【最新】中卫国投肥胖现患及高风险人群健康管理解决方案.doc.pdf

《【最新】中卫国投肥胖现患及高风险人群健康管理解决方案.doc.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【最新】中卫国投肥胖现患及高风险人群健康管理解决方案.doc.pdf（7页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、感谢你的观看感谢你的观看中卫国投肥胖现患及高风险人群健康管理解决方案 7 中卫国投肥胖现患及高风险人群健康管理解决方案一、肥胖概况1、肥胖对经济社会的影响世界范围的肥胖发病率逐年增加，WHO 已将其定位为一种重要疾病，成为全球的公共卫生问题。国内调查显示，2002 年我国成年人超重和肥胖发生率分别为22.8%和 7.1%，超重和肥胖已经影响到 2 亿 7 千万人口，肥胖及其相关疾病治疗的总费用高达 100 亿人民币/年，这在大中城市尤其明显，北京协和医院2007年北京地区抽样调查结果显示，超重和肥胖发生率分别达36.4%和 13.5%。在美国，64.5%的人群处于超重、肥胖状态，防治肥胖及其相

2、关并发症的费用迅速增加，2003 年花费达 750 亿美元，2006 年花费则增至907 亿美元，2009 年报道每年花费高达1470亿美元。肥胖可引起高血压（肥胖者发病率为2555%）、糖尿病（肥胖者发病率为1420%）、冠心病（肥胖者发病率为1015%）、高脂血症（肥胖者发病率为3553%）、睡眠呼吸暂停（肥胖者发病率为 1020%）、抑郁症（肥胖者中发病率为7090%）等，其它还包括肿瘤、不育症、结石等与寿命及生活质量直接相关的疾病。特别是肥胖达到病态性肥胖时（BMI 超过 40），其死亡率会急剧增加。随着经济社会的深化发展，肥胖问题已成为社会慢性病化的首要根源，并引起社会劳动生产力的急

3、剧下降，因此肥感谢你的观看感谢你的观看胖及相关疾病越来越被重视。2、肥胖的发病原因与分类（1）什么是肥胖？肥胖是体内脂肪，尤其是甘油三酯（三酰甘油）积聚过多而导致的一种状态。通常由于食物摄入过多或机体代谢的改变而导致体内脂肪积聚过多，造成体重过度增长，并引起人体病理生理的改变。体重指数（body mass index,BMI）为体重（Kg）除以身高（m）的平方，是评估肥胖程度的指标。在欧美，BMI 25 kg/m2 为超重，BMI 30 kg/m2为肥胖。我国根据BMI不同可分为：健康18.5-23.9kg/m2；超重24-24.9kg/m2；1 度肥胖 25-29.9kg/m2；2 度肥胖

4、30-34.9 kg/m2；3 度肥胖 35 kg/m2。（2）发病原因根据肥胖病因的不同，肥胖可分为单纯性肥胖和继发性肥胖两大类。单纯性肥胖无明确病因，可能与遗传、饮食和运动习惯等因素有关，医学上也称之为原发性肥胖。在所有的肥胖中，99%以上是单纯性肥胖，其确切发病机制还不是很清楚。包括年龄、进食过多、体力活动过少，社会心理因素，遗传因素、及脂肪组织感谢你的观看感谢你的观看特征等在内，任何因素只要能够使能量摄入多于能量消耗，都有可能引起单纯性肥胖。继发性肥胖是指由于其他疾病所导致的肥胖，占肥胖的比例仅为 1%。根据引起肥胖的原因，可细分为下丘脑性肥胖、垂体性肥胖、甲状腺功能低下性肥胖、库欣综

5、合征导致的肥胖、性腺功能低下性肥胖等，分别因下丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺和性腺疾病而致。此外，有些患者因服用了某些药物引起的肥胖，一般叫做医源性肥胖，因此也归入继发性肥胖之内。（3）肥胖分类根据身体不同部位脂肪的分布，肥胖分为腹部型肥胖和臀部型肥胖两种。腹部型肥胖又称为向心性肥胖（临床规范名称为中心性肥胖）、男性型肥胖、内脏型肥胖、苹果型肥胖。这种肥胖人的脂肪主要沉积在腹部的皮下以及腹腔内，四肢则相对较细。臀部型肥胖者的脂肪主要沉积在臀部以及腿部，又称为非向心性肥胖、女性型肥胖或者梨形肥胖。腹部型肥胖患并发症的危险性要比臀部型肥胖大得多。另外，按照发病年龄的不同，还可把肥胖分为幼年起病型、青春

6、期起病型及成人起病型肥胖。3、肥胖的病理改变单纯性肥胖病理改变主要体现为脂肪细胞的数量增多、体积增大，这种体积增大是细胞内的脂滴堆积的结果。按照病理改变感谢你的观看感谢你的观看把单纯性肥胖分为两类：增生性肥胖和肥大性肥胖。增生性的脂肪细胞不仅仅体积变大，而且脂肪细胞的数目也有所增多；肥大性肥胖的脂肪细胞则只有体积变大，而数目变化不大。幼年起病型肥胖都是增生性肥胖，而且患儿的脂肪细胞数目一生都难以减少。幼年起病型肥胖的孩子中，有 80%到成年后依旧会发胖。青春期起病的肥胖多为增生肥大性肥胖，他们的脂肪细胞数量多，体积又大，脂肪细胞既长数又长个，减肥的困难程度介于幼儿和成人之间。成年起病性肥胖多以

7、肥大性肥胖为主，理论上讲，减肥相对比较容易，但有一部分成人是增生性肥胖。4、肥胖的症状表现与心理影响肥胖者的早期表现仅仅是体重增加、外形改变，不同类型的肥胖，脂肪分布也有所不同。随着肥胖严重程度的加重，可能渐渐出现各种临床异常的表现。一般而言可以分为三类：（1）心理表现：肥胖者往往对自己的肥胖自惭形秽，甚至产生自我厌弃的感觉，因而可以导致焦虑、抑郁、负疚感等等不良心态，甚至产生对他人的敌意。有些肥胖者的心理负担可能表现为默写躯体症状，如头痛、胃痛、失眠等等，但实际上他们并没有神经或身体上的疾病。（2）躯体表现：活动不便、气喘吁吁、肌肉疲乏、关节疼痛以及水肿等表现。（3）并发症表现：不同的并发症

8、有各自相应的临床表现。肥胖合并糖尿病出现血糖升高，会有三多一少的症状，即多尿、多饮、多食以及体力和体重的下降。肥胖合并高血压时则自觉头痛、眩晕、心慌等。有痛风则感到关节，特别是足部关节疼痛等。感谢你的观看感谢你的观看肥胖患者合并冠心病可出现：心慌、胸闷；情绪激动或劳累时，感到胸前区疼痛，左肩放射性麻木或疼痛；肥胖合并睡眠呼吸暂停低通气综合征肥胖患者出现睡眠时响亮而不均匀的呼噜声，睡眠过程出现呼吸暂停、睡眠时窒息感或反复夜间憋醒，导致晨起口干，头痛，头晕，睡觉不解乏；白天嗜睡、夜间睡眠不良、注意力不集中、记忆力减退等症状。5、肥胖对健康的影响（1）肥胖对心血管系统的影响对血压的影响：肥胖者的血液

9、总量增多，心脏的输出量增多，每分钟排入血管的血量增多，造成肥胖者血压高；左室肥大与循环血容量增加、前负荷加重，为了适应这种状态，心脏会相应的增加心脏的收缩力，当心脏不堪重负时，它就再也无法正常的泵血，出现心功能衰竭；肥胖者往往伴有动脉粥样硬化和心肌脂肪堆积，心室肌可能发生代偿性肥厚，而肥厚心肌的弹性就会下降，心脏本身得到的血液供应也不充足，心肌收缩力下降。造成心脏功能的进一步下降；肥胖者经常多食，他们血液中的胰岛素水平高于不胖的人，高胰岛素血症能够刺激交感神经，使得血管收缩，从而增大了血管的外周阻力，造成血压升高，增肌心脏负荷；肥胖者往往同时合并血脂与血糖异常，更容易发生动脉硬化，而变硬的血管

10、难以随着血液的排入而扩张，结果导致血压升高，斑块堵塞血管出现心肌缺血、心梗、脑梗，血管破裂导致脑出血。对血脂的影响：肥胖者比普通人更容易表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、LDL、VLDL 异常增高以及HDL 的降低。感谢你的观看感谢你的观看肥胖者容易患有高脂血症的原因可能的原因有如下几点：进食脂肪过多；体内脂肪存贮过多；高胰岛素血症可加重血脂异常症；血脂的清除能力下降。血脂异常的引起主要危害是动脉粥样硬化，可引起冠心病、脑血管疾病等。（2）肥胖对肝脏的影响脂肪肝又称为脂肪肝变性，是过多的脂肪堆积在肝内形成的一种疾病。肥胖者，甘油三酯的合成和转运之间的平衡出现了异常，一方面肥胖者脂肪酸的摄入增

11、多，所以肝脏合成的甘油三酯也增多；另一方面，肥胖者血液内极低密度脂蛋白的浓度过高，导致肝脏合成的极低密度脂蛋白难于输出到血液中，所以大量的甘油三酯堆积在肝脏内，结果就形成了脂肪肝。脂肪肝进一步发展为脂肪性肝炎、肝硬化。（3）肥胖与糖尿病的关系肥胖的人群中，糖尿病的患病率明显增加，可以高达普通人群的 5 倍以上。在 2 型糖尿病人中，80%都是肥胖者，而且发生肥胖的时间越长，患糖尿病的机会就越大。腹型肥胖的患者患糖尿病的风险远远大于臀部型肥胖的人，腰围/臀围的比值与糖尿病的发病率成正比关系。肥胖者对胰岛素的作用产生了“抵抗”，血液中的葡萄糖很难进入细胞，这就是胰岛素抵抗现象。早期肥胖者的胰岛素分

12、泌功能虽然还能正常，为了克服胰岛素抵抗，胰腺就会大量的分泌胰岛素，造成肥胖者血液中的胰岛素浓度大大增加，这就是所谓的“高胰岛素血症”。肥胖早期还可以通过高胰岛素来控制血糖的水平，但是随后胰腺合成胰岛素的功能逐渐衰竭，胰岛素的生产渐渐不能维持血糖的正常范围，于是出现了感谢你的观看感谢你的观看糖尿病。（4）肥胖与肿瘤的关系肥胖者比瘦人更容易患许多癌症。根据流行病学调查的结果，肥胖妇女更容易患卵巢癌、子宫内膜癌、膀胱癌和绝经后的乳腺癌。男性肥胖者则更容易患前列腺癌。肥胖者，不论男女都更容易患结直肠癌。（5）肥胖与呼吸睡眠暂停阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是以睡眠时反复呼吸暂停及呼吸浅慢、胸腹活动增强、严重打鼾、白天嗜睡为特征的一种疾患。肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停关系非常密切。在肥胖人群中阻塞性睡眠呼吸暂停发生率约为5070%，远远高于普通人群发病率24%。主要是因为：肥胖可增加颈部、上气道脂肪或软组织的沉积，使得上气道解剖结构狭窄，睡眠时上气道更易塌陷、阻塞。国内外的许多研究那发现，睡眠呼吸暂停的发生与颈围关系密切，颈