鲁北地区肺炎支原体感染414例临床分析.pdf

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1、文档来源为:从网络收集整理.word 版本可编辑.欢迎下载支持.1 鲁北地区肺炎支原体感染414 例临床分析作者：傅振荣黄椠赵国英李蕾【关键词】肺炎支原体；流行病学；药物疗法近年来，肺炎支原体（MP）感染在本地区呈持续流行趋势，一年四季均有不少病例出现，在幼儿园及中小学中常有小流行，群居儿童发病率呈上升趋势，严重地影响了儿童的身心健康。作者收集了 2007年 7 月至 2008 年 6 月间本院儿科 MP 感染住院病例 414 例，现将其分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 414 例中男 242 例，女 172 例，男女比例为 1.41。最小年龄个月，最大年龄14 岁；1 岁 26 例（6

2、.28%），3 岁 122例（29.47%），6 岁 128 例（30.92%），14 岁 138 例（33.33%）。发病季节 13 月 124例（29.95%），6 月 86 例（20.77%），9 月 48例（11.59%），12 月 156 例（37.68%）。1.2 临床表现 414 例均有发热，各种热型均见，热程13 周。呼吸系统症状者 344例（83.1%），表现为咳嗽、气促，多为阵发性、刺激性咳嗽，部分婴幼儿表现为阵发性咳嗽伴喘憋，半数以上(55.1%,228414）患儿可闻及肺部干啰音和或中、细湿啰音。肺部无明显体征者约占 45%(186414)；中枢神经系统症状者226 例

3、（54.6%），表现为头晕、头痛、呕吐，多无明显病理征；心血管系统症状不明显，多表现为心肌酶增高，如CK MB明显增高 189 例（45.65%）；肝脏损害者 14 例(3.4%），表现为纳呆及 sGPT增高；肾功能损害者 4 例（0.97%），文档来源为:从网络收集整理.word 版本可编辑.欢迎下载支持.2 表现为血尿和或蛋白尿；皮疹 28 例（6.76%），表现为多形性皮疹（麻疹样、猩红热样等）；消化道出血 1 例，表现为呕血、便血。1.3 实验室检查 WBC（410）109L164 例（39.61%），（1026.25）109L234例（56.52%），4109L16例（3.86%），

4、中性粒细胞比例增高者283例（68.36%）。ESR21 109mm/h331 例（83.37%），C反应蛋白（+）297 例（77.75%）。检测肺炎支原体抗体（MP IgM）均呈阳性。CK MB25 51.2Iu L189 例（48.96%），其中心电图异常32189（16.93%），多呈 STT改变，窦性心动过缓1 例。脑电图异常 145226例（64.16%），表现轻度或中度广泛性异常、局限或弥漫性慢波、弥漫活动、活动等。X 线示各种类型肺炎351/414 例（84.78%），其中并发胸腔少量积液3 例、包裹性积液 2 例。支气管炎性改变 63/414 例（15.22%），血尿和/或蛋

5、白尿 4 例（0.97%）。血凝分析示凝血机制异常并便血1 例。1.4 治疗及转归全部病例均给予静脉滴注红霉素2030 mg（kgd)或红霉素、阿奇霉素810 mg(kgd)序贯治疗 1014d 后改为罗红霉素或红霉素口服治疗，疗程 23 周。对症给予止咳祛痰药物口服和或氨溴索、布地奈德（普米克令舒）气道雾化吸入；脑电图异常伴有中枢神经系统症状如头痛、头晕、呕吐者，给予能量合剂、脱水剂（20%甘露醇）等静脉滴注；心肌炎及心肌损害者给予大剂量维生素 C（23gd）静脉滴注，辅酶Q10口服；肾脏损害者仅表现血尿、蛋白尿，无肾功能异常，除给予原发病治疗外，未行特殊处理。重症及多系统损害病例给予短期肾

6、上腺皮质激素和或大剂量文档来源为:从网络收集整理.word 版本可编辑.欢迎下载支持.3 静 脉 人 血 丙 种 球 蛋 白（IVIG）地 塞 米 松0.2 0.3mg（kgd）,IVIG400mg（kgd）,3 5d。1 例重症并多脏器衰竭（肝、肾、脑、DIC）除抗生素应用外，同时给予抗休克、静脉滴注血浆、大剂量 IVIG，机械呼吸等抢救治疗20h死亡。其他病例经治疗痊愈256例（61.84%），病情稳定好转带药院外继续巩固治疗157例（37.92%）。门诊随访中有 2 例 5 岁及 8 岁哮喘病儿、1 例 8 岁免疫缺陷 T细胞亚类缺乏者，68 个月内反复发热伴顽固性干咳，MP IgM反复

7、阳性。2 讨论肺炎支原体（Mycoplasmapneumoniae,MP）是各年龄段儿童急性上、下呼吸道感染的常见病原，MP感染在全球范围内均有发生。引起的肺炎和肺外并发症对儿童健康危害严重。MP感染全年均有散发。MP在非流行年间约占小儿肺炎病原的10%20%，流行年份则高达30%以上。MP感染无性别差异，但年龄特征明显，可发生在婴幼儿甚至新生儿，420 岁为最易感人群 1。儿童以学龄儿童发病率较高，国内有不少报道发病年龄有提前趋势。MP感染不但引起原发性非典型肺炎，且可引起全身多器官的病变如脑炎、心肌炎、心包炎、肝炎、肾炎、免疫性溶血性贫血等，与小儿哮喘的发病也有密切关系2，3。近几年来 M

8、P感染在本地区呈持续流行趋势，儿童及成人均不少见。本组病例以冬、春季发病率较高（67.63%），符合国内多次报道的流行病学发病率特点。目前临床诊断MP感染主要靠血清特异性抗体（MP IgM）测定。国内有学者报道 4，发现在婴幼儿初次感染MP时 MP IgM 效价不高，成为无临床症状的隐性感染者。随着年龄的增长，可因反复MP文档来源为:从网络收集整理.word 版本可编辑.欢迎下载支持.4 感染致 MP IgM 效价逐渐增高，且出现临床症状并可引起宿主细胞膜抗原结构的改变，产生自身抗体，形成免疫复合物、炎性介质、酸性水解酶、中性蛋白水解酶或溶酶体酶等，导致多系统免疫损伤，出现肺及肺外多器官损害的

9、临床症状。儿童 MP感染的治疗，首选大环内酯类抗生素（红霉素、罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素等）；另一类备选抗生素为四环素类,因易引起牙齿黄染及牙釉质发育不良，不宜用于8 岁以下患儿。喹诺酮类抗菌药物可干扰MPDNA 合成，但此类药物对骨骼发育可能产生不良影响，应避免用于18 岁以下的未成年人 5。新一代大环内酯类抗生素(阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等)在体外对支原体有很高的敏感性，在临床病例的治疗中，也显示出药物作用的优势。但 6 个月婴儿阿奇霉素应慎用（肝损害、安全性不确立），组织细胞外红霉素疗效优于阿奇霉素，在 MP感染早期或单用阿奇霉素效果不好，应考虑是否存在支原体血症，选用红霉素治疗疗

10、效好。此外，对单用大环内酯类抗生素治疗效果不佳者，应注意合并其他病原体感染的可能，可酌情给予其他有效抗生素联合应用。我们对病情较重、全身炎症反应综合征多系统损害病例，给予短期肾上腺皮质激素和或大剂量 IVIG 治疗，用以阻断免疫学发病机制、调整免疫功能、封闭抗体、减轻免疫反应导致的免疫损伤。有喘憋症状患儿给予布地奈德、2 受体激动剂（沙丁胺醇雾化溶液）等气道雾化吸入，使肺功能明显改善，可防止心功能不全的发生。本组中有部分患儿12 年中曾反复感染MP，且门诊随访中有2例哮喘病儿、1 例 IgG 亚类缺陷反复呼吸道感染病儿，612 个月内反文档来源为:从网络收集整理.word 版本可编辑.欢迎下载

11、支持.5 复发热、咳嗽，哮喘者气道吸入药物效果不好，反复应用大环内酯类药物，多次检测 MP IgM 呈阳性，提示病情迁延不愈、反复、复发，究其原因，考虑与如下因素有关：疗程不足：大多由于院外治疗药物剂量不足及或疗程不够（2 周）；带菌者多致周围流行（托幼机构、中小学），持续、反复感染并导致本地区34 年来持续流行。免疫功能低下：IgG 亚类缺乏，细胞免疫功能低下，免疫监视功能不足；哮喘病人的免疫功能紊乱。MP的耐药性：有可能存在。通过本组病例分析，作者认为临床诊疗中，MP感染应用大环内酯类或其他抗生素治疗，药物的剂量及疗程要足够，疗程不少于3 周。肾上腺皮质激素应用应慎重，目前基层医疗点及社区

12、非正规医疗诊所滥用激素情况仍相当严重，偶有结核播散致粟粒型肺结核、结核性脑膜炎重症病例的出现。肾上腺皮质激素应用前应除外结核感染，可酌情做结核菌纯蛋白衍化物（PPD）皮内试验、胸部X线或 CT除外结核感染。有关 MP耐药的问题有待于进一步研究。【参考文献】1陆权，陆敏.肺炎支原体感染的流行病学.实用儿科临床杂志，2007，22（4）：241243.2胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学 M.第 7 版.北京：人民卫生出版社，2006：12041205.3辛德莉，马红秋.肺炎支原体感染的治疗进展J.中国实用儿科杂志，2004，19（9）：571573.4董宗祈.肺炎支原体感染的致病机制与治疗的关系J.实文档来源为:从网络收集整理.word 版本可编辑.欢迎下载支持.6 用儿科临床杂志，2007，22（4）：243245.5陆权，车大钿.肺炎支原体感染诊治中的若干问题J.国际儿科学杂志，2007，34（4）：235238.