八大作业票证(可编辑)2016最新版.pdf

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1、-精选文档-可编辑 动火安全作业许可证（级）申请单位 申请人 作业证编号 动火作业等级 动火方式 动火时间 自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止 动火作业负责人 动火人 证件编号 动火分析时间 年 月 日 时 年 月 日 时 年 月 日 时 分析点名称 分析数据 分析人 涉及的其他特殊作业 危害辨识 序号 安全措施 确认人 1 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件 2 断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（）块 3 动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封-精选文档-可编辑 等手段进行隔离 4 罐区内动火点同一围堰和防火

2、间距内的罐不同时进行脱水作业 5 高处作业已采取防火花飞溅措施 6 动火点周围易燃物已清除 7 电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其他设备搭接 8 乙炔气瓶（直立位置）、氧气瓶与火源间的距离大于 10m 9 现场配备消防蒸气带（）根，灭火器（）台，铁锹（）把，石棉布（）块 10 其他安全措施：生产单位负责人 监火人 动火初审人 实施安全教育人 申请单位意见 签字：年 月 日 时 分 安全管理部门意见 签字：年 月 日 时 分 动火审批人意见 签字：年 月 日 时 分 动火前，岗位当班班长验票意见 签字：年 月 日 时 分 完工验收 签字：年 月 日 时 分 -精选文档-可编辑 临时用电

3、安全作业证 申请单位 申请人 作业证编号 作业时间 自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止 作业地点 电源接入点 工作电压 分析点名称 用电设备及功率 作业人 电工证号 危害辨识 序号 安全措施 确认人 1 安装临时线路人员持有电工作业操作证 2 在防爆场所使用的临时电源、元器件和线路达到相应的防爆等级要求 3 临时用电的单项和混合线路采用五线制 4 临时用电线路在装置内不低于 2.5m，道路不低于 5m 5 临时用电线路架空进线未采用裸线，未在树或脚手架上架设 -精选文档-可编辑 6 暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和“安全标志”，电缆埋深大于 0.7m 7 现场临时用配电盘

4、、箱有防雨措施 8 临时用电设施由漏电保护器，移动工具、手持工具“一机一闸一保护”9 用电设备、线路容量、负荷符合要求 10 其他安全措施：实施安全教育人 作业单位意见 签字：年 月 日 时 分 配送电单位意见 签字：年 月 日 时 分 审批部门意见 签字：年 月 日 时 分 完工验收 签字：年 月 日 时 分 动土安全作业证 申请单位 申请人 作业证编号 监护人 作业时间 自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止 作业地点 -精选文档-可编辑 作业单位 涉及的其他特殊作业 作业范围、内容、方式（包括深度、面积、并附件图）签字：年 月 日 时 分 危害辨识 序号 安全措施 确认人 1

5、作业人员作业前已进行了安全教育 2 作业地点处于易燃易爆场所，需要动火时已办理了动火票证 3 地下电力电缆已确认，保护措施已落实 4 地下通讯电（光）缆，局域网电（光）缆已确认，保护措施已落实 5 地下供排水、消防管道、工艺管道已确认，保护措施已落实 6 已按作业方案图规划和立桩 7 动土地点有电缆，管道等地下设施，已向作业单位交待并派人监护；作业时轻挖，未使用铁棒。铁镐或抓斗等机械工具 8 作业现场围栏、警戒线、警告牌夜间警示灯已按要求设置 9 已进行放坡处理和固壁支撑 -精选文档-可编辑 10 人员出入口和撤离安全措施已落实;A 梯子；B：修坡道 11 道路施工作业已报交通、消防、安全监督

6、部门、应急中心 12 备用可燃气体报警仪，有毒介质检测仪 13 现场夜间由充足照明，A.36V、24V、12V、防水型灯；B.36V、24V、12V、防爆型灯 14 作业人员已佩戴保护器具 15 动土范围内无障碍物，并已在总图上做标记 16 其他安全措施：生产单位负责人 监火人 动火初审人 实施安全教育人 申请单位意见 签字：年 月 日 时 分 作业单位意见 签字：年 月 日 时 分 有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见 签字：年 月 日 时 分 审批部门意见 签字：年 月 日 时 分 完工验收 签字：年 月 日 时 分 -精选文档-可编辑 断路安全作业证 申请单位 申请人 作

7、业证编号 作业单位 涉及相关单位（部门）短路原因 断路时间 自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止 断路地段示意图及相关说明：签字：年 月 日 时 分 危害辨识 序号 安全措施 确认人 1 作业前，指定交通组织方案（附后），并已通知相关部门或单位 2 作业前，在断路的路口和相关道路上设置交通警示标示，在作业区附近设置路栏、道路作业警示灯，导向标等交通警示设施 -精选文档-可编辑 3 夜间作业设置警示灯 10 其他安全措施：实施安全教育人 申请单位意见 签字：年 月 日 时 分 作业单位意见 签字：年 月 日 时 分 有关水、电、汽、工艺、设备、消防、安全等部门会签意见 签字：年 月

8、日 时 分 审批部门意见 签字：年 月 日 时 分 完工验收 签字：年 月 日 时 分 盲板抽堵安全作业证 申请单位 申请人 作业证编号 设备管道名称 介质 温度 压力 盲板 实施时间 作业人 监护人 材质 规格 编号 堵 抽 堵 抽 堵 抽 生产单位作业指挥 -精选文档-可编辑 作业单位负责人 涉及的其他特殊作业 盲板位置图及编号：编制人：年 月 日 序号 安全措施 确认人 1 在有毒介质的管道、设备上作业时，尽可能降低系统压力，作业点应为常压 2 在有毒介质的管道、设备上作业时，作业人员穿戴适合的防护用具 3 易燃易爆场所，作业人员穿防静电工作服、工作鞋；作业时使用防爆灯具和防爆工具 4

9、易燃易爆场所，距作业地点 30m 内无其他动火作业 5 在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时，作业人员已采取防止酸碱灼伤的措施 6 介质温度较高、可能造成烫伤的情况下，作业人员已采取防烫措施 7 同一管道上不同时进行两处及两处以上的盲板抽堵作业 10 其他安全措施：-精选文档-可编辑 实施安全教育人 生产车间（分厂）意见 签字：年 月 日 时 分 作业单位意见 签字：年 月 日 时 分 审批单位意见 签字：年 月 日 时 分 盲板抽堵作业单位确认情况 签字：年 月 日 时 分 生产车间（分厂）确认情况 签字：年 月 日 时 分 高处安全作业证 申请单位 申请人 作业证编号 作业时间 自 年 月

10、日 时 分始至 年 月 日 时 分止 作业地点 作业内容 作业高度 作业类型 作业单位 监护人 作业人 涉及的其他特殊作业 -精选文档-可编辑 危害辨识 序号 安全措施 确认人 1 作业人员身体条件符合要求 2 作业人员着装符合工作要求 3 作业人员佩戴合格的安全帽 4 作业人员佩戴安全带，安全带高挂低用 5 作业人员携带有工具袋及安全绳 6 作业人员佩戴：A.过滤式防毒面具或口罩 B.空气呼吸器 7 现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定 8 垂直分层作业中间有隔离设施 9 梯子、绳子符合安全规定 10 石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求 11 作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭

11、设的承重板稳定牢固 12 采光、夜间作业照明符合作业要求，（需采用并已采用/无需采用）防爆灯 13 30m 以上高处作业配备通讯、联络工具 14 其他安全措施：-精选文档-可编辑 实施安全教育人 生产单位负责人意见 签字：年 月 日 时 分 作业单位负责人意见 签字：年 月 日 时 分 审核部门意见 签字：年 月 日 时 分 审批部门意见 签字：年 月 日 时 分 完工验收 签字：年 月 日 时 分 受限空间安全作业证 申请单位 申请人 作业证编号 受限空间所属单位 受限空间名称 作业内容 受限空间内原有介质名称 作业时间 自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止 作业单位负责人 监护

12、人 作业人 -精选文档-可编辑 涉及的其他特殊作业 危害辨识 分析 分析项目 有毒有害介质 可燃气 氧含量 时间 部位 分析人 分析标准 分析数据 序号 安全措施 确认人 1 对进入受限空间危害性进行分析 2 所有与受限空间由联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，落实抽堵盲板责任人 3 设备经过置换、吹扫、蒸煮 4 设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，不能用通氧气或富氧空气的方法补充氧 5 相关设备进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护 -精选文档-可编辑 6 检查受限空间内部已具备作业条件，清罐时

13、（无需用/宜采用）防爆工具 7 检查受限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物 8 分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内的可燃、有毒有害气体含量 9 作业人员清楚受限空间内存在的其他危险因素，如内部附件、集渣坑等 10 作业监护措施：消防器材（）、救生绳（）、气防装备（）11 其他安全措施：实施安全教育人 生产单位意见 签字：年 月 日 时 分 审核单位意见 签字：年 月 日 时 分 完工验收 签字：年 月 日 时 分 吊装安全作业证 吊装地点 吊装工具名称 作业证编号 吊装人员及特殊工种作业证号 监护人 吊装指挥及特殊工种作业证号 起吊重物质量（t）作业时间 自 年 月 日 时 分始至

14、年 月 日 时 分止-精选文档-可编辑 吊装内容 危害辨识 序号 安全措施 确认人 1 吊装重量大于等于 40t 的重物和土建工程主体结构，吊装物体虽不足 40 吨，但形状复杂、刚度小、长径比大、精密度贵重，作业条件特殊，已编制吊装作业方案，且经作业主管部门和安全管理部门审查，报主管（副总经理/总工程师）批准 2 指派专人监护，并坚守岗位，非作业人员禁止入内 3 作业人员已按规定佩戴保护器具和个人防护用品 4 已与分厂（车间）负责人取得联系，建立联系信号 5 已在吊装现场设置安全警示标志，无关人员不许进入作业现场 6 夜间作业采用足够的照明 7 室外作业遇到（大雪/暴雨/大雾/六级以上大风），

15、已停止作业 8 检查起重吊装设备、钢丝绳、缆风绳、链条、吊钩等各种机具，保证安全可靠 9 明确分工、坚守岗位，并按规定的联络信号，统一指挥 10 将建筑物、构筑物作为锚点，需经工程处审查核算并批准 11 吊装绳索、缆风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触，并保持安全距离 12 人员随同吊装重物或吊装机械升降，应采取可靠的安全措施，并经过现场指挥人员批准 13 利用管道、管架、电杆、机电设备等作吊装锚点，不准吊装 14 悬吊重物下方站人、通行和工作，不准吊装 15 超负荷或重物质量不明，不准吊装 16 斜拉重物、重物埋在地下或重物坚固不牢，绳打结、绳不齐，不准吊装 17 棱角重物没有衬垫措施，不准吊装

16、 18 安全装置失灵，不准吊装 19 用定型起重吊装机械（履带吊车/轮胎吊车/轿式吊车等）进行吊装作业，遵守该定型机械的操作规程 20 作业过程中应先用低高度、短行程试吊 21 作业现场出现危险品泄露，立刻停止作业，撤离人员 22 作业完成后现场杂物已清除 23 吊装人员持有法定的有效证件 24 地下通讯电（光）缆、局域网电（光）缆、排水沟的盖板，承重吊装机械的附中已确认，保护措施已落实 25 起吊物的质量（）t，经确认，在吊装机械的承重范围 26 在吊装高度的管线、电缆桥架已做好防护措施 27 作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置 28 作业高度和转臂范围内，无架空线路 29 人员出入口和撤离安全措施已落实：A.指示牌；B.指示灯 30 在爆炸危险生产区域内作业，机动车排气管已装火星熄灭器 31 现场夜间由充足照明，A.36V、24V、12V、防水型灯；B.36V、24V、12V、防爆型灯 32 作业人员已佩戴防护器具 33 其他安全措施：实施安全教育人 生产单位安全部门负责人（签字）：生产单位负责人（签字）：-精选文档-可编辑 作业单位安全部门负责人（签字）：作业单位负责人（签字）：审批部门意见 签字：年 月 日 时 分