广西科技计划项目.pdf

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1、第 1 页 共 17 页 广西科技计划项目 附件 3-2 申报编号 受理部门 受理日期 广西科技计划项目申报书（科技重大专项、重点研发计划、技术创新引导专项适用）计划类别：指南代码：指南方向:项目名称:申报单位：项目负责人：联系电话：起止年限：单位：电子邮箱：申报日期：广西壮族自治区科学技术厅编制 2021 年 本申报书适用申报科技重大专项、重点研发计划（软科学除 外）、技术创新引导专项是申报广西科技计划项目的重要文字依据 由项目申报单位填写。填写前请阅读广西科学研究与第 2 页 共 17 页 技术开发计划 项目管理暂行办法、广西壮族白治区本级技术研究与开发经费管理 办法和广西壮族自治区人民政

2、府印发关于深化自治区本 级财政科技计划和科技项目管理改革实施方案的通知。申报书中各栏目务必认真负责地填写不得空缺（若无内容 填“无文字简明扼要数据准确、可靠。如项目获准立项申报书 的相关内容将作为项目合同相应条款的内容。.“申报编号”由广西壮族白治区科学技术厅统一编制。.“指南代码”填写申报项目对应申报指南中的选题编号。指南方向：填写指南代码所代表的研发方向（以申报指南为 准）。“项目名称”填写申报项目的名称（由申报单位白定）要突出 项目的主题和特性文字简单、明确字数最多不超过 30 个汉字。7.“单位”为项目申报单位所在地的地级市科技局或项目 申报单位隶属的白治区主管部门或其他相应的管理部门

3、（单位）。8.“单位归属”为多选项。（1）高新（园）区单位为在广西壮族白治区各高新（园）区注 册或归其管理的企事业单位；（2）重点实验室单位为拥有广西壮族白治区科技厅认定的白治 区重点实验室的单位；第 3 页 共 17 页（3）工程技术研究中心单位为拥有广西壮族白治区科技厅认定 的白治区工程技术研究中心的单位；（4）人才小高地建设单位为广西壮族白治区人力资源和社会保 障厅审批的白治区人才小高地建设单位。、项目基本信息 项目名称 产学研联合()1 是 2 否 创新类型()1 原始创新 2 集成创新 3 引进消化吸收再创新 合作形式()1 国外(境外)合作 2 区外合作 3 区内合作 4 自主研发

4、 所处阶段()1 小试阶段 2 中试阶段 3 应用阶段 项目总体目 标(限 200 字 以内)项目主要内 容(限 500 字 以内)项目考核指 标（限 500 字 以内）项目主要内容关键词（用 分号分开最多 5 个）项目的年度目标 第 4 页 共 17 页 年度 目标内容、申报单位信息 申 报 单 位 1 单位名称 组织机构代码 法人代表姓名 单位地址 邮编 单位联系人 联系电话 手 机 传 真 电子邮箱 主管单位名称 1 中央部委届 2 自治区届 3 设地市届 隶届关系 4 县（市、城区）届 9 其他 第 5 页 共 17 页 单位类别（）11 科研院所 12 高等院校 13 其他事业单位

5、21 同技术企业 22 由科研院所转制而成的企业 23 其他企业 31 党政机关 32 社会团体 90 其他单 位 企业登记注册 类型与类别（）11 国有企业 12 集体企业 13 股份合作企业 14 联营企业 15 有限责任公司 16 股份有限公司 17 私营企业 20 港澳台商投资企业 30 外商投资企业 90 其他企业（）A 内资独资企业 B 内资控股企业 C 其他企业 单位归届（）1 局新（园）区单位 2 重点实验室单位 3 工程技术研究中心单位 4 人才小高地建设单位 单位人员情况 职工总数（人）技术人贝（人）局级职称（人）中级职称（人）单位开户名称 开户银行 银行账号 第 6 页

6、共 17 页（注：申报单位超过 1 个时请自行增加表格）三、预期成果及经济效益（一）预期成果 成果形式 数量 成果形式 数量 成果形式 数量 申请专 利（项）发明专利 工业新产品（个）试验基地（个）实用新型专 利 农业新品种（个）举办培训班（次）制定技 术标准（个）国际标准 新技术（工艺、力法、模式）（项）第 7 页 共 17 页 参加培训人数（人次）国家标准 新材料（种）E 博士后（人）行业标准 新装置（装备）（套）E 博士（人）地方标准 生产线（条）养硕士（人）企业标准 中试线（条）论文论著国外 申请登记计算机软件（套）科技信息服务平台（个）（篇）国内 引进技术（项）研发平台（个）研究报告

7、（篇）集成应用技术（项）第 8 页 共 17 页 示范点（个）（二）预期经济效益 年新增产值（万元）年新增利税（万元）年出口创汇（万美元）四、经费预算（一）项目经费来源预算（万元）合计 申请自治区 科技经费 市县财政 科技经费 其他政府 经费 单位自筹 其他 是否选择后补 助方式 第 9 页 共 17 页（二）项目经费开支预算（万元）科目 合计 申请自 治区科 技经费 其余 经费 用途说明（一）直接费用 设备费 材料费 测试化验加工费 燃料及动力费 差旅费 会议费 国际合作与交流费 出版/文献/信息传 播/知识产权事务费 劳务费 专家咨询费 其他支出 第 10 页 共 17 页（二）间接费用

8、绩效支出 其他费用 合计 五、知识产权现状（一）申报单位拥有知识广权状况 专利申请 总部 r 件）专利授权 总部 r 件）发明（件）实用新型（件）软件版权（工页）申诘 申诘 申报单位 J 乂 1 人 J 乂 1 八 其中：近三年（二）申报单位及合作单位拥有本项目相关技术知识广权状况 第 11 页 共 17 页 专利申请 总数（件）专利授权 总数（件）发明（件）实用新型（件）软件版权（项）申请 授权 申请 授权（三）其他知识产权现状说明（限 200 字以内）六、项目组成员信息（一）项目负责人）丁与 姓名 性别 身份证号码 年龄 学历 职称 第 12 页 共 17 页 工作单位（全称）从事专业 课

9、题分工 为本课题工作 的时间（%）签字（二）主要研究开发人员 七、其他需说明的事项（一）项目负责人近五年内承担国家、自治区科技计划项目（课题）完成情况 合 R（任务书）编亏 项目（课题）名称 项目（课题）来源 资助经费（万元）约定完成时间 完成情况（二）本申报项目已获得的政府财政等支持情况 八、申报单位承诺及意见 本项目申报书的编制是在认真阅读理解广西科学研究与技术开发计 划项目管理暂行办法、广西壮族白治区本级技术研究与开发经费管理办 法及申报指南基础上按程序和规定编制的。本单位保证申报材料 各项内容真实、客观已遵照国第 13 页 共 17 页 家相关法律法规进行了保密审查并承担 由此引起的相

10、关责任同意申报。公章 年 月 日 九、管理部门审核意见 县（市、区）科技局审核意见:公章 设区市科技局、白治区主管部门或高校科技处审核意见:公章 年 月 日 附件：3-1 广西科技计划项目可行性报告提纲 3-2 广西科技计划项目申报附件清单 广西科技计划项目可行性报告提纲 适用计划类别：科技重大专项、技术创新引导专项、重点研发计划 一、项目申请理由（项目的意义和必要性、紧迫性及市场需求）二、项目总体目标、主要内容和考核指标（应包括拟解决的关键技术问题、本项目的创新点考核指标包括经济指 标、技术指标和人才队伍建设指标）三、项目工作基础与条件 第 14 页 共 17 页（应包括承担单位和合作单位基

11、本情况；项目组人员情况简介；介绍以往 科技攻关、科技成果转化与推广、科技合作与交流的情况；项目技术成熟程度、已有的前期工作基础和欠缺条件及解决措施）四、项目知识产权分析 五、项目经费预算（项目的投资估算、资金筹措和经费使用情况）六、项目的组织实施（应包括项目的计划进度及节能、环保、安全等措施）七、项目经济、社会、环境效益分析 八、项目风险分析与对策 九、其他需要说明的事项 广西科技计划项目申报附件清单 序 号 附件名称 说明 数量 1 科研项目立项查新报告（原件）届丁科技攻关、新产品试制项目须提供由 第 15 页 共 17 页 国家或广西科技查新机构出具（2021 年 9 月 1 日之后）。1

12、 2 联合申报合作协议书（原 件）多个单位联合申报的项目须提供明确各申 报单位在项目中的分工、责任、权利、利益（如知识广权等）分旱、科技经费分配比例 及匹配资金投入比例等。1 3 项目匹配资金承诺书（原 件）有匹配资金的项目须提供 1 4 与国内或国外境外合作研 发与产业化的证明材料 届丁重大科技成果引进与产业化示范的项目 须提供。1 5 第 16 页 共 17 页 审批文件或许可证书（复 印件）涉及行政许可或非行政许可审批的项目须提 供。例如：新药证书、通讯电力入网证、生 物新品种登记证、农药登记证、特殊产品生 产许可证等。1 6 专利证书（复印件）拥有七利权的项目须提供。1 7 技术转让合同、技术合作 合同或协议（复印件）涉及技术转让、技术合作的项目须提供。1 8 知识广权变更协议（复印 件）涉及知识产权变更的项目须提供。1 9 企业营业执照（副本复印 第 17 页 共 17 页 件）1 10 组织机构代码证（复印件）1