急诊科护理质量评价标准-.pdf

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1、急诊科护理质量管理计划页脚内容1科年月急诊科护理质量评价标准(100 分)检查者护士长得分项目标准要求分值评分方法计分护理管理质量（55 分）护理管理质量（55 分）布局 设施（15分）1.设有救护车专用通道及停车处，入口通畅无障碍，平车、轮椅进出转运方便。标识醒目，有急诊就诊流程图，方便和引导患者就诊，夜间有灯光标识。2 查看现场布局、流程、标识及急诊就诊流程图，一项不符合扣 0.5 2.分区明确，人、物流向合理，消防通道通畅。室内通风采光良好，急诊儿科、感染科、发热门诊单独设立。1 一项不符合要求扣0.5 分4.预检分诊处：设于急诊科入口最明显处，有通信（电话、传呼、对讲机）装置、候诊椅和

2、简单的医疗检查器械，患者就诊登记本。2 查看现场设施，一项不全扣0.5 分5.抢救室：靠近预检分诊处，有抢救流程图，设有隔离单间，配备隔帘及洗手消毒设施。抢救室内备有急救药品、器械及心电监护仪、除颤仪、气管插管设备、简易呼吸器、呼吸机等抢救设备；急救盘内备有气管切开包、开胸包、静脉切开包，有条件者备深静脉置管包等；抢救车有抢救物品、药品数量充足并按序摆放。4 查看现场设备是否齐全，功能是否完好，各种物品定位放置，处于备用状态，有无操作流程图，缺设备或未处于备用状态扣0.5 分/项6.监护室（EICU）：参照急诊抢救室配置，有条件的医院应配备中央监护站。1 查看现场，缺一项设备扣0.5 分7.诊

3、室：配备诊查床、隔帘及洗手消毒设施，根据专科特点配备检查器械及物品。1 查看现场，缺一项设施扣0.5 分8.清创室：配有手术台、无影灯、立灯、器械台、器械柜，备有各种无菌手术包、无菌器械和敷料、外科手消毒及空气消毒设备等。用物按洁污分类，标识清晰。1 查看现场设备、物品分类及标识，缺一项设备扣0.5分，无标识扣0.5 分9.医院如设有急诊手术室，其布局设置参照门诊手术室。1 查看现场，缺一项设施、设备扣0.5 分10.有条件的医院设专用洗胃室，配备洗胃机和各种型号的胃管、洗胃药物、温度计、冷热开水等，并处于备用状态。1 查看现场设备，设备的使用状态不符和要求扣0.5 分11.留观室：设备与要求

4、同普通病区。1 查看现场，不符合要求一项扣0.5 分人员要求（10分）1.留观室实际开放床护比1：0.5 0.8，三级医院急诊抢救室、监护室床护比1：22.5，保证24 小时人力充足；三级医院配备副高以上职称护士，有护理人力资源调配方案。2 现场查看人员配备和排班，不符合要求扣0.5 分2.经急诊专科培训，培训率达到卫生厅要求，工作5 年以上护士占护士总数的30%以上；预检分诊护士由在急诊科工作5 年以上护士担任。2 查看资料，配备不符合要求，一项不符要求扣0.5 分3.具有较强应急能力，熟练掌握各种应急预案、抢救程序、各项急救技能、急危重症患者疾病护理知识。3 现场考核护士的专业知识和技能操

5、作，一人一项不符要求扣 0.5 分4.仪表行为规范，佩卡上岗，服务态度好，知晓工作职责、核心制度，上班做到“四轻、十不准、十不交接”。3 现场查看和询问，一人一项不符要求扣0.5 分科室管理（30分）1.有工作制度、急诊患者登记鉴别制度、抢救制度、值班、交接班制度、查对制度、分级护理制度、护理查房、护理病例讨论制度、患者转出制度、特殊用药管理制度、告知制度、病危患者上报制度等并落实。2 查看资料，提问护士及现场查看一处不符合要求扣0.5 分2.有质控小组及评价标准，有年计划、月安排、周重点、年终总结；每日检查护理工作有记录；每月召开全体护士会；每月有质量检查、护理缺陷登记，每月召开护士会进行护

6、理质量讲评。2 查看资料，提问护士，一项不符合扣1 分3.有体现专科特点的护理教学、分层次护士培训计划并落实。2 查看资料，一项不符合扣1 分急诊科护理质量管理计划页脚内容2项目标准要求分值评分方法计分4.有突发事件应急预案与抢救流程，有与相关科室护理交接流程并落实。2 查看现场和资料，一处不符合要求扣0.5 分5.预检分诊护士按患者轻重缓急分诊，做到接诊及时，急救电话有记录可查。2 查看现场和资料，一处不符合要求扣0.5 分6.各类药物分类放置，标识清晰，保存、保管方法正确，无过期、变质。高危药品单独存放，标识醒目。2 查看现场，一处不符合要求扣0.5 分7.依法进行毒、麻、限剧药品及精神一

7、类药品的管理和登记，做到“五专”，交接班记录和使用登记符合要求。2 查看资料，一处不符合要求扣0.5 分8.抢救药品及用物齐全，做到“四定、三及时”，抢救仪器有简明操作流程，保养和维护符合要求，完好率100%。2 查看抢救车、仪器，一处不符要求扣1 分9.抢救中执行口头医嘱时，应向医生复述，双方确认无误方可执行，抢救完毕督促及时补开医嘱。2 查看记录，一处不符要求扣1 分10.落实查对制度、护理安全管理制度、不良事件报告制度。3 查看现场及资料，不符要求扣1 分11.有“危急值”登记本，记录符合要求。2 查看资料，未登记全扣，记录不全一处扣1 分12.危重患者转诊、入院及检查有专人护送，备相应

8、急救用物。2 查看现场，一处不符合要求扣0.5 分13.有安全防护措施，护栏、约束带等使用正确，无并发症。2 查看现场，一处不符合要求扣0.5 分14.设药物过敏试验观察区，及时查看皮试结果；有过敏药物抢救盒，抢救盒内药物、用物齐全。药物过敏者急诊病历、注射单上有标识。对输液患者主动巡视，及时更换。3 查看现场，一项不符合要求扣0.5 分护理工作质量（32 分）院前急救（4分1.设院前急救队，急救设施、药物及用物（呼吸囊、除颤仪、心电监护仪、氧气装置、吸引器等）齐全，完好备用。2 查看抢救设施配备，一项不符合要求扣0.5 分2.相关人员熟悉院前急救知识和技能，出诊迅速。2 模拟现场，一项不符合

9、要求扣0.5 分接诊分诊（4分）1.救护车到达时主动迎接，及时接诊并引导就诊，积极配合各诊室急救，急诊患者能准确鉴别，预检分诊正确率95%。2 查看现场护士的鉴诊情况，一处不符合要求扣0.5 分2.病情危重患者开通绿色通道，并积极及时处理。2 查看现场，危重患者无护士陪同扣1 分，无绿色通道、处理不及时扣1 分急救监护（14 分）1.抢救措施及时、到位，能迅速进行紧急救护如建立静脉通道、输氧、吸痰等，并迅速正确地呼叫医生3 查看现场和护理记录，一项不符合要求扣1 分2.急救技能掌握率达到100%。4 现场抽护士进行急救技能考核，一人一项不符合要求扣 1 分3.保持患者及病床单位整齐、清洁。做好

10、患者基础护理。4 查看现场，一处不符合要求扣0.5 分；4.抢救记录和监护记录真实准确。3 查看护理记录，一处不符合要求扣0.5 分留观护理（10 分）1.密切观察患者病情变化，发现问题及时处理。保护患者隐私，维护抢救工作秩序，非工作人员不进入抢救室内。2 现场查看，一人未严格执行扣1 分；病情观察不及时，处理不及时扣1 分/人2.主动巡视病房，加强护患沟通，熟悉患者病情、护理问题、治疗措施与效果、心理状况等。发现异常及时报告医生并做好各项记录。4 查看现场、提问护士、询问患者、查看资料，一处不符合要求扣0.5 3.遵医嘱落实分级护理制度，无因护理不当引起的并发症。患者个人卫生良好，两短、六洁

11、，接触患者导线、电极等洁净。4 现场抽查分级护理落实情况，一名患者护理措施不落实、效果达不到上述要求扣2 分急诊科护理质量管理计划页脚内容3项目标准要求分值评分方法计分医院感染控制（13 分）1.有医院感染护理控制制度并落实。EICU工作人员进入病区需换鞋更衣，必要时穿隔离衣。1 查看现场和资料，一处不符合要求扣0.5 分2.隔离患者置单间并有隔离标志。1 查看现场，一人不符合要求扣0.5 分3.执行手卫生规范，掌握手卫生指征、洗手方法，洗手设施符合要求。1 查看现场，洗手设施不符合要求扣1 分，一人洗手不符合要求扣0.5 4.严格遵循无菌原则和无菌物品管理原则。2 查看现场，一人或一处不符合

12、要求扣0.5 分5.实行标准预防，有锐器伤害意外事件报告记录与应急处理预案。2 无报告记录扣0.5 分，无应急预案扣0.5 分，未实行标准预防、防护设备使用不当扣1 分6.有预防呼吸机相关性肺炎、导管相关性血流感染、尿路感染、切口感染、特殊感染的措施并落实。呼吸机管道及附件更换、消毒符合要求。2 查看现场和资料，预防感染措施一项未落实扣0.5 分7.协助院感科对物品、物体表面、医务人员的手、使用中的消毒液、空气等实行目标性检测，有记录，结果异常有原因分析和整改措施。1 查看记录，缺一项扣0.5 分，无整改措施扣1 分8.各类物品消毒、处置符合要求；医疗废物分类收集、锐器放入锐器盒、处置符合要求。1 查看现场，一处不符合要求扣0.5 分9.接送患者的平车、轮椅清洁、功能良好、定点放置，车上被服保持清洁。接送隔离患者应专车专用，用后严格消毒。1 现场查看，平车、轮椅不符合要求扣0.5 分，隔离患者未专车专用扣0.5 分10.严格执行EICU 探视制度，探访者应换鞋更衣。1 查看现场，一人不符合要求扣0.5 分