代谢及内分泌系统疾病护理常规.pdf

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1、代谢及内分泌系统疾病护理常规 代谢及内分泌系统疾病护理常规 一、内分泌系统疾病一般护理常规 1、按内科疾病一般护理常规。2、重症患者绝对卧床休息,轻型患者适当休息和活动。粒细胞减少的患者住单间。3、遵医嘱给予饮食护理。糖尿病患者需给予糖尿病饮食。4、评估病情变化,遵医嘱测量生命体征、神志、尿量、身高、体重等,严密观察内分泌系统疾病各种危象的先兆表现。5、及时做好专科检查前后准备,正确采集各种化验标本,熟悉各项检查的临床意义。6、针对专科疾病,实施患者健康教育。指导糖尿病患者的运动治疗。7、保持急救物品、药品的完好 二、糖尿病护理常规 按内科及内分泌系统疾病一般护理常规。【护理评估】1、了解患者

2、生活方式、饮食习惯、有无糖尿病家族史等,了解可能的病因。2、评估糖尿病的临床表现,如有无多饮、多食、多尿、体重减轻的典型症状,有无乏力、头晕、头痛、视力障碍,有无皮肤干燥和瘙痒、皮肤疖和溃疡等感染灶。3、了解患者实验室检査结果,如空腹血糖、餐后血糖、糖耐量试验、糖化血红蛋白等,以便了解病情。4、评估患者对糖尿病知识的了解程度及心理状态。【护理措施】1、患者血糖控制基本平稳的情况下可进行日常活动和工作,避免过度疲劳。如果出现任何症状加重或感觉不适,应适当休息 2、严格饮食管理,给予糖尿病饮食 3、遵医嘱糖尿病治疗,观察降糖药的副作用,及时处理低血糖。如岀现心慌、脉速、出汘、饥饿感,甚至昏迷等低血

3、糖反应时,及时报告医师并抢救处理。其处理:一旦确诊低血糖发生,立即口服能快速升髙血糖的物品,如一杯饮料(雪碧、可乐、果汁等)、糖果(水果糖、奶糖、巧克力糖)糖水(温开水冲白糖或葡萄糖 2550g)、口服葡萄糖片、一勺蜂蜜或果酱等,如果 5 分钟内症状仍无改善,应再服糖 1 次,若 10 分钟仍无改善,考虑静脉输注葡萄糖溶液。切不可用低热量饮料或甜味剂食品治疗低血糖。4、评估病情变化,注意监测生命体征、血糖、血酮、尿酮、电解质及体重等情况,预防糖尿病并发症。若出现异常,及时报告医师并处理。5、指导患者进行运动疗法,注意运动安全。如患者出现下列情况,应禁止运动:血糖16.7mmo/L 或空腹血糖1

4、40 次分钟、恶心、呕吐、腹泻、突眼等症状加重,应警惕甲状腺危象发生的可能,立即报告医师并做好抢救准备。6、保持环境安静,给予心理支持,促进遵医嘱治疗。精神紧张、不安或失眠者,可遵医嘱给予镇静药物。7、需要手术者,做好术前准备 8、高热者按高热护理常规 9、昏迷者按昏迷护理常规。【健康指导】1、指导患者坚持长期用药,并按时按量服药,不可随意增减剂量和停药。用药期间定期监测血象、体重、甲状腺激素水平、肝功能等。2、指导患者护理突眼 3、交待患者保持身心愉快,避免过度劳累、精神刺激等,避免复发。4、告诉患者若出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼症状加重等,应警惕甲状腺危象发生,应立即就诊 六、甲状腺危

5、象先兆及甲状腺危象护理常规 按内分泌疾病一般护理及甲状腺功能亢进症护理常规【护理评估】1、询问患者最近病情是否加重,有无口服 TH 过量、严重精神创伤、手术史等诱发甲状腺危象的诱因 2、评估体温、心率、呼吸、血压、神志等变化。一旦患者出现高热、心率140 次分钟。伴室颤或房扑、体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、畏食、恶心、呕吐、腹泻等,甚至虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷等甲状腺危象。3、评估实验室检查结果,白细胞、中性粒细胞计数以及 FT3、FT 4、TT3、TT4 是否增高，TSH 是否降低 4、了解患者及家属对疾病的认识和心理反应。【护理措施】1、保持病室安静,患者绝对卧床休息,专人护

6、理,安抚患者,给予心理支持。对于躁动不安者使用床栏,以免发生坠床。2、呼吸闲难者,取半卧位,并吸氧。3、立即建立静脉输液通路,遵医嘱补液和给药。已岀现危象者,立即口服或鼻饲抑制甲状腺素合成的药物,如丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑;缓慢静脉滴注抑制甲状腺激素释放的药物,如碘化钠;对兴奋者给予镇静剂;降低周围组织对甲状腺激素反应的药物,如普萘洛尔或利血平;提高应激能力,如糖皮质激素等。4、给予心电监护,监护心、肾、脑功能变化。5、根据病情和医嘱,做好血液透析、腹膜透析或血浆置换等准备 6、出现高热、昏迷等情形时,按相应的护理常规【健康指导】1、嘱患者遵医嘱服药,切勿自行增减药物剂量或停药。避免劳累、感染、精

7、神创伤等诱发因素。2、交待患者定期门诊复查血象、肝、肾功能、甲状腺激素水平等。3、告诉患者出院后,若出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼症状加重等,应及时就诊。七、甲状腺功能减退症护理常规 按内科及内分泌系统疾病一般护理常规。【护理评估】1、评估甲状腺功能减退症(简称甲减)典型表现:一般表现,如怕冷、少汗、乏力、少言懒动、反应迟钝、动作缓慢等;黏液性水肿表现,如表情淡漠、面色苍白、眼睑水肿、皮肤干燥、毛发脱落等;精神神经系统症状,如记忆力减退、智力低下等:肌肉与关节症状,如肌肉软弱无力、进行性肌萎缩等;心血管系统症状,如心动过缓;消化系统症状,如厌食、腹胀、便秘等;内分泌系统症状,如性欲减退,男性

8、出现阳痿,女性月经失调等 2、评估有无黏液性水肿昏迷先兆表现,如嗜睡、呼吸徐缓、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛等。3、评估患者的心理状态,有无反应迟钝、抑郁、多虑等神经质表现。【护理措施】1、鼓励患者进行适当活动,以刺激肠蠕动,促进排便。2、给予高蛋白、低脂肪、低钠、低热量的饮食。指导患者细嚼慢咽、少量多餐。便秘者,多摄入粗纤维食物,保持大便通畅 3、严密观察生命体征及全身黏液性水肿情况,每日测量并记录患者体重、24 小时出入量或尿量,警惕黏液性水肿昏迷。如发现体温100 次/分钟)、体重减轻、发热等情况,报告医师及时调整药物剂量。慎用安眠、镇静、止痛、麻醉等药物。5、加强皮肤护理,预防压疮

9、。对于皮肤干燥者可涂润肤液。6、给子患者心理支持,鼓励参与社交活动,减轻抑郁、孤独等。【健康指导】1、嘱遵医嘱按时按量服药,不能随意增减或停药。指导患者自我监测药物的疗效及过量的症状。若发生骨折、冠心病加重,提示可能药物过量。2、指导患者避免影响用药的因素,如各种应激、腹泻、吸收不良、使用某些药物(糖皮质激素、利福平、卡马西平、氢氧化铝、苯妥因钠等)需报告医师,以便调整剂量。3、指导便秘者行腹部按摩。4、对于长期替代治疗者,交待患者需要监测体重、心功能、TSH等。交待患者出院后,一旦出现心动过缓、低血压、低体温等不适,应及时 就医。八、原发性甲状旁腺功能亢进症护理常规 按内科及内分泌系统疾病一

10、般护理常规。【护理评估】1、评估本病可能的主要临床表现:高钙血症引起的多系统症状,如中枢神经系统有无记忆力减退、情绪不稳定;神经肌肉系统有无倦怠、四肢乏力,甚至肌萎缩;消化系统有无食欲减退、腹胀、消化不良、便秘、恶心、呕吐,有无皮肤瘙痒等;骨骼系统如骨痛、骨骼畸形、病理性骨折等;泌尿系统如肾小管浓缩功能受损,多尿、夜尿、口渴、血尿、尿痛、排尿困难、肾结石等。2、了解 PTH、血钙、尿钙等检测的结果。3、评估患者的心理状态及对疾病的认识。【护理措施】1、给予低钙高磷饮食,鼓励多饮水。伴有溃疡性疾病者给予溃疡病饮食。2、根据病情适当限制活动,睡硬板床,限制剧烈活动和过度负重,以免发生骨折。对于长期

11、卧床者,协助床上肢体被动运动。对于已发生病理性骨折者,按骨折患者护理常规。3、观察病情变化,及时发现高钙血症发生。当出现神经系统及消化系统等症状加重及血钙3.75mmoL。时,应警惕高钙血症,立即遵医嘱给予紧急处理,迅速建立静脉通道,如静脉滴注大量生理盐水、静脉注射呋塞米等;必要时做好血液透析等准备 4、观察药物的疗效及不良反应。如应用西咪替丁者,注意观察停药后有无反跳现象。5、对于留置导尿管患者,及时观察尿量、颜色等,预防泌尿系感染。对于需要手术治疗者,做好术前准备 7、对于皮肤瘙痒者,保持皮肤清洁,避免应用碱性清洁皮肤用品。8、给予心理支持,鼓励积极治疗。【健康指导】1、指导患者进食低钙高

12、磷饮食。常见的低钙食物:鸡、鸭、鹅、带鱼、鲳鱼、猪肉、牛肉、羊肉、西红柿、辣椒。高磷食物:小米、大米、玉米、花生米、西瓜子、葵花子、核桃等。2、一般患者确诊后即可能手术治疗,少数患者不宜手术需终生服药治疗,应向其解释治疗的必要性、重要性,切不可随意中断治疗,需定期门诊复诊。3、向患者讲解避免高钙血症复发的预防措施,出现可能系高钙血症的症状时,及时与医师联系并就医 九、甲状旁腺功能减退症护理常规 按内科及内分泌疾病一般护理常规。【护理评估】1、评估患者有无反复手足抽搐、癫痫样发作、低钙血症和高磷血症的临床表现。2、了解实验室检查结果,如血清钙、血清磷及尿钙、尿磷等水平。3、评估患者及家属对疾病的

13、认识和目前的心理反应【护理措施】1、给予高钙、低磷饮食,应适当限制乳制品与肉类摄入 2、患者反复手足抽搐、癫痫样发作期间,绝对卧床休息,床旁守护。同时加床栏,防坠床和外伤 3、观察病情变化和及时处理。发生抽搐与痉挛时,遵医嘱补充钙剂和降磷治疗,如给予葡萄糖酸钙等药物。喉痉挛、呼吸困难、癫痫发作时,应保持呼吸道通畅,遵医嘱给予镇静剂等药物。4、观察药物疗效及副作用。静脉注射钙剂时速度宜慢。口服钙剂应咬碎饭后服。氯化钙水剂对胃肠道刺激大,宜加水稀释后服。碳酸钙不宜长期服用,以免引起碱中毒,反而加重低钙血症。慢性低钙血症或较重 患 者 则 需 要 加 用 维 生 素 D 治 疗,治 疗 期 间 以

14、保 持 血 钙2.132.25mmoL 之间为宜。一方面可防止手足抽搐,另一方面使尿钙不至于过高,引起尿结石。5、协助患者做好各项检查和留取各项标本【健康指导】1、指导患者进食高钙、低磷饮食,适当限制含磷高的食物如乳制品及肉类。2、交待患者遵医嘱治疗和用药,勿自行中断治疗 3、定期门诊复査。若出现手足抽搐,立即就医。十、垂体前叶功能减退症护理常规 按内科及内分泌系统疾病一般护理常规【护理评估】1、询问患者是否有产后大出血、感染、手术等诱因 2、评估是否有阴毛、腋毛脱落、毛发稀少等第二性征减退等症状。3、评估有无高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等垂体危象临床表现

15、。4、评估患者及家属对疾病的认识和目前的心理反应。【护理措施】1、轻症患者对活动无特殊限制,对虚弱、乏力的患者应注意休息。对有精神症状的患者应有专人护理,防发生意外。2、给予高蛋白、高热量、丰富维生素和易消化的饮食,避免饥饿、劳累。3、密切观察患者生命体征、神志等变化,及时发现垂体危象的先兆。如出现高热、低体温、低血糖、低血压、水中毒等突出表现,伴高热、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷等相应症状时,应及时报告和处理。4、遵医嘱给予药物和观察药物疗效及副作用。使用激素替代治疗者,需长期甚至终身维持用药,应遵医嘱用药,勿随意增减剂量。禁用或慎用麻醉药、镇静剂、降糖药等药

16、物,防止诱发昏迷。5、积极做好垂体危象处理。商温者给予降温治疗;低温者注意保暖并逐渐加温:有感染败血症者应积极抗感染治疗;有循环衰竭者按休克原则治疗,并按相应护理常规护理。6、给予心理护理,避免各种应激,如感染、败血症、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外、手术、外伤、麻醉及使用 镇静药、安眠药、降糖药等诱发垂体危象。7、协助做好 ACTH 兴奋试验及生长激素、甲状腺激素的测定,准备记录出入量及收集 24 小时尿液送检 健康指导】1、指导患者保持情绪稳定,防止过度劳累,避免寒冷、感染、外伤等诱发因素。2、鼓励进食高蛋白、丰富维生素和高热量饮食 3、交待患者遵医嘱按时按量服药,

17、不得任意增减药物剂量。4、交待患者定期复查,注意外出安全,如随身携带疾病识别卡,以防意外发生;尽早发现垂体危象先兆,如出现外伤、发热、腹泻、呕吐等,应立即就医。十一、库欣综合征护理常规 按内科及内分泌系统疾病一般护理常规【护理评估】1、了解患者有无引起皮质醇增多的疾病,如库欣病(cush-ing disease)、垂体微腺瘤、异位 ACTH 综合征、肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌、肾上腺小结节増生、肾上腺大结节増生等。2、评估有无代谢障碍和抵抗感染能力降低的表现。如满月脸、腹型肥胖、紫纹、痤疮、皮肤菲薄、关节痛、腰背痛等、病理性骨折、高血压、心力衰竭、神经精神病状等。3、了解实验室检查血、尿皮质

18、醇及血钾、血糖变化。4、了解患者对疾病的认识和心理状况。【护理措施】1、注意休息,适当活动,避免进出人多的公共场所,以免受感染 2、给予低盐、高蛋白、低脂、低胆固醇及含钙、钾、维生素丰富的食物,如骨头汤、橘子汁等。合并高血压和糖尿病时,根据病情限制食盐和热量。3、观察病情变化,如出现骨痛、骨质疏松和感染等情况,给予及时处理。体液过多时,记录 24 小时出入量 4、密切观察药物疗效及副作用,如出现心律失常、恶心、呕吐、腹胀等低血钾症状和体征时,及时报告医师处理 5、根据医嘱做好术前准备 6、给予心理疏导,增强战胜疾病的信心 7、协助完成各项检查,如 24 小时尿激素测定、地塞米松抑制试验、皮质醇

19、节律测定、口服葡萄糖耐量试验等【健康指导】1、指导骨质疏松的患者预防跌倒,避免提拉重物及从事重体力劳动,以免发生病理性骨折。2、指导患者遵医嘱治疗及注意药物不良反应,如出现心律失常、恶心、呕吐、腹胀等,及时就医，3、交待患者定期复查 十二、慢性肾上腺皮质功能减退症护理常规 按内科及内分泌疾病一般护理常规【护理评估】1、了解患者有无引起肾上腺皮质激素分泌不足的因素,如自身免疫性疾病、结核、真菌等感染、白血病等。2、评估患者有无醛固酮、皮质醇缺乏的临床表现,如食欲减退、消化不良、腹泻、腹胀、体重减轻、乏力、淡漠、疲劳、嗜睡、精神失常、头昏眼花、直立性低血压、皮肤色素沉着,女性阴毛、腋毛减少或脱落、

20、稀疏,月经失调,男性性功能减退等症状。3、观察有无肾上腺危象症状,如恶心、呕吐、腹痛、严重脱水、血压下降、心率快、发热、精神失常、休克、昏迷等 4、了解实验室检查结果,如血液生化、血常规、激素检查等 5、了解患者对疾病的认识和心理状况【护理措施】1、患者一般情况下注意休息。出现肾上腺危象先兆时,应绝对卧床休息。有精神症状时,加床必要时用约束带,防坠床 2、给予高糖、高蛋白质、丰富维生素、高钠盐(810gd、低钾、易消化饮食 3、遵医嘱肾上腺皮质激素替代治疗,观察药物疗效及副作用。如出现头痛、水肿、血压精神兴奋等,应及时报告医护人员,切勿随意停药。4、注意病情变化,及时防治肾上腺危象。如出现头痛

21、、乏力、腹痛、腹泻、呕吐、高热、神志不清时应及时通知医师,立即建立静脉通路,给予糖皮质激素,补充盐水、葡萄糖和处理各种应激、记录 24 小时出入量,观察皮肤的颜色、温度及弹性,注意有无脱水的表现 5、给予心理支持,鼓励战胜疾病,促进患者遵医嘱终生使用肾上腺皮质 激素替代治疗。【健康指导】1、向患者讲解疾病发生的原因,指导患者坚持终身激素替代治疗,严格遵医嘱,切勿自行增减药量或停药。2、指导患者避免感染、创伤、过度劳累等加重本病的因素。3、交待患者注意外出安全,随身携带疾病卡。定期复查 十三、原发性醛固酮增多症护理常规 按内科及内分泌疾病一般护理常规【护理评估】1、了解患者有无引起醛固酮分泌增多

22、的疾病,如醛固酮瘤、特发性醛固酮増多症、肾上腺增生各种肿瘤等。2、评估患者有无醛固酮增多的主要临床表现。如高血压;神经肌肉功能障碍,如肌无力及周期性麻痹、肢端麻木、手足抽搐;肾脏表现,如多尿、口渴;心脏表现,如低血钾心电图形、心律失常等 3、了解实验室检查结果。如血液生化、醛固酮测定、肾素、血管紧张素测定等。4、了解患者对疾病的认识和心理状况。【护理措施】1、一般情况下注意休息,有不适感觉应卧床休息。出现低钾周期性瘫痪时,绝对卧床休息,并加床栏,防坠床、跌倒。2、给予高蛋白、低钠、低脂、高钙、高钾及丰富维生素饮食。合并糖尿病时,应根据病情限制物和热量 3、遵医嘱治疗。对于拟手术治疗者,做好术前

23、准备。对于药物治疗者,注意药物的疗效和不良反应。如长期应用螺内酯可出现男子乳房发育、阳痿、女性月经失调,及时报告医师以便更换药物。应用激素时,严格遵医嘱,切勿自行减量或停药。4、观察病情变化,如出现血压升高、心律不齐等症状,应及时通知医师处理。记录24小时出入量,注意尿的比重、呕吐物量和性质的改变。5、给予心理支持,鼓励患者积极治疗。6、协助患者完成各种诊断性检査,如低钠试验、螺内酯试验、钾负荷试验等。【健康指导】1、嘱咐患者避免劳累、寒冷、进食高糖食物、使用排钾利尿药物等加重病情的因素。2、交待患者定时定量服药并观察用药后反应。定期复查。如出现低血钾、高血压等,立即就医。十四、尿崩症护理常规 按内科及内分泌系统疾病一般护理常规。【护理评估】1、了解患者有无颅脑肿瘤、头部创伤、脑部感染等引起尿崩症的病因。2、评估患者有无多尿、烦渴、多饮等症状。3、了解患者实验室检查结果。如尿比重、尿渗透压等。4、评估患者对疾病的认识和心理状态