外科主治医师《专业实践能力》模拟试卷二(精选题).docx

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1、共享题干题男性患儿，2.5岁。每逢哭闹时脐部脱出（江南博哥）一直径2.0cm的包块，安静时肿块消失，初步考虑脐疝。单选题1.在考虑是否手术治疗时，患儿年龄必须大于A.1岁B.2岁C.3岁D.4岁E.5岁 参考答案：B参考解析：临床发现未闭锁的脐环迟至2岁时多能自行闭锁，所以除嵌顿、穿孔等紧急情况外，在小儿2岁之前均采用非手术疗法。掌握“脐疝”知识点。男性患儿，2.5岁。每逢哭闹时脐部脱出一直径2.0cm的包块，安静时肿块消失，初步考虑脐疝。单选题2.小儿脐疝常见的发病原因是A.腹壁肌肉发育不完善B.腹内压力过高导致脱出C.脐部解剖结构薄弱D.脐部瘢痕组织不够坚强E.脐部解剖结构过于松弛 参考答

2、案：D参考解析：8版外科学P330:小儿脐疝发病原因有两种：脐环闭锁不全；脐部瘢痕组织不够坚强。故本题选D。掌握“脐疝”知识点。单选题3.关于本题小儿脐疝治疗的观点叙述错误的是A.满2岁后如脐环2.0cm则可手术治疗B.不考虑非手术治疗C.手术中需切除疝囊、缝合疝环D.必要时可重叠缝合疝环两侧组织E.手术时应注意保留脐眼 参考答案：A参考解析：满2岁后如脐环1.5cm则可手术治疗。掌握“脐疝”知识点。男性，27岁。2小时前因交通事故撞伤腹部来院，查体，神清，血压75/45mmHg，全腹压痛，伴腹膜刺激征，肝区叩痛（+），移动性浊音（+）。单选题5.可能诊断为A.肝破裂B.后腹膜血肿C.胃穿孔D

3、.小肠破裂E.左肾破裂 参考答案：A参考解析：血压75/45mmHg，全腹压痛，伴腹膜刺激征，肝区叩痛（+），移动性浊音（+），首先考虑肝破裂出血，首选检查应该选诊断性腹腔穿刺。掌握“腹腔内脏器损伤”知识点。患者，男性，45岁。胃溃疡行毕式胃大部分切除术后6天，出现上腹胀痛伴恶心、呕吐物含大量胆汁。单选题6.可能的原因是A.胃滞留B.胃肠吻合口溃疡C.输出襻空肠输入襻梗阻D.胃肠吻合口输入襻梗阻E.麻痹性肠梗阻 参考答案：C参考解析：毕式手术后，输入襻通畅，胆汁可进出，而输出襻梗阻，临床特点是呕吐物大量胆汁。掌握“胃和十二指肠溃疡”知识点。单选题7.常见的治疗措施是A.禁食、胃肠减压、静脉补充

4、营养B.胃镜下球囊扩张术C.观察1周，如症状不缓解，手术探查D.观察2周，如症状不缓解，手术探查E.观察46周，如症状不缓解，再手术探查 参考答案：E参考解析：除因手术操作使吻合口过小需再次手术外，一般经过保守治疗均可缓解。症状的恢复期短则23小时，长者46周，需足够的时间等待。掌握“胃和十二指肠溃疡”知识点。男，25岁。突感上腹部剧痛。检查：血压130/80mmHg，脉搏110次/分。板样腹，肠鸣音消失。Hb120g/L，WBC8.0109/L。单选题8.首先应采取的检查为A.腹部立位X线平片B.腹部B超C.腹腔穿刺D.腹部MRIE.腹部CT 参考答案：A参考解析：消化性溃疡穿孔时，腹部立位

5、X线平片80%患者可见膈下游离气体。掌握“胃和十二指肠溃疡”知识点。单选题9.以下提示病情危险的是要A.恶心、呕吐频繁B.体温持续升高，寒战C.脉搏加快，体温上升D.腹痛加重，大汗淋漓E.脉搏加快，体温下降 参考答案：E参考解析：脉搏加快，体温下降考虑出现休克，故病情危险。掌握“胃和十二指肠溃疡”知识点。单选题10.若腹穿抽出较多液体，应尽早采取的治疗措施是A.胃肠减压、输液B.镇痛镇静治疗C.全身应用抗生素D.输液，纠正水、电解质、酸碱失衡E.手术探查 参考答案：E参考解析：腹穿抽出较多液体，考虑穿孔破损较大，因此应尽早手术。掌握“胃和十二指肠溃疡”知识点。女性，30岁。主阵发性脐周疼痛伴恶

6、心呕吐、停止排便排气2天。2年前曾行阑尾切除术，术后间断发作腹部隐痛。查体：体温36.9，脉搏78次/分，血压110/70mmHg，腹部轻度膨隆，未见肠型，右下腹麦氏切口皮肤瘢痕愈合好，腹部无明显压痛，未扪及肿块，肠鸣音亢进，偶闻气过水声。白细胞8.1109/L。单选题11.下列各项诊断首先考虑的是A.麻痹性肠梗阻B.卵巢囊肿蒂扭转C.结肠癌D.粘连性肠梗阻E.急性胰腺炎 参考答案：D参考解析：病人有阑尾炎手术史，肛门未排气排便，阵发性脐周疼痛伴恶心呕吐、肠鸣音亢进，偶闻气过水声考虑粘连性肠梗阻可能性大。掌握“肠梗阻”知识点。单选题12.为明确诊断，首先应行哪一项辅助检查A.纤维结肠镜检查B.

7、纤维十二指肠镜C.立位腹部X线平片D.腹部B超E.以上均可 参考答案：C参考解析：立位X线平片检查可显示肠梗阻肠腔内液平面及气体。掌握“肠梗阻”知识点。单选题13.入院治疗24小时后，患者感腹痛变为持续性，伴阵发性加重，排便1次，为暗红色稀便，查体：心率105次/分，血压95/70mmHg，右下腹明显压痛、肌紧张，白细胞15.7109/L。此时对该患者的处理应该A.头孢类及喹诺酮类抗生素联合抗感染B.加强镇痛、解痉治疗C.低压灌肠、加用生植物油，观察4小时后再手术D.急诊剖腹探查手术E.不宜采取手术治疗 参考答案：D参考解析：入院治疗24小时后，患者感腹痛变为持续性，伴阵发性加重，排暗红色稀便

8、，考虑为绞窄性肠梗阻，应立即剖腹探查。掌握“肠梗阻”知识点。女性，25岁。低热，便秘腹泻交替3年。查：右下腹5cm5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。单选题14.最具诊断意义的检查是A.血沉B.血常规C.结肠镜检查D.X线钡剂透视E.诊断性腹腔穿刺 参考答案：C参考解析：结肠镜可以对全结肠及回肠末端进行直接观察，如能发现病变，对诊断有重要意义；活检如能找到干酪坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。掌握“小肠炎性疾病”知识点。单选题15.最有可能的诊断是A.结肠癌B.肠结核C.克罗恩病D.溃疡性结肠炎E.肠血吸虫病 参考答案：B参考解析：患者年轻，多不考虑肿瘤。Crohn病多有腹泻，溃疡性结肠

9、炎为粘液脓血便，可除外C、D项。便秘腹泻交替，低热，年轻患者，肿块质中等，较固定，轻压痛均为肠结核的表现。掌握“小肠炎性疾病”知识点。单选题16.对肠结核最有诊断价值的检查是A.X线钡餐检查发现肠腔狭窄B.结肠镜检查示回盲部炎症C.结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿D.结核菌素试验强阳性E.粪便中查到结核杆菌 参考答案：C参考解析：对肠结核最有诊断价值的检查是结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿。肠结核实验室检查：1.结肠镜检查结肠镜对本病诊断有重要价值。病变主要在回盲部，内镜下见病变肠粘膜充血、水肿，溃疡形成（常呈环形、边缘呈鼠咬状），大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等。活检如能找到干酪样坏

10、性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义。掌握“小肠炎性疾病”知识点。男，28岁。饱餐后劳动，突然腹部剧痛，恶心、呕吐6小时。痛苦面容，喜取胸膝位，血压80/60mmHg，脉搏122次/分，腹稍胀，脐左方可见一肿块，压痛、反跳痛、肌紧张，肝浊音界存在。单选题17.最可能的诊断是A.急性肺炎B.急性胆囊炎C.急性肠扭转D.溃疡病急性穿孔E.急性肠穿孔 参考答案：C参考解析：急性肠扭转表现为突然发作剧烈腹部绞痛。多在脐周围，常为持续性疼痛阵发性加重；可有呕吐，腹胀。掌握“结肠扭转”知识点。单选题18.首选的诊断方法是A.血液生化检查B.腹部B超C.上消化道钡透D.血管造影E.腹部X线片 参考答案：E参考解

11、析：超声波由于气体的干扰，看肠道时效果并不好，而X线不受气体的影响。因此首选X线。掌握“结肠扭转”知识点。单选题19.应选择的治疗措施是A.胃肠减压B.补液C.输血D.急诊手术E.抗生素 参考答案：D参考解析：根据该患者临床表现应该急诊手术治疗。掌握“结肠扭转”知识点。患者，男，16岁。腹痛、腹泻、消瘦3年。腹部阵发性疼痛，大便3-4次/日，伴黏液和血便。有家族性结肠息肉病史。查体：营养不良，腹平软，下腹部有轻压痛、结肠镜检查见结肠内全部布满息肉，直肠病变轻。单选题20.最佳手术方式是A.全结肠切除、末端回肠直肠吻合术B.结肠次全切除术C.单纯回肠造瘘术D.电灼摘除息肉E.经会阴联合直肠切除术

12、 参考答案：A参考解析：患者有家族性结肠息肉病史，癌前病变一种疾病，现在结肠内全部布满息肉，最佳手术方式是全结肠切除、末端回肠直肠吻合术。掌握“结肠息肉”知识点。单选题21.关于家族性结肠息肉病的说法不正确的是A.大便时为黏液血便B.可有不同程度的腹痛C.息肉以位于小肠为主D.直肠指诊可触及息肉E.钡灌肠可见结肠多处或广泛充盈缺损 参考答案：C参考解析：大便有时为黏液血便，便次增多。消瘦，乏力，贫血及程度不同的腹部不适或腹痛。或伴软骨瘤等肠道外肿瘤。息肉位于大肠为主。肛门指诊可触及息肉。可以伴色素斑或色素沉着以及其他组织器官肿瘤。掌握“结肠息肉”知识点。男，50岁。进行性贫血。消瘦、乏力半年。

13、有时右腹痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。单选题22.下列各项检查可明确诊断的是A.纤维结肠镜B.CEAC.CTD.B超E.X线钡餐造影 参考答案：A参考解析：掌握“结肠肿瘤”知识点。单选题23.如果需要手术治疗，术前准备最重要的是A.纠正营养B.肠道准备C.心肺功能检查D.肝肾功能检查E.心理准备 参考答案：B参考解析：掌握“结肠肿瘤”知识点。单选题24.行标准根治术后病理结果为DukesB期，其5年生存率为A.25%B.35%C.45%D.55%E.65% 参考答案：E参考解析：该病人为中年男性。进行性贫血，伴消瘦，乏力，右腹隐痛，又中腹扪及肿块，首先考虑升结肠癌。对此病人行

14、纤维结肠镜检查可明确诊断。结肠癌术前准备最重要是肠道准备。常用口服肠道抗菌药物、泻剂及多次灌肠方法，使结肠排空，并尽量减少肠腔内细菌数，以减少术后感染。DukesB期根治术5年生存率为65%。掌握“结肠肿瘤”知识点。女性，54岁。近1个月来排便次数增加，有里急后重感，偶有便血。单选题25.此时应考虑何种检查为首选A.直肠乙状结肠镜检查B.X线钡剂灌肠C.直肠指诊D.肛门镜检查E.大便常规检查 参考答案：C参考解析：患者有里急后重感，提示病变在直肠，而对于直肠病变，指诊是最基础，也是不可省略的。可以这样理解这个题目，患者是因为里急后重来就诊，题干问的是此时，就是说就诊的时候，而直肠指诊对于有经验

15、的肛肠科医师来说90%的病变光靠这个就可以了解病变的性质，在诊疗常规中这个检查也是不可以跳过的。掌握“直肠肿瘤”知识点。单选题26.经检查发现距肛门8cm有一质硬菜花状肿块，应首先考虑哪种诊断A.直肠息肉B.痔C.肛裂D.肛瘘E.直肠癌 参考答案：E参考解析：直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见部分（占65%左右）绝大多数基因病人在40岁以上30岁以下者约占15%男性较多见男女之比为2-3:1，直肠癌是一种生活方式病。目前，它已在癌症排行榜中跃居第二位了，所以饮食和生活方式，是癌症的祸根。由于成因和症状的相似，直肠癌通常和结肠癌被一同提及。临床表现：排便习惯改变

16、、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等大便逐渐变细晚期则有排便梗阻消瘦甚至恶液质直肠指检：是诊断直肠癌的必要检查步骤，约80%的直肠癌患者于就诊时可通过自然直肠指检被发现可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血；直肠镜检：可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检；梗阻症状为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。直肠癌是大肠癌的一个分类，现在直肠癌的发病率在不断的上升。所以现在很多人都比较重视直肠癌的晚期症状，因为很多当发现的时候都是到了直肠癌的中晚期。但是即使这样很多人还是对直肠癌的晚期症状很模糊经常进行咨询，直肠癌

17、主要的发病年龄在于40以上的中年男士，在早期的时候经常会出现大便次数增多，大便有粘液和脓血便但是这些情况往往被误诊为痢疾，肠炎等，出现误诊、漏诊，导致病情进一步的发展，使便血的症状不断的加重，等到了诊断出是直肠癌晚期症状时，已经错过了治疗的最佳时间。掌握“直肠肿瘤”知识点。单选题27.如想进一步明确诊断应选择A.经肛门取病理检查B.手术切除病检C.便常规D.便肿瘤细胞检查E.X线钡剂灌肠检查 参考答案：A参考解析：一般不会扩散。里急后重感提示病变就在直肠，可以通过结肠镜或者直肠镜直接取得病理，就可以明确诊断，而不需要做手术，手术对患者创伤大。掌握“直肠肿瘤”知识点。患者，男性，52岁。便血、排

18、便次数增多3个月，乏力、纳差1周入院；患者于3月前开始便中带血，且便意频繁，偶感腹胀不适；曾在社区门诊诊断为内痔，一直口服中药治疗。近一周来感晨起无力，纳差遂来院就诊。单选题28.最先考虑的检查是A.肿瘤标记物B.直肠指诊C.内镜检查D.钡剂灌肠E.MRI 参考答案：B参考解析：直肠指诊简单方便，且是诊断直肠癌最重要的方法，因我国患者中多为低位直肠癌，所以经常能在指诊时触及，可判断癌肿大小范围，距肛缘距离，活动度等。掌握“直肠肿瘤”知识点。单选题29.经进一步检查患者诊断为直肠癌，位于腹膜返折以下原则上考虑A.Miles手术B.Dixon手术C.Hartmann手术D.腹腔镜手术E.全盆腔清扫

19、 参考答案：A参考解析：Miles手术原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌，切除范围包括全部直肠、肠系膜下动脉、区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨肛门窝内脂肪、肛管、肛门周围35cm的皮肤及肛门括约肌。掌握“直肠肿瘤”知识点。单选题30.若术后病理反馈提示肿瘤细胞弥漫成片，胞核深染，偏于胞质一侧，恶性程度高，提示A.管状腺癌B.乳头状腺癌C.黏液腺癌D.印戒细胞癌E.腺鳞癌 参考答案：D参考解析：印戒细胞癌，由弥漫成片的印戒细胞构成，特点是胞核深染，偏于胞质一侧，外形似戒指，恶性程度高。掌握“直肠肿瘤”知识点。男，56岁，乏力、食欲不振、恶心、消瘦1个月，乙型肝炎病史10年。查体：皮肤巩膜无黄染

20、，腹软，剑突下压痛，肝肋下3cm，可触及质硬的结节，Murphy征阴性，移动性浊音阳性。单选题31.为了明确肝脏结节性质，最有诊断价值的肿瘤标志物是A.CEAB.CA125C.CK19D.AFPE.CA19-9 参考答案：D参考解析：肝癌最重要、最灵敏的肿瘤标记物是AFP。掌握“肝脏恶性肿瘤”知识点。单选题32.为进一步检查明确肝脏结节的大小与位置，首选的检查是A.PET-CT检查B.MRI检查C.放射性核素扫描D.B超检查E.肝动脉造影 参考答案：D参考解析：B超检查方便简易，可以直接提示结节的位置与大小。掌握“肝脏恶性肿瘤”知识点。单选题33.该患者若手术治疗，其禁忌证是A.合并肝硬化B.

21、有消化道出血史C.有明显腹水D.肿瘤位于肝右叶E.肿瘤直径约10cm 参考答案：C参考解析：患者合并腹水时，说明肝功能比较差，手术切除会导致肝功能衰竭。掌握“肝脏恶性肿瘤”知识点。患者，女性，30岁。3个月前体检时发现上腹包块，近半年出现上腹部胀满感，轻微压痛，恶心、呕吐。进一步检查诊断为肝包虫病。单选题34.有关肝包虫病的特点，哪项不正确A.牧区多，与饮食不洁有关B.犬绦虫终宿主为人C.肝脏的发病率为65%75%D.囊肿破裂可引起过敏休克E.可触及上腹肿块 参考答案：B参考解析：犬绦虫的终宿主为狗，人是中间宿主。掌握“肝包虫病”知识点。单选题35.不属于肝包虫病的临床特征的是A.男性、青壮年

22、多见B.有牧区工作或牛羊接触史C.常为多发性，侵及两肝D.超声波探查包块为囊性E.皮内过敏试验常为阳性 参考答案：C参考解析：肝包虫病通常是单发的多见。掌握“肝包虫病”知识点。单选题36.下列肝包虫病采取肝叶或肝部分切除术的指征，错误的是A.局限于肝左外叶或右半肝，体积巨大、孤立，囊比坚厚或钙化不宜塌陷，而病侧肝组织已萎缩者B.局限于肝一叶的多发性囊肿者C.引流后囊腔敬酒不愈，遗留瘘管者D.囊肿感染后形成厚壁的慢性脓肿者或局限的肝泡状棘球蚴病者E.感染严重，引流量多或较大胆管相同，残腔大者 参考答案：E参考解析：对以下情况可考虑作肝叶或肝部分切除术：局限于肝左外叶或右半肝，体积巨大、单一、囊壁

23、坚厚或钙化不易塌陷，而病侧肝组织已萎缩；局限于肝的一叶的多发性囊肿；引流后囊腔经久不愈，以至遗留瘘管；囊肿感染后形成厚壁的慢性脓肿；局限的肝泡状棘球蚴病者。掌握“肝包虫病”知识点。患者男性，50岁。肝炎10余年，因乏力、低热、腹胀半年来医院就诊。查体：巩膜右黄染、腹部膨隆，发现大量胸腔积液。脾大，B超显示肝硬化结节形成，门静脉增宽。诊断为肝炎后肝硬化，门脉高压症。单选题37.下列哪项指标不能提示肝功能严重损害A.清蛋白明显降低B.转氨酶明显提高C.重度黄疸D.大量腹腔积液E.扑翼样震颤 参考答案：B参考解析：A清（白）蛋白明显降低：肝细胞合成蛋白能力下降，提示肝功能受损B转氨酶明显提高：提示现

24、有肝细胞大量坏死，也提示仍有相当数量的肝细胞存活。C重度黄疸：提示肝功能受损。D大量腹水：失代偿的表现。E扑翼样震颤：是失代偿肝性脑病的表现。掌握“门脉高压症”知识点。单选题38.对该患者不适当的治疗措施为A.卧床休息B.忌盐饮食C.精氨酸静脉滴注D.合并应用留钾和排钾利尿剂E.反复多次抽放腹腔积液 参考答案：E参考解析：单纯放腹水只能临时改善症状，23天腹水迅速复原，故放腹水时加输白蛋白是治疗难治性腹水的方法。掌握“门脉高压症”知识点。单选题39.如果治疗不当（如上题）可能会出现A.上消化道出血B.低蛋白血症C.肝性脑病D.代谢性酸中毒E.高钾血症 参考答案：C参考解析：主要是由于大量腹水的

25、排放会造成电解质的紊乱。钠，钾的大量丢失，会造成低钾性碱中毒，这个会导致氨在细胞内外的重新分布，NH4+容易变成NH3，导致氨中毒，氨中毒是肝性脑病的发病原因之一。掌握“门脉高压症”知识点。男性，15岁。突发心窝部阵发性钻顶样疼痛6小时，疼痛时大汗淋漓，辗转不安，痛止时又平息如常，体检：剑突偏右方有深在压痛，无腹肌紧张及反跳痛。单选题40.为明确诊断应采取简单安全的方法是A.BUSB.右下腹X线平片C.测定血清淀粉酶D.十二指肠引流液检查E.ERCP 参考答案：A参考解析：胆道蛔虫病诊断要点：1 突然发作上腹部剧烈绞痛，持续数分钟至十几分钟，痛时翻滚哭叫，坐立不安，冷汗淋漓。可伴发热，恶心呕吐

26、或吐虫，黄疸。2 疼痛时常取曲屈位，双手按腹。剑突下或右侧有压痛，但无肌紧张和反跳痛。3 B超（BUS）可显示胆道内蛔虫影像。掌握“胆道寄生虫病”知识点。单选题41.若诊断为胆道蛔虫症，其治疗不恰当的是A.胆囊切除术B.针刺足三里C.解痉利胆驱虫D.胆总管探查取虫引流E.手术后驱虫治疗 参考答案：A参考解析：胆道蛔虫一般在胆道，不在胆囊，不需要切除胆囊，故选A。胆道蛔虫症手术治疗方法是胆道取虫和胆道引流，术后还要驱虫治疗。掌握“胆道寄生虫病”知识点。单选题42.为缓解病人平滑肌痉挛所致的疼痛，考虑A.阿托品B.哌替啶C.甲苯咪唑D.左旋咪唑E.噻嘧啶 参考答案：A参考解析：阿托品为抗胆碱能药物

27、，可解除平滑肌痉挛。成人每次0.51.0mg皮下注射；儿童每次每千克体重0.010.03mg。掌握“胆道寄生虫病”知识点。女性，64岁。进行性无痛性黄疸1个月，上腹胀痛，体重减轻。检查：巩膜及周身皮肤黄染，P90次/分，BP140/70mmHg，血清总胆红素为70mol/L，Courvoisier征阳性。单选题43.如为胆管下端癌（下段癌）其治疗是A.胆管局部切除B.胆总管空肠Roux-Y胆道重建术C.胆囊空肠改良式Roux-Y吻合术D.胰十二指肠切除术E.胆囊空肠Roux-Y型吻合术 参考答案：D参考解析：本题选D。对于下1/3段胆管癌，施行胰十二指肠切除术。胆管癌是指原发于左右肝管汇合部至

28、胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤。癌肿位置不同，临床表现也不同，手术方式也不同。例如，如果癌肿侵犯一侧肝管的话，黄疸可能不太明显。具体术式如下：（1）可切除肝门部胆管癌手术方法的选择：肝门部胆管胆总管及胆囊切除胆肠吻合适用于未侵及肝实质之肝总管癌胆管癌术中肝方叶或加部分右前叶切除及肝门部胆管肝外胆管切除胆肠吻合适用于肝总管癌或汇合部胆管癌肝方叶或左半肝切除及肝门部胆管肝外胆管切除胆肠吻合适用于左肝管及肝总管癌肝方叶或右半肝切除及肝门部胆管肝外胆管切除胆肠吻合适用于右肝管及肝总管癌超半肝或三肝切除及肝门部胆管肝外胆管部分尾状叶切除胆肠吻合适用于左或右肝管癌侵及二级以上肝管和尾状叶肝管姑息性切除肝方叶

29、及肝门部胆管肝外胆管切除胆肠吻合并残留部分癌组织如尾状叶肝管或门静脉前壁门静脉主干汇合部或左右干前壁受侵犯者切除其受累部分静脉壁再予血管修补重建术后辅以腔内放疗。（2）肝门部胆管癌故息性手术：胆肠内引流术是首选的姑息手术方法原则是胆肠吻合口应尽量远离病灶根据PTC显示扩张的胆管情况选择胆肠吻合部位部分病例由于病灶侵犯肝门或因肝萎缩肥大复合征存在萎缩叶胆管吻合引流价值不大肥大叶胆管显露困难使不少无法切除的病例仅能置管引流；常用的方法是扩张癌性狭窄后放置尽可能粗而较硬的T形管U形管或内支撑导管T形管经胆总管或经肝引出切除的左半肝均可为了防止滑脱应将引流管缝合固定于胆管壁及周围组织上并做一上段空肠造

30、瘘供术后回输胆汁及必要时管饲营养非手术置管引流常用的方法为PTCD也可经PTCD窦道扩大后放置内支撑管穿过狭窄段。（3）中下部胆管癌切除术：中下部胆管癌比肝门部及乳头部癌少见目前多数学者为其手术方式是胰头十二指肠切除术中下部癌无法切除者可用上述姑息性方法。掌握“胆道肿瘤”知识点。单选题44.此病人首先考虑诊断为A.中、下段胆管癌B.胆囊癌C.肝门部胆管癌D.胆囊结石E.胆总管结石 参考答案：A参考解析：题干中说进行性无痛性黄疸，体重减轻应该考虑到癌。库瓦济埃（Courvoisier）征：在中、下段胆管癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为Courvois

31、ier征，又称胆总管渐进阻塞征。故答案选A。掌握“胆道肿瘤”知识点。单选题45.一般首选的检查方式为A.ERCPB.PTCC.CTD.MRIE.BUS 参考答案：E参考解析：术前超声检查（简称BUS），B超检查简便、快捷、准确、花费少，故选E。掌握“胆道肿瘤”知识点。女性，50岁。上腹部持续性疼痛伴腰背部放射痛12小时，伴呕吐，吐后腹痛不缓解。既往有胆总管结石病史。查体：体温38，腹略膨隆，上腹正中压痛，轻度肌紧张，反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音减弱。血白细胞20109/L，尿胆红素（-），血清钾4mmol/L，血清钠135mmol/L，血清氯106mmol/L。单选题46.此病人最可能的诊

32、断A.急性胆管炎B.重症胆管炎C.急性阑尾炎D.急性胰腺炎E.急性胆囊炎 参考答案：D参考解析：患者既往有胆总管结石病史，结合患者“上腹部持续性疼痛伴腰背部放射”症状体征，考虑为胰腺炎。掌握“胰腺炎”知识点。单选题47.此病人此时应选以下哪种检查A.呕吐物潜血试验B.腹腔液淀粉酶检查C.血细菌学培养D.尿硝酸盐测定E.大便真菌检查 参考答案：B参考解析：患者移动性浊音阳性，可查腹水淀粉酶，进一步明确诊断。掌握“胰腺炎”知识点。单选题48.如果出现下列哪项化验结果提示病变严重A.血清脂肪酶1.5康氏单位B.血钙0.8mmol/LC.血淀粉酶1256温氏单位D.尿淀粉酶1024温氏单位E.血WBC

33、12109/L 参考答案：B参考解析：区别轻型和重型胰腺炎非常重要，其中有休克症状、有腹膜刺激征、实验室检查血钙下降（2mmol/L以下）等可以按重症胰腺炎处理。掌握“胰腺炎”知识点。单选题49.该病人最有意义的检查为A.腹部B超B.血癌胚抗原测定C.粪便隐血试验D.胃酸测定E.胃镜检查 参考答案：A参考解析：根据题意再结合选项只有腹部B超检查最有意义，可以观察到胰腺本身的形态学变化。掌握“胰腺炎”知识点。男性，32岁。既往健康，有烟酒嗜好。1年前发现左上肢“红线”，伴疼痛；5个月前感觉右下肢发凉、怕冷、麻木，行走200米出现小腿疼痛。近1个月症状加重，出现夜间疼痛。查体：右下肢发绀，皮温凉，

34、右股动脉弹性好，足背胫后动脉波动未触及。多选题50.本例诊断为血栓闭塞性脉管炎的临床诊断标准项有A.青年人，吸烟、嗜酒史B.有浅静脉炎病史C.动脉搏动减弱或消失D.无高血压、高血脂病史E.间歇性跛行F.静息痛G患肢感觉异常H大动脉受累 参考答案：ABCDEFG参考解析：本题较简单，但D选项容易漏选；主要原因是对血栓闭塞性脉管炎诊断标准掌握不够全面，本病需要与动脉硬化性比塞症相鉴别，其中无高血压、高血脂、糖尿病史是其主要鉴别点之一，故D入选。另外H项并不是大动脉受累，而是中、小动脉受累。掌握“血栓闭塞性脉管炎”知识点。多选题51.若本病需要与动脉硬化性闭塞症相鉴别，其主要的鉴别点还有A.年龄B.

35、雷诺综合征C.其他部位动脉病变D.受累动脉钙化E.动脉造影F.有血栓性浅静脉炎 参考答案：ACDEF参考解析：血栓闭塞性脉管炎发病年龄常见于青壮年，常有浅静脉炎，无其他部位动脉病变，没有受累动脉钙化表现、动脉造影血管壁光滑，而动脉硬化性闭塞症是广泛性不规则狭窄，动脉扩张和扭曲。掌握“血栓闭塞性脉管炎”知识点。男性，51岁。冠心病3年病史，近1周来双下肢反复出现疼痛，麻木感，严重时轻微体位改变就导致剧烈疼痛，遂来院就诊；查体：双下肢轻度屈曲，呈强迫体位，右足下垂，深感觉消失，双小腿中部至足底皮肤略呈苍白色，且有散在的小岛状紫斑，足背动脉搏消失，皮肤测温试验有明确的变温带，诊断为动脉栓塞。多选题5

36、2.动脉栓塞具有5P症状，在本题中具体是指A.疼痛感B.麻木感C.患肢屈曲D.深感觉消失E.动脉搏动消失F.变温带G皮肤苍白H紫斑 参考答案：ABDEG参考解析：急性动脉栓塞的临床表现特点，可概括为5P，即疼痛（pain）、感觉异常（paresthesia）、麻痹（paralysis）、无脉（pulselessness）和苍白（pallor）。掌握“急性动脉栓塞”知识点。多选题53.若对患者行保守治疗，给予纤溶药物尿激酶治疗，常用的给药途径原则上选择A.外周静脉穿刺注射B.锁骨下动脉穿刺注射C.栓塞动脉近端穿刺注射D.股动脉穿刺注射E.桡动脉穿刺注射F.肱动脉穿刺注射G输液泵持续给药 参考答案

37、：ACG参考解析：给予尿激酶等纤溶药物，可经外周静脉、栓塞动脉近端穿刺注射以及经动脉导管利用输液泵持续给药三种方法。掌握“急性动脉栓塞”知识点。多选题54.患者行Fogarty球囊导管取栓术后，出现患肢远端出现肿胀、肌组织僵硬、疼痛，肌组织坏死等表现，应考虑下列哪些处理A.动脉切开直接取栓B.肌筋膜间隔切开术C.截肢D.抗凝E.纠正电解质平衡紊乱F.再次Fogarty球囊导管取栓 参考答案：BCE参考解析：患肢出现肿胀、肌组织僵硬、疼痛，应考虑局部组织压力过大所致，由于血管损伤，受其供养的肌肉等组织缺血在4h以上，修复血管恢复血流后，肌肉等组织反应性肿胀，使间隙内容物增加，压力增高，所以必须尽

38、快行肌筋膜间隔切开术减压，若肌组织坏死广泛可考虑截肢处理，由于患者出现坏死表现，应注意纠正高钾、酸中毒等内环境平衡紊乱。掌握“急性动脉栓塞”知识点。男性，35岁。右腹股沟肿块10年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。查：右腹股沟椭圆形肿块，可还纳腹腔，压迫内环后肿块不再出现。多选题55.若考虑手术治疗，下列方法中属加强腹股沟管后壁的是A.Ferguson法B.Bassini法C.Halsted法D.McVay法E.Shouldice法 参考答案：BCDE参考解析：简单记忆法，除Ferguson法加强、修补前壁的手术方法外，其余为修补后壁的手术。掌握“腹股沟疝”知识点。多选题56.

39、若患者适用腹腔镜修补术治疗，可拟定常用的术式有A.经腹膜前法B.完全经腹膜外法C.经腹腔补片植入D.经腹侧前方法E.单纯疝环缝合法 参考答案：ABC参考解析：一共有四种常用方法，ABC三种方法基本方法是用网片加强腹壁的缺损，但单纯疝环缝合法仅适用儿童，所以本题患者并不适用故排除。掌握“腹股沟疝”知识点。多选题57.若上级医师充分考虑了利弊，决定行无张力疝修补术，可拟定的手术术式有A.平片无张力疝修补术B.疝环充填式无张力疝修补术C.重叠缝合无张力疝修补术D.疝囊充填式无张力疝修补术E.巨大补片加强内脏囊手术 参考答案：ABE参考解析：常用的有三种；平片无张力疝修补术：是使用一适当大小的补片材料

40、置于腹股沟管后壁；疝环充填式无张力疝修补术：使用一个锥形网塞置入已返纳疝囊的疝环中，并加以固定再用以成形补片置于精索后以加强腹股沟管后壁；巨大补片加强内脏囊手术：是在腹股沟处置于一块较大的补片用于加强腹横筋膜。掌握“腹股沟疝”知识点。患者男，60岁。腹部挤压伤后48小时发生急性弥漫性腹膜炎，急症手术发现结肠穿孔，行穿孔处结肠外置、腹腔引流术。术后发热39，轻度腹胀，有排气排便。术后第2天尿量由40ml/h以上，逐渐减少至25ml/h以下，患者神志清楚。经补液仍不见好转。单选题58.首先考虑A.补液量不足B.酸碱失衡未纠正C.脓毒血症D.菌血症E.急性肾衰竭F.急性肾小球肾炎 参考答案：E参考解

41、析：掌握“急性腹膜炎”知识点。多选题59.进一步确诊，有价值的检查是A.腹部B超B.血钠、钾、氯、二氧化碳结合力C.血细菌培养D.血尿素氮E.腹部CTF.肌酐检查 参考答案：DF参考解析：掌握“急性腹膜炎”知识点。多选题60.在观察病情变化中，最有价值的监测是A.神志变化B.体温变比C.血压变化D.每小时尿量E.血常规变化F.尿比重 参考答案：DF参考解析：掌握“急性腹膜炎”知识点。单选题61.首先应采取的治疗措施是A.大剂量抗生素控制感染B.腹腔冲洗解除腹腔内感染C.大剂量10%葡萄糖溶液静滴D.迅速滴注利尿剂E.严格控制补液量F.以上都不是 参考答案：E参考解析：急性肾衰竭是一组综合征。由

42、多种病因引起，使肾小球滤过功能迅速下降至正常的50%以下，血尿素氮及血肌酐迅速增高并引起水、电质紊乱和酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。急性肾衰可见于各科疾病，急性肾衰与慢性肾衰不同，如能早期诊断，及时抢救，则肾功能可完全恢复，如延误诊治，则可致死。预后与原发病、年龄、诊治早晚、是否合并多脏器衰竭等因素有关。治疗原则：一般治疗：卧床休息、补充足够营养等；维持水、电解质及酸碱平衡；控制感染选用敏感抗生素；透析治疗包括血液透析、血液滤过或腹膜透析;促进肾小管上皮细胞再生修复。掌握“急性腹膜炎”知识点。男性，67岁。右腹股沟区肿块1年，渐增大，但晚间卧床后肿块缩小，昨天突发右下腹痛，伴呕吐2次，腹痛阵发

43、性加重。查体：全腹平软，右下腹压痛，无肌紧张，肠鸣音812次/分，偶闻气过水声。多选题62.若给患者行腹部平片检查，可能看到的问题有A.胀气肠袢B.结肠袋形C.鱼骨刺征D.阶梯状液平面E.幽门呈鸟喙状 参考答案：ABCD参考解析：在肠梗阻病患中，当空肠粘膜的环状皱襞在肠腔充气时呈鱼骨刺状；幽门呈鸟喙状是幽门梗阻的表现，本题是由腹股沟疝所致，所以暂不考虑。掌握“肠梗阻”知识点。多选题63.若考虑患者是低位梗阻下述表现符合其特点的是A.呕吐发生早、频繁B.呕吐发生晚、次数少C.肠袢在腹中部呈阶梯状排列D.扩大的肠袢在腹部周围E.腹胀明显F.腹胀不明显 参考答案：BCDE参考解析：低位肠梗阻呕吐一般发生晚，次数相对少，腹胀感强烈，且可吐粪样物；低位小肠梗阻X线可见肠袢在腹中部，若是结肠梗阻则在腹部周围。掌握“肠梗阻”知识点。多选题64.术中发现肠道哪些表现时提示肠管已无生机A.肠壁呈紫黑色B.肠壁呈粉红色C.肠壁失去张力和蠕动力D.夹镊不收缩E.肠系膜终末小动脉无搏动 参考答案：ACDE参考解析：肠管无生机表现：颜色转为紫黑色；对刺激无收缩反应；失去张力和蠕动力；肠系膜小动脉无搏动。掌握“肠梗阻”知识点。