【精编】工伤仲裁申请书.pdf

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1、工 伤 仲 裁 申 请 书申请人：，男，出生，汉族，住址:身份证：被申请人：住所：法定代表人：联系人：请求事项：一、要求被申请人向申请人支付一次性伤残补助金：36000元（4500元/月*11=49500 元）二、要求被申请人向申请人支付一次性医疗补助金36000 元（4500 元/月*10=45000 元）三、要求被申请人向申请人支付一次性就业补助金36000 元（500 元/月*10=45000）四、要求被申请人向申请人支付停工留薪待遇48000 元（4500元/月*20=90000 元）五、要求被申请人向申请人支付被迫解除劳动合同赔偿金（4500 元/月*4=18000 元，工作两年）六

2、、要求被申请人向申请人支付护理费118元/天*200=23600元）七、要求被申请人向申请人支付住院伙食费6250 元（125 天*50 元/天）八、要求被申请人向申请人支付住宿、交通费5000元（异地处理工伤治疗）九、要求被申请人向申请人支付营养费5000 元十、要求被申请人向申请人支付后续治疗费20000 元共计：312350 元事实与理由：2013年 3月申请人到被申请人处从事杂工工作，月工资 4500元，被告与原告签订书面劳动合同，不明确是否购买了工伤保险，被申请人申请了工伤认定并且做了劳动能力鉴定，确认原告与被告之间存在劳动关系。2015年 4 月 30 日原告在被申请人承建的中泰财富湘江工地工作时受到事故伤害，送往株洲市中心医院住院，住院125 天，医疗费用全部由被申请人支付。株洲市劳动能力鉴定委员会劳动能力鉴定结论书确认原告劳动功能障碍程度为八级。请求依法支持申请人的申请，维护申请人的合法权益，维护法律的尊严。此致*市劳动人事仲裁委员会申请人：2016年月日