医疗质量管理奖惩制度.pdf

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1、医疗质量管理奖惩制度 医疗质量管理奖惩制度 为加强医疗质量管理，促进医院医疗质量稳步提高，现对医疗管理各环节质量控制实行奖惩制度，奖优罚劣，并制订如下奖惩办法：一、病历书写：1、存在以下问题单项否决：（1）、首次病程记录未在 8 小时内完成、住院病历未在 24 小时内完成。（2）、未按规定书写病程记录（病危至少 1 次/1 天；病重至少 1次/2 天；病情稳定至少 1 次/3 天）。（3）、上级医师查房未在入院 48 小时内完成；病情危重患者的查房未在入院 24 小时内完成。（4）、副主任医师以上的医师查房记录未在入院 72 小时内完成。（5）、二级以上手术、介入手术术前无术前小结。（6）、甲

2、、乙类手术和特殊手术的无术前讨论，或手术者未参加为前讨论。（7）、术后 24 小时内未完成手术记录，手术记录中手术者未签名。（8）、术后首次病程记录未在术后及时完成。（9）、无麻醉后随访记录。（10）、特殊检查、特殊治疗前未签署知情同意书，知情同意书中缺少患者或家属及医师的签名，在医嘱下达后未及时完成。（11）、已输血病、病历中无输血前常规检查报告单。（12）、输血治疗类病历未签署输血同意书。（13）、抢救医嘱与抢救记录不一致。（14）、各种记录中缺少医师的亲笔签名，不得有模仿他人的签名。（15）、医疗记录与护理记录内容不一致。（16）、诊断报告不符合报告时限，未由执业医师签发。以上情况每份病

3、历扣 50 元。运行病历检查评分标准加入年终医疗质量考核中。二、申请检查单出现二处不规范或缺陷的，每张扣申请医师 5 元。三、归档病历的相关处罚规定：（1）、每周一上交上一周星期一到星期天病历，若迟交一份，罚款 10 元；超过一周未上交罚 款 50。（2）、出院归档病历如出现缺陷，由病案室通知科室修改，一周内未及时完善，罚款 50 元。（3）、出现乙级病历每份罚款 30 元，丙级病历每份罚款 50 元。四、医技科室相关相关处罚规定：（1）、医技科室的质控重在报告的准确，出现漏诊、误诊或丢失标本的，每次罚款 500 元；因此造成医疗纠纷的，按相关规定处理。（2）、各类工作（如申请单、化验单、处方

4、、报告单、药物发放）等环节工作间衔接，由相 关科室工作衔接及时质控，及时发现缺陷，及时报告，查核属实的，每次处罚 50 元，相关工作人员未及时质控而引发医疗纠纷的一并处罚。社区卫生服务中心医疗质量管理奖惩办法 2016-08-14 16:23|#2楼 医疗质量是医院管理的核心，是医院生存的根本，认真执行医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、医疗机构病历管理规定、执业医师法、处方管理办法、传染病法、抗菌药临床应用原则、护士管理办法等，是加强医疗质量管理、确保医疗安全的基础，为减少医疗纠纷和医疗事故的发生，也为了进一步加强医院内涵建设（文化内涵建设，质量内涵建设，服务内涵建设），严肃院纪院规，特制定

5、医疗质量管理奖惩办法。一、奖惩办法（一）奖励 1、现金奖励：20-500 元 2、表扬奖励：口头表扬、书面表扬 3、其他奖励（二）惩戒 1、警告：口头警告、书面检讨 2、罚款：5-2000 元 3、下岗学习、终止聘用、辞退 4、其他 二、奖励条款 对于有下列表现，可以根据实际情况给予不同的奖励：1、积极维护医院荣誉，在患者中树立良好形象和口碑，为医院带来良好声誉和效益的行为；2、积极参加各类技术操作比赛或其他竞技活动前三名者；3、在治疗护理或服务等各方面提出合理化建议并被采纳者；4、节约物资材料、能源设备、管理成本效果显著者；5、对于舞弊，危害医院利益的事情，能事先揭发/制止者，检举违反规定或

6、损害医院利益者；6、具有较高的专业技能和知识水平，能够在工作中积极运用，并能够指导协助同事工作成绩显著，受到患者好评者（如表扬信、锦旗）；7、执行临时任务表现突出者；8、见义勇为，保护同事安全者或抢救医院财产与重要文件等减少损失有显 66 著功效者。二、惩罚条款 第一部份 核心管理制度 1、医院所有科室和工作人员必须熟悉和牢记各自的工作制度、岗位职责、技术规范。临床科室务要特别注意执行卫生部医院管理评价指南重点提到的首诊负责制、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度，查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接-班制度、等临床工作核心制度。对不落实核心医疗制度且造成严重后

7、果的，按照规定处罚。第二部份 工作质量考核 一、临床部门 1、要求门诊医师在诊治病人过程中，做到病人“三明白”（明白诊断，明白治疗原则，明白支付的医疗费用）。2、热情接待病人、详细询问病史、仔细检查体征，适当运用医院现有设备作好辅助检查，力求诊断准确，处理得当，治疗效果好。忌“冷、硬、粗、推、拖”。严格实行首诊首问负责制，违反 1 次处责任人罚金 50 元。3、危重病人来院就医，不论其病种和科属，病人就诊的第一个科室(医生)有责任有义务覆行必要的紧急处理和抢救，认真履行申请会诊、护送转科，向上级请示、报告等工作职责。病人因病情危重确实需要转上级医院治疗者，必需经本科室科主任同意。门诊夜急诊病人

8、因病情危重确实需要转上级医院治疗者，应请示院总值班同意后联系 120转院。违反 1 次处责任人罚金 50 元。4、工作期间着装整齐，佩戴胸牌，不许穿拖鞋，不得佩戴影响工作的装饰，护士应戴护士帽并在治疗时戴口罩等，违者一次罚款 10 元。5、医务工作者在进行清创缝合、换药等操作时，如违犯无菌技术操作、不执行规范操作等，发现一次罚款 20 元。因违犯无菌技术操作、不执行规范操作等引起伤口感染或其他并发症，当事人负全责，情节恶劣或屡次违犯者将下岗学习或终止聘用。6、认真进行所有门诊病人的门诊日志登记，做到规范、完整、准确，有违反者 l 例罚款 10 元，其中肠道门诊、危重、事故纠纷、急诊病人漏填或漏

9、登加倍扣罚。法定的三类传染病、死亡病例及时上报，漏报、迟报、瞒报 l 例罚款 20 元，情节恶劣者加倍扣罚。67 8、认真填写每一例门诊病人的门诊病历，书写规范，处置意见明确、合理，有效防范医疗纠纷。违反者 l 例扣 20 元。9、严格执行处方管理办法(试行)，医疗机构麻-醉-药品、一类精神药品管理规定，不合格处方 1 张罚款 10 元，违规使用麻-醉-药品和精神药品 1 支罚款 30 元，并按相关规定进行处罚。10、高度重视消毒隔离制度，严格执行无菌操作规程，以防止院内交叉感染，违反 1 次罚款 20 元。11、病历书写客观、真实、及时，完整，文字工整、字迹清晰、用语准确、语句通顺、标点正确

10、，无刮、粘、涂等错误改动行为，违反 1 次罚款 5 元；12、认真执行交接-班制度，交-班有记录，新收、危重、抢救、病情恶化、持续性治疗要重点交代清楚，违反 1 次罚款 5 元。二、护理部门 要求护士在工作中，从职业道德，礼仪规范护理质量，不断提高业务技能，进一步落实规章制度。1、热情接待病员。责任护士岗位职责明确，密切观察病情，发现病情异常，及时报告医生。输液病人，应及时加液、取针，不得出现病人或家属呼唤。以上情况出现 1 次罚款 5 元。2、坚持“三查七对”制度，发生配错药、打错针、漏打针，每项每人次扣责任人 20 元，并由责任人照价赔偿药款。如由此引起医疗纠纷，按医疗纠纷有关规定处理。3

11、、严格认真书写相关护理记录，不合格每例扣 10 元。4、急救药品齐全、有专人负责，无药品过期、失效、变质，药品标签清楚、正确。急救器材性能良好，处于备用状态。病区环境，清洁、整齐。以上检查 1 次不合格扣科室 20 元。5、严格执行消毒隔离规定，定期更换消毒液，洗消无菌器械、包裹等，违反 l 例扣 10 元，严重失误加倍扣罚。(三)心电、超声 1、检查前应详细阅读申请单，应了解临床情况、检查部位、检查要求等，认真登记、编号。违反 1 次扣 10 元。2、及时准确报告检查结果，自检查开始到出具结果时间30 分钟。如未按 规定时间出具，每例扣科室 10 元。检查报告无相应资格技术人员手写签名或签章

12、的，每张扣责任人 20 元；检查报告在发出前不认真审核而出现漏诊、误诊的，扣责任人 50 元；明显技术失误引起纠纷，按医疗纠纷有关规定处理，并根据具体情况停发 1-3 个月奖金。3、认真搞好器械维护。严格执行消毒隔离制度，防治病人交叉感染。违反 1 次扣 10 元。（四）药房 要求药房，做到“三保证”（保证临床用药安全有效，保证配发药品和调价准确及时，保证药品供应跟上临床需要）。药房系工作重地，非本室人员严禁入内，否则扣当班工作人员各 20 元。相关科室科主任、护士长非工作原因不得入内，其他人员因工作原因入内需经科主任同意。非本科室人员非工作原因强行入内者，罚款 100 元。1、配方时，严格核

13、对病员姓名、药品规格、数量、服法；发药时，复核人签章，杜绝差错发生。发错药、漏发药、少发药、多发药每例扣当事人 20 元。未按处方发药，擅自换药，发现一例扣当事人 20 元。发生医疗纠纷，按相关条例处理。2、核对处方是否按要求书写，核对无处方权医生处方是否有上级医师签名，如不符合书写规范，拒绝发药，发现不规范处方发药，每张处方扣当事人 l0 元。3、严格执行毒、麻、精神药品的领用、管理、配方制度，每天实行交接。如帐实不符，扣科室 200 元，并承担相应的法律责任。4、贵重药品单独保管，实物少于帐面数。从科室绩效中扣出差额部分补足。（五）医疗垃圾管理 1、检查内容及方法：医院全体职工应按照卫生部

14、医疗卫生机构医疗废物管理办法的要求对医疗垃圾进行处理，医院管理委员会月组织专人对全院各部门医疗垃圾分类、包装、暂存进行督查。2、扣罚措施：（1）对医疗垃圾做生活垃圾处理每次扣罚 50 元。（2）对医疗垃圾分类、包装、暂存不规范的每处每次扣罚 20 元。医疗服务质量管理制度 2016-08-14 10:28|#3 楼 1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。2、建立医院及其医务人员违法违规行为公示制度。依法查处违反执业医师法、医疗机构管理条例、医师外出会诊管理暂行规定的行为并予以公示。强化医疗机构、大型医用设备、医务人员、医疗技术准入管理。3、落

15、实首诊负责制，提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性，创建“平安医院”。4、加强医院民主、科学化管理，全面推行医院院务公开制度，利用多种形式公示医疗服务相关信息，如医疗服务项目、服务流程、医疗质量、医疗费用、服务绩效、投诉及处理等。5、向社会公开相关信息，接受群众监督，听取群众意见；6、严格按照医师定期考核管理办法对医师进行考核，建立医院医务人员、医院工作人员违法违规行为公示制度。7、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，强化院内各项工作各个环节流程化管理，提高医院整体工作效率。8、严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，确保患者安全。9、根据医院功能任务

16、，合理配备医务人员。加强医院管理人员法律法规和管理知识培训，强化“三基三严”（“三基”即：基本理论、基本知识、基本技能。“三严”即：严格要求、严谨态度、严肃作风）训练。10、坚持公立医院公益性质，坚持合理检查、合理用药、因病施治。严格控制、规范使用高值耗材和贵重药品，控制不必要的大型医疗设备检查，实行上级医院同类医学检验、医学影像检查互认；按照安全、有效、经济的原则选择用药，尽量为患者选择同类低价药品。11、执行处方管理办法，加强处方规范化管理，实行以药品通用名开具处方，医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则，药师要认真履行职责，严格对处方用药适宜性进行审核，定期对处方进行点

17、评工作，登记并通报不合理处方。12、在临床护理工作中贯穿“以病人为中心”的服务理念，为患者提供基本生活护理服务，提供康复和健康指导，保障患者安全和护理工作质量。13、改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医。14、科室、服务标识规范、清楚、醒目、易懂。15、为患者提供清洁、舒适、温馨、私密性良好的诊疗环境和便民服务措施，门诊提供适宜的导诊咨询服务，有适宜的候诊椅、饮水、轮椅、电话等设施。16、提高服务意识，改善服务态度，转变服务作风，注重诚信服务，增进医患沟通，优化医疗执业环境，构建和谐的医患关系。17、严格医药费用管理，杜绝不合理收费。18、加强思想道德教育，树立社会主义荣辱观，加强医院文化建设，推进精神文明建设，纠正损害群众利益的不正之风。19、严禁医务人员索要患者及其家属的财物；严禁医务人员接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人给予的不正当利益。20、严格执行医疗广告管理办法，严禁发布违法医疗广告误导招揽患者。山前街道社区卫生服务中心 2015.02.02【医疗质量管理奖惩制度】