【精编】小儿社区获得性肺炎的临床护理路径.pdf

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1、小儿社区获得性肺炎的临床护理路径床号：姓名：性别：年龄：住院号：日期住院第 1 天年月日临床护理路径内容执行时间签名执行医嘱执行小儿肺炎护理常规。根据病情或自理能力分级确定护理级别给高蛋白、高热量、高纤维素饮食。遵医嘱应用药物，做皮试，建立静脉通路。血常规、尿常规、大便常规。（三大常规）嘱患者午夜禁食，次日晨抽血检查（血沉、C-反应蛋白、凝凝血常规，肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP、感染性性疾病筛查）病原学检查及药敏。指导及预约胸部CT、心电图。血气分析、血培养、B超、D-二聚体（必要时）护理与健康指导入院护理评估。监测生命体征。T P 次/分 R 次/分 BP mmHg 入院宣教：病房环

2、境、规章制度、自我介绍、科室主任、护士长、主管医生、责任护士。贵重物品妥善保管，禁止吸烟，签署相关告知书，告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法。佩戴手腕带及宣教卫生处置：洗澡、更换病员服、修剪指（趾）甲剃胡须。注意安全防护、办齐证件（医保、新农合）心理护理，稳定情绪，消除恐慌，配合治疗。病情危重高热者可给清谈易消化半流质饮食，卧床休息，给予物理降温或遵医嘱用药。吸氧及化痰雾化（必要时）随时观察患者情况变异无有，原因：日期住院第 2-3 天年月日临床护理路径内容执行时间签名执行医嘱执行小儿肺炎护理常规。级别护理。遵医嘱应用药物。协助患者完善各项相关检验及检查。遵医嘱留取血、痰培养标本，及时

3、送检。告知患者化验检查目的及痰液的留取方法。遵医嘱处理异常结果。护理与健康指导监测生命体征。T P 次/分 R 次/分 BP mmHg 高热患者给予物理降温，必要时遵医嘱用药，及时擦汗，更换汗湿病号服，饮食指导：鼓励多饮水，每日饮水1000ml-2000ml，指导高热量、高蛋白、维生素半流质饮食。保持呼吸道通畅，密切监测生命体征和呼吸窘迫程度，以帮助了解疾病的发展情况。取合适体位，抬高床头3060以利于呼吸运动和上呼吸道分泌物排出，鼓励患者患侧卧位，以减轻疼痛及减少咳嗽。观察患者一般情况及病情变化密切观察患者的精神症状，有无休克早期症状，注意痰液的色、质、量的变化，必要时协助拍背排痰或吸痰。出

4、现呼吸困难和发绀，给予氧气吸入，并半卧位，帮助患者排痰。及时通知医师，遵医嘱给予对症处理。保持静脉通畅，无外溢。观察治疗效果及药物反应，特殊药物记录效果给予口腔护理及氧气吸入（必要时）。疾病相关健康教育心理护理，指导其配合治疗与检查变异无有，原因：日期住院第 4-6 天年月日临床护理路径内容执行时间签名执行医嘱执行小儿肺炎护理常规。根据病情或自理能力调整护理级别。执行医嘱，给予消炎、祛痰等对症处理。复查痰培养+药敏，痰涂片找真菌，痰涂片找结核菌。支气管镜检查。给予检查指导：术前禁饮食2 小时，术后禁饮 1 小时、禁食3 小时，术后痰中有血丝勿需紧张。复查胸部影像学。护理与健康指导监测生命体征，

5、及时处理异常情况。给予足够热量、蛋白质、维生素的流质或半流质饮食：如菜汤稀粥、蛋汤牛奶、馄饨等。取舒适卧位，鼓励病人勤漱口。指导有效咳嗽、示范呼吸功能锻炼，注意痰液的色、质、量有无好转。密切观察各种药物作用和副作用。密切观察病情变化，发现问题及时处理。指导患者加强营养，增强体质，开展户外活动，进行体格锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功。在寒冷季节或气候骤变时，应注意保暖，避免着凉。变异无有，原因：日期住院第 7 天(今日出院）年月日临床护理路径内容执行时间签名执行医嘱停止各种医嘱，整理病案。按出院办理流程协助家属办理出院手续。交代出院后注意事项，留患者联系电话，以便回访。护理与健康指导向患者及其家属详细交代出院带药的用法、用量以及注意事项指导患者进高蛋白、高纤维素、高纤维饮食、限制烟酒、浓茶。坚持体能锻炼，劳逸结合。注意个人卫生，不随地吐痰。季节交换时避免受凉，淋雨、过度疲劳，感冒流行时少去公共场所。尽早防止呼吸道感染。定期门诊复查，按医嘱确认复查时间。出院 2 周内责任护士电话回访或家访，解答患者提出的问题，健康指导。终末消毒完善护理文书。变异无有，原因：