【精编】妇产科模拟演练(胎盘早剥).pdf

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1、妇产科模拟演练（胎盘早剥）检查人员：主考官、医疗、护理、院感、总务、设备、检验、行政（家属）各一人共8 人角色扮演：模拟人一人编号情景总分注意事项1患者，女，31 岁，停经 37+5 周，阴道流血 14 小时急诊入院。71、立即上前迎接（即时）（护理）0.5 分注：询问孕周及腹痛情况，否则扣分2、查生命体征，判断病情（即时）（护理）1 分3、及时通知值班产科医生（医生接诊时间）（医疗）0.5 分4、开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）1.5 分5、病人处置（输液规范，监护设备完好，吸氧等）（护理）2 分6、三级医院使用条形码管理，使用腕带（护理）0.5 分7、通讯、呼叫系统通畅（总务）1 分2

2、采集病史（由主考官提供病史：患者患者平素月经规律，5/30 天，量中，痛经（-）。末次月经2011年 6 月 8日，预产期 2012 年 3 月 15日，孕期未做产检，于今晨零点无明显诱因出现阴道出血，似月经量，伴血块，出血量时多时少，无腹痛，患者未在意，下午14:00 自觉腹痛来诊，门诊以“胎盘早剥，失血性休克”急诊收入院。既往体健，否认过敏史，2015年孕足月自然分娩一女活婴，现体健。）248、病史采集规范，体格检查准确（医疗）5 分体格检查（先由被检查者规范体检，重点突出，然后由主考官将体检资料给被查者）体检：神志清，痛苦貌，体温36.2，血压 80/50mmHg，脉搏 120次/分，呼

3、吸 60 次/分，心率 60 次/分，律齐，足月妊娠腹型，板状腹，压痛（+），肝脾肋下触诊不满意，浮肿（-）。产科检查:宫高 35，腹围 97，胎位 LOA，胎心 90次/分，子宫张力大，压痛（+），宫缩间歇期子宫不能松弛，估计胎儿体重 3200g。阴查:上窥器可见阴道内出血量较多，可见血块，未见脐带及组织物脱出宫颈口，宫颈口有血块堵塞。宫颈半消，质软，宫口未开，先露为头，S-3，未见羊水出。骨盆测量正常。9、急诊病历书写符合要求（医疗）3 分注：演练结束后所有病历记录上交得出初步诊断胎盘早剥宫内孕 37 周孕 1 产 0失血性休克胎儿宫内窘迫（胎心型）10、与病人或家属知情谈话（告知诊断）用

4、患者易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情同意告知内容详尽（所有知情谈话均需考核）（行政）4 分开具辅助检查项目：血常规、凝血五项，血型、血交叉、输血前检查、备血、急诊生化、动脉血气分析、尿常规、床边B超（胎儿，胎盘，羊水），床旁心电图11、留取标本规范，及时送检（护理）2 分12、采集及送检标本有时间记录（护理）2 分13、与相关检查科室联系（检验科，血库，心电图，超声科）（护理）2 分患者面色苍白，阴道出血。15:15血压 60/40mmHg，脉搏 110 次/分，呼吸 58 次/分。，血氧饱和度97%，胎心80 次/分，医师下达口头医嘱：补液扩容，建立2 条输液通道，留置尿

5、管，心电监护，吸氧。14、对患者进行药物等相关治疗及处置：如留置导尿、心电监护、液体容量复苏，吸氧等（医疗、护理）2 分15、护士应对口头医嘱完整、重述确认，执行时双人核查，事后及时补记（护理）2 分16、医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）2 分3实验室检查（标本必须送达检验、检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行危急值报告）危 急 值 报 告：凝 血 五 项517、标本用条形码管理（检验）1.5 分18、按时间要求出检查报告，报告规范，符合流程（检验）1.5 分FIB0.5g/L。余正常。血常规：Hb46g/L，HTC24%,PLT43

6、*109。B超：胎盘早剥不除外尿常规：尿蛋白(-)19、护士复读危急值并报告医师，并做好危急值记录（护理）2 分4补充诊断：重度贫血 凝血功能异常320、重新评估病情（医疗）1 分21、医师再次与家属进行沟通（医疗）1 分22、护士护理记录及时修正诊断（护理）1 分5请麻醉科会诊输血同型红细胞 6U823、会医师到达时间（5 分钟），大声报到（医疗）1 分24、会诊规范，会诊医师与产科医师的交流（医疗）0.5 分25、会诊记录书写符合要求（医疗）1 分26、按会诊意见进行相应处理（医疗）1 分27、根据危急值报告给予纠正（输入纤维蛋白原2 克）（医疗）1 分28、下达输血医嘱（医疗）0.5 分

7、29、输血知情谈话（医疗）1 分30、输血操作规范（护理）2 分6启动危重症孕产妇抢预案731、产科一线医师向二线医师汇报病情，二线医师检查患者（医疗）1 分32、下病重通知，危重症病情告知书（医疗）2 分33、产科二线医师向科主任汇报病情，并通知科护士长来院协助抢救，启动科内危重症孕产妇抢预案（医疗、护理）2分34、科主任到场检查患者，向医务科长，主管院长汇报病情，启动院级危重症孕产妇抢预案（医疗）1 分35、医务科长，主管院长到场统筹协调抢救工作，通知相关科室专家（儿科，ICU）到场抢救（行政）1 分7急诊行子宫下段剖宫产术1036、麻醉科会诊，麻醉谈话符合规范（医疗）1 分37、剖宫产手

8、术谈话（医疗）1 分38、术前准备（医疗、护理）2 分39、手术患者、手术部位的标识（医疗、护理）2 分40、护送至手术室（医疗、护理）2 分41、与手术室交接班规范（医疗、护理）2 分8娩一女活婴,Apgar 评分 3 分（心率 70，肤色青紫，反应微弱）新生儿复苏3642、儿科医生到场（提前通知儿科医生到手术室）没有提前通知减 1 分，儿科医生 10 分钟没赶到手术室扣1 分（医疗、护理）2 分43、开启辐射台，完成初次评估2 分44、双人配合复苏，操作规范8 分45、胸外按压指征，正压通气的指征4 分46、复苏后处理 2 分47、心肺复苏指征 4 分48、双人配合，操作规范10 分49、除颤仪的使用 2 分50、复苏后处理 2 分