方如其名的肾着汤.pdf

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1、方如其名的肾着汤 甘姜苓术汤出自金匮要略，由简简单单甘草、干姜、茯苓、白术四味药组成，如果只是看其方药组成，大家很容易就会忽视它，但是它有另外一个响当当的名号肾着汤，这个名称相对于原来的以所含中药为名的方名来说，更加具有针对性。之所以称之为肾着汤，是因为原文描述其主治“腰中冷，腰以下冷痛，腰重如带五千钱”，腰为肾之府，所以就主治病位移花接木到方名上。这里穿插一点，就是学习经方一定要重视原文，要从原文里的一字一句去推敲这个方子的具体应用。我看过很多国内的讲经方的，都是把很大功夫放在方剂组成药物的一个一个推敲，或用四气五味角度剖析，或用藏象学说推导，甚至还有用易经八卦去推导的，而对于仲景最重要的原

2、文却只是在最开始引出这个方剂的时候会一笔带过，真是捡了芝麻，丢了西瓜。日本学者历代都沉浸于原文，试图从一字一句中寻找到方证的密码。黄煌教授是国内这方面做的最好的，有人说他是中国的吉益东洞（吉益东洞是日本古方派领袖，几乎所有的汉方家都启蒙于他的思想），我非常赞同，他就是从经典原文去推敲经方的使用目标。我这里举一个医案来说明重视原文的重要性。大塚敬节医案：一个 64 岁男子，主诉颈项强急，无法转动，脉浮有力，体质尚可，用葛根汤无效。仔细询问其病史，患者诉曾经无顾用冰枕一周，其后头部发冷，强急，大塚敬节先生想到金匮要略原文“此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可于麻杏苡甘汤”，便投此方 2 日，立即

3、见效。这个医案可能大家读起来会莫名其妙，感觉很随意的样子，但也从某一角度充分说明了原文的重要性。因为从病因病机角度解释，患者的病因是由于寒湿侵袭导致的，那么葛根汤中含有麻黄、桂枝、生姜等温通散寒除湿之品，理应也能见效。但临床实际却是只有一味辛温药物的麻杏苡甘汤却能治好，仅仅因为它条文中有“久伤取冷“这短话，至于为什么葛根汤治不好，麻杏苡甘汤才能治好？鬼才知道。的确，创造这个麻杏苡甘汤的先贤已经成了神明，除非我们当面找他请教，否则所有的都是猜测，但是他已经告诉你怎么用了，对于医生而言就够用了。过多得追寻为什么只会陷入死循环。讲了这么多，我就想是想让大家用重新正视起来这个肾着汤，按照脏腑学说，腰和

4、肾挂上钩，治疗腰痛都要放点杜仲、牛膝补肾药，再不济可能也会从经脉学说出发，放入什么入少阴肾经的细辛，但这个方子却用的很简单四味药，所以我觉得就针对肾着汤而言，从药物出发研究主治是行不通的，还是参考原文，下面就讲讲他的方证吧！根据临床应用汉方处方解说，肾着汤使用目标：主诉腰部或腰以下腿部有冷感，不仅冷，有沉重感或者疼痛感。同时，矢数道明还对此方其他细节作了一些描述，规定其脉沉细而微，苔薄，不渴，腹部柔软，阴部湿，有清晰分泌物等。所以本方的使用目标关键三个词：腰痛、腰冷、腰重。但是注意我把上面的那个或者给注红了，就是说沉重感和疼痛感不一定同时具备，但是冷感是一定要有的，这一点非常重要，要不然碰到只

5、有腰冷痛而没有沉重的，你就想不到这个方子了。举一个医案说明吧！还是大塚敬节先生的医案：36 岁男子，左侧腰和下肢疼痛，有冷感，自觉恶寒，体瘦，小便频，天气一冷尿频加重，脉弱，腹部柔软，胃部有振水音，食欲一般，口渴。以腰以下冷痛和小便自利为目标，投肾着汤，虽然患者口渴，与条文的“不渴”矛盾，但服本方 3 周后痊愈。在这个医案中患者只有腰部冷和痛，并没有沉重，但一样可以使用肾着汤而痊愈。这个医案虽然看大塚敬节先生简简单单 4 味药就治愈了，但如果引入病因病机的概念，肯定是一堆补肾温阳，再加散寒止痛，固涩小便的药组成在一起，绝对作不到这么干脆利落。看这种快刀斩乱麻的医案，就一个字！爽快！那如果腰冷、

6、腰痛、腰重这三个症状，就一个腰部冷呢？还能使用此方吗？请诸君细看此案：六角重任医案：73 岁武士，平生小便频数，腰部发冷，精液不自觉流出，诸治无效，已经 10 余年。腹诊发现心下悸，投于肾着汤而痊愈。这个简简单单的医案很有冲击力，一个滑精多年的患者，肯定用过各种肾气丸、金锁固精丸等方剂，然而还是无法痊愈，本案在治疗遗精遗尿疾病上给我们提供了一个新的思路。同时也说明对于肾着汤而言，腰部发冷才是最为主要的关键词。讲完了方证，我们还要讲鉴别诊断，因为有很多方证也会出现腰痛，怕冷的表现，所以需要我们注意。1.肾气丸：此方也治疗腰痛，怕冷，但是此方是口渴，小便不利，而肾着汤是“不渴，小便自利”，另外肾气

7、丸用了大量地黄，所以会出现手足烦热和下腹部不仁的腹证。最重要的一点，肾气丸条文并没有说腰中发冷，这一点至关重要。2.麻黄附子细辛汤：此方在汉方家眼中是针对寒性腰痛的高效方，在症状上和肾着汤非常接近，都有腰痛，局部冷感，恶寒，说实话，这两者治疗腰痛究竟如何鉴别，我翻看了汉方资料，也没有找到合适的答案，如果非要说的话，倒可以从沉重与否去鉴别，但还是感觉不合理。知之为知之，不知为不知，所以我先提出这个问题，暂且搁置。3.苓桂术甘汤：此方为肾着汤去干姜，加桂枝。皇汉医学认为桂枝主治上冲，所以苓桂术甘汤有头晕、心悸、耳聋耳鸣等水饮上冲的表现，但肾着汤主要针对于腰部和下肢。4.理中汤：此方为肾着汤去茯苓加人参。人参药证是心下痞和纳差，所以从条文也可以看出来，理中汤一般都见到胃脘痞满，纳差，它主要针对的目标就如其方名，是针对中间脾胃问题的，比如吃不下饭，拉肚子，吃不了凉食，呕吐等，而肾着汤是针对下面，所以从方名出发，简单又好记。此方主治腰部症状是经典方证，但他还有一些应用性症状，比如他可以治疗带下病、遗尿病、湿疹和下肢痿弱病。只有先掌握前者，在此基础上，才能发挥应用于其他病症。