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1、1、胰岛素应用适应症1、1 型糖尿病2、2 型糖尿病1、不宜使用口服降糖药物的患者2、口服药物原发或继发失效3、处于应激状态时4、糖尿病急性并发症5、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症6、老年 2 型糖尿病,消瘦明显、营养不良或精神抑郁7、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病8、某些继发糖尿病9、临床类似 2 型糖尿病但血液 ICA 或 ADA阳性10、临床暂时难以分型的糖尿病患者目标:把血糖降到4567(空腹 45,餐后 2 小时 67),控制血糖不超过 5678(空腹 5.6,餐后 2 小时7.8)糖尿病患者在用胰岛素治疗的时候,往往会发现早晨高血糖不易调整。早晨高血糖要引起重视,因为这提示两种可能:
2、一种是“苏木杰现象”,指午夜低血糖后出现早晨高血糖的现象,多见于 1 型糖尿病的患者,患者出现苏木杰反应大多由于胰岛素用量不当,或没按时加餐,或病情控制较好时体力活动增加。另一种是“黎明现象”,即夜间血糖控制良好,也无低血糖发生,仅于黎明时出现一段短时间的高血糖现象。发现这种情况时,应该在夜间(0、2、4、6 时)监测血糖。如果苏木杰现象可能性大,晚间或睡前要减胰岛素,也可在睡前增加一顿点心,23 两即可。如果考虑黎明现象可能性大,应在睡前加一次或加大胰岛素剂量或改换长效胰岛素。调整胰岛素剂量最好要有专科医生的指导。总之,不可忽视糖尿病其间任何看似小症状的环节,如发生,一定及时就诊。糖尿病运动
3、糖尿病中医药糖尿病饮食糖尿病与水果#32、胰岛素使用原则1、超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖;中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖2、三餐前短效胰岛素剂量分配原则:早晚午3、开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素,初始剂量宜小,以免发生低血糖4、全日胰岛素剂量 40U 者一般不宜一次注射,应分次注射5、长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时,短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量6、调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖,必要时测定凌晨 3 时血糖及尿糖水平7、调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行,应选择餐后血糖最高的一段先调整,若全日血糖都高者应先增加早、晚餐
4、前短效胰岛素的剂量8、每次增减胰岛素以2-6U 为宜,3-5 天调整一次9、糖尿病使用胰岛素应个体化10、尽量避免低血糖反应的发生11、当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时,应分别使用注射器抽取药液,并注射在不同的部位目标:把血糖降到 4567(空腹 45,餐后 2 小时 67),控制血糖不超过5678(空腹 5.6,餐后 2 小时7.8)#5大 中 小发表于 2010-10-4 08:51 资料 个人空间短消息加为好友5、空腹血糖控制不理想的原因 1、全日胰岛素用量不足 2、夜晚基础量不足 3、黎明现象(清晨 3-5 点血糖开始升高,持续到上午 9 点)4、Somogyi 现象(1、餐后
5、 2h 血糖正常,次晨高血糖;2、夜间自 10 点起,每隔 2h 测血糖一次,如5mmol/L 有意义,应减晚餐前短效胰岛素)6、餐后血糖高1、饮食、运动不当2、餐前胰岛素不足3、胰岛素不敏感,需加增敏剂7、停用胰岛素指征1、空腹 CP0.4nmol/L,餐后 2h CP0.8nmol/L 2、全日胰岛素量 30U 3、胰岛素用量 0.3U/kg.d 4、应激因素消除 5、血糖控制理想 6、肥胖者体重下降8、胰岛素副作用1、低血糖2、过敏*3、体重增加4、皮下脂肪萎缩或肥厚*5、屈光不正6、胰岛素性水肿7、胰岛素抵抗和高胰岛素血症*:与使用不纯胰岛素有关9、血糖控制目标 1、HBAlc 6.5
6、%(一般应在半年内完成,如3个月内不达标应联合用药)2、空腹/餐前血糖:4.4-6.1mmol/L,最次7.8 3、餐后 2h 血糖:4.4-8.0mmol/L,最次10.0 4、老年人可使血糖稍高于目标值2.0mmol/L,以免发生低血糖#7大 中 小发表于 2010-10-4 08:57 资料 个人空间短消息 加为好友10、胰岛素种类本帖最后由 黑山老幺 于 2010-10-4 09:02 编辑 目标:把血糖降到4567(空腹 45,餐后 2 小时67),控制血糖不超过5678(空腹 5.6,餐后 2小时7.8)胰岛素泵胰岛素治疗糖尿病假药曝光糖尿病治疗11、调整胰岛素剂量时应注意:1、切
7、忌操之过急2、以段尿糖调整剂量时要等尿糖变化呈一定规律时再调整3、单独使用短效胰岛素不易使血糖控制理想,当胰岛素 24U/d时应配合 N 或 P或换预混胰岛素或配合口服药4、长期高血糖但尚有一定胰岛功能的糖尿病患者,经胰岛素治疗后自身胰岛功能有一定恢复,此时应及时逐步减少胰岛素用量,以免发生低血糖5、有两次以上的低血糖发作,但血糖、尿糖高,多见于无症状的自主神经病变患者,应避免单独大剂量使用胰岛素6、正常人血浆胰岛素水平为5-20mu/L,餐后50-100mu/L,静滴 5-6U 可使血浆胰岛素水平达 20mu/L 成人胰岛素需要量 1.5U/kg.d 或100-200U/d,儿童胰岛素需要量
8、 2.5U/kg.d 能控制血糖,持续 48h 以上称为胰岛素抵抗,多发生在胰岛素治疗 1 年以内或停用 4 周以上又再度使用时,尤其使用牛胰岛素者。改善胰岛素抵抗的方法 1、改用人胰岛素 2、运动 3、减肥 4、饮食指导 5、降低血糖 6、降脂 7、胰岛素增敏剂 8、二甲双胍 9、降压、降蛋白尿,应用阿司匹林,阿卡波糖,ACEI 可能有益。目标:把血糖降到4567(空腹 45,餐后 2 小时67),控制血糖不超过5678(空腹 5.6,餐后 2小时7.8)糖尿病治疗进展糖尿病热点关注糖尿病治疗糖尿病新闻糖尿病教育12、胰岛素与饮食、运动调配 1、饮食计划改变,胰岛素用量也要相应改变 2、餐前
9、运动增加则加餐或和减少胰岛素1-2U;相反,增加 3、早餐前或夜间高血糖每日50U 则睡前加注一次小量胰岛素 4、晚餐后至睡前尿糖,血糖高,可晚餐前加少量胰岛素或减少晚餐主食量10-15g 5、夜间 0-6 点或次晨早餐前血糖,尿糖高,可晚餐前加 N 或同等剂量的 R+P 混合 6、睡前尿糖阴性,次晨尿糖阳性,说明夜间可能发生低血糖,可从晚餐主食中留出20-25g 于睡前缓冲,以免夜间低血糖 7、午餐前尿糖高,可分出早餐主食一部分,作为上午 10 点的缓冲 8、运动后出现低血糖,可于运动前或两餐之间加餐 9、加餐应在胰岛素作用点最强以前,如上午 9-10点,下午 3-4 点,晚上睡前。13、R
10、 与 P 或 N 混合的调节方法 1、R+P:1、三次 R 改为两次混合:(早餐前+午餐前)4,3 份为 R,1 份为 P,于早餐前注射,晚餐前不变;或午餐前R分为 1/2R、1/2P,于早餐前注射,晚餐前不变(或晚餐前R减 2-4U,改为N2-4U 与原 R 混合,于晚餐前注射),控制晚餐后及夜间血糖。2、两次 R 改为一次混合(适用于两次R 血糖控制满意者):晚餐前 R分为 1/2R、1/2P,并到早餐前注射(由于剂量较大,易产生低血糖,可减少 1-2U)。2、R+N:1、如 R20U/d,可单独用 N 或 R:N=3:7 或改口服药;2、R40U/d,必须 R、N 混合,比例为 3:7
11、或 1:1 或据空腹、餐后血糖增减二者比例。14、2 型糖尿病分型 1、轻型:多为肥胖致胰岛素抵抗患者,空腹血糖小于 7.8mmol/L,饮食、运动、口服降糖药可使血糖控制在 7.0 以下,不必胰岛素治疗。2、中型:空腹血糖 7.8-11.1,最大剂量口服药不能控制,需胰岛素治疗,起始量0.3-0.4U/kg.d,补充基础量,控制空腹血糖,如早餐前和睡前或晚餐前 N。(由于 2 型糖尿病常有黎明现象,故睡前N 应大于早餐前,如用P则 12 次/d)3、重型:空腹血糖 11.1,单纯 1-2 次/d 的 N很难控制,需大剂量(1.5U/kg.d),应采用强化胰岛素疗法。4、极重型:胰岛功能衰竭,
12、空腹血糖13.9-16.7,一般不发生酮症,很少发生低血糖,应口服降糖药联合应用,1 个月血糖不能控制,可胰岛素治疗,肥胖者用胰岛素加二甲双胍或阿卡波糖。解答胰岛素的八种用法点击量:108 更新时间:2011-03-15糖尿病就是因为人体内胰岛素相对不足、胰岛素绝对不足或者胰岛素抵抗而造成了血糖升高,导致糖尿病。胰岛素的分泌不足,势必会给糖尿病带来隐患。而胰岛素是人体身体中唯一的能够控制血糖的激素,而且也是唯一能够促进蛋白质生成的一种激素。所以,注射胰岛素就成了控制糖尿病最常见的方法,不同的糖尿病种类,才有不同的糖尿病胰岛素用法。糖尿病就是因为人体内胰岛素相对不足、胰岛素绝对不足或者胰岛素抵抗
13、而造成了血糖升高,导致糖尿病。胰岛素的分泌不足,势必会给糖尿病带来隐患。而胰岛素是人体身体中唯一的能够控制血糖的激素,而且也是唯一能够促进蛋白质生成的一种激素。所以,注射胰岛素就成了控制糖尿病最常见的方法,不同的糖尿病种类,才有不同的糖尿病胰岛素用法。1、发生黄昏现象时,胰岛素如何使用?糖尿病患者由于基础胰岛素分泌减少,会在凌晨与黄昏两个时段出现难以控制的高血糖。黎明时出现的高血糖称“黎明现象”,傍晚时出现的高血糖称“黄昏现象”。其特点是,晚餐前血糖高于午餐后 2 小时血糖 1.0-2.0mmol/L。治疗:将午餐分为两次吃;胰岛素改为早餐前用短效胰岛素,中午用预混胰岛素,晚饭前用短效胰岛素或
14、口服降糖药;午餐前用赛庚定 4-12 毫克。2、临时吃 1 次水果,胰岛素如何调节?水果的糖分主要是果糖,甜度虽高,但血糖指数只有23,是蔗糖的三分之一,对血糖影响不太大。由于每个人的血糖水平不同,水果对血糖的影响是不一样的。一般吃香蕉或梨一个,需要加胰岛素1-2 单位。最好在吃水果后测一下血糖,了解水果对血糖影响多少,作为今后调节胰岛素剂量的依据。3、胖人或者瘦人的胰岛素用量调节方法一样吗?若病友已经按照标准饮食和运动方案治疗,但血糖仍然不达标,调节的原则是,对消瘦者先增加胰岛素用量,不要减少饮食量;而对肥胖者不增加胰岛素用量,而是减少饮食量和增加运动量。4、原来优降糖一日4 片,欲改用人胰
15、岛素每天需要多少单位?据研究,1 片优降糖的降糖效果相当于5 单位胰岛素,那么4 片优降糖预计需要人胰岛素20 单位。以后在按照血糖变化进行计量调节。5、发烧或者月经期间胰岛素用量如何调节?不论何种原因发烧,体温超过 38 摄氏度,应在胰岛素用量基础上增加 20%。妇女每次行经前或者妊娠末期3 个月,胰岛素用量需在医生的指导下适量增加。6、儿童 1 型糖尿病如何实施胰岛素治疗?可用长效胰岛素类似物,每日注射1 次就能很好的模仿正常生理性基础胰岛素的分泌,以控制夜间和白昼非进食状况下的血糖。三餐时注射门冬胰岛素以控制三餐后的血糖。如此,可以比较圆满的维持 24 小时的血糖在良好水平。有条件者最好佩戴胰岛素泵。7、王女士平时用诺和灵30R早晚各 14 单位,准备上午外出短途旅行,想多吃一点食物,胰岛素如何调节?一般 1 单位胰岛素可降低20 克主食所升高的血糖。按照这一原则,若需要多吃1 两主食(50 克)时,则要另加胰岛素2.5 单位。8、诺和灵 30R改用诺和锐 30 时,用量如何调整?诺和锐 30 含 30%门冬胰岛素,70%精蛋白结晶门冬胰岛素。与诺和灵 30R相比,降低餐后血糖和糖化血红蛋白更明显,低血糖发生更少,用量约减少10%-20%,由于可以在进餐同时注射,病人更愿意接受,适合于大多数2 型糖尿病患者。
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