+)，H抗体1：320(+)D.尿培养伤寒杆菌生长E.胆汁培养伤寒杆菌生长 参考答案：A参考解析：伤寒患者的血培养和骨髓培养在病程第12周阳性率最高，尿培养及粪便培养在初期多为阴性。胆汁培养有助于带菌者的诊断。单选题25.女性，24岁。因心悸，多食，消瘦就诊。经查体及实验检查确诊为Graves病，患者幼年时有哮喘史。下述何种药物应禁忌A.甲基硫氧嘧啶B.甲巯咪唑C.卡比马唑D.甲状腺素片E.普萘洛尔 参考答案：E参考解析：哮喘禁忌普萘洛尔（因为是受体阻滞剂）。单选

14、题26.女性，26岁，妊娠30周，发现血糖高1个月，明确诊断妊娠期糖尿病，饮食控制后空腹血糖4.6mmolL，糖化血红蛋白3.7近2周体重无明显增加，考虑A.继续原治疗方案B.无需饮食控制C.增加热量摄入，监测血糖D.减少锻炼，减少能量消耗E.增加热量摄入，如血糖升高再控制饮食 参考答案：C单选题27.控制风湿热患者的链球菌感染应首选A.庆大霉素B.氧氟沙星C.青霉素D.红霉素E.亚胺培南 参考答案：C参考解析：一般应用普鲁卡因青素素40万80万U，每天1次，肌内注射，共1014天：或苄星青霉素（长效青霉素、长效西林）120万U，肌内注射1次。对青霉素过敏者，可予口服红霉素。单选题28.关于急

15、性肺栓塞的诊断，下列选项不正确的是A.D-二聚体增加提示肺栓塞的可能，D-二聚体正常具有除外肺栓塞的价值B.进行肺通气灌注扫描时，应常规进行下肢静脉的核素检查C.CT肺动脉成像和肺动脉造影对肺栓塞的诊断价值基本相当D.血气分析常常显示为呼吸性碱中毒E.ECG出现SQT是肺栓塞的确诊指标 参考答案：E参考解析：ECG所见为非特异性，可提供参考价值。细小动脉栓塞，ECG没有诊断意义。但广泛型肺栓塞对血流动力学产生严重影响时，ECG可提供确定诊断的线索，如果在发病之前曾做过ECG，其诊断价值更高。单选题29.以下关于右室心肌梗死的诊断和治疗不正确的是A.针对性的治疗措施需在同时评估左、右心室功能的前

16、提下制定B.常与下壁及后壁心肌梗死同时存在C.一般右室衰竭在前，心源性休克在后D.右室梗死时心房的输送功能丧失的处理主要是应用襻利尿药E.V4R导联ST段抬高是诊断右室梗死的敏感和特异性指标 参考答案：D参考解析：心房的输送功能丧失的右心梗死建议行快速扩容治疗增加右室充盈压。单选题30.关于优势大脑半球病变的体征正确的是A.肢体肌力减弱B.肢体肌张力降低C.腱反射亢进D.失语E.骨骼肌萎缩 参考答案：D参考解析：语言中枢位于优势半球。单选题31.肺炎链球菌抗菌的治疗首选A.链霉素B.三代头孢C.红霉素D.青霉素E.氧氟沙星 参考答案：D单选题32.急性有机磷农药中毒的正确分度是A.观察对象、轻

17、度中毒、中度中毒B.轻度中毒、重度中毒C.观察对象、轻度中毒、重度中毒D.观察对象、轻度中毒、中度中毒及重度中毒E.轻度中毒、中度中毒、重度中毒 参考答案：E参考解析：急性有机磷农药中毒的正确分度是轻度中毒、中度中毒、重度中毒,选E。单选题33.关于急性二尖瓣关闭不全的临床特征，下列不正确的是A.X线胸片心脏外形正常B.急性肺水肿可是临床首先出现的症状C.心电图呈现窦性心动过速D.心底部第二心音逆分裂E.心尖部常可闻第四心音 参考答案：D参考解析：二尖瓣关闭不全不发生心音逆分裂,选D。单选题34.下列哪项心电图表现一般不在病态窦房结综合征患者出现A.房性心动过速B.快速心房颤动C.窦性心动过速

18、D.窦性停搏E.房室传导阻滞 参考答案：C单选题35.进行性系统性硬化症患者的肺总量减少，最可能由以下何者引起A.胸椎关节硬化B.肺间质病变C.肺动脉高压D.膈神经病变E.胸壁皮肤弹性减退 参考答案：B单选题36.贫血时患者皮肤及黏膜苍白，较为可靠的检查部位是A.面颊、皮肤和上腭黏膜B.耳廓皮肤C.睑结合膜、指甲及口唇D.手背皮肤和口腔黏膜E.颈部皮肤和舌面 参考答案：C单选题37.关于变异性心绞痛，不正确的是A.疼痛主要由于冠脉痉挛所致B.硝酸酯类可用于预防和治疗变异型心绞痛发作C.钙拮抗药可用于预防和治疗变异型心绞痛发作D.硝酸甘油或硝苯地平可迅速缓解E.较一般心绞痛重，时间长 参考答案：

19、B参考解析：硝酸酯类药物：主要目的是控制心绞痛的发作。单选题38.可以降低卒中危险性的脂类是A.低密度脂蛋白(LDL)B.三酰甘油C.短链脂肪酸D.中链脂肪酸E.高密度脂蛋白 参考答案：D参考解析：中链脂肪酸是可以降低卒中危险性的脂类,选D。单选题39.肝硬化患者内分泌紊乱的表现不包括A.VitK缺乏B.雌激素减少，雄激素增多C.出现蜘蛛痣及肝掌D.肾上腺皮质功能减退E.促黑素细胞激素增加 参考答案：B参考解析：1)性激素代谢：常见雌激素增多，雄激素减少。男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等；女性有月经失调、闭经、不孕等症状。蜘蛛痣及肝掌的出现均与雌激素增多有关。2)肾上腺皮质

20、功能：肝硬化时，合成肾上腺皮质激素重要的原料胆固醇酯减少，肾上腺皮质激素合成不足；促皮质素释放因子受抑，肾上腺皮质功能减退，促黑素细胞激素增加。患者面部和其他暴露部位的皮肤色素沉着、面色黑黄，晦暗无光，称肝病面容。3)抗利尿激素：促进腹水形成。4)甲状腺激素：肝硬化患者血清总T3、游离T3降低，游离T4正常或偏高，严重者T4也降低。单选题40.Kimura病较常引发A.微小病变肾病B.膜增生性肾小球肾炎C.急进性肾小球肾炎D.肾淀粉样变性病E.IgA肾病 参考答案：A参考解析：Kimura病较常引发微小病变肾病,选A。单选题41.关于伤寒的病原学下列不正确的是A.“”抗体有助于诊断B.属于沙门

21、菌属的D群C.革兰染色阴性D.其内毒素是致病的重要因素E.“O”与“H”有助于诊断 参考答案：A参考解析：伤寒杆菌属沙门菌属D组、革兰染色阴性，在含胆汁的培养基中更易生长。有脂多糖、菌体抗原（O抗原）、鞭毛抗原（H抗原），刺激机体产生IgM、IgG抗体，检测血清标本中的“O”与“H”抗体即肥达反应，有助于本病诊断。菌体裂解时释放的内毒素是致病的主要因素。不产生外毒素单选题42.患者，男性，60岁。糖尿病6年，高血压10年，此患者血脂的控制目标应该达到A.LDL-C小于1.8mmol/LB.LDL-C小于3,1mmol/LC.LDL-C小于3.0mmol/LD.LDL-C小于2.8mmol/LE

22、.LDL-C小于2.6mmol/L 参考答案：E参考解析：糖尿病、高血压,血脂控制目标应该达到.LDL-C小于2.6mmol/l,选E。单选题43.地方性斑疹伤寒和流行性斑疹伤寒最重要的鉴别诊断为A.病程长短不同B.病原体不同C.临床表现轻重不同D.潜伏时间不同E.豚鼠阴囊肿胀试验 参考答案：E单选题44.经皮穿刺肾活检的禁忌证为A.孤立肾B.肥胖C.血肌酐高于正常D.高血压E.高龄 参考答案：A参考解析：经皮穿刺肾活检的禁忌证为孤立肾,选A。单选题45.患者，男性，27岁。支气管哮喘患者。每日均有发作，影响活动和睡眠，夜间发作每周1次，FEV170%预计值，PEF变异率30%。该患者的病情分

23、级及处理措施为A.重度，首选吸入糖皮质激素+茶碱治疗B.中度，首选大剂量糖皮质激素吸入治疗C.中度，首选吸入糖皮质激素+长效受体激动药治疗D.中度，首选白三烯受体调节药口服E.重度，首选糖皮质激素口服治疗 参考答案：C参考解析：患者FEV170%预计值，PEF变异率30%，诊断支气管哮喘（中度）,首选吸入糖皮质激素+长效p-受体激动药治疗,选C。单选题46.可首选洋地黄治疗的是A.冠心病伴快速心房颤动B.肥厚型梗阻性心肌病伴快速心房颤动C.二度或高度房室传导阻滞D.缩窄性心包炎伴心力衰竭E.预激综合征伴心房颤动或扑动 参考答案：A参考解析：可减慢心室率，提高心排血量。单选题47.多肌炎皮肌炎患

24、者血清中常出现的改变是A.RF阳性B.抗DNP抗体阳性C.CK和（或）LDH明显升高D.抗乙酰胆碱受体抗体阳性E.抗角蛋白抗体阳性 参考答案：B参考解析：多肌炎皮肌炎患者血清中常出现的改变是抗DNP抗体阳性,选B。单选题48.患者，女性，28岁。已婚。突发尿频、尿急、尿痛半天，无发热。检查:双肾区无叩击痛，尿常规:尿蛋白（），脓细胞(+)，红细胞微量，中段尿培养为大肠杆菌，菌落数2106/ml。最可能的诊断是A.泌尿系结石并感染B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎D.急性膀胱炎E.肾结核 参考答案：D参考解析：此患者的病历资料支持急性下尿路感染,选D。单选题49.女性，32岁，上呼吸道感染后次日出

25、现肉眼血尿，查体血压120/80mmHg，无水肿，尿蛋白定量3.0g/d，红细胞满视野，血肌酐正常，最可能的疾病是A.急性间质性肾炎B.急性链球菌感染后肾炎C.狼疮性肾炎D.急进性肾炎E.IgA肾病 参考答案：B单选题50.关于慢性粒细胞白血病临床分期，不正确的A.骨髓原粒+早幼粒细胞50%时诊断为急性变B.慢性期患者常因脾肿大就诊C.慢性期骨髓原始粒细胞多大于10%D.加速期常有附加染色体异常出现E.患者出现不明原因血小板增多时应注意加速期 参考答案：B参考解析：慢性粒细胞白血病临床分期患者骨髓原粒+早幼粒细胞50%时诊断为急性变、慢性期骨髓原始粒细胞多大于10%、加速期常有附加染色体异常出

26、现、患者出现不明原因血小板增多时应注意加速期,选B。单选题51.关于微小病变型肾病的描述正确的是A.不需药物治疗B.电镜下肾小球无明显病变C.光镜下肾小球无明显病变D.发病多缓慢，常以水肿为最初表现E.绝大多数患者对激素治疗不敏感 参考答案：C参考解析：微小病变型肾病光镜,肾小球基本正常；电镜,肾小球脏层上皮细胞足突广泛融合,无电子致密物；免疫荧光阴性。单选题52.不符合胸腔积液的体征有A.浊音界以腋侧最高，前后偏低B.患侧胸廓饱满C.呼吸运动受限D.患侧触觉语颤增强E.叩诊患侧呈浊音 参考答案：D参考解析：胸腔积液的体征是,患侧局部叩诊浊音或实音、患侧胸廓饱满、患侧呼吸音减弱或消失、患侧触觉

27、语颤减弱,本题正确选项为D。单选题53.以下哪项为甲状腺功能亢进性肌病的好发部位A.肘关节带肌群B.颈椎关节肌群C.膝关节带肌群D.肩胛与骨盆带肌群E.肩关节带肌群 参考答案：D参考解析：甲状腺功能亢进性肌病的好发部位是近端肌群受累明显。单选题54.进入体内的氨基甲酸酯24h内可排出A.10%20%B.30%40%C.50%60%D.70%80%E.超过80% 参考答案：D参考解析：进入体内的氨基甲酸酯24h内可排出70%80%,选D。单选题55.糖尿病患者空腹血糖14mmolL，尿酮体(+)，尿蛋白(+)。最适合的治疗是A.双胍类降糖药B.磺脲类降糖药C.双胍类+磺脲类降糖药D.单纯饮食治疗

28、E.胰岛素 参考答案：E参考解析：患者尿酮体阳性提示糖尿病酮症，尿蛋白阳性提示糖尿病肾病，治疗首选胰岛素。单选题56.流行性乙型脑炎呈散发性分布的原因是A.乙脑有严格的季节性B.蚊虫分布不均匀C.患者得到早期的隔离和治疗D.隐性感染多E.家禽和家畜分散饲养 参考答案：D参考解析：乙脑隐性感染比例很高，隐性感染与显性感染之比达3002000：1，所以家族内同时发病的可能性是很小的。单选题57.男性，50岁，体重80kg，身高165cm，平素体健，近被疑似糖尿病。此患者首选A.复查血糖及尿糖B.OGTT检查C.尿酮D.饮食控制后复查血糖及尿糖E.饮食控制后行OGTT检查 参考答案：B单选题58.可

29、引起原位溶血的疾病是A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.海洋性贫血D.G6PD缺乏症E.遗传性球形细胞增多症 参考答案：B单选题59.基底动脉型偏头痛先兆症状多为A.闪光、暗点等视觉改变B.偏瘫和偏侧麻木C.恶心、呕吐D.眩晕、复视和眼震E.四肢无力 参考答案：A参考解析：基底动脉型偏头痛先兆症状多见闪光、暗点等视觉先兆。单选题60.下列哪项是慢性肾炎的临床特点A.间断反复水肿B.常年蛋白尿，但多数可自愈C.双侧肾大小不一致D.肾功能具有缓慢恶化的趋势E.没有高血压 参考答案：D单选题61.皮质下型分水岭脑梗死的病灶多位于A.额中回大脑皮质B.顶、枕、颞交界区C.大脑深部白质、壳核、尾状核D.小

30、脑皮质E.脑干 参考答案：C参考解析：皮质下型分水岭脑梗死的病灶位于大脑深部白质、壳核、尾状核等，是皮质支和深穿支分水岭区。单选题62.以下为控制Crohn病最有效的药物是A.柳氮磺吡啶B.糖皮质激素C.盐皮质激素D.免疫抑制药E.干扰素 参考答案：B参考解析：糖皮质激素是目前控制CD病情活动最有效的药物,适用于本病的活动期。单选题63.下列不属于慢性淋巴细胞白血病高危预后因素的是A.IgVH基因突变B.骨髓淋巴细胞81%C.Rai期D.del(llq)E.del(17p) 参考答案：E参考解析：del(17p)不属于慢性淋巴细胞白血病高危预后因素,选E。单选题64.下列哪种情况强烈提示1型糖

31、尿病A.出现酮症B.年轻发病C.消瘦D.胰岛功能低下E.CA阳性 参考答案：D参考解析：胰岛功能低下强烈提示型糖尿病,选D。单选题65.HbAlc的临床意义是A.主要用于2型糖尿病的监测B.反映取血前812周内的平均血糖水平C.对诊断糖尿病意义重大D.我国糖尿病指南HbAlc应控制在小于7.0%E.为测定准确应空腹、静息状态下取血 参考答案：B参考解析：HbAlc的临床意义是反映取血前812周内的平均血糖水平,选B。共享题干题男性，20岁，学生。近两周来因较劳累，出现寒战、发热、咯血1日就诊于当地医院。查体：患者体型偏瘦，T39，左上肺可闻及少量湿啰音。WBC8.8109/L，NE70%，胸片

32、示左上肺大片状浓淡不均、密度增高的阴影。单选题1.最可能的诊断是A.左上肺肺炎球菌肺炎B.左上肺干酪性肺炎C.左上肺变态反应性肺炎D.左上肺支原体肺炎E.左上肺癌 参考答案：B参考解析：干酪性肺炎又称结核性大叶性肺炎,属于浸润性肺结核，但它是一种急性严重的类型。多发生于虚弱而且受大量结核杆菌感染的人，病情发展快，症状十分严重，X线检查可见大片渗出性病变，多易很快溶解形成空洞。根据患者的年龄及症状应考虑结核杆菌感染，根据胸片考虑干酪性肺炎可能性最大。本题选择B单选题2.若该患者低热持续不退，多提示A.精神紧张B.咯血吸收C.病变播散D.支气管感染E.肺结核并肺癌 参考答案：C参考解析：结核病是由

33、结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。肺结核的主要症状是低热、盗汗、乏力、消瘦，确诊后经积极抗结核治疗后，一般情况下病情会得到控制，体温降至正常，乏力、盗汗等症状会减轻，但是当病变播散时或者是合并感染时，体温会持续升高，当病变播散时一般表现为低热，合并感染时大多数为中-高热。因此本题选择C单选题3.此患者大咯血的原因是下列中的A.肺间质受累B.肺实质病变C.支气管黏膜受损D.肺结核合并细菌感染E.空洞壁的动脉瘤破裂 参考答案：E参考解析：肺结核导致咯血的原因：1)广泛的肺结核由于继发感染细菌毒素以及致敏物质组织胺等在病变局部聚集，病变区发

34、生变态反应，红细胞由毛细血管间隙渗人肺泡而出血。(2)结核病进展或发生干酪坏死、溶解，使血管侵蚀破坏;或结核性肺炎；或病变区的血管突受剧咳，过度扩胸等外力而断裂;或因肺结核空洞壁动脉瘤破裂，可造成中等量以上或致死性大咯血。(3)支气管结核、结核性支气管扩张时，管壁黏膜破坏、糜烂、溃疡而出血，或因肉芽样毛细管增生而出血，多为反复小量咯血或血痰。(4)治疗期间结核菌大量杀死，菌体磷脂质、结核蛋白及代谢产物，引起病灶局部发生变态反应而出血。该患者是干酪性肺结核合并咯血，多数是由于空洞壁的动脉瘤破裂导致。本题选择E单选题4.患者在接受抗结核治疗时，对疗效的考核首先要看A.痰菌转阴B.症状消失C.X线空

35、洞闭合，炎性阴影消失D.血沉正常E.血清结核抗体阴性 参考答案：A参考解析：抗结核治疗的疗效评判：1.痰菌转阴；2.症状消失；3.X线空洞闭合，炎性阴影消失；4.血沉正常；5.血清结核抗体阴性，这几项都是抗结核治疗的评判指标，但是临床症状、血沉常受多种因素影响，表现各不相同，X线变化较慢，只要感染过结核就可以产生抗体，只有痰菌转阴受外界因素的影响较小，是最好的评判抗结核疗效的指标。本题选择A女性，23岁。贫血貌，牙龈出血，双下肢紫癜，月经多，肝脾不大。血红蛋白100g/L，白细胞8109/L，分类正常，血小板20109/L。单选题5.治疗首选措施为A.输注血小板B.抗纤溶药物C.免疫抑制剂D.

36、肾上腺皮质激素E.脾切除 参考答案：D参考解析：特发性血小板减少性紫癜的治疗应个体化。一般说来血小板计数大于5010/L，无出血倾向者可予观察并定期检查；血小板计数介于（2050）10/L之间，则要视患者临床表现/出血程度及风险而定；血小板小于2010/L者通常应予治疗。初始治疗（1）糖皮质激素（首先）。（2）重度患者可使用大剂量丙种球蛋白。（3）国外可使用抗Rh（D）免疫球蛋白。二线治疗（1）可供选择的二线治疗药物包括硫唑嘌呤、环孢素A、达那唑、长春生物碱、骁悉等。（2）脾切除术。本题选择D单选题6.最可能的诊断A.急性白血病B.过敏性紫癜C.特发性血小板减少性紫癜D.再生障碍性贫血E.缺铁

37、性贫血 参考答案：C参考解析：特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种原因不明的获得性出血性疾病，以血小板减少、骨髓巨核细胞正常或增多，以及缺乏任何原因为特征。ITP在育龄期女性发病率高于男性，表现为散在的皮肤出血点及其他较轻的出血症状，如鼻衄、牙龈出血等。ITP患者的出血表现在一定程度上与血小板计数有关，血小板数在205010/L之间轻度外伤即可引起出血，少数为自发性出血，如淤斑、淤点等，血小板数小于2010/L，有严重出血的危险，血小板数小于1010/L，可能出现颅内出血。查体通常无脾大，少数患者可有轻度脾大，可能由于病毒感染所致。根据题干提供的信息分析，首先考虑患者特发性血小板减少性紫癜。

38、本题选择C单选题7.为进一步明确诊断需做的检查是A.骨髓穿刺B.铁蛋白测定C.出血时间D.Coombs试验E.血小板相关抗体测定 参考答案：A参考解析：特发性血小板减少性紫癜的辅助检查，1.血常规血常规示只有血小板减少而其他各系血细胞均在正常范围。2.外周血涂片：需排除由于EDTA依赖性血小板凝聚而导致的假性血小板减少。3.骨髓涂片：骨髓增生活跃，巨核细胞一般明显增多，有时正常，较为突出的改变是巨核细胞的核浆成熟不平衡，胞质中颗粒较少，产血小板巨核细胞明显减少或缺乏，该项检查最重要。4免疫球蛋白定量：多测定血清IgG、IgA、IgM水平。低水平的免疫球蛋白常提示变异型免疫缺陷病或选择性IgA缺

39、陷症。本题选择A骨髓穿刺患者女性，38岁。心悸气促逐渐加重伴心前区疼痛半个月，午后低热。体温37.238.5，盗汗，听诊闻及心包摩擦音。单选题8.为明确诊断，首先应检查A.心脏超声B.24小时动态心电图C.胸部X线片D.肺CTE.肺MRI 参考答案：A单选题9.若患者呼吸困难加重，血压86/70mmHg，触及奇脉，心音低钝遥远，此时应采取的紧急措施是A.心肺复苏术B.大剂量利尿剂C.心包穿刺术D.硝酸甘油E.急诊PCI术 参考答案：C单选题10.其最可能的诊断是A.肺炎B.肺栓塞C.心绞痛D.心肌梗死E.心包积液（结核性） 参考答案：E患者男性，58岁。冠心病，阵发性夜间呼吸困难3天。查体：血

40、压130100mmHg，心界向左下扩大，心尖部可及级收缩期杂音，两肺散在于鸣音，双下肢无浮肿，心电图：阵发性室上速。单选题11.最适宜的治疗为A.氨茶碱缓慢静脉注射B.普萘洛尔缓慢静脉注射C.美西律缓慢静脉注射D.维拉帕米缓慢静脉注射E.毛花苷C缓慢静脉注射 参考答案：E单选题12.该患者病情平稳后一直应用地高辛口服，一天发生腹泻后出现心悸感，心电图示心动过缓，心率54次分，二度房室传导阻滞。应该A.停用地高辛，补钾B.停用地高辛，应用苯妥英钠C.应用阿托品D.应用甲氧明E.应用临时起搏器 参考答案：A男性，43岁。3小时前呕血1次，自觉头晕，乏力、出汗。查体：心率110次分，四肢湿冷，肝掌，

41、腹壁静脉曲张，超声示腹水。单选题13.该患者最可能的出血原因是A.急性胃黏膜病变B.食管癌C.食道胃底静脉曲张D.消化性溃疡E.食管贲门黏膜撕裂 参考答案：C单选题14.该患的出血量可能为A.大于5mlB.5070mlC.250300mlD.小于1000mlE.大于1500ml 参考答案：D单选题15.该患者与腹水有关的体征不包括A.腹型膨隆B.液波震颤C.叩诊浊音D.腹壁揉面感E.移动性浊音阳性 参考答案：D单选题16.如该患者出现黄疸，其特点是A.皮肤黄绿色B.有血红蛋白尿C.皮肤瘙痒显著D.血中结合和非结合胆红素均增高E.血中肝炎病毒标记物阴性 参考答案：D男性，26岁，因劳累后呼吸困难

42、伴头晕2个月来诊。查体：脉搏76次分，节律规整。血压12674mmHg，心胸比值52%，心导管检查左室与左室流出道之间的压力阶差为60mmHg。单选题17.体格检查可能发现A.心尖部3/6级收缩期杂音B.胸骨左缘3肋间3/6级收缩期杂音C.胸骨左缘2肋间3/6级收缩期杂音D.心尖部舒张期杂音E.毛细血管搏动征(+) 参考答案：B单选题18.首选治疗为A.洋地黄制剂B.交感神经阻滞剂C.交感神经阻滞剂D.钙拮抗剂E.硝酸酯制剂 参考答案：C女性，59岁。肾移植术后服用免疫抑制剂患者，突然出现发热、咳嗽，咳脓痰。胸片示右肺上叶肺炎，伴叶间隙下坠。单选题19.经验性抗生素治疗的“经验”是根据A.流行

43、病学和临床表现推测最可能的病原体B.患者年龄和免疫状态C.患病年龄和环境D.临床症状及体征E.病变的解剖部位 参考答案：A单选题20.在选择抗生素时，首要考虑因素为A.产品新老B.药价C.剂型D.药源E.抗菌谱、抗菌活性和耐药率 参考答案：E单选题21.在获得病原学诊断前其经验性抗菌治疗应选择A.大剂量青霉素B.林可霉素加阿米卡星加甲硝唑C.第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素D.红霉素E.第二代头孢菌素 参考答案：C女性，42岁。诊断系统性红斑狼疮3年，未定期复查，激素治疗不规律，近2个月停药，近半月来无诱因出现食欲缺乏，口腔溃疡，关节痛，发热3天，伴头痛，抽搐2次来诊，急诊头颅CT未见明显异

44、常。单选题22.该患者可能出现的检查结果不包括A.脑脊液蛋白高、白细胞数高B.血清补体低C.血清免疫球蛋白高D.抗核抗体阳性E.脑萎缩 参考答案：E参考解析：狼疮脑病的腰穿表现有颅内压升高，脑脊液蛋白量增高，白细胞数增高等。活动性狼疮实验室检查可有血清补体低、免疫球蛋白高、抗核抗体阳性、白细胞血小板减少等表现，而脑萎缩不常出现。单选题23.该患者的病情最可能是A.颅内感染B.系统性红斑狼疮复发，狼疮脑病C.病毒感染D.低钙抽搐E.脑出血 参考答案：B参考解析：此患者已明确诊断红斑狼疮，治疗不规律，近期停药，且出现口腔溃疡、关节痛等症状，提示病情有活动，故最可能的情况是狼疮复发，合并狼疮脑病。头颅CT正常可排除脑出血，但是应行腰穿排除结核、隐球菌等感染性病变。