急性呼吸窘迫综合征培训考核试题及答案.pdf

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1、急性呼吸窘迫综合征培训考核试题 一.选择题 1.目前对 ARDS 的认识统一称其为（单选题*A.急性呼吸窘迫综合征 V B.成人呼吸窘迫综合征 C.急性呼吸衰竭 D.急性进行性呼吸衰竭 E.重症呼吸衰竭 2.急性呼吸窘迫综合征表现为（）单选题*A.夜间阵发性呼吸困难 8.突发性呼吸困难 C.进行性呼吸窘迫，D.活动后呼吸困难 9.在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发病中起主要作用的是在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发病中起主要作用的是（）单选题*A.组胺 B.中性粒细胞趋化因子 C.激活的中性粒细胞 V D氧自由基 E.花生四烯酸 10 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的共同发病环节（）单选题*A

2、.肺内 DIC 形成 B.急性肺淤血水肿 C.急性肺不张 D.急性呼吸膜损伤 V E.肺泡内透明膜形成 11 以下关于 ARDS 机械通气，正确的是:（）单选题*A.为了控制 PaCO2 升高的潜在危害（提高肺动脉压），应首先采用 30 至 35 次/分的 相对高的呼吸频率。B.太高的呼吸频率会产生动态过度充气的风险，并且还会逐渐逐渐吸气不足的潜在风 险。低于 80mmHg 的 PaCO2 通常是可接受的。C.输送的潮气量将引起 PEEP 的压力增加，因此需要监测平台压，平台压应保持在 30 cmH2O 以下。临床医生需要意识到低潮气量的潜在风险，例如人机不同步和双重触发。V D.通常监测平台

3、压的方法是给患者通气时予吸气未暂停，该呼吸暂停不应太长而使呼 吸速率增加，或者太短而不便呼吸机测量压力。调整呼吸机时，应常规使用 0.7-1 秒的暂停。二.多选题 1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的营养治疗原则。（）多选题*A.营养支持的能量分配为碳水化合物占 40%,脂肪占 30%,蛋白质占 30%o V 8.碳水化合物摄入量为 4-5g/kg 体重，补充应控制适当比例。V C.蛋白质在 ARDS 的肺损伤修复中起重要作用，并改善机体免疫防御功能。蛋白质每日 摄入量为（氨基酸），若有明显肝、肾功能障碍者，每日氨基酸摄入量宜降至（体重）。V D.脂肪的每日摄入量为体重，饮食适量补充脂肪、不饱

4、和脂肪酸有利于肺 表面物质的生成，但应避免比例过高，否则红细胞膜被脂肪覆盖影响气体弥散，以及形成肺 动脉高压。V E.纠正水、电平衡，以避免低钾、低钙、低磷所致呼吸肌力减退，并注意补充维生素和 微量元素。V F.抗氧化剂（硒等）具有抑制 ARDS 肺部炎症反应作用，可适量补充。V 2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的管理关键，以下正确的是:（）多选题*A.加强监护；强化呼吸道管理，保持呼吸道通畅和清洁、防治呼吸道感染等并发症；V B.对应用呼吸机的患者，做好气管插管、气管切开的管理；V C.监测血气分析和肺功能，准确计算和记录出入水量，肺水肿期应严格限制入水量；V D.心理护理，采用多种方

5、式加强与患者的交流和沟通，解除患者的焦虑和恐惧感。V 3.急性呼吸窘迫综合征的病因有哪些？（）多选题*A.返流误吸（如胃内容物、淡水或海水等 W B.各种病原体，如细菌、病毒、真菌、卡氏肺囊虫等引起的弥漫性市部感染；V C.吸入有毒气体，如长时间吸入纯氧、臭氧、氨、氟、氯、镉、锌、二氧化碳、烟雾等；V D.肺挫伤 W E.严重肺外感染、严重的非胸部创伤、休克、药物或麻醉品中毒、过量输液或输血、体 外循环以及其他因素如胰腺炎等。V 4.急性呼吸窘迫综合征的初期症状是（）多选题*A.呼吸困难 B.呼吸窘迫感 V C.发组 D.呼吸加快 V 5.急性呼吸窘迫综合征的发病机制有：（）多选题*A.致病因

6、子使中性粒细胞激活和聚集，释放氧自由基、炎症介质、蛋白酶等，直接或 间接使肺泡-毛细血管膜损伤，通透性升高；V B.致病因子使血小板激活、聚集，形成微血栓，也可使肺泡-毛细血管膜损伤、通透 性升高。V C.导致各种肺部病变包括肺水肿、肺出血、肺透明膜形成、肺不张等，引起低氧血症。V 6.急性呼吸呼吸窘迫综合征常见病因是（）多选题*A.严重感染 V 8.严重创伤V C.急性心梗 D.休克 V 7.急性呼吸窘迫综合征最早、最客观的表现是（）多选题*A.发绢 B.出现干、湿性啰音 C.出现管状呼吸音 D.急性进行性呼吸窘迫，E.呼吸频数 V 8.急性呼吸窘迫综合征治疗时，加用PEEP是应用机械的方法

7、，使患者在整个呼吸周期 中，其呼吸道的压力均维持在正压的水平，其主要生理作用在于：()多选题*A.使呼气末肺泡保持扩张，增加功能残气量，有利于通气和换气功能。V B.提高肺顺应性，呼气末正压可防止肺泡萎陷，减轻肺间质水肿，使肺组织 JII 页应性增 加。V C.加压吸气增加肺泡通气量和通气血流比值，增进肺毛细血管与肺泡气的换气效率。D.对心血管的影响：PEEP 治疗可使平均胸内压升高，静脉回流量减少，心排血量减少。因 此，呼气末正压通气要调节在 5cmH2O 以下，以取得较大心排血量和氧运输量及组织缺氧 的缓解。V 9.急性呼吸窘迫综合征，柏林定义，以下正确的是:()多选题*A.由欧洲危重病学

8、会主持的工作细 t 出的。V B.定义 ARDS 为从已知临床损害或新发或加重呼吸系统症状 V C.PaO2/FiO2 300mmHg 在机械通气患者中呼气末正国 PEEP 至少为 5cmH20V D.至少符合诊断标准起病时间小于等于 7 天，且胸部影像提示双测浸润影，不能用心衰 及液体过负荷来完全解释。V E.柏林定义使用 Pa02/Fi02 来区分：轻度 ARDS(200V 10.急性呼吸窘迫综合征的常见病因为()多选题*A.急性胰腺炎 V B.严重创伤 V C.长骨骨折 D.严重感染 V E.急性心肌梗死 11.ARDS 患者肺泡复张，正确的是：()多选题*A.PEEP 是 ARDS 管

9、理的重要组成部分，专家建议在所有 ARDS患者中使用高于 5 cmH20 的 PEEP0 V B.高 PEEP 应该用于中度或重度 ARDS 患者，但不应用于轻度 ARDS 患者。V C.高 PE 印能改善氧合而不显著降低呼吸系统顺应性或血流动力学状态时，应继续给 予高PEEP。PEEP 设置应该个性化。V D.高 PEEP 的有害作用是增加吸气末肺容积，因此增加了容积损伤的风险，并与血流 动力学恶化与前负荷减少有关，尤其是右心室后负荷增加。V 12.ARDS 患者肺泡复张策略，正确的是:()多选题*A.如果出现明确的肺泡塌陷，可以使用谨慎的肺复张操作。如果尽管优化了治疗，低 氧血症仍是顽固性

10、的(Pa02/Fi02 100 mmHg),可以在没有禁忌症的情况下尝试复张 操作。V B.没有首选的复张策略。建议的操作时间不应超过 10-20 秒，气道压力不应超过 30-40 cmH2Oo复张操作应谨慎进行，如果血流动力学安全性差，应予以中断。V C.ARDS 患者经常出现肺不张、肺通气量减少、低氧血症恶化、VILI 升高。通过施加 瞬时高气道压进行的复张操作旨在扩张塌陷的肺，以增加参与气体交换的肺泡单位的数量。V D.有几种不同的复张操作，例如施加连续正压(30-40 cmH20)30-40 秒，或者在 恒定驱动压下逐渐增加 PEEP,或者在恒定 PEEP 下逐渐增加驱动压。复张操作可

11、改善氧合 作用和动态顺应性。通过施加高肺泡内压力，可能产生与肺泡过度膨胀相关的气压伤风险。通过增加胸内压，复张可以减少外周静脉回流和右心室前负荷，从而引起或加剧血流动力学 不稳定(特别是在低血容量患者中 X V 13.ARDS 患者早期和短期给予神经肌肉阻滞，正确的是：()多选题*A.在 PaO2/FiO2150 mmHg 的 ARDS 患者中应考虑使用神经肌肉阻滞剂以降低病 死率。V B.神经肌肉阻滞剂可以在限制呼气努力和摆动呼吸效应以及呼气跨肺压增加方面具有 有益作用。V C.神经肌肉阻滞剂药物有阿曲库钱及维库漠钱等 V D.神经肌肉阻滞剂应通过早期(ARDS 开始后 48 小时内)连续输

12、注给药，持续时间 不超过 48 小时，至少每日评估一次。V 14.ARDS 患者使用俯卧位通气，以下正确的是:()多选题*A.PaO2/FIO2150 mmHg 的 ARDS 患者应使用俯卧位，以降低病死率。俯卧位应 至少持续 16 个小时。V B.对于大多数中度至重度 ARDS 的低氧血症患者，俯卧位降低病死率是显著的，但对 于轻度 ARDS 并不显著。V C.俯卧位价格低廉且易于实施。优化俯卧位的安全性要求每个部门都有书面程序和护 理团队的特定培训。V D.保护性机械通气时，有利于俯卧位的病死率显著降低。对于持续时间超过 12 小时 的俯卧位，这种病死率的降低是显著的，但不适用于较短的俯卧

13、位疗程。V 15.关于 ARDS 患者在优化 ARDS 管理后，仍然需使用静脉体外膜肺氧合(VV ECMO)治疗，正确的是：()多选题*A.高 PEEPV B.神经肌肉阻滞剂 V D.PaO2/FiO2 80 mmHg 的严重急性呼吸窘迫综合征 V E.机械通气因平台压增加而变得危险时 V 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)概念填空题*答案解析：指原心脏功能正常。由于严重感染、创伤、休克等肺外或肺内严重疾病袭击后，引起广 泛性肺毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧型呼吸衰 竭，属于急性肺损伤(ALI)的严重阶段。临床特点为急性呼吸窘迫和难治性低氧血症。急性呼吸窘迫综合征由心源性以外的各种肺内外致病因素引起的急性肺损伤所导致的 急性进行性缺氧性呼吸衰蝎，以非心源性肺水肿、进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。