糖尿病酮症酸中毒.pdf

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1、糖尿病酮症酸中毒【概述】糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见的急性并发症之一，为体内胰岛素严重缺乏而引起高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征；最常发生于I 型糖尿病患儿，II 型糖尿病患儿在某些情况下亦可发生；年龄越小，发病率越高,是儿童糖尿病最常见的死亡原凶之一。临床以发病急、病情重、变化快为其特点，患儿大多具有多饮、多食、多尿、体重下降等糖尿病的特征表现，呼气有酮味及口唇樱红等酮症酸中毒症状，甚至出现昏迷。主要治疗补液和小剂量应用胰岛素，纠正脱水酸中毒，维持血糖接近正常。【护理评估】（一）病史1.患病及治疗经过：DKA发生于原有糖尿病的基础上，因此，需了解患者DKA发生前的用药情况，

2、特别是胰岛素的用量有无明显减少或停用，DKA前有无感染、不良的精神刺激、应激状况。2.心理-社会状况：患者在原有糖尿病基础上病情加重，导致患者及家属焦虑不安、恐惧、消极悲观情绪，同时糖尿病为终身性疾病，漫长的病程、严格的饮食控制及多器官、多组织结构功能障碍易使病人产生焦虑、抑郁等心理反应，对疾病缺乏信心，治疗依从性差。护士应详细评估病人对疾病知识的了解程度，有无焦虑、恐惧等心理变化。家庭成员对本病的认识程度和态度，以及病人所在社区的医疗保健服务情况等。（二）身体评估1.原有糖尿病症状加重，极度软弱无力、烦渴、多饮、多尿、体重明显下降。2.代谢性酸中毒：呼吸加深，呈深大呼吸，部分患者呼出气体有类

3、似烂苹果味，晚期则发生呼吸抑制，呼吸浅表。3.胃肠道症状：有食欲下降、恶心、呕吐，少数I 型糖尿病患者可出现腹痛。4.脱水表现：如皮肤干燥、眼球凹陷、尿量减少，当脱水超过体重的15%时，则出现循环衰竭、血压下降、脉搏细数。5.中枢神经系统症状：早期表现为头疼、头晕，继而出现烦躁、神志淡漠、倦怠、嗜睡、肌张力下降、反射迟钝，最终出现昏迷。6.如病史不明，须与其他可能引起昏迷的疾病相鉴别，如脑血管意外、高血压脑病、尿毒症、急性中毒、严重感染等。通过详细询问病史、详查病情及结合有关实验室检查综合分析鉴别。（三）辅助检查血糖明显升高，血酮体升高可大于4.8mmol/L，尿糖阳性。血PH值可降至7.1 以下，呈代谢性酸中毒。血钾早期可正常或偏低，少尿时可升高。参考文献：1 于保生，马华梅，王伟.儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南D.中华儿科杂志，2009,47(6):421-425.2 姜平，姜丽华.急诊护理学 M.北京:中国协和医科大学出版社，2014：305-306 3 尤黎明，吴瑛.内科护理学 M.北京：人民卫生出版社，2013：4 陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学 M.北京：人民卫生出版社，2013:1011-1014